Locally advanced rectal cancer: Preliminary results of rectal preservation after neoadjuvant chemoradiotherapy. / Cáncer de recto localmente avanzado: resultados preliminares de la preservación del recto después de quimiorradioterapia neoadyuvante.

INTRODUCTION: The standard treatment for locally advanced rectal cancer is total mesorectal excision. However, organ preservation has been proposed for tumors with good response to neoadjuvant treatment. The aim of this study was to evaluate the oncologic results of this strategy. METHODS: This is a retrospective cohort study (2005-2014) including a consecutive series of patients with rectal adenocarcinoma with complete or almost complete clinical response after preoperative chemo-radiotherapy, that were treated according to a strategy of preservation of the rectum. RESULTS: A total of 204 patients with rectal cancer received neoadjuvant therapy. Thirty (14.7%) had a good response and were treated with rectal preservation (23 «Watch and Wait¼ and 7 local resections). Median follow-up was 46 months (interquartile range: 30-68). In the group of «Watch & Wait¼, 4 patients had local recurrence before 12 months (actuarial local recurrence rate=18.5%). All of them underwent salvage surgery (2 with radical surgery and 2 local resections) without any further recurrence. Disease-free survival actuarial rate at 3 years follow-up was 94.1% (95% CI 82.9-100). None of the 7 patients that were treated by local excision had local recurrence. The organ preservation rate for the whole group was 93%. CONCLUSION: The strategy of organ preservation in locally advanced rectal cancer is feasible in cases with good response to neoadjuvant therapy. When implemented in a highly selected group of patients this strategy is associated with satisfactory oncologic results.

Experience with concurrent chemoradiotherapy treatment in advanced cervical cancer: results from a hospital in Argentina.

OBJECTIVE: To describe our experience with concurrent chemoradiotherapy using three-dimensional conformal radiotherapy (3D-CRT) and high-dose-rate intracavitary brachytherapy with weekly cisplatin in the treatment of patients with locally advanced cervical cancer. METHODS: Forty-three patients were identified between January 2009 and December 2015. Their medical records were retrospectively reviewed, and data on patient characteristics, tumour, treatment and toxicities were collected and analysed. RESULTS: The median age was 45 years (interquartile range (IQR): 26) The median tumour size was 45 mm (IQR: 20). Thirty-eight patients (88%) had a cervical tumour with a size of ≥ 40 mm. The median cervical tumour size evaluated by magnetic resonance imaging (MRI) was 52 mm (IQR: 17). Twenty-two patients (51%) had enlarged lymph nodes on MRI (≥ 10 mm). MRI demonstrated the involvement of the parametrium in 29 patients (67%). Fifteen patients had positive para-aortic nodes (36%). The median total treatment time was 58 days (IQR: 20). Sixteen patients (39%) received extended-field radiotherapy. Cisplatin was administered simultaneously for a median of five courses. The median follow-up period was 32 months (IQR: 28 months). Grade 3 acute toxicity was observed at the gastrointestinal level in seven patients (16%). Late grade 3/4 toxicity was observed in 14 patients (33%). Seven patients (16%) persisted with the disease and five died. The local relapse rate was 9%. Eleven patients underwent a hysterectomy after treatment. The disease-free interval was 24.2 months. The 2-year global survival rate was 82.9%. CONCLUSION: Concurrent chemo-radiotherapy appears to be an effective regimen, with acceptable toxicity, for patients with locally advanced cervical cancer.

Cáncer de cavum. Experiencia institucional / Cancer of cavum. Institutional experience

Los carcinomas epidermoides de cabeza y cuello son un grupo poco frecuente de neoplasias, en los Estados Unidos representan aproximadamente el 3% de todos los tumores. El cáncer de cavum se diferencia de otros tumores de cabeza y cuello por su epidemiología, histología, historia natural y respuesta al tratamiento. Presenta una marcada variación geográfica debido a su etiología multifactorial. En las áreas endémicas, la incidencia y la mortalidad han disminuido en los últimos 30 años. Esto probablemente se deba a cambios en el estilo de vida y avances en la radioterapia (RT) y quimioterapia (QT) sistémica (AU)

Epidermoid carcinomas of the head and neck are a rare group of tumors, in the United States they account for 3% of all cancers. Nasopharyngeal carcinoma differs from others head and neck squamous cells carcinomas in epidemiology, natural history, and response to treatment. Nasopharyngeal carcinoma displays a distinct racial and geographic distribution, which is reflective of its multifactorial etiology. The incidence and mortality has declined over the past 30 years in many endemic areas. This finding is probably a result of a combination of lifestyle modification and advances in radiotherapy and effective systemic agents (AU)

Cáncer de recto localmente avanzado: resultados preliminares de la preservación del recto después de quimiorradioterapia neoadyuvante / Locally advanced rectal cancer: Preliminary results of rectal preservation after neoadjuvant chemoradiotherapy

