[Importance of the forensic autopsy in the diagnosis of septic shock: a case report]. / Importancia de la autopsia forense en el diagnóstico del shock séptico: a propósito de un caso.

Septic shock sometimes starts with unspecific symptoms that hamper the clinical diagnosis and, therefore an appropriate treatment. When the septic shock follows a fulminating course with a fatal outcome, the etiological diagnosis has to be conducted post-mortem. Sudden unexpected deaths in children and young adults are frequently the object of medico-legal autopsies. Some sudden unexpected deaths have an infectious origin, which requires further analyses, including microbiology, to establish the cause of death. Here, the case of a fatal septic shock in a 19-month old male infant is presented. After a mild foot injury, an infection by Streptococcus pyogenes progressed to septic shock with a fatal outcome as post-mortem studies demonstrated.

Shock séptico por Streptococcus pyogenes en un niño. ¿Es posible el diagnóstico en patología forense? / Septic shock by Streptococcus pyogenes in a child. Is diagnosis possible in forensic pathology?

El shock séptico es el final de numerosos procesos infecciosos que ponen en peligro la vida y que son catalogados como muertes súbitas, de mayor repercusión legal en niños y adultos jóvenes, por lo que son objeto de autopsias forenses. Normalmente son consecuencia de patógenos que en general producen enfermedades leves, pero que en determinadas circunstancias pueden evolucionar a cuadros graves que terminan en el fallecimiento y pueden plantear problemas médico-legales, sobre todo en su detección y diagnóstico. Presentamos el caso de un varón de 20 meses de edad que, tras un cuadro banal de herida en el pie, evolucionó hasta shock séptico y fallecimiento a consecuencia de sepsis por Streptococcus pyogenes, como se evidenció en estudios complementarios especiales post mortem con los que no está familiarizado el patólogo forense

Septic shock is the final common route of numerous life-threatening infectious processes, which are classified as sudden deaths of major legal repercussion in children and young adults and are the subject of forensic autopsies. They are usually the result of pathogens that usually have mild and banal diseases, but in certain circumstances can evolve into severe conditions that end in death and can pose medical problems, especially in detection and diagnosis. We present the case of a 20-month-old male who, after a common foot injury, evolved to septic shock and death as a consequence of streptococcus pyogenes sepsis, as evidenced in special postmortem studies with which the forensic pathologist is unfamiliar

Neumoconiosis por aglomerados de cuarzo: hallazgo de autopsia en un suicidio / Pneumoconiosis quartz agglomerates: autopsy finding of suicide

La silicosis sigue siendo un problema de salud actual renovado por al aumento en la demanda del uso en el hogar de encimeras de aglomerados de cuarzo en nuestro país. Dichas encimeras contienen cuarzo (sílice cristalina), provocando que dicho polvo inorgánico dé lugar a su depósito en el intersticio pulmonar de los trabajadores que no realicen las medidas de protección adecuadas en el ámbito laboral. Es trabajo de las empresas encargadas de la prevención de riesgos laborales la información de la problemática futura en la salud de aquellos que no opten por utilizar los medios de prevención, así como responsabilidad directa de los encargados de dichas empresas facilitar el material y los medios adecuados para llevarlas a cabo. Presentamos el caso de un varón cuya autopsia reveló el hallazgo casual de neumoconiosis por sílice, confirmándose con posterioridad en la entrevista con la familia que desempeñaba su trabajo en una empresa de mármol artificial y la producción de una enfermedad profesional (AU)

Silicosis is still a current health problem by the renewed increase in demand for use in the home countertops quartz agglomerates in Spain. These countertops contain quartz (crystalline silica), causing said inorganic powder from place to deposit in the lung interstitium of workers not performing the appropriate protection measures in the workplace. It is a work of the companies in charge of the prevention of labor risks the information of the future problematics in the health of those that they do not choose to use the means of prevention as well as direct responsibility of the managers of the above mentioned companies of facilitating the material and the means adapted to carry out them. We report the case of a man whose autopsy revealed the incidental finding of pneumoconiosis silica, confirming later in the interview with the family who held his job at a company producing artificial marble and an occupational disease (AU)

