RESUMEN
BACKGROUND: Evidence-informed policy-making (EIPM) requires a set of individual and organizational capacities, linked with background factors and needs. The identification of essential knowledge, skills and attitudes for EIPM can support the development of competency profiles and their application in different contexts. PURPOSE: To identify elements of competency (knowledge, skills and attitudes) for EIPM, according to different professional profiles (researcher, health professional, decision-maker and citizen). METHODS: Rapid umbrella review. A structured search was conducted and later updated in two comprehensive repositories (BVSalud and PubMed). Review studies with distinctive designs were included, published from 2010 onwards, without language restrictions. Assessment of the methodological quality of the studies was not performed. A meta-aggregative narrative synthesis was used to report the findings. RESULTS: Ten reviews were included. A total of 37 elements of competency were identified, eight were categorized as knowledge, 19 as skills and 10 as attitudes. These elements were aggregated into four competency profiles: researcher, health professional, decision-maker and citizen. The competency profiles included different sets of EIPM-related knowledge, skills and attitudes. STRENGTHS AND LIMITATIONS: This study is innovative because it aggregates different profiles of competency from a practical perspective, favouring the application of its results in different contexts to support EIPM. Methodological limitations are related to the shortcuts adopted in this review: complementary searches of the grey literature were not performed, and the study selection and data extraction were not conducted in duplicate. FINAL CONSIDERATIONS: CONCLUSIONS AND IMPLICATIONS OF THE FINDINGS: EIPM requires the development of individual and organizational capacities. This rapid review contributes to the discussion on the institutionalization of EIPM in health systems. The competency profiles presented here can support discussions about the availability of capacity and the need for its development in different contexts.
Asunto(s)
Actitud , Formulación de Políticas , Humanos , Personal de Salud , Narración , PolíticasRESUMEN
BACKGROUND: Evidence-informed policymaking (EIPM) requires a set of individual and organizational knowledge, skills and attitudes that should be articulated with background factors and needs. In this regard, the development of an EIPM competency profile is important to support the diagnosis, planning and implementation of EIPM. PURPOSE: To present the process and outcomes of the development of an EIPM competency profile by an expert committee, to be applied in different contexts of the Brazilian Health System. METHODS: A committee of experts in EIPM shared different views, experiences and opinions to develop an EIPM competency profile for Brazil. In six consensus workshops mediated by facilitators, the committee defined from macro problems to key actions and performances essential for the competency profile. The development steps consisted of: (1) Constitution of the committee, including researchers, professionals with practical experience, managers, and educators; (2) Development of a rapid review on EIPM competency profiles; (3) Agreement on commitments and responsibilities in the processes; (4) Identification and definition of macro problems relating to the scope of the competency profile; and (5) Outlining of general and specific capacities, to be incorporated into the competency profile, categorized by key actions. RESULTS: The development of the EIPM competency profile was guided by the following macro problems: (1) lack of systematic and transparent decision-making processes in health policy management; (2) underdeveloped institutional capacity for knowledge management and translation; and (3) incipient use of scientific evidence in the formulation and implementation of health policies. A general framework of key actions and performances of the EIPM Competency Profile for Brazil was developed, including 42 specific and general key actions distributed by area of activity (Health Management, Scientific Research, Civil Society, Knowledge Translation, and Cross-sectional areas). CONCLUSIONS: The competency profile presented in this article can be used in different contexts as a key tool for the institutionalization of EIPM.
