RESUMEN
OBJECTIVE: Hemodynamically significant patent ductus arteriosus (hsPDA) in preterm neonates is associated with end-organ injury including intraventricular hemorrhage. Early treatment may reduce morbidities but may result in overtreatment. This study aimed to examine the association between commonly obtained echocardiographic markers within the first 12 hours of life and eventual treatment of an hsPDA. STUDY DESIGN: Patients with <32 weeks' gestational age had blinded echocardiograms done within the first 12 hours of life as part of research protocols. Subsequent treatment of the patent ductus arteriosus (PDA) was determined by the clinical team independent of echocardiogram results. t-tests and chi-square tests were done for continuous data and categorical outcomes. A receiver operating curve was created to optimize cutoff values. RESULTS: Among 199 neonates studied (mean time of echocardiogram 6.7 h after birth), those needing PDA treatment had higher left ventricular output (LVO), right ventricular output (RVO), and superior vena cava (SVC) flow (p-values 0.007, 0.044, and 0.012, respectively). Cutoffs for predicting PDA treatment were LVO > 204 mL/kg/min (63% sensitivity, 66% specificity), RVO > 221 mL/kg/min or SVC flow > 99 mL/kg/min (sensitivities 70 and 43%, specificities 48 and 73%, respectively). CONCLUSION: Preterm neonates with higher markers of cardiac output in the first 12 hours of birth later required PDA treatment. These data are the first to use standard cardiac output measures in the first 12 hours of life to predict the need for future PDA treatment. Further prospective studies will need to be performed to corroborate these associations between echocardiographic markers and clinical outcomes/morbidities. KEY POINTS: · Early diagnosis of hsPDA may prevent severe morbidity and death.. · There are echocardiographic markers beyond duct size and flow direction that may aid early diagnosis.. · Cardiac output markers within the first 12 hours of life may predict need for treatment of hsPDA..
Asunto(s)
Conducto Arterioso Permeable , Ecocardiografía , Recien Nacido Prematuro , Humanos , Conducto Arterioso Permeable/diagnóstico por imagen , Recién Nacido , Estudios Retrospectivos , Femenino , Masculino , Curva ROC , Edad Gestacional , Gasto Cardíaco , Vena Cava Superior/diagnóstico por imagen , Hemodinámica , Valor Predictivo de las PruebasRESUMEN
OBJECTIVE: To assess the hemodynamic safety and efficacy of umbilical cord milking (UCM) compared with early cord clamping (ECC) in nonvigorous newborn infants enrolled in a large multicenter randomized cluster-crossover trial. STUDY DESIGN: Two hundred twenty-seven nonvigorous term or near-term infants who were enrolled in the parent UCM vs ECC trial consented for this substudy. An echocardiogram was performed at 12 ± 6 hours of age by ultrasound technicians blinded to randomization. The primary outcome was left ventricular output (LVO). Prespecified secondary outcomes included measured superior vena cava (SVC) flow, right ventricular output (RVO), peak systolic strain, and peak systolic velocity by tissue Doppler examination of the RV lateral wall and the interventricular septum. RESULTS: Nonvigorous infants receiving UCM had increased hemodynamic echocardiographic parameters as measured by higher LVO (225 ± 64 vs 187 ± 52 mL/kg/min; P < .001), RVO (284 ± 88 vs 222 ± 96 mL/kg/min; P < .001), and SVC flow (100 ± 36 vs 86 ± 40 mL/kg/min; P < .001) compared with the ECC group. Peak systolic strain was lower (-17 ± 3 vs -22 ± 3%; P < .001), but there was no difference in peak tissue Doppler flow (0.06 m/s [IQR, 0.05-0.07 m/s] vs 0.06 m/s [IQR, 0.05-0.08 m/s]). CONCLUSIONS: UCM increased cardiac output (as measured by LVO) compared with ECC in nonvigorous newborns. Overall increases in measures of cerebral and pulmonary blood flow (as measured by SVC and RVO flow, respectively) may explain improved outcomes associated with UCM (less cardiorespiratory support at birth and fewer cases of moderate-to-severe hypoxic ischemic encephalopathy) among nonvigorous newborn infants.
Asunto(s)
Recien Nacido Prematuro , Clampeo del Cordón Umbilical , Lactante , Embarazo , Femenino , Recién Nacido , Humanos , Recien Nacido Prematuro/fisiología , Estudios Cruzados , Vena Cava Superior/diagnóstico por imagen , Vena Cava Superior/fisiología , Cordón Umbilical/diagnóstico por imagen , Hemodinámica/fisiología , ConstricciónRESUMEN
Se realizó un estudio cualitativo de diseño fenomenológico en el que intervinieron 12 dirigentes de las organizaciones de base de un Asentamiento Humano (AA.HH.) del distrito de Manchay. A través de la entrevista y grupos focales se investigaron las principales razones de participación comunitaria; los datos obtenidos fueron analizados a partir de la técnica de análisis de contenido, para posteriormente realizar la triangulación de datos. En el presente artículo se exponen los resultados y los argumentos brindados por los participantes; finalmente se discuten los principales hallazgos acerca del estudio en función de cuatro aspectos: elementos motivadores de participación, formas de participación, percepción como comunidad y percepción hacia el agente externo...