Simulación de anisocoria postraumática / Posttraumatic anisocoria simulation

En la práctica forense es relativamente frecuente encontrar individuos que elaboran o exageran síntomas de enfermedades, de manera consciente, con la intención de obtener una ganancia; en otras ocasiones atribuyen malformaciones o patologías previas a un nuevo evento traumático. Por ello es preciso ser minuciosos a la hora de establecer el nexo causal. Se presenta el caso de un individuo que pretende atribuir la secuela de anisocoria traumática a una agresión. El médico forense, con la colaboración de la Policía Científica, pudo demostrar que el origen de la lesión era previo, no pudiéndose establecer el nexo causal (AU)

In forensic practice is relatively common to find individuals who produce or exaggerate symptoms of disease, consciously, with the intention of making a profit. Sometimes, malformations or previous pathologies attributed to a new traumatic event. It is therefore necessary to be careful when establishing causation. Today we bring, the case of an individual who seeks to attribute the traumatic aftermath of an attack anisocoria. The Forensic Physician, with the collaboration of the Scientific Police, was able to demonstrate that the origin of the injury was before, not being able to establish a causal link (AU)

Autopsia por silico-asbestosis. Revisión a propósito de un caso forense / Autopsy by silico-asbestosis. A review of a forensic case

Se presenta el caso de un varón de 72 años de edad, ex fumador desde hace años, diagnosticado de silicosis y carcinoma epidermoide de pulmón derecho, solicitándose por parte de la familia autopsia judicial por la sospecha de padecimiento de asbestosis y tras su confirmación reclamación como enfermedad profesional. La exposición de este suceso nos permite realizar una revisión de una enfermedad profesional que suele pasar como desconocida en las salas de autopsia, a pesar de su repercusión judicial. La asbestosis es un tipo de neumoconiosis reconocida como enfermedad profesional producida por la inhalación de fibras de asbesto. Su inhalación provoca fibrosis pulmonar. Presenta un tiempo de latencia clínica inversamente proporcional al nivel de exposición. Además de fibrosis pulmonar pueden producirse derrames pleurales, placas fibrosas pleurales, mesoteliomas, carcinomas pleurales y carcinoma de laringe. La silicosis es la neumoconiosis producida por inhalación de partículas de sílice, entendiendo por neumoconiosis la enfermedad ocasionada por el depósito de polvo en los pulmones con una reacción patológica frente a este, en especialde tipo fibroso. La silicosis es una enfermedad fibrótica-pulmonar de carácter irreversible y considerada enfermedad profesional incapacitante en muchos países, una de cuyas variantes más raras es la silico-asbestosis, la cual requiere exposición al sílice y al amianto (AU)

The case is presented the case of a 72-year-old ex-smoker for years, diagnosed with silicosis and squamous cell carcinoma of the right lung, being requested by the judicial autopsy family suspected of suffering from asbestosis and after confirmation complaint as an occupational disease. The exposure of this event allows us to conduct a review of an occupational disease usually happens as unknown in autopsy rooms despite its legal repercussions. Asbestosis is a type of pneumoconiosis recognized as an occupational disease caused by inhaling asbestos fibers. Inhalation causes pulmonary fibrosis in the lung presenting a time inversely proportional to the exposure level clinical latency. Besides pulmonary fibrosis may occur pleural effusions, pleural fibrous plaques, mesothelioma, pleural carcinomas and laryngeal carcinoma. Silicosis is produced by inhalation pneumoconiosis silica particles, meaning the disease caused by pneumoconiosis dust deposit in the lungs with a pathological reaction to the same, especially fibrous. Silicosis is a fibrotic lung disease-and considered irreversible disabling occupational disease in many countries one of which is the more rare variants silico asbestosis, which requires exposure to silica and asbestos (AU)