Asunto(s)
Política de Salud , Formulación de Políticas , Humanos , Brasil , Programas de GobiernoRESUMEN
BACKGROUND: Theory of Change (ToC) has become an established approach to design and evaluate interventions. While ToC should-in line with the growing international focus on evidence-informed health decision-making-consider explicit approaches to incorporate evidence, there is limited guidance on how this should be done. This rapid review aims to identify and synthesize the available literature on how to systematically use research evidence when developing or adapting ToCs in the health sector. METHODS: A rapid review methodology using a systematic approach, was designed. Eight electronic databases were consulted to search for peer-reviewed and gray publications detailing tools, methods, and recommendations promoting the systematic integration of research evidence in ToCs. The included studies were compared, and the findings summarized qualitatively into themes to identify key principles, stages, and procedures, guiding the systematic integration of research evidence when developing or revising a ToC. RESULTS: This review included 18 studies. The main sources from which evidence was retrieved in the ToC development process were institutional data, literature searches, and stakeholder consultation. There was a variety of ways of finding and using evidence in ToC. Firstly, the review provided an overview of existing definitions of ToC, methods applied in ToC development and the related ToC stages. Secondly, a typology of 7 stages relevant for evidence integration into ToCs was developed, outlining the types of evidence and research methods the included studies applied for each of the proposed stages. CONCLUSION: This rapid review adds to the existing literature in two ways. First, it provides an up-to-date and comprehensive review of the existing methods for incorporating evidence into ToC development in the health sector. Second, it offers a new typology guiding any future endeavors of incorporating evidence into ToCs.
Asunto(s)
Sector de Atención de Salud , Proyectos de Investigación , Medicina Basada en la EvidenciaRESUMEN
Cesarean section rates have increased globally in the last 30 years, representing more than 56% of total births in Brazil. Considering the impacts of elective cesarean sections in maternal and child health, this review aimed to present an option to reduce these rates. We used the SUPPORT tools to summarize the best evidence. We included systematic reviews published in English, Portuguese, or Spanish, which focused on non-clinical interventions. Continuous support during labor and birth was described in four systematic reviews as an option to reduce cesarean rates (down to -51%). It also decreased unnecessary clinical interventions during labor, the duration of labor, and the likelihood of delivering a baby with a low Apgar score at five minutes. Moreover, continuous support improved breastfeeding, postpartum recovery of women during the puerperium period, and increased women's satisfaction with the birth experience and the possibility of spontaneous vaginal deliveries. The continuous support was beneficial for women and newborns. The intervention fosters respect, safety, and quality during birth, besides reducing hospital costs. Therefore, it is an effective strategy that should be adopted in hospitals and other health services to improve women's access to their rights.
As taxas mundiais de cirurgia cesariana têm crescido há 30 anos, correspondendo a mais de 56% dos nascimentos no Brasil. Considerando os agravos ocasionados por cesáreas eletivas na saúde materna e infantil, esta revisão buscou apresentar uma estratégia para a redução dessas taxas. Para realizar a síntese das melhores evidências, adotou-se a metodologia SUPPORT. Foram incluídas revisões sistemáticas publicadas em inglês, português ou espanhol sobre intervenções não clínicas. As buscas resultaram em quatro estudos, que em metanálise associaram o apoio contínuo durante o parto à redução de 25% a 51% nas taxas de cesárea. Igualmente, o apoio contínuo reduziu a duração e as intervenções clínicas desnecessárias durante o trabalho de parto e a probabilidade de bebê com baixo escore de Apgar aos cinco minutos. Além disso, proporcionou melhoria na amamentação e na recuperação da mulher, aumento da satisfação com o processo de nascimento e maiores chances de parto vaginal espontâneo. O apoio contínuo foi benéfico para a gestante e o recém-nascido. A intervenção garante respeito, segurança e qualidade durante o parto, bem como reduz custos hospitalares. Portanto, é uma estratégia efetiva que deve ser adotada nos serviços de saúde para ampliar o acesso das mulheres aos seus direitos.