It was considered appropriate to carry out a qualitative study of phenomenological design involving 12 leaders of organizations of a human settlement (AA.HH.) from the District of Manchay, whereby through the interviews and focus groups were investigated the main reasons for community participation. The obtained data was analyzed from the technique of content analysis, and then the triangulation of data was performed. Also the findings obtained are exposed, the arguments provided by the participants and finally the main results on the study are discussed based on four aspects: motivators for participation, forms of participation, perception as community and perception towards the foreign agent...
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Identidad de Género , Liderazgo , Participación de la Comunidad , Estudios de Evaluación como Asunto , PerúRESUMEN
México ocupa el 13º lugar en número de casos de SIDA a nivel mundial y el 3º en el Continente Americano, con un número estimado de 80,000. La disponibilidad tanto de medicamentos antirretrovirales efectivos en su tratamiento como de pruebas sensibles y específicas para medir la carga viral al HIV-I ha modificado favorablemente el panorama de este padecimiento. Sin embargo, la correcta interpretación de los resultados de estas pruebas es fundamental para su adecuada utilización. En la interpretación de estas pruebas es importante considerar las numerosas variables preanalíticas, analíticas y posanalíticas que pueden afectarlas y considerar la manera más adecuada de tomar y conservar las muestras para estudio, el efecto de variaciones y numerosas patologías sobre sus valores, así como la elección de la prueba más adecuada en términos de precisión, reproductibilidad, sensibilidad, especificidad, costo, facilidad de realización y su interpretación en términos logarítmicos y no aritméticos
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , VIH-1/genética , VIH-1/patogenicidad , Biomarcadores , Replicación Viral , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/virologíaRESUMEN
La determinación de células T CD4+ y CD8+ por citometría de flujo es uno de los métodos de laboratorio de mayor utilidad en el manejo de los pacientes infectados con los virus de la inmunodeficiencia humana; sin embargo, su complejidad técnica e instrumental y su elevado costo han limitado su empleo, lo que ha llevado a la búsqueda de tecnologías alternativas lo suficientemente precisas y costo-efectivas como para poder emplearlas en cualquier nivel de atención médica. En este trabajo, el estudio de una de estas tecnologías alternativas la citometría capilar volumétrica (Equipo IMAGN 2000, Imagin Co) comparada con la citometría de flujo (equipo Epics Profile II, Coulter Co), en la determinación de subpoblaciones linfocitarias CD4+ y CD8+ en 29 pacientes con SIDA, mostró en términos de precisión y reproducibilidad 100 por ciento de correlación en los resultados obtenidos con ambos métodos en los niveles de células CD4+ y CD8+. La citometría capilar volumétrica demostró ser una alternativa precisa, totalmente automatizada, sencilla en su manejo, sobre todo para clínicas y hospitales que habitualmente no realizan citometría de flujo
Asunto(s)
Linfocitos T CD4-Positivos/citología , Subgrupos Linfocitarios/citología , Fluorescencia , Citometría de Flujo/instrumentación , Citometría de Flujo/métodos , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/inmunología , Recuento de Linfocito CD4 , Recuento de Linfocito CD4/instrumentación , Técnicas CitológicasRESUMEN
Con objeto de conocer la frecuencia de infección con el virus de la Hepatitis tipo Delta en nuestra población derechohabiebte, se determinó la presencia de anticuerpos a este virus en 1012 personas con cuadros clínicos de hepatitis Viral Aguda ó Crónica, en las que se había encontrado la presencia de infección con el virus de la hepatitis Viral de tipo B, en el laboratorio Clínico del ospital de Infectología del Centro Médico Nacional "La Raza". Los resultados obtenidos mostraron una baja prevalencia de infección con este virus (1.58 por ciento), 16 de 1012 pacientes estudiados, lo que coloca a nuestro país dentro de los considerados como de bajo nivel de endemicidad. La forma clínica más observada fue la de Superinfección que dio lugar a cuadros clínicos que progresaron a Hepatitis Crónica (75.0 por ciento); el antecedente epidemiológico más frecuente fue el de hemotransfusión; en ningún caso se observó evolución a Hepatitis Fulminante. Su presentación clínica indistinguible de otras formas agudas o crónicas de Hepatitis dificultan su diagnóstico clínico.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Virus de la Hepatitis Delta/patogenicidad , Hepatitis B/diagnóstico , Hepatitis B/fisiopatología , Anticuerpos Antivirales/análisis , Anticuerpos Antivirales/inmunología , Sobreinfección/fisiopatología , Sobreinfección/microbiología , Pruebas Serológicas/instrumentaciónRESUMEN
