Paraurethral leiomyoma.

OBJECTIVE: To describe a case of para-urethral leiomyoma and to review the literature. METHODS: The usual preoperative diagnostic procedures and clinical manifestations are discussed. RESULTS: The mass was resected and, 6 years later, the patient remains asymptomatic and with no recurrence. CONCLUSIONS: Urethral or paraurethral leiomyomas are benign tumors that arise from the urethral or vaginal smooth muscle. Radiological findings (particularly magnetic resonance imaging) may suggest the origin of the tumor before surgery; however, the final diagnosis is determined by histology.

Implications of p53 gene mutations on patient survival in transitional cell carcinoma of the bladder: a long-term study.

OBJECTIVE: To determine the prognostic value of p53 gene mutations and P53 overexpression for predicting the incidence of recurrence, progression and long-term survival of patients with transitional cell carcinoma (TCC) of the bladder. METHODS: Prospective cohort study with 94 consecutive patients diagnosed and treated for TCC. DNA was obtained from tumor tissue to perform PCR-SSCP of p53 exons 5-9, with automatic sequencing of any mutated samples. Immunohistochemistry using anti-human P53 monoclonal antibody was also performed. Survival was analyzed and the survival curves compared (Mantel-Haenszel). Lastly, a Cox proportional hazards model was constructed. RESULTS: Mutations were found in 46.8% of samples, with 61.8% in infiltrating tumors. Exon 8 was involved in 42.3%. P53 overexpression (cutoff > or =20%) was found in 52.1%. Mean follow-up was 44.1 months; 43.6% had died by the end of this period. Mean survival was lower in patients with exon 8 mutations (38.4 months), compared with patients without this exon mutated (P = 0.016). There were no differences in patient survival based on positive or negative immunohistochemistry (cutoff > or =20%), although survival was lower in patients with a percentage higher than 50% of antibody-stained cells (P = 0.02). In the Cox analysis, tumor stage, pM stage, and interaction between stage > or =pT2 and mutated p53 gene were independent risk factors, with a 6.13-fold risk of death in these patients (P = 0.019). The number of tumors, nuclear grade, pTa stage, and the interaction between GI degree and nonmutated p53 gene remained in the Cox model for superficial tumors, such that these patients had a lower risk of recurrence or progression (P = 0.008). CONCLUSIONS: Alterations in the p53 gene may be indicative of poorer prognosis and greater recurrence in patients with urothelial bladder tumor, in particular, the presence of mutations in exon 8 and a greater percentage of stained cells in the immunohistochemistry. Nevertheless, the classic prognostic factors (primarily, pTNM stage) should still be considered the most useful factors for follow-up of these patients.

Sensitivity and specificity of p53 protein detection by immunohistochemistry in patients with urothelial bladder carcinoma.

OBJECTIVE: To analyze the correlation between the genotypic and phenotypic patterns of p53 in patients with transitional cell carcinoma (TCC) of the urinary bladder. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study of 73 patients diagnosed with TCC. DNA was obtained from the tumor tissue to perform polymerase chain reaction-single strand conformational polymorphism (PCR-SSCP) of exons 5-9 of the p53 gene, with automatic sequencing done on any mutated samples. Immunohistochemistry (IHC) was also performed using anti-human P53 monoclonal antibody, and the diagnostic performance of this test was analyzed by a ROC curve, using the presence of p53 mutations found by PCR-SSCP as 'gold standard'. RESULTS: The cutoff point for defining immunopositivity was 20%. IHC had a specificity of 62.9%, and a sensitivity of 65.8%. The highest sensitivity values appeared in G3 tumors (75%) and infiltrating tumors (71.4%), and the highest specificity values were observed in G1 (77.7%) and G2 tumors (90%) and superficial tumors (66.6%). Mutations in exon 8 gave a positive result most frequently (73.7%) and were considered most relevant in terms of altering P53 function (60.9%). False negatives were documented in 28.5% of infiltrating tumors, and false positives in 33.4% of superficial tumors. CONCLUSIONS: There is a moderate correlation between p53 mutations and P53 protein overexpression, with this stronger in high-grade, infiltrating tumors, in exon 8 mutations, and when the mutation induces relevant changes in the protein structure. Although IHC is useful in routine clinical practice, the classic prognostic factors should still be considered the most important in the follow-up of these patients.

