Frequency of recurrence of atrial fibrillation within 48 hours after ablation and its impact on long-term outcome.

Because of delayed structural and electrophysiologic effects of radiofrequency ablation of atrial fibrillation (AF), early recurrence of AF after ablation does not necessarily indicate long-term ablation failure. This study was intended to assess the prognostic value of early recurrence of AF within 48 hours after ablation. The study included 234 patients (aged 23 to 80 years; 72% men) with symptomatic drug-resistant paroxysmal (n = 165) or persistent AF (n = 69) who underwent either Lasso-guided segmental pulmonary vein isolation (n = 83) or CARTO-guided left atrial circumferential ablation (n = 151). After a median follow-up of 12.7 months, 64% of patients with paroxysmal and 45% of patients with persistent AF were AF free. Early recurrence of AF occurred in 43% of patients and was more frequently observed in the persistent-AF group (paroxysmal vs persistent 39% vs 54%; p = 0.037). Early recurrence of AF was a significant predictor of long-term ablation failure in univariate (hazard ratio [HR] 2.29, p <0.001) and multivariate (HR 2.17. p <0.001) Cox regression analysis. Nevertheless, 46% of patients with early recurrence of AF were AF free during long-term follow-up compared with 68% of patients without early recurrence of AF. The prognostic value of early recurrence of AF was found in patients with paroxysmal (HR 2.05, p = 0.005) and persistent AF (HR 2.35, p = 0.013). In conclusion, early recurrence of AF within 48 hours after ablation was a significant predictor of a poor long-term ablation outcome. However, because nearly half the patients with early recurrence of AF remained AF free during long-term follow-up, early recurrence of AF should not automatically result in an early repeated procedure.

Inappropriate single chamber ICD discharges due to supraventricular tachycardia with high degree atrioventricular block.

Supraventricular tachycardia with rapid ventricular response is well recognized as the more frequent cause of single chamber ICD inappropriate therapies. We report here a 18-year-old-woman with surgically corrected transposition of the great arteries who received repetitive inappropriate discharges from an ICD implanted for ventricular tachycardia. Rapid atrial activity during episodes of supraventricular tachycardia with high degree atrioventricular block was oversensed as ventricular fibrillation by a single chamber ICD causing repetitive painful discharges. Pharmacological treatment of the supraventricular tachycardia solved the problem.

Markers of oxidative stress after ablation of atrial fibrillation are associated with inflammation, delivered radiofrequency energy and early recurrence of atrial fibrillation.

BACKGROUND: The role of oxidative stress after radiofrequency ablation of atrial fibrillation (AF) has not yet been well characterized. We sought to evaluate the time course of biomarkers of oxidative stress and inflammation after AF ablation and their association with clinical variables. METHODS: Thirty consecutive patients (57.9 ± 1.7 years, 63% males) with paroxysmal AF underwent pulmonary vein isolation and ablation of complex fractionated atrial electrograms. Biomarkers were determined in blood samples before ablation and 6 h, 1, 2, 7, 30, 90 and 180 days post-ablation. RESULTS: The pro-oxidant enzyme myeloperoxidase and oxidized low-density lipoprotein reflecting oxidant damage of lipoproteins increased 2.9 ± 0.2-fold and 1.2 ± 0.1-fold, respectively, and were significantly up-regulated until day 2 post-ablation. The anti-oxidant enzyme copper/zinc superoxide dismutase did not change significantly. Inflammatory markers significantly increased (high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP): 41 ± 8-fold; interleukin-6: 4.4 ± 0.7-fold) for 7 and 2 days, respectively. The increase of myeloperoxidase and hs-CRP was interrelated and both predicted early recurrence of AF within the first post-ablation week (both p < 0.05). The increase of both markers was associated with the amount of delivered radiofrequency energy (p < 0.05). The up-regulation of hs-CRP correlated with troponin T (p = 0.008), while myeloperoxidase and troponin T were borderline associated (p = 0.054). However, the oxidative and inflammatory responses did not predict long-term ablation outcome (p > 0.05). CONCLUSIONS: Markers of oxidative stress showed a significant up-regulation during the first 2 days after AF ablation. Their up-regulation was linked to inflammation, delivered radiofrequency energy, and early recurrence of AF, but did not predict long-term ablation outcome.