Rotura de bazo en dos tiempos / Two-Stages Splenic Rupture

El caso que traemos hoy a colación es el de un varón de 45 años de edad, que es encontrado muerto en su domicilio, refiriendo los vecinos que había sufrido una agresión 3 días antes. La inspección reveló algunas lesiones leves en la cabeza y los miembros, no mostrando el abdomen signos de violencia. La elasticidad de las paredes abdominales permite que la fuerza de un traumatismo se transmita rápidamente a los órganos internos. Esta misma laxitud sería la causa de la coexistencia de graves daños internos en ausencia de lesiones externas. En el caso de que haya cierto grado de anticipación pueden contraerse los músculos abdominales, con lo que se atenúan las lesiones. Las contusiones abdominales pueden ocasionar daños en los órganos internos de distinta índole. Destacan por su frecuencia las roturas hepáticas y en segundo lugar las esplénicas. Las lesiones abdominales en los traumatismos cerrados (sin comunicación entre la cavidad peritoneal y el exterior) pueden permanecer latentes varias horas, e incluso días, apareciendo de forma diferida los síntomas de irritación peritoneal (AU)

The case showed in this article is a forty five years old man who was founded dead at home suffering an aggression three days before, from what his neighbors told to police. Forensic inspection showed several head and limbs slight injuries without violence abdominal signs. Abdomen walls elasticity causes a fast traumatic force transmission to internal organs. This elasticity also explains serious internal injuries without external lesions. In case there exist certain anticipation, abdominal musculature contraction could lessen these injuries. Abdominal contusions could cause several damages types to internal organs. The most important are hepatic ruptures, and on the second place there are splenic ruptures. Abdominal injuries caused by closed traumatisms (without any connection between the peritoneal cavity andthe outside), could stay latent for many hours, even days, appearing peritoneal irritation delayed symptoms (AU)

Asfixia autoerótica: La escena de la muerte / Autoerotic asphyxia. The scene of the death

En números anteriores de nuestra revista se han tratado, con profusión de imágenes, las asfixias mecánicas; tanto en su aspecto macroscópico, como microscópico. Hoy mostramos una ahorcadura, atípica hasta hace escaso tiempo en nuestro medio, la "asfixia autoerótica". El diagnóstico de la naturaleza de la muerte (accidental, suicida e incluso homicida) ha sido muy discutido, teniendo un papel fundamental en su aclaración, la Diligencia de Levantamiento de Cadáver. Un examen meticuloso del lugar de los hechos nos va a orientar de manera definitiva sobre la naturaleza del óbito (AU)

In previous numbers of our magazine one has treated, with profusion of images, the asphyxiations mechanics; so much in their macroscopic aspect, as microscopic. Today we show a hanging, atypical up to scanty time ago in our way, the "autoerotic asphyxiation". The diagnosis of the nature of the death (accidental, suicidal and enclosed killer) has been very controversial, having a fundamental role in his explanation the scene of the death. A meticulous examination of the place of the facts is going to orientate us in a definitive way on the nature of the death (AU)

Herida inciso-punzante y escápula alata: a propósito de un caso / Sharp injury and winged scapula: about a case

La peligrosidad de las heridas inciso-punzantes viene determinada por su situación y por la existencia de estructuras vitales subyacentes; alcanzando una mayor gravedad, las localizadas en tórax y cuello. Las lesiones cervicales adquieren un peor pronóstico vital cuando se afectan los grandes vasos o la vía aérea, pudiendo quedar secuelas incapacitantes por lesión de los nervios que discurren por la zona. En el siguiente artículo exponemos un caso de herida inciso-punzante laterocervical izquierda, con lesión (neurotmesis) del nervio accesorio o espinal (XI par craneal), que determina la aparición de una escápula alada, signo característico de esta lesión (AU)

The danger of incised wounds is determined by their position and the underlying vital structures, and the ones localized in the torax are more serius. Cervical lesions get worse vital pronostic when they affect great vessels and the airway. This could result in the disability of the nerves which flow in this area. In the next article, we present one left lateral-cervical incised wound case, with an accesory nerve (spinal accesory nerve or XI C.N.) disorder (neurotmesis), which determine the appearance of a winged scapula. The winged scapula is the characteristic sign of this lesion (AU)

Intoxicación por Monóxido de Carbono / Poisoning by carbon monoxide

Numerosos autores recomiendan la realización de análisis toxicológico, prácticamente en todos los casos forenses, especialmente, cuando tras el examen macroscópico no aparece suficientemente aclarada la causa de la muerte. La ausencia de lesiones patognomónicas en la mayoría de las intoxicaciones avalan la recomendación anterior; sin embargo, en algunos casos los hallazgos en la autopsia son indicativos del agente causal. Así vemos como la coloración rojo cereza de las livideces cadavéricas van a ser muy sugestivas de intoxicación por monóxido de carbono o cianuro