GSTT1, GSTM1, and CYP1B1 gene polymorphisms and susceptibility to sporadic renal cell cancer.

PURPOSE: To estimate the prevalence and importance of GSTT1, GSTM1, and CYP1B1 genotypes in renal cell carcinoma (RCC), and to identify their value as a prognostic factor. MATERIALS AND METHODS: Cross-sectional study of a group of patients diagnosed with RCC (n = 133) and a control group (n = 208) with benign conditions and no history of tumor. Controls were selected by cumulative samples and mixed pairing. All subjects pertained to the catchment area for our hospital. Sociodemographic variables, anatomical pathology features, and presence of GSTT1, GSTM1, and CYP1B1 polymorphisms by multiplex PCR and sequencing techniques. RESULTS: There were no differences in the genotype distribution of the GSTT1 and GSTM1 genes between cases and controls. In the case of CYP1B1, the GG genotype (Ala119) was more prevalent in patients with RCC (OR = 2.08; 95% CI: 1.32-2.28) and may be implicated in 34.3% (95% CI: 16.3-52.2) of RCCs. In patients with GSTT1 deletion, TNM stages III to IV were more common (39.1%); whereas in Val432 homozygous patients in CYP1B1, Fuhrman grades 3 to 4 (54.6%) were more common. Because this was a cross-sectional study, longitudinal studies are needed in the future to confirm these data. CONCLUSIONS: No relationship between GSTT1 and GSTM1 genotypes and RCC risk was observed. Homozygous subjects with Ala119 in CYP1B1 had twice the risk of RCC as homozygous for Ser119 or heterozygotes. Patients with GSTT1 deletion had tumors of more advanced stages, and those with Val432 polymorphism in CYP1B1 had tumors of higher Fuhrman grade.

[Bellini duct carcinoma: report of two cases]. / Carcinoma de los ductos de Bellini: aportación de dos nuevos casos.

OBJECTIVE: We report two cases of collecting duct carcinoma that were diagnosed in our hospital in a six-month period. METHODS/RESULTS: The first case was a 75years-old woman showing in CT scan a mass in the left kidney which infiltrated perinephric fat. The second case was a 72-years-old that showed in a CT scan a right renal pelvis lesion, involving inferior vena cava and renal vein. After surgical resection by radical nephrectomy in both cases, we confirmed the histological diagnosis of collecting duct carcinoma. CONCLUSIONS: Collecting duct carcinoma is a rare variant of renal cell carcinoma which originates from the epithelium of the collecting tubule. It is characterized by both its aggressiveness and peculiar histological and immunohistochemical diagnosis, that separates it from the rest of renal tumors.

[Current status of the diagnosis and treatment of Leydig cell testicular tumor. Report of two cases]. / Estado actual del diagnóstico y tratamiento del tumor testicular de células de Leydig. Aportación de dos casos.

OBJECTIVES: To review the current diagnosis and treatment of Leydig cell testicular tumors, with special attention to conservative treatment. METHODS: We report two cases of Leydig cell tumor in young adults, diagnosed two years after the appearance of bilateral gynecomastia as first clinical symptom. RESULTS: One year and eight months after orchyectomy, respectively, clinical symptoms completely disappear in the first case and significantly improved in the second. CONCLUSIONS: Around 10% of the cases, and only in adult patients, these tumors may be malignant, being radical orchyectomy the treatment of choice, although conservative surgery may be performed. Independently of the operation, follow-up must be prolonged.

Isolated testicular polyarteritis nodosa.

Isolated polyarteritis nodosa is a rare condition that may be triggered by local exposure to certain agents capable of provoking local immunostimulation without a systemic immune reaction. Isolated polyarteritis nodosa in the testes presents similar histologic characteristics as those of systemic inflammation, although infarcted areas in the testis are more common in generalized polyarteritis nodosa. Definitive diagnosis requires histologic study. We present the case of a 26-year-old patient with isolated testicular polyarteritis nodosa whose symptoms consisted predominantly of intense testicular pain and slight enlargement of both testes.