Introducción: El estándar de tratamiento del cáncer de recto localmente avanzado es la escisión total del mesorrecto. Sin embargo, la preservación del órgano ha sido propuesta para los tumores con buena respuesta al tratamiento neoadyuvante. El objetivo de este estudio es investigar los resultados oncológicos de esta estrategia. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo, en el que se analizó a los pacientes con adenocarcinoma de recto tratados con intención curativa entre 2005 y 2014 que, después de recibir quimiorradioterapia neoadyuvante, presentaron una respuesta clínica completa o casi completa y fueron tratados con preservación del recto. Resultados: Durante el periodo de estudio, 204 pacientes con cáncer del recto recibieron neoadyuvancia. Treinta (14,7%) presentaron una respuesta clínica completa o casi completa y se trataron según una estrategia de preservación de órgano (23 watch & wait y 7 resecciones locales). La mediana de seguimiento fue de 46 meses (rango intercuartil: 30-68). En el grupo de watch & wait, 4 casos presentaron recurrencia local antes del año (tasa actuarial 18,5%). Todos pudieron ser rescatados (2 con cirugía radical y 2 con resecciones locales) sin presentar nuevas recurrencias. El índice de supervivencia libre de enfermedad a distancia a 3 años fue de 94,1% (IC 95%: 82,9-100). De los 7 casos que se trataron mediante resección local, ninguno presentó recurrencia local. Considerando toda la muestra, la proporción de conservación de órgano fue del 93%. Conclusiones: La estrategia de preservación de órgano en el cáncer rectal localmente avanzado es factible en casos con buena respuesta a la neoadyuvancia. Implementada en un grupo altamente seleccionado de pacientes, se asocia con resultados oncológicos satisfactorios (AU)

Introduction: The standard treatment for locally advanced rectal cancer is total mesorectal excision. However, organ preservation has been proposed for tumors with good response to neoadjuvant treatment. The aim of this study was to evaluate the oncologic results of this strategy. Methods: This is a retrospective cohort study (2005-2014) including a consecutive series of patients with rectal adenocarcinoma with complete or almost complete clinical response after preoperative chemo-radiotherapy, that were treated according to a strategy of preservation of the rectum. Results: A total of 204 patients with rectal cancer received neoadjuvant therapy. Thirty (14.7%) had a good response and were treated with rectal preservation (23 «Watch and Wait» and 7 local resections). Median follow-up was 46 months (interquartile range: 30-68). In the group of «Watch & Wait», 4 patients had local recurrence before 12 months (actuarial local recurrence rate = 18.5%). All of them underwent salvage surgery (2 with radical surgery and 2 local resections) without any further recurrence. Disease-free survival actuarial rate at 3 years follow-up was 94.1% (95% CI 82.9-100). None of the 7 patients that were treated by local excision had local recurrence. The organ preservation rate for the whole group was 93%. Conclusion: The strategy of organ preservation in locally advanced rectal cancer is feasible in cases with good response to neoadjuvant therapy. When implemented in a highly selected group of patients this strategy is associated with satisfactory oncologic results (AU)

Tratamiento del cáncer localizado de próstata con braquiterapia: 6 años de experiencia / Treatment of localized prostate cancer with brachytherapy: six years experience

Introducción: La utilización de la ecografía para la realización de punciones biopsias prostáticas, las nuevas terapias radiantes y la mejor selección de los pacientes ha permitido que la braquiterapia tenga un lugar importante en el tratamiento de la patología localizada. El objetivo de este trabajo es revisar nuestros resultados en el tratamiento de cáncer de próstata localizado con la utilización de braquiterapia con Iodo 125. Materiales y Métodos: En el Hospital Italiano de Buenos Aires entre diciembre de 1999 y julio de 2006 se ha realizado braquiterapia con Iodo 125 en 100 pacientes con cáncer de próstata, de los cuales uno recibió terapia combinada (braquiterapia mas radioterapia externa), quedando excluido para la realización del presente trabajo. La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). Los estadios tumorales fueron Tic en el 81 por ciento de los pacientes y T2a en el 19 por ciento. El PSA fue siempre menor a los 15 ng/ml, con un promedio de 8,92 ng/ml. Menor de 10 ng/ml en 72 pacientes y entre 10 y 15 ng/ml en 28. El volumen prostático promedio fue de 34,68 C.C., (18,70 c.c. - 58,00 c.c.) El score de Gleason combinado fue menor de 6 (excepto tres pacientes con Gleason 7 que presentaron PSA menor de 10, estadio Tic). La dosis utilizada fue de 16.000 cGy o 14.500 cGy a partir de las recomendaciones del TG43. La carga energética de cada semilla osciló entre 0,28 a 0,40 mci. A los 30 días se realizó tomografía axial computada de próstata cada 3 mm. con grilla milimetrada cada 5 mm. para control dosimétrico del implante. Resultados: La edad promedio fue de 65,95 años (52-79). La tomografía computada de control mostró una adecuada cobertura dosimétrica para todo el volumen prostático, con una dosis uretral máxima no superior a los 400 Gy y dosis rectal máxima por debajo de 100 Gy. Todos descendieron el PSA a valores normales a los 6 meses del tratamiento. El seguimiento promedio de los 71 pacientes evaluables desde el punto de vista oncológico fue de...