Asunto(s)
Cesárea , Trabajo de Parto , Niño , Parto Obstétrico , Femenino , Humanos , Recién Nacido , Parto , Políticas , EmbarazoRESUMEN
Resumo Objetivo Mapear sistematicamente as pesquisas de implementação com foco em intervenções voltadas ao desenvolvimento na primeira infância, suas principais características e estratégias de implementação. Métodos Uma revisão de escopo da literatura global foi planejada e executada conforme as recomendações do Instituto Joanna Briggs. A busca foi realizada em nove bases eletrônicas (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC e CINHAL e BVS), do início da indexação até agosto de 2021. Resultados As buscas mapearam 4.105 referências, sendo 2.805 únicas. Após triagem, 211 estudos foram lidos na íntegra e 82 incluídos. O setor saúde foi o mais frequente nas intervenções, seguido da educação e serviço social. Programas voltados ao desenvolvimento infantil e estratégias focadas na parentalidade, família, nutrição, foram principais intervenções. No total, 89,0% apresentaram as crianças como beneficiárias diretas das estratégias. A duração média das intervenções foi de 14,5 meses e 25,6% dos estudos fundamentaram sua metodologia em frameworks para analisar a implementação das intervenções. A metade analisou adaptações das intervenções ou programas, enquanto 29,3% citaram aspectos de equidade da implementação. Conclusão Esta revisão de escopo permitiu a análise de um conjunto de intervenções voltadas à primeira infância, demonstrando o potencial das pesquisas de implementação de programas de desenvolvimento da primeira infância, identificando estratégias mais adequadas aos contextos e o alcance dos objetivos pretendidos, a partir da incorporação dos desfechos de implementação.
Resumen Objetivo Mapear sistemáticamente los estudios de implementación con foco en intervenciones dirigidas al desarrollo en la primera infancia, sus principales características y estrategias de implementación. Métodos Se planificó y ejecutó una revisión de alcance de la literatura global de acuerdo con las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs. La búsqueda se realizó en nueve bases electrónicas (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC y CINHAL y BVS), desde el comienzo de la indexación hasta agosto de 2021. Resultados Las búsquedas mapearon 4105 referencias, de las cuales 2805 eran únicas. Luego de la clasificación, se leyeron 211 estudios completos y se incluyeron 82. El sector de la salud fue el más frecuente en las intervenciones, seguido de educación y servicio social. Las principales intervenciones fueron programas dirigidos al desarrollo infantil y estrategias centradas en la parentalidad, familia y nutrición. En total, el 89,0 % presentó a los infantes como beneficiarios directos de las estrategias. La duración promedio de las intervenciones fue de 14,5 meses y el 25,6 % de los estudios fundamentaron su metodología en frameworks para analizar la implementación de las intervenciones. La mitad analizó adaptaciones de las intervenciones o programas, mientras que el 29,3 % citó aspectos de equidad de la implementación. Conclusión Esta revisión de alcance permitió el análisis de un conjunto de intervenciones dirigidas a la primera infancia, lo que demuestra el potencial de los estudios de implementación de programas de desarrollo de la primera infancia e identifica estrategias más adecuadas a los contextos y al cumplimiento de los objetivos pretendidos, a partir de la incorporación de los resultados de implementación.
Abstract Objective To systematically map implementation research focusing on interventions aimed at early childhood development, its main characteristics and implementation strategies. Methods A scoping review of the global literature was planned and performed in accordance with recommendations of the Joanna Briggs Institute. The search was carried out in nine electronic databases (PubMed, Scopus, Embase, Health System Evidence, Social Systems Evidence, Cochrane, ERIC and CINHAL and VHL) from the beginning of indexing until August 2021. Results The searches mapped 4,105 references, 2,805 of which were unrepeated. After screening, 211 studies were read in full and 82 included. The health sector was the most frequent in interventions, followed by education and social services. Programs aimed at childhood development and strategies focused on parenting, family and nutrition were the main interventions. In total, 89.0% presented children as direct beneficiaries of the strategies. The average duration of interventions was 14.5 months and 25.6% of studies based their methodology on frameworks to analyze the implementation of interventions. Half analyzed adaptations of interventions or programs, while 29.3% cited equity aspects of implementation. Conclusion This scoping review allowed the analysis of a set of interventions aimed at early childhood, demonstrating the potential of implementation research on early childhood development programs, identifying more appropriate strategies to the contexts and the reach of intended objectives, based on incorporation of implementation outcomes.