[Voiding symptoms changes after vaginal sling surgery for female stress urinary incontinence]. / Cambios en la sintomatología miccional de la incontinencia urinaria de esfuerzo tras la cirugía con técnicas de cabestrillo transvaginal.

OBJECTIVES: To evaluate the changes in voiding symptoms in female patients with stress urinary incontinence (SUI) undergoing transvaginal sling techniques over a five-year period in the Department of Urology at the University Hospital of Albacete. METHODS: Between November 2001 and December 2005 126 patients with SUI (mean age 57.09 years; 36-78) underwent transvaginal sling techniques (Sling in Fast, TVK TOT). All patients were evaluated clinically and urodynamically. RESULTS: Average body mass index (BMI) was 28.14 kg/m2 (SD 4.66; 95% CI: 27.32-28.96). 92 patients (73%) presented between 2-4 previous pregnancies. 99 patients (80.9%) have had birth labour between 2 and 4 times. All of them were vaginal birth labours except 12 cases (9.5%) in which caesarean section had been performed. Daytime voiding frequency after surgery was over 120 minutes in 112 patients (88.9%). Night-time voiding frequency was equal or less than twice in 110 patients (87.3%). 104 patients (82.5%) presented at least two leaking episodes per day, and 105 patients (83.3%) needed to wear one pad per day or less during the last week before follow-up visit. The number of urinary leak episodes per day diminished in 114 patients (90.5%) with a mean decrease of 9.65 episodes (95% CI: 8.56-10.79) (p < 0.0001). Ninety-four patients (76.4%) were completely dry. CONCLUSIONS: Development of new surgical techniques for the treatment of SUI have improved results and diminished the number of complications, an expression of which is the favourable evolution of voiding changes after surgery.

[Complications after radical cystectomy in patients with bladder carcinoma]. / Complicaciones tras la cistectomía radical en pacientes con carcinoma vesical.

OBJECTIVE: To describe the frequency and type of complications after radical cystectomy for cancer of the urinary bladder and their relationship with the different types of urinary diversion techniques utilized. METHODS: We conducted a retrospective study of 166 patients who underwent radical cystectomy in the same department of urology over a period of 12 years. The intraoperative, early, late complications and the need for postoperative treatments are analyzed according to percentages, main trends, scatter and confidence interval. RESULTS: 87.3% of the patients were male. The most common tumor stage was pT3 (37.9%). Transintestinal urinary diversion was performed in 81.1%; the most common being cutaneous ureteroileostomy (44%) and external diversion (64.1%). 16.7% presented hyperchloremic metabolic acidosis. Intraoperative, early and late complications were observed in 53.6%, 47.5% and 71.1% of the survivors for each time period, respectively. 28.3% of the patients required some type of medical treatment in the course of their disease and 30.7% required some type of surgical or percutaneous procedure. The most frequent complications were intraoperative bleeding (50%), respiratory complications early postoperatively (12.6%) and chronic urinary infection as late complication (30.7%). CONCLUSIONS: The high percentage of complications in our series is basically due to the fact that all types of complications, whether directly related or not to the disease and surgical procedure, were included. There was a higher incidence of late complications, the survival time being an important factor that influences the presentation of these complications. Complications are directly related to the type of urinary diversion performed, patient age, tumor stage and previous morbidity. The appearance of complications carries a high percentage of long-term complementary medical treatments or surgical and percutaneous procedures.

[Large retroperitoneal malignant fibrohistiocytoma: report of one case]. / Fibrohistiocitoma maligno retroperitoneal de gran tamaño: aportación de un caso.

OBJECTIVES: To report one case of a large retroperitoneal malignant fibrohistiocytoma. METHODS/RESULTS: 40-year-old female with the diagnosis of a large right retroperitoneal mass after a study for right flank pain and weight loss over several months. Surgery was performed with excision of a large tumor; the pathologic diagnosis was malignant fibrohistiocytoma. CONCLUSIONS: Primary retroperitoneal tumors are rare neoplasias, usually diagnosed in advanced stages. The malignant fibrohistiocytoma is an infrequent entity with difficult histological diagnosis and poor prognosis. To date, the only valid option is surgery, because adjuvant treatments do not offer clear advantages today.