Tratamiento médico de 44 pacientes con carcinoma del conducto anal / Medical treatment of 44 patients with anal canal carcinoma

Con el objeto de investigar el tratamiento médico del carcinoma del conducto anal (CAA), 27 pacientes fueron tratados con cisplatino, fluorouracilo y radioterapia en un esquema alternante; 11 pacientes recibieron mitomicina C en lugar del platino,m y 6 pacientes ingresaron a un nuevo protocolo ambulatorio con cisplatino, fluorouracilo, leucovorina y mitomicina C asociado a radioterapia concurrente. Con el primer esquema llegaron a respuesta completa 18/25 pacientes evaluables, y todos se mantienen libres de enfermedad hasta la fecha. Con el segundo plan, 7/10 pacientes evaluables lograron respuesta completa y 5 están vivos, libres de enfermedad. Finalmente con el último plan, 6/6 pacientes ingresados obtuvieron respuesta completa. Nuestra experiencia es una de las primeras en estudiar la utildiad del cisplatino como droga de primera línea en el tratamiento no quirúrgico del CCA. Creemos que es factible utilizar cisplatino y que su toxicidad no resulta limitante. La efectividad, comparable a la de otros esquemas, puede ser mejorada con la administración concurrente de radioterapia, tal como se observa en el útimo esquema implementado

Radioquimioterapia concurrente en pacientes con tumores digestivos localmente avanzados y diseminados / Radiochemotherapy in patients with locally advanced digestive tumors

Objetivos: Evaluamos en forma retrospectiva: factibilidad, toxicidad, respuesta, paliación de síntomas (Pal S) y sobrevida en 41 pacientes (PTS) con tumores digestivos (TD) localmente avanzados (LA) y avanzados (AV) tratados con radioquimioterapia. Pacientes y Métodos: Entre 7/94 y 4/96, y basados en un esquema de la Mayo Clinic (J Clin Oncol 12, 1994), losPTS recibieron: radioterapia (1,8 Gy/d, 5d x semana) + quimioterapia concurrente (5FU 400 mg/m al cuadrado/d + leucovorina-LV-20 mg/m al cuadrado/d, ambos en bolo i.v. por 4 d en la primera semana y por 3 ó 4 d en la última semana de radioterapia) y 2 cursos posteriores de quimioterapia con 5FU + LV. Veintiocho PTS tenían TD altos: 22 LA y 6 AV, 13 PTS tenían TD bajos: 9 LA y 4 AV. Resultados: La Pal S para PTS LA-AV fue del 68 por ciento-33 por ciento en TD altos y 44 por ciento-75 por ciento en TD bajos. Las respuestas completas y parciales en PTS LA con TD altos fueron 18 por ciento-41 por ciento y en TD bajos 22 por ciento-44 por ciento. Con una mediana de seguimiento para PTS LA-AV de 6 - 4 m en TD altos y de 11 - 11 m en TD bajos están vivos: 68 por ciento - 33 por ciento y 66 por ciento - 75 por ciento de los PTS. TOXICIDAD MAS FRECUENTE: RADIOQUIMIOTERAPIA: G1-2: anemia 54 por ciento, fatiga 49 por ciento, diarrea 34 por ciento, náuseas 29 por ciento, leucopenia 20 por ciento, eritema 12 por ciento; G3: diarrea 10 por ciento. QUIMIOTERAPIA: G1-2: anemia 27 por ciento, náuseas 27 por ciento, diarrea 27 por ciento, mucositis 23 por ciento. Conclusiones: en nuestro medio, este plan ambulatorio fue sencillo, factible y de toxicidad aceptable. Es un esquema recomendable para el manejo paliativo de PTS con TD y para el tratamiento neoadyuvante de PTS con tumores rectales (favoreciendo la resecabilidad)

Linfoma no Hodgkin primario del sistema nervioso central en pacientes inmunocompetentes: nuestra experiencia / Primary non-Hodgkin lymphoma of the central nervous system in immunocompetent patients

Objetivo: Presentar 5 casos de linfomas primarios del sistema nervioso central. (LPS) en pacientes inmunocompetentes. Metodo: se consideraron estas variables: presentacion clinica, Karnofsky preoperatorio, topografia y multiplicidad lesional confirmacion histopatologica (cirugia versus biopsia) y sobrevida. Resultados: Cuatro pacientes presentaron un foco neurologico y uno un sindrome depresivo: todos presentaron Karnofsky > de 70. Las imagenes mostraron cuatro lesiones supratentoriales y una cerebelosa, todas bien delimitadas y captando homogeneamente el contraste: tres se resecaron, dos se biopsiaron estereotacticamente. El tratamiento se realizo con metotrexate aplicando radioterapia conformada en loas recaidas. A largo plazo un paciente vive libre de enfermedad, tres con enfermedad y uno fallecio al cuarto mes. CONCLUSION: Los LPS no presentan caracteristicas clinicoimagenologicas particulares para diferenciarlos de otros tumores pero su incidencia en aumento y el peor pronostico asociado a la reseccion parcial versus biopsia estereotactica, hace importante considerarlos como diagnostico diferencial al evaluar pacientes con masa expansiva intracerebral