RESUMEN
Resumo As taxas mundiais de cirurgia cesariana têm crescido há 30 anos, correspondendo a mais de 56% dos nascimentos no Brasil. Considerando os agravos ocasionados por cesáreas eletivas na saúde materna e infantil, esta revisão buscou apresentar uma estratégia para a redução dessas taxas. Para realizar a síntese das melhores evidências, adotou-se a metodologia SUPPORT. Foram incluídas revisões sistemáticas publicadas em inglês, português ou espanhol sobre intervenções não clínicas. As buscas resultaram em quatro estudos, que em metanálise associaram o apoio contínuo durante o parto à redução de 25% a 51% nas taxas de cesárea. Igualmente, o apoio contínuo reduziu a duração e as intervenções clínicas desnecessárias durante o trabalho de parto e a probabilidade de bebê com baixo escore de Apgar aos cinco minutos. Além disso, proporcionou melhoria na amamentação e na recuperação da mulher, aumento da satisfação com o processo de nascimento e maiores chances de parto vaginal espontâneo. O apoio contínuo foi benéfico para a gestante e o recém-nascido. A intervenção garante respeito, segurança e qualidade durante o parto, bem como reduz custos hospitalares. Portanto, é uma estratégia efetiva que deve ser adotada nos serviços de saúde para ampliar o acesso das mulheres aos seus direitos.
Abstract Cesarean section rates have increased globally in the last 30 years, representing more than 56% of total births in Brazil. Considering the impacts of elective cesarean sections in maternal and child health, this review aimed to present an option to reduce these rates. We used the SUPPORT tools to summarize the best evidence. We included systematic reviews published in English, Portuguese, or Spanish, which focused on non-clinical interventions. Continuous support during labor and birth was described in four systematic reviews as an option to reduce cesarean rates (down to -51%). It also decreased unnecessary clinical interventions during labor, the duration of labor, and the likelihood of delivering a baby with a low Apgar score at five minutes. Moreover, continuous support improved breastfeeding, postpartum recovery of women during the puerperium period, and increased women's satisfaction with the birth experience and the possibility of spontaneous vaginal deliveries. The continuous support was beneficial for women and newborns. The intervention fosters respect, safety, and quality during birth, besides reducing hospital costs. Therefore, it is an effective strategy that should be adopted in hospitals and other health services to improve women's access to their rights.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Embarazo , Recién Nacido , Niño , Trabajo de Parto , Cesárea , Parto Obstétrico , Parto , PolíticasRESUMEN
Pergunta: Quais são as estratégias alimentares mais efetivas para o tratamento de pessoas com hipertensão? Métodos: As buscas foram realizadas em cinco bases de dados com restrição de ano de publicação (a partir do ano 2010). Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram o efeito de dietas no tratamento da hipertensão na população adulta. Nesta revisão rápida, produzida em dez dias, a seleção, a extração dos artigos e avaliação da qualidade metodológica (por meio do AMSTAR 2) não foram feitas em duplicidade, ou seja, cada trabalho foi avaliado por apenas um(a) dos pesquisadores(as). Resultados: Foram incluídas 21 revisões sistemáticas, a maioria com qualidade metodológica criticamente baixa. Foram identificadas estratégias alimentares relacionadas à redução no consumo de sal ou baixo teor de sódio; dieta DASH; dietas com baixo índice glicêmico; dieta ovo-lacto-vegetarianas; dieta mediterrânea; dieta com restrição de calorias; consumo de alimentos específicos, como extrato de tomate, proteína de soja e óleo de gergelim; consumo de bebidas específicas, como leite com lactobacilos e sucos; e as quais envolveram prescrições de dieta em conjunto com aconselhamento nutricional e outras ações educativas. Em relação aos desfechos de interesse, a maioria dos estudos considerou a redução na pressão arterial sistólica e na pressão arterial diastólica. Embora o desfecho de perda de peso seja relevante para os resultados em relação à hipertensão, não foram extraídas informações dos estudos sobre esse tema. Destacam-se as medidas dietéticas de redução de sódio ou substituição do sal, as quais tiveram importantes resultados com relação à redução da pressão sanguínea. Apenas uma revisão sistemática relatou eventos adversos leves ocorridos gases estomacais