Cuerpos extraños en pene / Penile foreign bodies

OBJETIVO: Mostrar 8 casos de cuerpos extraños en pene.MÉTODOS/RESULTADOS: Realizamos una presentación fundamentalmente visual de variados artilugios o cuerpos extraños de ubicación peneana.CONCLUSIONES: Raramente la existencia de cuerpos extraños peneanos se debe a accidentes. Los cuerpos extraños en pene son colocados por muy diversas razones, destacando principalmente dentro de actividades eróticas o autoeróticas, pudiendo tener consecuencias desde leves, a casos en los que puede acabar en amputación peneana(AU)

OBJECTIVE: To describe 8 cases of penile foreign bodies.METHODS/RESULTS: We provide an essentially visual overview of various objects or foreign bodies affecting the penis.CONCLUSIONS: The presence of penile foreign bodies is rarely due to an accident. These objects are placed for a wide variety of reasons, but primarily for erotic or self-arousal purposes. The consequences of penile foreign bodies can be mild or very severe, resulting in penile amputation(AU)

Quistes de rafe medio. Aportacion de dos casos revisión de laliteratura / Median Raphe Cyst. Report of two cases and literature review

OBJETIVOS: Presentar dos casos de quistes de rafe medio, uno de localización peneana y otro perineal.MÉTODO: Se diagnostican y describen dos casos de quiste de rafe medio, a uno se aplicó tratamiento quirúrgico y el segundo no precisó de tratamiento alguno.RESULTADOS: La intervención quirúrgica del paciente operado no tuvo complicaciónes y a los dos años de la misma estaba asintomático y sin recidiva.CONCLUSIÓN: Los quistes de rafe medio son poco frecuentes; es una patología benigna y su etiología no está completamente aclarada. Su tratamiento consiste en la exéresis simple(AU)

OBJECTIVES: To report 2 cases of median raphe cysts, 1 in the penis and the other in the perineum.METHOD: Two cases of median raphe cyst are described; the first was treated by surgery and the second required no treatment.RESULTS: The surgical patient experienced no complications and was asymptomatic with no recurrence at 2 years.CONCLUSIONS: Median raphe cysts are a rare, benign condition of uncertain etiology. Treatment consists on simple excision(AU)

Leiomioma parauretral / Paraurethral Leiomyoma

OBJETIVO: Presentar un caso de leiomioma parauretral y revisar la literatura. MÉTODOS: Se comentan los procedimientos diagnósticos preoperatorios más habituales y las manifestaciones clínicas. RESULTADOS: Tras la exéresis de la tumoración la paciente quedó asintomática, y sin recidiva seis años después. CONCLUSIONES: Los leiomiomas uretrales o parauretrales son tumoraciones benignas derivadas del músculo liso uretral o vaginal, siendo posible intuir preoperatoriamente este origen con pruebas radiológicas especialmente con la RMN, aunque el diagnostico definitivo solo es histológico (AU)

OBJECTIVE: To describe a case of para-urethral leiomyoma and to review the literature. METHODS: The usual preoperative diagnostic procedures and clinical manifestations are discussed. RESULTS: The mass was resected and, 6 years later, the patient remains asymptomatic and with no recurrence. CONCLUSIONS: Urethral or paraurethral leiomyomas are benign tumors that arise from the urethral or vaginal smooth muscle. Radiological findings (particularly magnetic resonance imaging) may suggest the origin of the tumor before surgery; however, the final diagnosis is determined by histology (AU)

Estado actual del diagnóstico y tratamiento del tumor testicular de células de Leydig. Aportación de dos casos / Current status of the diagnosis and treatment of Leydig cell testicular tumor. Report of two cases

Objetivo: Revisar el diagnóstico y tratamiento actual de los tumores testiculares de células de Leydig, poniendo especial atención en el tratamiento conservador. Métodos: Presentamos dos casos de tumor de células de Leydig en adultos jóvenes, diagnosticados dos años después de aparecer ginecomastia bilateral como primera manifestación clínica. Resultados: al año y ocho meses respectivamente de efectuarse la orquiectomía, las manifestaciones clínicas desaparecieron totalmente en el primer caso y mejoraron ostensiblemente en el segundo. Conclusiones: Alrededor del 10% y sólo en adultos, estos tumores pueden ser malignos, siendo el tratamiento de elección la orquiectomía radical, aunque es posible la realización de cirugía conservadora. El seguimiento de estos pacientes, independientemente de la cirugía practicada, debe ser prolongado (AU)

