Growth of Very Low Birth Weight Infants Who Received a Liquid Human Milk Fortifier: A Randomized, Controlled Multicenter Trial.

OBJECTIVES: To evaluate growth (weight, length, head circumference, and knee-heel length [KHL]) in very low birth weight (VLBW) infants (500-1500 g) who received human milk with a liquid fortifier (LHMF) with high protein and fatty acid content versus a traditional powder fortifier (PHMF) for 45 days or until discharge. METHODS: This was a multicenter, randomized, controlled trial. An intention-to-treat analysis was performed to determine adverse events and withdrawal causes. We also performed an efficacy analysis involving the infants who completed at least 2 weeks of study. RESULTS: Of the 158 infants enrolled in the study, 146 completed at least 2 weeks, and 125 completed the entire study. The biodemographic characteristics were similar between groups, with no differences in increments of weight (22.9 vs 22.7 g kg-1 day-1), length (1.03 vs 1.09 cm/week), head circumference (0.91 vs 0.90 cm/week), or KHL (3.6 vs 3.3 mm/week). The KHL increment was greater in infants weighing >1 kg receiving LHMF (3.7 vs 3.2 mm/week, P = 0.027). Although there were no significant differences in serious adverse events, the incidence difference of the composite outcome death/necrotizing enterocolitis between groups warrants attention (1.3% with LHMF and 8.1% with PHMF). CONCLUSION: There were no differences in the overall growth between VLBW infants receiving either fortifier.

[Nutrition in the preterm hospitalized newborn. Recommendations of the Chilean Neonatology Branch, Chilean Pediatric Society]. / Nutrición intrahospitalaria del prematuro. Recomendaciones de la Rama de Neonatología de la Sociedad Chilena de Pediatría.

Recommendations based on current publications are presented for postnatal preterm nutrition, depending on birth weight: less 1000g, between 1000 and 1500g, and above 1500g, as well for the development periods: adaptation, stabilisation, and growth. A review is also presented on the nutritional management of morbidities that affect or may affect nutrition, such as: osteopenia, bronchopulmonary dysplasia, patent ductus arteriosus, red cell transfusion, and short bowel syndrome.

Benefits of supplemented preterm formulas on insulin sensitivity and body composition after discharge from the neonatal intensive care unit.

OBJECTIVE: To evaluate body composition and fasting insulin level in preterm infants receiving preterm formulas (higher protein plus docosahexaenoic acid) for longer periods compared with a recent historical cohort receiving these formulas for shorter periods. STUDY DESIGN: A total of 95 infants fed preterm formula for 6 months or longer (postdischarge formula group) and 87 infants fed preterm formula only during their hospital stay (hospital formula group) were included in this arm of the study. RESULTS: Bone mineral density, content, and lean mass were not different at 1 year and 2 years. However, in the postdischarge formula group, total fat mass (%) was lower by the second year (19.3% ± 5.3% vs 21.7% ± 4.2%; P < .01), trunk fat was lower by the first year (14.7% ± 5.0% vs 16.9% ± 4.9%; P < .005) and at the second year (14.1% ± 5.7% vs 17.2% ± 4.7%; P < .001), and fasting insulin was lower by the first year (13.2% ± 7.1% vs 17.2% ± 13.6% mIU/L; P = .06) and at the second year (13.6% ± 6.1% vs 26.4% ± 14.2%; P < .001). CONCLUSION: Preterm infants fed formulas enriched with docosahexaenoic acid may have a better subsequent metabolic profile.

Uso de palivizumab en el control de un brote de VRS en una unidad de cuidado intensivo neonatal / Use of palivizumab in the control of an outbreak of respiratory syncytial virus in a neonatal intensive care unit

El virus respiratorio sincicial (VRS) es una causa importante de morbilidad en pediatría, especialmente en los menores de 2 años. Los grupo de mayor riesgo de presentar una infección grave son los recién nacidos prematuros (RNPrT) menores de 35 semanas de edad gestacional, los pacientes portadores de enfermedad pulmonar crónica y los pacientes portadores de cardiopatías congénitas congestivas. La presencia de un brote de VRS en la unidad de cuidados intensivo neonatal (UCIN) se asocia a resultados desfavorables, incluyendo la muerte. Palivizumab es un anticuerpo monoclonal que se usa para la prevención de la infección por VRS en pacientes de riesgo durante la época epidémica estacional y cuyo uso no está formalmente indicado para el control de brotes. Se describe un brote de VRS en época epidémica en una UCIN y les medidas tomadas para su control. El uso de palivizumab asociado al uso óptimo de medidas de aislamiento para el control de infecciones virales respiratorias pareciera ser altamente efectivo en el control de un brote de VRS en la UCIN.