e flatulências elacionados ao consumo de leite fermentado com lactobacilos. Conclusão e limitações: Apenas uma revisão sistemática avaliada com qualidade metodológica alta estudou dietas de redução de sódio e encontrou resultados positivos para redução das medidas de pressão arterial. Os demais estudos incluídos nesta revisão, apesar de informarem resultados positivos das dietas de redução de sódio, de substituição do sal, dieta DASH, dietas com baixo índice glicêmico, dieta ovo-lacto-vegetarianas, consumo de alimentos específicos, como extrato de tomate, proteína de soja e óleo de gergelim; consumo de bebidas específicas, como leite com lactobacilos e sucos, nos desfechos relacionados à hipertensão (redução de pressão arterial sistólica e diastólicas), foram avaliados, em sua maioria, com qualidade criticamente baixa ou baixa. Isso significa que o grau de confiança que pode ser atribuído a esses achados é pequeno e, portanto, mais estudos são necessários para afirmar com segurança o efeito das dietas no desfecho hipertensão arterial. Esta revisão rápida possui limitações que precisam ser consideradas na interpretação dos achados, como as restrições relativas à metodologia de sínteses rápidas, com filtros, processos de seleção e extração e critérios de elegibilidade reduzidos. Em relação às limitações dos estudos primários que compõem as revisões sistemáticas incluídas, os autores relataram a existência de heterogeneidade entre os estudos incluídos em relação à composição da dieta, ao tempo de seguimento e mesmo às medidas de hipertensão. Por fim, os resultados aqui apresentados fornecem elementos importantes a serem considerados na construção de estratégias alimentares para o tratamento da hipertensão. Além das intervenções aqui relatadas, é importante ressaltar a necessidade de adaptação das estratégias nutricionais para as diferentes populações e contextos, bem como o levantamento de possíveis barreiras e facilitadores que podem impactar a adesão a diferentes dietas.
Question: What are the most effective dietary strategies for treating people with hypertension? Methods: Searches were carried out in five databases with publication year restriction (from the year 2010). Systematic reviews in English, Portuguese and Spanish that evaluated the effect of diets in the treatment of hypertension in the adult population were included. In this rapid review, produced in ten days, the selection, extraction of articles and assessment of methodological quality (through AMSTAR 2) were not done in duplicate, that is, each work was evaluated by only one of the researchers (at). Results: Twenty-one systematic reviews were included, most of which were of critically low methodological quality. Dietary strategies related to reduced salt intake or low sodium were identified; DASH diet; low glycemic index diets; ovo-lacto-vegetarian diet; Mediterranean diet; calorie-restricted diet; consumption of specific foods, such as tomato paste, soy protein and sesame oil; consumption of specific drinks, such as milk with lactobacilli and juices; and involving dietary prescriptions combined with nutritional guidelines and other educational actions. Regarding the outcomes of interest, most studies considered the reduction in systolic blood pressure and diastolic blood pressure. Although the weight loss outcome is relevant to the results in relation to hypertension, no information was extracted from studies on this topic. Dietary measures to reduce sodium or replace salt stand out, which had important results in reducing blood pressure. Only one systematic review reported mild adverse events stomach gas and flatulence related to the consumption of milk fermented with lactobacilli. Conclusion and limitations: Only one systematic review evaluated with high methodological quality studied diets with reduced sodium and found positive results for the reduction of blood pressure measurements. The other studies included in this review, despite reporting positive results from sodium reduction diets, salt replacement, DASH diet, low glycemic index diets, ovo-lacto-vegetarian diets, consumption of specific foods, such as tomato paste, protein soybean and sesame oil; consumption of specific beverages, such as milk with lactobacilli and juices, on hypertension-related outcomes (reduction in systolic and diastolic blood pressure), were mostly rated as critically low or of poor quality. This means that the degree of confidence that can be attributed to these findings is small and, therefore, further studies