Objectives: To review the current diagnosis and treatment of Leydig cell testicular tumors, with special attention to conservative treatment. Methods: We report two cases of Leydig cell tumor in young adults, diagnosed two years after the appearance of bilateral gynecomastia as first clinical symptom. Results: One year and eight months after orchyectomy, respectively, clinical symptoms completely disappear in the first case and significantly improved in the second. Conclusions: Around 10% of the cases, and only in adult patients, these tumors may be malignant, being radical orchyectomy the treatment of choice, although conservative surgery may be performed. Independently of the operation, follow-up must be prolonged (AU)

Cambios en la sintomatología miccional de la incontinencia urinaria de esfuerzo tras la cirugía con técnicas de cabestrillo transvaginal / Voiding symptoms changes after vaginal sling surgery for female stress urinary incontinence

Objetivo: Evaluar los cambios en la sintomatología miccional de las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), intervenidas con técnicas de cabestrillo transvaginal, durante un periodo de cinco años en el Servicio de Urología del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA). Método: Entre noviembre de 2001 y diciembre de 2005, se han intervenido en nuestro centro a 126 pacientes (36-78; media 57,09 años) afectas de IUE, mediante técnicas de cabestrillo transvaginal (Técnicas de Sling In Fast, TVT y TOT). Todas las pacientes fueron evaluadas mediante clínica y urodinamia. Resultados: El índice de masa corporal (IMC) medio fue de 28,14 Kg/m2 (DE: 4,66; IC 95%: 27,32-28,96). 92 pacientes (73%) presentaban entre 2 y 4 embarazos. 99 pacientes (80,9%) presentaban entre 2 y 4 partos. Todos los partos fueron vaginales a excepción de 12 casos (9,5%) en que se practicó cesárea. Tras la cirugía la frecuencia miccional diurna fue superior a 120 minutos en 112 pacientes (88,9%), con respecto a la nocturna 110 pacientes (87,3%), se levantaban por la noche a orinar menos de 2 veces. 104 pacientes (82,5%) presentaban menos de 2 episodios de escape a día y 105 pacientes (83,3%) necesitaban como mucho usar una compresa al día durante la última semana tras la cirugía. Disminuyó en número de escapes al día tras la cirugía en 114 pacientes (90,5%), con una disminución media de 9,65 escapes (IC: 95%; 8,56-10,79) (p<0,0001). 94 pacientes (76,4%) estaban totalmente secas. Conclusiones: El desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la IUE, ha favorecido los resultados y ha disminuido el número de complicaciones, manifestándose en la evolución favorable de los cambios miccionales tras la cirugía (AU)

Objectives: To evaluate the changes in voiding symptoms in female patients with stress urinary incontinence (SUI) undergoing transvaginal sling techniques over a five-year period in the Department of Urology at the University Hospital of Albacete. Methods: Between November 2001 and December 2005 126 patients with SUI (mean age 57.09 years; 36-78) underwent transvaginal sling techniques (Sling in Fast, TVT, TOT). All patients were evaluated clinically and urodynamically. Results: Average body mass index (BMI) was 28.14 kg/m2 (SD 4.66; 95% CI: 27.32-28.96). 92 patients (73%) presented between 2-4 previous pregnancies. 99 patients (80.9%) have had birth labour between 2 and 4 times. All of them were vaginal birth labours except 12 cases (9.5%) in which caesarean section had been performed. Daytime voiding frequency after surgery was over 120 minutes in 112 patients (88.9%). Night-time voiding frequency was equal or less than twice in 110 patients (87.3%). 104 patients (82.5%) presented at least two leaking episodes per day, and 105 patients (83.3 %) needed to wear one pad per day or less during the last week before follow-up visit. The number of urinary leak episodes per day diminished in 114 patients (90.5 %) with a mean decrease of 9.65 episodes ( 95 % CI : 8.56-10.79 ) (p < 0 . 0001 ). Ninety-four patients (76.4 % ) were completely dry. Conclusions : Development of new surgical techniques for the treatment of SUI have improved results and diminished the number of complications , an expression of which is the favourable evolution of voiding changes after surgery (AU)