Time course of markers of tissue repair after ablation of atrial fibrillation and their relation to left atrial structural changes and clinical ablation outcome.

BACKGROUND: Radiofrequency ablation of atrial fibrillation (AF) creates left atrial (LA) tissue damage with a subsequent healing process. We sought to prospectively assess the time course of biomarkers of tissue repair after ablation and to evaluate their association with clinical variables. METHODS: 30 consecutive patients (57.9 ± 1.7 yrs, 63% males) with paroxysmal AF underwent a CARTO-guided LA circumferential ablation, Lasso-guided segmental pulmonary vein isolation and ablation of complex fractionated atrial electrograms. Matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) and transforming growth factor-ß1 (TGF-ß1), both key regulators of tissue repair, and the aminoterminal propeptide of type III procollagen (PIIINP), reflecting collagen synthesis, were determined in blood samples before and 6h, 1, 2, 7, 30, 90 and 180 days post-ablation. RESULTS: All markers showed a significant ablation-induced up-regulation (MMP-9: 1.8 ± 0.1-fold, TGF-ß1: 2.4 ± 0.4-fold, PIIINP: 1.3 ± 0.1-fold). MMP-9 was significantly up-regulated until day 90, TGF-ß1 only on day 2. PIIINP increased from day 2 to 7. The area under the curve (AUC) of MMP-9 and TGF-ß1 correlated with the ablation-induced reduction of LA volume (both p<0.05). The AUC of MMP-9 was additionally associated with the amount of radiofrequency energy delivered during ablation (p < 0.05). At 12 months of follow-up 57% of patients were free of AF off antiarrhythmic drugs. The AUC of PIIINP independently predicted recurrent AF (p < 0.05). CONCLUSIONS: Markers of healing showed a significant up-regulation after AF ablation detectable for up to 90 days. A more pronounced up-regulation of MMP-9 or TGF-ß1 is associated with a greater reduction of LA size. High PIIINP levels after ablation predict a poor ablation outcome.

Ablación con radiofrecuencia de taquicardia ventricular monomorfa recurrente en una paciente con esclerodermia sistémica severa / Radiofrequency Catheter Ablation of Recurrent Monomorphic Ventricular Tachycardia in a Patient with Severe Systemic Scleroderma

Describimos el caso de una mujer de 33 años diagnosticada de esclerodermia sistémica con mareos y palpitaciones diarias. En el estudio de Holter se demostró la existencia de una taquicardia ventricular monomorfa sostenida de varios minutos de duración. Se realizó un estudio hemodinámico, que puso de manifiesto dilatación de las cavidades derechas y disfunción ventricular derecha sin hipertensión pulmonar. La ventriculografía izquierda era normal, así como las coronarias. Con estimulación eléctrica programada se inducían dos morfologías de taquicardia ventricular monomorfa sostenida de origen en el ventrículo derecho. Se procedió a realizar ablación con radiofrecuencia de ambas. La paciente no ha presentado recurrencias clínicas con posterioridad (durante un seguimiento de 10 meses). Los pacientes con esclerosis sistémica progresiva pueden presentar múltiples tipos de arritmias cardíacas. La afectación preferente del ventrículo derecho y el origen de las taquicardias ventriculares en este ventrículo es más frecuente. La ablación con radiofrecuencia es segura y efectiva para su tratamiento (AU)

Variabilidad de la frecuencia cardíaca en pacientes con síncope neurocardiogénico / Heart rate variability in patients with neurocardiogenic syncope

Se evaluó el perfil autonómico basal a través de la variabilidad de la frecuencia cardíaca en 19 pacientes con síncope neurocardiogénico (10 con Tilt test positivo y 9 con Tilt test negativo) y en voluntarios sanos. La variabilidad de la frecuencia cardíaca fue analizada en registros de corta duración en dominio de tiempo y en dominio de frecuencia. No se encontraron diferencias significativas en ninguno de los parámetros analizados, tanto al comparar entre sí ambos grupos con síncope como contra el grupo control. En estado basal, los parámetros analizados con este método no resultaron predictivos de la respuesta al Tilt test ni mostraron diferencias en el perfil autonómico en pacientes con síncope, en comparación con la población control. El método mostró ser reproducible en este subgrupo de pacientes

