Superagers Resist Typical Age-Related White Matter Structural Changes.

Superagers are elderly individuals with the memory ability of people 30 years younger and provide evidence that age-related cognitive decline is not inevitable. In a sample of 64 superagers (mean age, 81.9; 59% women) and 55 typical older adults (mean age, 82.4; 64% women) from the Vallecas Project, we studied, cross-sectionally and longitudinally over 5 years with yearly follow-ups, the global cerebral white matter status as well as region-specific white matter microstructure assessment derived from diffusivity measures. Superagers and typical older adults showed no difference in global white matter health (total white matter volume, Fazekas score, and lesions volume) cross-sectionally or longitudinally. However, analyses of diffusion parameters revealed the better white matter microstructure in superagers than in typical older adults. Cross-sectional differences showed higher fractional anisotropy (FA) in superagers mostly in frontal fibers and lower mean diffusivity (MD) in most white matter tracts, expressed as an anteroposterior gradient with greater group differences in anterior tracts. FA decrease over time is slower in superagers than in typical older adults in all white matter tracts assessed, which is mirrored by MD increases over time being slower in superagers than in typical older adults in all white matter tracts except for the corticospinal tract, the uncinate fasciculus, and the forceps minor. The better preservation of white matter microstructure in superagers relative to typical older adults supports resistance to age-related brain structural changes as a mechanism underpinning the remarkable memory capacity of superagers, while their regional aging pattern is in line with the last-in-first-out hypothesis.

Validez discriminante y concordancia interobservador de 2 métodos de puntuación del test del reloj / Discriminant validity and inter-rater concordance of two scoring systems for the clock test

Objetivos Comparar la validez discriminante y la fiabilidad interobservador de los 2 métodos de corrección del test del reloj más usados en España. Metodología Se han evaluado 2 colecciones de dibujos del reloj obtenidos en un contexto clínico (116 casos; 56,8% mujeres, edad media 73,1±7,7 años) y en una cohorte de voluntarios (2.039 dibujos de 579 sujetos; 59,5% mujeres, edad media 78,3±3,8 años). Todos los sujetos fueron clasificados como sin deterioro cognitivo (DC−) o con deterioro cognitivo (DC+) tras una extensa evaluación clínica y neuropsicológica. Evaluadores expertos han valorado estos dibujos de forma independiente y sin conocimiento del diagnóstico con los métodos de Sunderland y Solomon estandarizados en español por Cacho (rango: 0 a 10) y del Ser (rango: 0 a 7), respectivamente. Se ha calculado la validez discriminante de cada método mediante el área bajo la curva ROC (aROC) en las 2 muestras, y la fiabilidad interobservador mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el coeficiente kappa en la muestra clínica que fue valorada por los 2 evaluadores. Resultados No hay diferencias significativas en la validez discriminante de los métodos de Sunderland y Solomon en ninguna de las muestras (clínica: aROC: 0,73 [IC 95%: 0,64-0,81] y 0,77 [IC 95%: 0,69-0,85], respectivamente, p=0,19; voluntarios: aROC: 0,69 [IC 95%: 0,67-0,71] y 0,72 [IC 95%: 0,69-0,73], respectivamente, p=0,08). Los puntos de corte ≤8 y ≤5 clasifican correctamente al 71 y 73% de la muestra clínica y al 82 y 84% de la muestra de voluntarios, respectivamente. Los 2 métodos tienen una buena concordancia en la muestra clínica (AU)

Objective To compare the discriminant validity and inter-rater reliability of the two scoring systems for the Clock test that are most used in Spain. Methodology Two collections of clock drawings obtained in a clinical context (116 cases; 56.8% women, mean age 73.1±7.7 years) and in a cohort of volunteers (2039 drawings of 579 subjects; 59.5% women, mean age 78.3±3.8 years) have been assessed. All subjects were classified as cognitively normal (CN) or cognitively impaired (CI) after extensive clinical and neuropsychological evaluation. Expert raters have evaluated these drawings independently and without knowledge of the diagnosis using the Sunderland and Solomon systems standardized in Spanish by Cacho (range 0 to 10) and del Ser (range 0 to 7) respectively. The discriminant validity of each method was calculated in the two samples using the area under the ROC curve (aROC), and the inter-rater reliability was calculated in the clinical sample, that was assessed by the two evaluators, using the intraclass correlation coefficient (ICC) and the kappa coefficient. Results There are no significant differences in the discriminant validity of the Sunderland and Solomon systems in any of the samples (clinical: aROC 0.73 [CI95%: 0.64-0.81] and 0.77 [CI95%: 0.69-0.85] respectively, P=.19; volunteers: aROC 0.69 [CI95%: 0.67-0.71] and 0.72 [CI95%: 0.69-0.73] respectively, P=.08). The cut-off points ≤8 and ≤5 correctly classify 71% and 73% of the clinical sample and 82% and 84% of the volunteer sample, respectively. Both systems have good agreement in the clinical sample (Sunderland: ICC 0.90 [CI95%: 0.81-0.93], kappa 0.76 [CI95%: 0.70-0.83]; Solomon: 0.92 [CI95%: 0.88-0.95] and 0.77 [CI95%: 0.71-0.83] respectively), somewhat higher in the second, although the differences are not significant (AU)

Efecto de los fármacos anticolinérgicos en el rendimiento cognitivo de las personas mayores / Effect of anticholinergic drugs on cognitive impairment in the elderly