Actividad sexual y cirugía de la hiperplasia benigna de próstata / Sexual activity and surgery for benign prostatic hyperplasia

OBJETIVOS: Conocer la actividad sexual de los pacientes diagnosticados de H.B.P., y estudiar qué factores se asocian a los cambios de la misma tras la cirugía. MÉTODOS: Estudio sobre 189 pacientes diagnosticados de H.B.P. sometidos a cirugía. Se evaluó la actividad sexual previa, y seis meses después. Se estudiaron además variables relacionadas con aspectos sociodemográficos, intensidad de síntomas prostáticos (IPSS), calidad de vida (SF-36) y datos relacionados con la intervención. RESULTADOS: Antes de la cirugía, el 59 por ciento de los pacientes mantenían actividad sexual. En los menores de 70 años existe en el 70,9 por ciento frente al 41,6 por ciento en mayores de 70 años. El 45,5 por ciento de los pacientes con patologías crónicas asociadas no mantenían ningún tipo de actividad sexual destacando problemas vasculares y alteraciones del S.N.C. (50 por ciento en ambos casos). La tasa de alteraciones en la actividad sexual fue mayor en pacientes con IPSS 20 (42,3 por ciento). Las puntuaciones de las escalas de calidad de vida del SF-36 de Salud General (p=0,0018), Función Física (p<0,001) y Vitalidad (p=0,007) fueron superiores en los enfermos con actividad sexual conservada. Tras la cirugía, el 5,6 por ciento de los enfermos refirieron pérdida de la actividad sexual previa y la recuperaron el 66,2 por ciento de los que no la tenían preintervención. El 49,3 por ciento de los sexualmente activos presentó eyaculación retrógrada. El mantenimiento o recuperación de la actividad sexual tras la cirugía se asoció a una mejor calidad de vida previa, fundamentalmente en las escalas del SF-36 de Vitalidad (p<0,0001), Función Social (p=0,006), Salud General (p=0,009) e Índice Sumario Mental (p=0,005); a una mejoría en la puntuación IPSS (p=0,02) y a la ausencia de complicaciones postoperatorias (p=0,016). CONCLUSIONES: La actividad sexual en los pacientes con H.B.P. es mayor en pacientes jóvenes, sin patologías asociadas, sintomatología prostática más leve y mejor calidad de vida. Tras la cirugía se observa una recuperación de la actividad sexual en un alto porcentaje de los previamente inactivos. La actividad sexual postintervención se asocia a una mejor calidad de vida previa, fundamentalmente de los aspectos mentales, a la mejoría de los síntomas prostáticos y a la ausencia de complicaciones postquirúrgicas (AU)

Complicaciones tras la cistectomía radical en pacientes con carcinoma vesical / Complications following radical cystectomy in patients with bladder carcinoma

Objetivo: Describir la frecuencia y tipo de complicaciones encontradas tras la cistectomía radical por cáncer vesical y las relaciones de éstas con los diferentes tipos de derivaciones urinarias utilizadas. Métodos: Estudio de cohortes retrospectivo sobre 166 enfermos sometidos a cistectomía radical en un mismo servicio de urología a lo largo de 12 años. Se describen las complicaciones intraoperatorias, inmediatas y tardías, así como la necesidad de tratamientos postquirúrgicos, utilizando en dicho análisis porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión e intervalos de confianza. Resultados: El 87,3 por ciento de los pacientes eran varones, el estadio más frecuente fue el pT3 (37,9 por ciento), se realizaron derivaciones urinarias transintestinales en el 81,1 por ciento, siendo las más frecuentes las ureteroileostomías cutáneas (44 por ciento); y derivaciones externas en el 64,1 por ciento. El 16,7 por ciento presentaron acidosis metabólica hiperclorémica. Las complicaciones intraoperatorias, inmediatas y tardías se dieron, respectivamente en el 53,6 por ciento, 47,5 por ciento y 71,1 por ciento de los pacientes supervivientes en cada momento, lo que generó que un 28,3 por ciento de los pacientes precisaran a lo largo de su evolución de algún tratamiento médico y un 30,7 por ciento de algún tipo de intervención quirúrgica o percutánea. La complicación más frecuentes fueron: el sangrado durante la intervención (50 por ciento), las complicaciones respiratorias (12,6 por ciento) en el postoperatoria inmediato y la infección urinaria crónica como complicación tardía (30,7 por ciento).Conclusiones: El alto porcentaje de complicaciones en nuestro estudio depende fundamentalmente del hecho de haberse recogido todo tipo de complicaciones relacionadas o no directamente con la enfermedad y la cirugía. La mayor incidencia de complicaciones fueron tardías, siendo el tiempo de supervivencia un factor muy importante en la presentación de las mismas. La existencia de complicaciones se relaciona directamente con el tipo de derivación urinaria utilizado, la edad del paciente, su estadio tumoral y su morbilidad previa. La aparición de complicaciones implica un alto porcentaje de tratamientos médicos crónicos o medidas quirúrgicas y percutáneas accesorias (AU)

