Clinical Practice Guideline (CPG). Recommendations on strategy for reducing risk of heart failure patients requiring noncardiac surgery

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Uso del levosimendán en el paciente quirúrgico crítico / Levosimendan use in critical surgical patient

El levosimendán es el único sensibilizante del calcio utilizado actualmente en la clínica. Su indicación fundamental es la descompensación de la insuficiencia cardiaca, y aunque su eficacia está demostrada en el paciente médico, su uso en el paciente quirúrgico ha sido mucho más restringido, a pesar de lo que ha ido apareciendo en publicaciones en situaciones de evidente riesgo para los enfermos, como son el shock séptico y el shock cardiogénico, y se han descrito algunos efectos, que en nuestra opinión merecen más atención como el efecto cardioprotector y antiaturdimiento miocárdico. A lo largo de esta revisión, pretendemos analizar las nuevas aportaciones aparecidas sobre este fármaco complejo sin duda, pero en nuestra opinión muy útil en algunas situaciones (AU)

Levosimendan is the only calcium sensitiser currently used at clinical level. Its primary indication is decompensated heart failure, and although its effectiveness has been demonstrated in the medical patient, use in the surgical patient has been more restricted. Nevertheless, new publications have appeared in high risk situations, such as septic shock and cardiogenic shock. Other drug effects has been reported, which we believe deserve more attention, as the cardioprotective effect and the anti-myocardial stunning effect. Throughout this review, we intend to analyse the new contributions of this undoubtedly complex drug but, in our opinion, very useful in some situations (AU)

Manejo anestésico de 20 pacientes programados para peritonectomía y quimioterapia intraperitoneal caliente / Anesthetic management for scheduled peritonectomy and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy in 20 patients

OBJETIVOS: El objetivo de este trabajo es comunicarnuestro protocolo de actuación y los resultados obtenidosen pacientes sometidos a peritonectomía y quimioterapiaintraperitoneal caliente.MÉTODOS: Se estudiaron pacientes ASA II-III diagnosticadosde carcinomatosis peritoneal. Realizamosmonitorización invasiva y colocamos catéter epiduraltorácico. Se valoró el tiempo quirúrgico, las alteracioneshemodinámicas y el uso de fármacos vasoconstrictores,la necesidad de líquidos intraoperatorios, la transfusiónde derivados hemáticos, la diuresis y el uso de diuréticos.RESULTADOS: Incluimos 20 pacientes. En 3 casos no sepudo realizar la peritonectomía, decidiéndose su exclusiónde los resultados del estudio con el fin de evitar sesgos.La duración media de la intervención fue de 543±98minutos. Se emplearon fármacos vasoconstrictores en 7de 17 pacientes (41%). En 10 de los 17 casos se utilizarondiuréticos (58%). La media de administración defluidos intraoperatorios fue de 7,9±2 litros de cristaloidesy 2,3±06 litros de coloides. En 9 casos se transfundieronconcentrados de hematíes y sólo 1 paciente requirióplasma fresco congelado. La temperatura aumentóde 1-1,5ºC durante la administración de la quimioterapiacaliente, se controló sin problemas con la infusión delíquidos fríos y la manta térmica a 32-34ºC. El 41% delos casos se extubó en quirófano. Dos pacientes desarrollaronproblemas respiratorios postoperatorios, unpaciente insuficiencia renal y otro fue reintervenido porsangrado.CONCLUSIONES: Con el protocolo empleado se consiguerealizar esta cirugía sin complicaciones reseñables, salvohipotensión que responde al uso de vasoconstrictores

OBJETIVE: The aim of this study was to describe ourprotocol for the anesthetic management for peritonectomyand hyperthermic intraperitoneal chemotherapyand to report the results from a series of 20 patients.METHODS: The patients were diagnosed with peritonealcarcinomatosis and classified ASA 1-3. A thoracicepidural catheter was inserted for invasive monitoring.We recorded duration of surgery, hemodynamic changesand the use of vasoconstrictors, requirement for intraoperativefluid replacement or blood product transfusion,diuresis, and use of diuretics.RESULTS: Twenty patients were studied. Peritonectomycould not be performed in 3 patients and their datawas excluded in order to avoid skewing. The mean (SD)duration of the intervention was 543 (98) minutes. Vasoconstrictorswere used in 7 out of 17 patients (41%).Diuretics were used in 10 out of 17 patients (58%).Fluids infused during surgery were a mean of 7.9 (2) Lof crystalloid solution and 2.3 (0.6) L of colloid solution.Packed red blood cells were transfused in 9 cases andonly 1 patient required fresh frozen plasma. The temperaturerose from 1-1.5ºC during administration of thehyperthermic chemotherapy and was controlled withoutcomplications with the infusion of cold liquids and aheating blanket set at 32-34ºC. Extubation inside theoperating room was possible in 41% of the cases. Twopatients developed postoperative respiratory problemsand 1 patient, renal failure. One patient was reoperatedfor bleeding.CONCLUSIONS: The described anesthetic managementprotocol allowed the intervention to be carried outwithout complications other than hypotension, whichresponded to vasoconstrictor therapy