are needed to confirm with certainty the effect of diets on the arterial hypertension outcome. This rapid review has limitations that need to be considered when interpreting the findings, such as restrictions on the rapid synthesis methodology, with filters, selection and extraction processes, and reduced eligibility criteria. Regarding the limitations of the primary studies that make up the included systematic reviews, the authors reported the existence of heterogeneity among the included studies in relation to diet composition, follow-up time and even hypertension measurements. Finally, the results presented here provide important elements to be considered in the construction of dietary strategies for the treatment of hypertension. In addition to the interventions reported here, it is important to emphasize the need to adapt nutritional strategies to different populations and contexts, as well as the survey of possible barriers and facilitators that may impact adherence to different diets.
Pregunta: ¿Cuáles son las estrategias dietéticas más efectivas para tratar a las personas con hipertensión? Métodos: Las búsquedas se realizaron en cinco bases de datos con restricción de año de publicación (a partir del año 2010). Se incluyeron revisiones sistemáticas en inglés, portugués y español que evaluaron el efecto de las dietas en el tratamiento de la hipertensión arterial en la población adulta. En esta revisión rápida, realizada en diez días, la selección, extracción de artículos y evaluación de la calidad metodológica (a través de AMSTAR 2) no se hizo por duplicado, es decir, cada trabajo fue evaluado por uno solo de los investigadores (at). Resultados: Se incluyeron veintiuna revisiones sistemáticas, la mayoría de las cuales tenían una calidad metodológica críticamente baja. Se identificaron estrategias dietéticas relacionadas con la ingesta reducida de sal o baja en sodio; Dieta tablero; dietas de bajo índice glucémico; dieta ovo-lacto-vegetariana; Dieta mediterránea; dieta restringida en calorías; consumo de alimentos específicos, como pasta de tomate, proteína de soja y aceite de sésamo; consumo de bebidas específicas, como leche con lactobacilos y jugos; e involucrando prescripciones dietéticas combinadas con guías nutricionales y otras acciones educativas. En cuanto a los resultados de interés, la mayoría de los estudios consideraron la reducción de la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica. Aunque el resultado de la pérdida de peso es relevante para los resultados en relación con la hipertensión, no se extrajo información de los estudios sobre este tema. Destacan las medidas dietéticas para reducir el sodio o sustituir la sal, que tuvieron importantes resultados en la reducción de la presión arterial. Solo una revisión sistemática reportó eventos adversos leves -gases estomacales y flatulencia- relacionados con el consumo de leche fermentada con lactobacilos. Conclusión y limitaciones: Solo una revisión sistemática evaluada con alta calidad metodológica estudió dietas bajas en sodio y encontró resultados positivos para la reducción de las medidas de presión arterial. Los otros estudios incluidos en esta revisión, a pesar de informar resultados positivos de dietas de reducción de sodio, reemplazo de sal, dieta DASH, dietas de bajo índice glucémico, dietas ovo-lacto-vegetarianas, consumo de alimentos específicos, como pasta de tomate, proteína de soja y aceite de sésamo ; el consumo de bebidas específicas, como leche con lactobacilos y jugos, sobre los resultados relacionados con la hipertensión (reducción de la presión arterial sistólica y diastólica), se calificaron en su mayoría como críticamente bajos o de mala calidad. Esto significa que el grado de confianza que se puede atribuir a estos hallazgos es pequeño y, por lo tanto, se necesitan más estudios para confirmar con certeza el efecto de las dietas en el resultado de la hipertensión arterial. Esta revisión rápida tiene limitaciones que deben tenerse en cuenta al interpretar los hallazgos, como restricciones en la metodología de síntesis rápida, con filtros, procesos de selección y extracción y criterios de elegibilidad reducidos. En cuanto a las limitaciones de los estudios primarios que componen las revisiones sistemáticas incluidas, los autores informaron la existencia de heterogeneidad entre los estudios incluidos en relación con la composición de la dieta, el tiempo de seguimiento e incluso las medidas de hipertensión. Finalmente, los resultados aquí presentados aportan elementos importantes a ser considerados en la construcción de estrategias dietéticas para el tratamiento de la hipertensión arterial. Además de las intervenciones reportadas aquí, es importante enfatizar la necesidad de adaptar las estrategias nutricionales a diferentes poblaciones y contextos, así como el levantamiento de posibles barreras y facilitadores que pueden impactar la adherencia a diferentes dietas.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Cloruro de Sodio Dietético , Dieta Saludable , Hipertensión/dietoterapiaRESUMEN