Se analizó la susceptibilidad in vitro de 6200 cepas bacterianas de gérmenes gramnegativos, aislados de diversos procesos infecciosos en pacientes atendidos en dos Hospitales del Centro Médico ®La Raza¼, con una técnica automatizada y computarizada, hacia diversos antibióticos. Los antibióticos del grupo de los Aminoglucósidos mostraron una mayor actividad antibacteriana que la observada con otros grupos de antimicrobianos estudiados. Los Aminoglucósidos continúan representando una buena alternativa terapéutica particularmente contra los gérmenes gramnegativos adquiridos intrahospitalariamente
Asunto(s)
Humanos , Farmacorresistencia Microbiana , Amicacina/aislamiento & purificación , Amicacina/análisis , Pruebas de Sensibilidad Microbiana , Pruebas de Sensibilidad Microbiana/instrumentación , Bacterias Gramnegativas/crecimiento & desarrollo , Bacterias Gramnegativas/efectos de los fármacos , Antibacterianos/aislamiento & purificación , Antibacterianos/análisis , Infección Hospitalaria/microbiología , Técnicas In Vitro , Pseudomonas/crecimiento & desarrollo , Pseudomonas/efectos de los fármacos , Escherichia coli/aislamiento & purificación , Escherichia coli/efectos de los fármacos , Klebsiella/crecimiento & desarrollo , Klebsiella/efectos de los fármacosRESUMEN
El riesgo de exposición ocupacional a los virus de la Inmunodeficiencia Humana es menor al 0.1 por ciento por año de ocupación. En el mundo han sido publicados hasta el momento 53 casos de transmisión ocupacional al V.I.H. Ninguno de 212 trabajadores del Centro Médico ®La Raza¼ expuestos accidentalmente al V.I.H.-1 mostraron datos clínicos de laboratorio de infección con el V.I.H. Se recomienda como obligatoria la utilización de medidas universales de protección en todas las áreas de la atención médica
Asunto(s)
Humanos , Riesgos Laborales , Accidentes de Trabajo/prevención & control , Accidentes de Trabajo/tendencias , Salud Laboral , Medición de Riesgo , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/diagnóstico , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/prevención & controlRESUMEN
Con el objeto de conocer la frecuencia de infección con el virus de la hepatitis tipo delta en nuestra población derechohabiente, se determinó la presencia de anticuerpos a este virus en 1012 personas con cuadros clínicos de hepatitis viral aguda o crónica, en las que se había encontrado la presencia de infección con el virus de la hepatitis viral del tipo B, en el Laboratorio Clínico del Hospital de Infectología del Centro Médico Nacional La Raza. Los resultados obtenidos mostraron una baja prevalencia de infección con este virus (1.58 por ciento), 16 de los 1012 pacientes estudiados, lo que coloca a nuestro país dentro de los considerados como de bajo nivel de endemicidad. La forma clínica más observada fue la de superinfección que dio lugar a cuadros clínicos que progresaron a hepatitis crónica (75.0 por ciento), el antecedente epidemiológico más frecuente fue el de hemotransfusión, en ningún caso se observó evolución a hepatitis fulminante, su presentación clínica indistinguible de otras formas agudas o crónicas de hepatitis dificultan su diagnóstico clínico
Asunto(s)
Hepatitis D/diagnóstico , Pruebas Serológicas , Virus de la Hepatitis B/aislamiento & purificación , Hepatitis B/transmisión , Virus de Hepatitis/clasificaciónRESUMEN
Se evaluaron simultáneamente tres diferentes pruebas cuantitativas para determinar el ARN plasmático del VIH-1 en 129 pacientes adultos y pediátricos de SIDA (b DNA I Chiron Co), Digene Hybrid Capture Test (Digene Co) y MASBA VIH-1 ARN QT (Organon Teknika). Se efectuó análisis estadístico de varianza. La prueba más sensible de las evaluadas en términos de precisión y reproducibilidad fue la de NASBA. Esta prueba fue también apropiada para pacientes pediátricos dado los pequeños volúmenes de muestra necesarios para realizar el estudio (10 microlitros)
Asunto(s)
Humanos , Niño , Adulto , VIH-1/aislamiento & purificación , VIH-1/clasificación , VIH-1/metabolismo , Análisis de Secuencia de ARN/métodos , Análisis de Varianza , Estudios Seroepidemiológicos , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/diagnóstico , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/virologíaRESUMEN