Several authors recommend to perform a toxicological analysis in practically every forensic autopsy, specifically when the macroscopical examination does not reveal sufficiently the cause of death. The absence of pathognomonic findings in the majority of poisonings support this recommendation. However; in some cases autopsy findings are indicative of the causative agent. For instance, the red cherry coloration from livor mortis are suggestive of a carbon monoxide or cyanide poisoning

Síndrome de Asfixia Sumersión / Asphyxia Drowning Syndrome

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Contusión figurada en precipitación / Figured bruise from a fall

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Saponificación cadavérica parcial / Partial cadaverous saponification

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Síndrome de Asfixia Sumersión / Asphyxia Drowning Syndrome

El hallazgo de un cadáver en el agua siempre nos plantea dudas diagnósticas: ¿Estamos ante un cadáver arrojado o caído al agua? ¿El sujeto ha fallecido por causas distintas a la sumersión, incluidas las de origen natural? ¿Se trata de una verdadera muerte por sumersión?. La utilización de exámenes complementarios en el diagnóstico de asfixia por sumersión ha sufrido diversos avatares. Las determinaciones bioquímicas han tropezado con los artefactos debidos a la putrefacción, lo que ha llevado a la aparición de determinados métodos de diagnóstico muy controvertidos. Además, los experimentos realizados en animales no siempre son extrapolables al ser humano, dado que hasta la cantidad de agua absorbida por vía aérea, parece ser mucho menor para estos últimos. El diagnóstico de muerte por sumersión se realizará, por lo tanto, estableciendo una correlación entre los hallazgos propios de la sumersión observados en la autopsia y las diferentes pruebas analíticas realizadas en el laboratorio

The finding of a corpse in water always raise doubts for a proper diagnosis: Are we before a corpse thrown or fallen into the water? Was the death due to causes different from drowning, including naturals?. It is a true death by drowning?. The use of complementary examinations in the diagnosis of drowning has undergone diverse ups and downs. The biochemical determinations have been confronted with the artefacts related to the putrefaction which has favoured the appearance of certain very controverted methods of diagnosis. In addition, the experiments made in animals not always must be applied to the human's beings, since the absorbed amount of water by air passages seems to be much smaller for the latest's. The diagnosis of death by drowning will be made, therefore, establishing a correlation between the typical findings of the submersion observed in the autopsy and the different complementary laboratory tests

Muerte por ahorcadura / Death by hanging

La muerte por ahorcadura, suspensión o colgamiento, es generalmente suicida y con menos frecuencia accidental. El ahorcamiento homicida es inusual, estando descrito como mecanismo para disimular la verdadera causa de la muerte. La presencia de signos vitales van a permitir distinguir entre una suspension vital y otra postmortal. En este número, vamos a mostrar imágenes de algunos signos de ahorcadura discutiendo su origen vital. La autopsia reglada del cuello, en ocasiones, no muestra signos macroscópicos de vitalidad, por lo que tendremos que recurrir a la microscopía para la detección de los mismos. Esta es la causa de que incluyamos en esta sección (esencialmete macroscópica) imágenes microscópicas

The death by hanging or suspension is generally suicidal and with less frequency accidental. The homicidal hanging is unusual, being described like mechanism to disguise the true cause of the death. The presence of vital signs allow us to distinguish between a vital suspension and another postmortal. In this paper, we are going to present images of some signs of hanging discussing its vital origin. The standardized autopsy of the neck, sometimes, does not show macroscopic signs of vitality, reason why we will have to perform histopathological studies. This is the reason why we include in this section (mainly macroscopic) microscopical images

Degüello homicida / Homicidal incised wounds of the throat

El degüello es la herida incisa que con más frecuencia provoca lesiones mortales; no obstante es la menos usual en nuestro medio. El mayor problema que plantea el degüello desde el punto de vista médico forense es el diagnóstico diferencial entre el homicidio y el suicidio. La dirección, profundidad, localización y el número de las heridas tienen gran importancia para ayudar a reconocer la etiología. En este número presentamos un caso de degüello homicida y se describen las lesiones más características que presentaba