El empleo de fármacos anticolinérgicos es frecuente en personas mayores, incluso con deterioro cognitivo. Se ha realizado una revisión bibliográfica en PubMed (anticholinergic effects y anticholinergic and dementia) acerca de los efectos de los fármacos anticolinérgicos en población anciana. Se ha enfatizado en determinar patrones de consumo, uso combinado con fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE), medida de la carga anticolinérgica y efectos cognitivos a corto y a largo plazo. Las conclusiones son que estos fármacos se emplean de forma habitual en población anciana, incluso tras la prescripción de IACE en la enfermedad de Alzheimer. Su empleo puede producir alteraciones cognitivas. Si el consumo es prolongado puede provocar un empeoramiento de la cognición a largo plazo originando falsos diagnósticos de deterioro, o incluso precipitando cuadros de demencia. Los efectos cognitivos son mayores ante un déficit preexistente, pero desaparecen en la demencia avanzada. La presencia de ApoE ¿4 marca una vulnerabilidad a la afectación cognitiva por estos fármacos (AU)

The use of anticholinergic drugs is common in the elderly, even in people with cognitive impairment. A systematic search was conducted in PubMed (anticholinergic effects, anticholinergic and dementia) to define the effects of anticholinergic drugs in the elderly. We emphasized the search in patterns of use, the combined use with AChEIs, the measurement of the Serum Anticholinergic Activity, and the short-term and long-term cognitive effects. The conclusions are that the use of anticholinergic drugs is common in the elderly, even more so than the medical prescription of AChEIs in Alzheimer‘s disease. The use of anticholinergic drugs may result in cognitive impairment. In long-term use it may generate a worsening of cognitive functions. It can lead to a wrong diagnosis of mild cognitive impairment or dementia, and they can also initiate signs of dementia. Greater cognitive effects appear when there is a previous deficit, but cognitive effects from anticholinergic drugs disappear in severe dementia. The presence of ApoE ¿4 increases the vulnerability for cognitive impairment when these drugs are employed (AU)

Efecto pronóstico diferencial de la diabetes mellitus tipo 2 en mujeres y varones con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección conservada / Differential prognostic impact of type 2 diabetes mellitus in women and men with heart failure with preserved ejection fraction

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una comorbilidad común en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) con fracción de eyección conservada (ICFEP). Estudios anteriores han demostrado que las mujeres diabéticas tienen mayor riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca que los hombres. Sin embargo, el pronóstico a largo plazo de los pacientes diabéticos con insuficiencia cardiaca en función del sexo no se ha explorado ampliamente. En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar el impacto diferencial de la DM2 en la mortalidad por todas las causas en hombres frente a mujeres con ICFEP tras un ingreso por IC aguda. MÉTODOS: Se incluyeron prospectivamente 1.019 pacientes consecutivos con ICFEP dados de alta tras un episodio de IC aguda en hospital terciario. Se empleó un análisis de regresión de Cox multivariante para evaluar la interacción entre el sexo y la DM2 con respecto al riesgo de mortalidad total a largo plazo. Las estimaciones de riesgo se expresaron como razones de riesgo (HR). RESULTADOS: La edad media de la cohorte fue de 75,6±9,5 años y 609 (59,8%) eran mujeres. La proporción de DM2 fue similar entre ambos sexos (45,1 frente al 49,1%; p = 0,211). Tras una mediana de seguimiento (intervalo intercuartílico) de 3,6 (1-4-6,8) años, 646 (63,4%) pacientes murieron. Tras ajustar por factores de riesgo, comorbilidades, biomarcadores, parámetros ecográficos y tratamiento al alta, el análisis multivariate mostró un efecto pronóstico diferencial de DM2 (valor de p para la interacción=0,007). La DM2 se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas en mujeres (HR=1,77; IC95%, 1,41-2,21; p < 0,001) pero no en varones (HR=1,23; IC95%, 0,94-1,61; p = 0,127). CONCLUSIONES: Tras un episodio de IC aguda en pacientes con ICFEF, la DM2 confiere un mayor riesgo de mortalidad en las mujeres. Se requieren más estudios que evalúen el impacto de la DM2 en mujeres con ICFEP

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Type 2 diabetes mellitus (DM2) is a common comorbidity in patients with heart failure (HF) with preserved ejection fraction (HFpEF). Previous studies have shown that diabetic women are at higher risk of developing HF than men. However, the long-term prognosis of diabetic HFpEF patients by sex has not been extensively explored. In this study, we aimed to evaluate the differential impact of DM2 on all-cause mortality in men vs women with HFpEF after admission for acute HF. METHODS: We prospectively included 1019 consecutive HFpEF patients discharged after admission for acute HF in a single tertiary referral hospital. Multivariate Cox regression analysis was used to evaluate the interaction between sex and DM2 regarding the risk of long-term all-cause mortality. Risk estimates were calculated as hazard ratios (HR). RESULTS: The mean age of the cohort was 75.6±9.5 years and 609 (59.8%) were women. The proportion of DM2 was similar between sexes (45.1% vs 49.1%, P=.211). At a median (interquartile range) follow-up of 3.6 (1-4-6.8) years, 646 (63.4%) patients died. After adjustment for risk factors, comorbidities, biomarkers, echo parameters and treatment at discharge, multivariate analysis showed a differential prognostic effect of DM2 (P value for interaction=.007). DM2 was associated with a higher risk of all-cause mortality in women (HR, 1.77; 95%CI, 1.41-2.21; P<.001) but not in men (HR, 1.23; 95%CI, 0.94-1.61; P=.127). CONCLUSIONS: After an episode of acute HF in HFpEF patients, DM2 confers a higher risk of mortality in women. Further studies evaluating the impact of DM2 in women with HFpEF are warranted