Respiratory syncytial virus (RSV) infection is the leading cause of morbidity in infants. High risk group presents serious infections, particularly preterm birth. An RSV outbreak occurred in the neonatal intensive care and we described the control measurements taken, including the use of palivizumab

Meningitus tuberculosa / Tuberculous meningitis

Se revisan las observaciones clínicas de 14 pacientes con meningitis tuberculosa. Predominaron los pacientes menores de 5 años. El antecedente de contacto Tbc se comprobó en el 57%, siendo en general un dato de difícil obtención y en la mayoría retrospectivo. Se observó cicatriz BCG en 5 casos. El diagnóstico se confirmó con cultivo de Koch en LCR en 5 casos (36%). En otros 4 casos había Tbc pulmonar concomitante. El hallazgo de laboratorio más constante fue la concentración de cloruros del LCR, que invariablemente resultó disminuida. Un porcentaje importante de casos sufrió secuelas (11 casos, 79%) la mayoría fueron hidrocefalias; encontrándose clara relación entre ellas y el retardo en el comienzo del tratamiento. La existencia de cicatriz BCG no descarta el diagnóstico de meningitis Tbc. Se debe sospechar la enfermedad en pacientes con síntomas meningoencefálicos con compromiso motor de pares craneanos o ambos y cuando la concentración de cloruros en LCR está bajo límites normales

Salud mental familiar en recién nacidos hospitalizados / Hospitalized new borns and family mental health

Un equipo multidisciplinario inicia en la Unidad de Neonatología de un hospital público el programa de “Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial”. En familias de RN que permanecen en UCI, hospitalizados más de 20 días, embarazos no controlados y en aquellas en quienes se observan dificultades emocionales para el vínculo, se investiga factores de riesgo y protección en salud mental. Con un enfoque de vulnerabilidad-resiliencia se estudian factores biológicos, psicológicos y sociocomunitarios que intervienen en el desarrollo de un vínculo de apego seguro, detectándose una alta frecuencia de alteraciones de la salud mental susceptibles de tratamiento, en un momento del ciclo vital familiar que ofrece una ventana de oportunidad para el cambio. Es un trabajo exploratorio de investigación acción, que ha ofrecido contención emocional y apoyo a las familias estudiadas.

A multidisciplinary team works on a newborn unit at a public hospital beginning a “Biopsycosocial development help program”. In families of UCI babies, over 20 days hospitalization babies, uncontrolled pregnancies and observed bonding difficulties on goes a mental health research under vulnerability-resilience paradigm. Biological, psychological and sociocomunitary factors involved in attachment are studied, founding high frecuency of treatable mental health problems, in a very sensible moment of family life cicle, proper to changes. It is an exploratory action research, that offered emotional holding and support on studied families.

Proteína C-reactiva en el diagnóstico precoz del síndrome de dificultad respiratoria en el recién-nacido / C-reactive protein in the early diagnosis of respiratory distress syndrome in newborn infants

Con el fin de analizar la posibilidad de usar la cuantificación de la proteína C-reactiva en el diagnóstico etiológico del SDR del RN, y comparar índice de predictibilidad de infección con los hallazgos hematológicos, se estudiaron 68 niños de 0 a 7 días de vida. 16 de ellos padecían de bronconeumonia y en el resto, se pudo descartar un proceso infeccioso pulmonar o extrapulmonar. La proteína C-reactiva fue positiva en todos los RN con bronconeumonia y en niños libres de infección (sensibilidad 100%, especificidad 94,2%). El recuento total de leucocitos, la neutrofilia, neutropenia y el aumento del número absoluto de baciliformes no resultaron ser muy predictivos de infección. La relación neutrófilos totales/inmaduros, >- 0,2 se observó en forma significativamente más frecuente en niños sépticos pero hubo 20 falsos positivos y 3 falsos negativos (sensibilidad 83,3% y especificidad 61,5%). Aparentemente la proteína C-reactiva, método sensible y rápido, podría ser de gran utilidad para identificar la presencia de infección en el RN con SDR, en los primeros siete días de vida. La gran sensibilidad del test aseguraría un tratamiento oportuno en los niños con bronconeumonia y no más de un 10% de los RN con SDR de origen no infeccioso, recibirían antibióticos en forma innecesaria