Calidad de vida de los pacientes tras la cirugía radical del cáncer vesical / Patient quality of life after radical surgery for bladder surgery

OBJETIVO: Evaluar el impacto de la cirugía del cáncer vesical en la calidad de vida. MÉTODOS: Mediante el cuestionario SF-36 se evaluó la calidad de vida en 53 pacientes cistectomizados. Se estudiaron aspectos sociodemográficos, morbilidad asociada y derivada de la cirugía, tipo de derivación urinaria, estadio anatomopatológico y situación oncológica actual. RESULTADOS: Edad media 64,3 años. El 86,8 por ciento (n=46) eran varones, 62,3 por ciento (n=33) no estaban escolarizados, 68,1 por ciento (n=32) eran clase social IV, 66,0 por ciento (n=35) tenían patologías crónicas asociadas. Presentaban derivaciones urinarias externas 28 casos (52,8 por ciento) y sustituciones vesicales 21 (39,6 por ciento). Tasa de complicaciones inmediatas: 37,7 por ciento (n=20) y tardías 86,8 por ciento (n=46). El estadio fue pT2 en 28 casos (52,8 por ciento). La edad se correlacionó inversamente con Función Física (r=-0,324; p=0,018). Los pacientes con enfermedades crónicas puntuaron peor las escalas Función Física, Vitalidad e ISF. Los pacientes estadio pT2 puntuaron más alto Función Física (p=0,034), Vitalidad (p=0,046), Salud Mental (p=0,036), Rol Emo cional (p<0,05) e ISM (p<0,05). Cuando hubo complicaciones postoperatorias puntuaron peor Función Física (p=0,031), Vitalidad (p=0,027), Rol Emocional (p=0,014), Salud Mental (p=0,012) e ISM (p=0,015). No hubo diferencias en el SF-36 entre distintos tipos de derivaciones urinarias. Únicamente, los enfermo con sustituciones vesicales ortotópicas puntuaron más alto la Función Física (p=0,014) e ISF (p=0,045).CONCLUSIONES: La calidad de vida en pacientes cistectomizados es peor que la de la población general, siendo mejor en enfermos más jóvenes, sin enfermedades crónicas asociadas, sin complicaciones postoperatorias, con estadios tumorales más bajos y cuando se les practicó una sustitución vesical ortotópica (AU)

Comportamiento urodinámico de las neovejigas intestinales: nuestra experiencia / Urodynamic behavior of intestinal neobladders: our experience