Pergunta: Quais são as estratégias alimentares mais efetivas para o tratamento de pessoas com diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2? Métodos: As buscas na literatura foram realizadas em cinco bases de dados, com restrição de ano de publicação (a partir do ano 2010). Foram incluídas revisões sistemáticas em inglês, português e espanhol que avaliaram o efeito de dietas no tratamento da diabetes mellitus na população adulta. Nesta revisão rápida, produzida em dez dias, a seleção dos artigos, a extração dos dados de interesse e avaliação da qualidade metodológica (por meio do instrumento AMSTAR 2) foram realizadas de forma individual e independente, ou seja, sem revisão de um segundo pesquisador. Após a leitura completa, foi aplicada uma nova restrição de data de publicação, considerando estudos a partir de 2015, devido ao grande quantitativo e à exaustão de conteúdos identificada nos artigos. Resultados: Foram incluídas 31 revisões sistemáticas, a maioria com qualidade metodológica criticamente baixa, de acordo com critérios do AMSTAR 2. Oito categorias de estratégias alimentares foram identificadas: Dietas com modificações nos carboidratos; dietas ovo-lacto-vegetarianas, vegetarianas ou veganas; dieta mediterrânea; programas de jejum ou de jejum intermitente; dietas com modificações nas proteínas; planos alimentares específicos; dietas com restrição de energia e dietas com modificações nas gorduras. Considerando os desfechos de interesse, foram avaliadas tanto medidas de glicose e hemoglobina glicada, quanto medidas antropométricas que podem influenciar no tratamento da diabetes. No geral, as dietas foram descritas como efetivas para obter resultados positivos nos desfechos relacionados à diabetes. Conclusão e limitações: Apenas uma revisão sistemática foi considerada de alta confiança. Nela, houve maior redução da hemoglobina glicada entre pessoas com DM2 que realizaram dieta com baixo teor de carboidratos se comparadas às pessoas que fizeram dietas de consumo padrão de carboidrato (diferença média de −1,0 mmol/mol; p=0,0132). No entanto, para o desfecho de perda de peso, a dieta com baixo teor de carboidratos teve resultados insignificantes quando comparada com dietas de restrição de gorduras. Já na única revisão sistemática de qualidade moderada, a dieta com baixo teor de carboidratos teve resultados mistos (em alguns estudos primários foram positivos, em outros a diferença não foi estatisticamente significante) para glicemia de jejum (pacientes com DM1) quando comparada à dieta de alto teor de carboidrato e ao consumo padrão. Os demais estudos secundários incluídos nesta revisão foram avaliados, em sua maioria, como de qualidade criticamente baixa ou baixa. Isso significa que o grau de confiança que pode ser atribuído a esses achados é pequeno, portanto, mais estudos são necessários para afirmar com segurança o efeito das dietas nos desfechos relacionados à diabetes mellitus. Esta revisão rápida possui limitações que precisam ser consideradas na interpretação dos achados, como as restrições relativas à metodologia de sínteses rápidas, com filtros, processos de seleção, extração e critérios de elegibilidade reduzidos. Em relação às limitações dos estudos primários que compõem as revisões sistemáticas incluídas, os autores relataram a existência de grande heterogeneidade entre os estudos primários, baixa qualidade metodológica, pequeno número de participantes, baixa adesão de participantes ou reporte inadequado da adesão, períodos curtos de seguimento dos resultados, entre outras. Por fim, os resultados aqui apresentados fornecem elementos importantes a serem considerados na construção de estratégias alimentares para o tratamento da diabetes. Além das intervenções aqui relatadas, é importante ressaltar a necessidade de adaptação das estratégias nutricionais para as diferentes populações e contextos, bem como o levantamento de possíveis barreiras e facilitadores que podem impactar a adesão a diferentes dietas.