Throat cut is the incise wound that most frequently causes mortal injuries; nevertheless is the less common in our means. The main problem of throat cut in forensic setting is de differential diagnosis between suicide and homicide. The direction, depth, site and number of the injuries have particular importance in helping us to recognize the ethiology. In this paper we present a case of homicidal incised wounds of the throat and the most characteristic injuries are described

Contusión figurada en precipitación / Figured bruise from a fall

Presentamos un caso de precipitación desde gran altura en el que destacan unas contusiones figuradas que reproducen el dibujo del acerado en abdomen. En el antebrazo, sobresale una combinación de contusión y laceración que imitan la misma figura. La elasticidad de la piel resiste el traumatismo con mayor eficacia que los órganos internos, por lo que predominan, como en la mayoría de estos sucesos, la desproporción de las lesiones internas en relación a las externas. Se describen, así mismo, las lesiones encontradas en la autopsia y se comenta la etiología, incidencia y frecuencia de las lesiones en la precipitación lateral del cuerpo (AU)

Herida por arma de fuego / Gunshot wounds

En el examen de las heridas por arma de fuego, hay que prestar especial interés al: orifico de entrada. Un examen minucioso del mismo, nos permitirá conocer la distancia a la que se ha efectuado el disparo; así mismo, nos orientará sobre la trayectoria y etiología médico-legal. El tipo de arma puede modificar en alguna medida el orificio de entrada en los disparos a cañón tocante; como ocurre en las armas de dos cañones, en las que tiene situada su mira en la boca del cañón, o en las que están dotadas de bocacha apagafuegos (AU)

Condiloma acuminado: elemento de prueba en agresión sexual / Condylomata acuminata: evidence in sexual abuse

Las enfermedades de transmisión sexual (ETS), pueden ser un indicio de suma importancia para demostrar maltrato físico y agresión sexual, admitiéndose como evidencia en los juzgados y Tribunales de justicia, más aún, cuando se trata de niños o adolescentes muy jóvenes y sin actividad sexual habitualmente. De acuerdo con la morbilidad declarada por enfermedades infecciosas, las ETS representan la segunda causa de enfermedad en Europa, sólo precedida por las infecciones del tracto respiratorio, lo que demuestra su importancia. Los malos tratos en la infancia, y dentro de ellos el abuso sexual, son un problema generalizado que afecta a todos los países y a todos los tiempos; si bien, hasta hace poco tiempo no se le ha dado la importan-cia que realmente se merece. En el presente trabajo, se expone un caso de agresión sexual a un menor con el contagio de un condiloma acuminado. Esta enfermedad se considera de transmisión sexual y está ocasionada por el papiloma-virus, virus DNA de la familia papoviridae (AU)

Saponificación cadavérica parcial / Partial cadaverous saponificatio

Los procesos de descomposición cadavérica dificultan, de forma muy importante, la labor del Médico Forense en el esclarecimiento de la causa de la muerte. Podemos decir, que esta dificultad es directamente proporcional al tiempo transcurrido entre la muerte y el hallazgo del cuerpo o de la práctica de la autopsia. En ocasiones, sin embargo, aparecen los fenómenos conservadores del cadáver que, de forma natural, retrasan o impiden el desarrollo de la putrefacación y corificación. En el caso que presentamos se presentó denuncia en el Juzgado transcurridos diez meses de la muerte, procediéndose entonces a la exhumación y posterior autopsia. El cuerpo se encontraba saponificadcción favoreciendo la investigación Forense. Los procesos naturales conservadores del cadáver son la momificación, saponifio parcialmente lo que ayudó en la investigación forense (AU)

The processes of cadaverous decomposition hinder, in a very important way, the work of the forensic pathologist in the clarification of the cause of the death. We can state that this difficulty is directly proportional at the time lapsed between the death and the finding of the corpse or the autopsy practice. Sometimes, however, the conservative phenomenae of the cadaver appear and may, in a natural way, retard or impede the development of the decomposition, allowing the forensic investigation. The natural processes conservatives of the cadaver are the mummification, saponification and leathery. In the case presented, the accusation alleged in the Tribunal lapsed ten months from the death, being then performed the exhumation and later forensic autopsy. The corpse suffered a partial saponification that helped the forensic investigation (AU)