Se determinaron simultáneamente los niveles plasmáticos de ARN del VIH-1 y las cuentas de células t CD4(+) en 64 pacientes infectados con VIH-1, en diferentes estadios de la infección. Los niveles basales de ARN VIH-1 plasmático (NASBA VIH-1 RNA QT, OT) fueron los mejores índices de predicción de la evolución clínica. Las cuentas de células T CD4(+) consideradas aisladamente, mostraron una gran variabilidad, un limitado rango dinámico y no fueron el mejor método con el cual estratificar a los pacientes
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Plasma/citología , Subgrupos Linfocitarios/citología , Subgrupos Linfocitarios/inmunología , Subgrupos Linfocitarios/virología , VIH-1/aislamiento & purificación , VIH-1/clasificación , VIH-1/inmunología , Citometría de Flujo , Estudios Seroepidemiológicos , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/inmunología , Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida/patologíaRESUMEN
En el diagnóstico de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) los resultados falsos negativos o falsos positivos de ELISA (enzyme linked immunosorbent assay) y la prueba de Western-Blot constituyen un problema clínico frecuente. Por tal motivo, se decidió evaluar una prueba cualitativa de amplificación del ácido nucleico del VIH-1 (NASBA MR) en 69 pacientes con resultados serológicos discordantes con los datos clínicos. Mostraron positividad a esta pruebas de Western-Blot mostraban bandas a la fracción ENV. Los pacientes con resultado negatrivo carecían de factores de riesgo y la prueba Western-Blot indicaba bandas no virales o sólo en la fracción GAG. La prueba cualitativa NASBA mostró ser un procedimiento específico de gran utilidad en el diagnóstico etiológico de la infección por VIH-1
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Anticuerpos Anti-VIH , Infecciones por VIH/diagnóstico , Infecciones por VIH/inmunología , Ácidos Nucleicos/inmunología , Ácidos Nucleicos , Hibridación de Ácido Nucleico , Serodiagnóstico del SIDA/métodos , Sondas de Oligonucleótidos , Reacciones Falso Negativas , Reacciones Falso PositivasRESUMEN
Se compara la actividad in vitro de cefepime (una nueva cefalosporina parenteral de amplio espectro) contra la de ceftazidima, cefotaxima, piperacilina, ticarcilina-ácido clavulánico, impenem, gentamicina, amikacina yciprofloxina de 4,464 aislamientos bacterianos de diversos géneros grampositivos y gramnegativos, aislados del mismo número de pacintes de uno y otro sexo y de todas las edades, con infecciones bacterianas graves, como: sepsis, neumonías, celulitis, meningitis, etc. Para la identificación y caracterización de los aislamientos se utilizó un equipo automatizado y una técnica de microdilución en caldo para las pruebas de susceptibilidad. La tasa de susceptibilidad total para cefepime, contra todos los aislamientos, fue de 95.5 por ciento, comparado con imipenem de 92.5 por ciento, cifroploxacina 86.9 por ciento, amikacina 85.8 por ciento, y tan sólo del 68.0 por ciento para ceftriaxona. Cefepime fue muy activo contra en terobactriáces, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Acinetobacter sp. y Haemophilus influenzae, incluyendo a la mayor parte de los patógenos nosocomiales resistentes a las cefalosporinas de tercera generación
Asunto(s)
Infecciones Bacterianas/microbiología , Resistencia a las Cefalosporinas , Haemophilus influenzae/aislamiento & purificación , Técnicas In Vitro , Infección Hospitalaria/microbiología , Pseudomonas aeruginosa/aislamiento & purificación , Staphylococcus aureus/aislamiento & purificaciónRESUMEN
La contaminación bacteriana extrínseca de propofol se ha relacionado con la aparición de infecciones postoperatorias. Se realizó un estudio prospectivo in vitro para demostrar si existen diferencias entre tres diferentes presentaciones comerciales de propofol (una de ellas con propofol + EDTA 0.005 por ciento), comparadas con un control de solución salina al 0.9 por ciento. Todas las preparaciones fueron contaminadas extrínsecamente con 10 cepas bacterianas que se han identificado como los agentes causales más frecuentes de infección postoperatoria. Las siembras se realizaron en ágar enriquecido y medio de Saboraud. Este último para Candida albicans. Los resultados se reportan considerando el crecimiento de unidades formadoras de colonias. (UFC) a las 0, 3, 6, 12 y 24 horas después de la contaminación extrínseca. Los resultados demostraron una diferencia significativa entre las cuatro preparaciones, con un menor desarrollo bacteriano en la preparación de propofol + EDTA 0.005 por ciento, en el cual se encontró un menor número de UFC, lo que puede explicarse por la acción quelante del EDTA, que retarda el crecimiento bacteriano