Estudio macro y microscópico de la arteria coronaria derecha tras ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricuspídeo en un modelo experimental / Macroscopic and Microscopic Study of the Right Coronary Artery After Radiofrequency Catheter Ablation of Cavotricuspid Isthmus in an Experimental Model

Introducción y objetivos. La arteria coronaria derecha está localizada en el surco auriculoventricular, justo por debajo de la zona de ablación del flúter, el istmo cavotricuspídeo. Hasta el momento, con el uso de catéteres estándar de radiofrecuencia no se han descrito complicaciones significativas, pero aproximadamente en un 10 por ciento de los pacientes no se consigue la ablación. El uso de catéteres irrigados, al crear una lesión más profunda, en teoría podría dañar el árbol coronario. Métodos. Analizamos el efecto de la ablación del istmo cavotricuspídeo con radiofrecuencia sobre la anatomía patológica del istmo y la arteria coronaria, empleando de forma aleatorizada 2 catéteres: uno de ellos estándar y uno irrigado. Realizamos ablación del istmo cavotricuspídeo en 16 animales (cerdos). No hubo problemas clínicos ni modificaciones del segmento ST durante la ablación. El corazón fue explantado a la semana. Resultados. El examen macroscópico demostró integridad anatómica de la arteria coronaria derecha rodeada de la grasa del surco auriculoventricular, a través de todo el istmo. El análisis microscópico de la pared coronaria puso de manifiesto un infiltrado inflamatorio en la grasa epicárdica, que alcanzó en 14 casos la adventicia de la arteria coronaria, sin producir necrosis. Este infiltrado se extendió focalmente a la muscular media en 2 casos, sin alcanzar el endotelio. Se observó necrosis en la pared de una vena epicárdica en un caso, con su interior trombosado. Conclusiones. A pesar de la proximidad de la arteria coronaria derecha a las lesiones del istmo, no hemos observado necrosis en ningún caso. Sin embargo, hemos apreciado signos inflamatorios que han alcanzado focalmente la capa media. La pared venosa es susceptible de lesión con radiofrecuencia. Esto podría ser explicado por el distinto flujo sanguíneo en cada vaso (AU)

Estudio de las características anatomopatológicas y la seguridad de las lesiones producidas en la aurícula con dos diferentes sistemas de catéteres de punta irrigada en un modelo experimental / Evaluation of the Anatomopathological Characteristics and the Safety of Radiofrequency Lesions at the Atrial Level with Two Different Systems of Irrigated Tip Catheters on an Experimental Level

Introducción y objetivos. Evaluar la seguridad y eficacia de las lesiones producidas en la aurícula por diferentes sistemas de irrigación de catéter. Se estudiaron las características anatomopatológicas de las lesiones producidas por 2 sistemas de punta irrigada, con circuito cerrado o abierto. Métodos. Este estudio se realizó en 16 cerdos (29-57 kg) aplicando pulsos de radiofrecuencia de 60 s y 3 niveles de energía (15, 25, 50 Watios) y dos sistemas diferentes de irrigación: abierto y cerrado. Como control se empleó un grupo de 4 cerdos, a los que se había realizado ablación con catéter estándar. Se ubicaron los catéteres en la aurícula derecha lateral alta y baja donde se realizaron las aplicaciones. Los animales fueron sacrificados al séptimo día para estudio anatomopatológico. Resultados. Se produjeron un total de 27 lesiones con catéteres irrigados (11 en circuito cerrado y 16 abierto) y 6 con estándar en el grupo control. No se encontraron diferencias significativas entre las lesiones producidas con los dos sistemas evaluados, aunque las lesiones del sistema cerrado fueron ligeramente mayores. Las lesiones producidas con catéteres irrigados fueron siempre superiores a las del grupo control. La transmuralidad en la pared auricular libre es frecuente con ambos sistemas irrigados. No observamos ningún caso de perforación de la pared auricular. Conclusiones. No se observaron diferencias significativas en el tamaño de las lesiones producidas con los dos sistemas de irrigación. Estos datos del modelo animal pueden aportar información útil para la realización de procedimientos de ablación de taquicardias auriculares en humanos (AU)