OBJETIVO: Determinar el comportamiento urodinámico de neovejigas intestinales realizadas en nuestro servicio. MÉTODO: Se han estudiado 20 enfermos varones portadores de neovejiga intestinal destubulizada, 15 de ellas con segmento ileal (13 Melchior, 1 Camey I y 1 Padovana), en 4 se utilizó segmento ileocecal (3 Mainz y 1 Le Bag) y finalmente en un paciente se utilizó un segmento de sigma destubulizado. Se realizó en todos ellos un estudio urodinámico mediante determinación de capacidad neovesical, existencia de ondas peristálticas, presiones de llenado y vaciado, flujos miccionales máximo y medio y residuo postmiccional. Se preguntó sobre la continencia, si precisaban algún método colector y el grado de satisfacción global. RESULTADOS: La capacidad neovesical media fue de 508 ml, con valores medios de acomodación del reservorio de 38 ml/cm de H2O y presentando contracciones peristálticas significativas el 66,7 por ciento. La presión máxima durante el llenado era de 27 cm de H2O. Todos los pacientes presentaron flujometría en "picos" debido a la prensa abdominal, con flujos máximos de 16,6 ml/s de media. El residuo postmiccional medio fue de 43,6 ml. Un 80 por ciento de los enfermos presentó continencia diurna, frente al 55 por ciento con continencia nocturna, quedando un 25 por ciento con continencia total. Todos orinan con prensa abdominal y, generalmente, en sedestación. El grado de satisfacción global de los enfermos es medio-alto, salvo dos pacientes, uno que precisa autocateterismo y otro con interrupciones laborales frecuentes por escapes diurnos y no querer llevar método colector alguno. CONCLUSIONES: Siempre que se preserve la funcionalidad renal y se observen estrictamente los criterios de radicalidad oncológica, debemos perseguir la sustitución de la vejiga enferma por un reservorio lo más fisiológico posible. Desde esta perspectiva, la derivación urinaria continente ideal debe cumplir una serie de requisitos: capacidad adecuada, presiones bajas dentro del reservorio, ausencia de ondas de presión, continencia y ausencia de residuo postmiccional. La capacidad media de las neovejigas intestinales estudiadas es adecuada, así como las presiones máximas alcanzadas dentro de las mismas; sin embargo, muchos pacientes presentan contracciones peristálticas con fuga de orina en algunos casos y el porcentaje de pacientes con residuo nos parece también elevado. La mayoría no precisan métodos absorbentes durante el periodo diurno, contrastando con que casi la totalidad necesitan algún medio de recogida de orina por incontinencia nocturna. No obstante, los pacientes estudiados están, en general, satisfechos con sus neovejigas (AU)

Repercusión de los síntomas prostáticos en los pacientes con hiperplasia benigna de la próstata / Impact of prostatic symptoms in patients with benign prostatic hyperplasia

OBJETIVO: Determinar la repercusión de los síntomas prostáticos, identificando factores asociados a la problemática que originan. MÉTODOS: Estudio descriptivo transversal de 133 pacientes. Mediante cuestionario autoadministrado se determinó la problemática del prostatismo usando la escala Symptomatic Prostatic Index (SPI), relacionándola con la puntuación I-PSS, flujometría, morbilidad, consumo de medicación y variables sociodemográficas. Se realizó un análisis de fiabilidad y consistencia de la escala SPI y un estudio de regresión lineal determinando variables asociadas a una mayor repercusión del prostatismo. RESULTADOS: Edad media 68,8 años. Puntuación del cuestionario I-PSS: 20,1 puntos, y 4,75 para el ítem IQL. El 95,2 por ciento se encontraban por debajo del percentil 50 para flujo urinario máximo y medio. Los items del cuestionario SPI presentaron altas correlaciones entre sí y con la puntuación total. La escala SPI posee un alto poder discriminante ( =0,95), y una elevada consistencia interna ( =0,82), y el análisis factorial demostró que un solo factor explicaría el 49,05 por ciento de la varianza total. La puntuación del cuestionario SPI fue 15,5, afectando pro porcionalmente más los síntomas irritativos, y entre éstos la nicturia, que los obstructivos (p<0,0001). La mayor puntuación SPI se correlacionan directamente con la gravedad de los síntomas prostáticos (p<0,0001) y con una peor calidad de vida derivada de ellos (p<0,0001). Los pacientes más jóvenes toleraron peor sus síntomas (p=0,002).El análisis de regresión lineal confirmó predictores de peor tolerancia los enfermos con síntomas más graves, más jóvenes y que no padecían otras enfermedades (r2=0,43; p<0,0001). CONCLUSIONES: La repercusión del prostatismo aumenta con su gravedad, incidiendo especialmente los síntomas irritativos, fundamentalmente la nicturia. Otros factores, probablemente psicológicos, afectan a la variabilidad de la tolerancia al prostatismo, lo que indicaría que la decisión para el tratamiento de la HBP, estaría más en relación con la problemática originada y afectación sobre calidad de vida, que por su gravedad sintomatológica. (AU)