Asunto(s)
Humanos , Adulto , Diabetes Mellitus/dietoterapia , Control Glucémico , Estilo de VidaRESUMEN
O problema: O Brasil é o segundo país com as taxas mais elevadas de cirurgia cesariana no mundo, muito além da recomendação de 10 a 15% da Organização Mundial da Saúde (WHO et al., 2015). O uso excessivo e desnecessário de tecnologias na atenção ao parto e nascimento tem contribuído para aumentar os riscos à saúde de mães e recém-nascidos. Opções para enfrentar o problema: Nesta Síntese são apresentadas cinco propostas de intervenções para reduzir as taxas de cirurgia cesariana, todas de caráter não clínico, selecionadas a partir de revisões sistemáticas. Sistemas públicos e privados podem se beneficiar com a implementação dessas ações, cada qual com suas possibilidades e limitações. Opção 1 Incentivar o uso de intervenções combinadas para redução de cesarianas, com foco em profissionais de saúde e na gestão dos serviços e sistemas de saúde Intervenções múltiplas em diversos contextos da assistência obstétrica, com foco em profissionais de saúde e na gestão dos serviços de saúde, podem reduzir em até 27% as taxas de cirurgia cesariana. Elas incluem estratégias baseadas em auditoria e feedback, educação profissional e uso de protocolos clínicos. Opção 2 Promover, durante o pré-natal, o preparo da mulher para o parto normal Atenção pré-natal em grupo, programas de preparo para o parto normal para mulheres e casais, continuidade do cuidado desde o pré-natal até o parto, e incentivo ao exercício físico são medidas com potencial para reduzir em até 78% as taxas de cesariana. Opção 3 Fornecer apoio contínuo às mulheres durante o trabalho de parto e parto O apoio contínuo às mulheres durante o trabalho de parto até o nascimento pode reduzir as taxas de cirurgia cesariana em até 51%. Esse tipo de apoio pode ser prestado por um profissional (doula, enfermeira, obstetriz), ou membros da família com alguma ou nenhuma formação especial. Opção 4 Estruturar e facilitar o acesso a diferentes ambientes para o parto promover nascimentos em centros de parto normal, casas de parto e domicílio pode reduzir em até 58% as taxas de cesariana. Além disso, contribui para a redução de analgesia, episiotomia, sangramento e infecção nas mulheres, prematuridade e baixo peso ao nascer. Opção 5 Implementar estratégias de apoio ao parto vaginal após cesárea prévia (VBAC -Vaginal Birth After Cesarean) Aconselhamento pré-natal, cuidado por equipe multiprofissional, uso de protocolos clínicos, auditoria e feedback, que contemplem a temática do VBAC, podem aumentar as tentativas e os partos normais de mulheres com cesárea prévia, em até 28% e 41% respectivamente.