Determinaçäo do anticorpo EVI na cardiopatia chagásica crônica / Determination of EVI antibodies in chronic Chagas' cardiopathy

Anticorpos EVI foram pesquisados no soro de 25 portadores de cardiopatia chagásica acompanhados no ambulatório e em 58 pessoas provenientes de área endêmica, a maioria delas sem sintomas. Anticorpo EVI foi encontrado em 93,10% de pacientes com doença cardíaca e em 96,61% dos demais, quando se utilizou coraçäo heterólogo como substrato, entretanto, nenhum caso foi positivo quando se utilizou tecido homólogo. O papel dos anticorpos EVI na doença de Chagas ainda näo está esclarecido, embora o presente trabalho sugeriu ser um epifenômeno decorrente da desmodulaçäo da resposta imune pela infecçäo crônica

Estenose subaórtica associada com hemorragia digestiva recorrente: relato de caso / Subaortic stenosis associated with recurrent digestive hemorrhage: a case report

Refere a literatura a possibilidade de associaçäo entre lesäo obstrutiva do ventrículo esquerdo e hemorragia digestiva de repetiçäo, atribuída à angiodisplasia de cólon direito, particularmente quando a lesäo aórtica é valvular e calcificada. Nestes casos o melhor meio para o diagnóstico é a angiografia mesentérica seletiva. A terapêutica recomendada é a ressecçäo intestinal segmentar ou a cirurgia aórtica. É apresentado o caso de uma paciente feminina, de 77 anos, com estenose subaórtica hipertrófica idiopática severa que evoluiu com 16 episódios de hemorragia digestiva decorrente de angiodisplasia de ceco e cólon ascendente, que cederam com a cirurgia de ressecçäo intestinal

Endocardite infecciosa e alteraçöes renais / Infectious endocarditis and renal alterations

Säo discutidos os principais fenômenos imunológicos observados na endocardite infecciosa, com ênfase dada às lesöes renais, que têm sido as mais estudads, entre as de natureza imunológica nesta patologia

Anticorpos heterófilos na rotina de imunofluorescência / Heterophile antibodies in the immunofluorescence routine

Foram pesquisados auto-anticorpos em 2.132 soros de pacientes com suspeita de doença auto-imune. Além disso, foram testados 200 soros de pessoas saudáveis, que serviram como controle. Anticorpos heterófilos foram achados em 74 soros entre pacientes e controles saudáveis, sem diferença significativa. Näo houve associaçäo com qualquer doença ou sintoma. Os autores recomendaram usar fragmentos de todos os órgäos citados como substratos, a fim de evitar resultados duvidosos

Endocardite infecciosa e manifestações neurológicas: apresentação e discussão de casos / Infectious endocarditis and neurologicals troubles presentation and case discussed

São apresentados e discutidos três casos de endocardites bacterianas agudas, que apresentaram quadro clínico com manifestações neurológicas graves. A presença de distúrbios neurológicos nestes enfermos não somente dificulta com freqüência o diagnóstico da verdadeira origem dos fenômenos observados, como ensombrece o prognóstico da endocardite infecciosa. Tais pacientes, no programa da investigação, têm que ser submetidos a uma série de exames dispendiosos e de realização mandatória, na busca de complicações potencialmente fatais, as quais, não raramente, necessitam de procedimentos neurocirúrgicos ou de monitoração, vigilância e terapêutica prolongadas

Consideraçöes sobre os distúrbio neurológicos da endocardite infecciosa: apresentaçäo e discussäo acerca de 10 pacientes / Considerations on neurologic disturbances in infectious endocarditis: presentation and discussion of ten patients

Säo apresentados os protocolos de 10 enfermos com endocardite infecciosa (e.i), alguns deles com confirmaçäo clínico-patológica que tornam claras e fidedignas as informaçöes clínicas da história e do exame físico, à luz das respectivas correlaçöes. Ficam demonstradas, nos 10 casos desta doença aqui apresentados, a gravidade da e.i. e a sua complexidade em muitas ocasiöes. As lesöes neurológicas säo achados frequentes nesta patologia (30 a 50 por cento), podendo abrir a cena clínica dos enfermos, aparecer na evoluçäo e/ou mesmo nos períodos de tratamento, de convalescença ou, ainda, tardiamente, meses ou anos após a cura clínica. Quando presentes, os distúrbios neurológicos, dependendo da fase de surgimento e da sua natureza podem complicar ou facilitar o diagnóstico da e.i., mas em todas as circunstâncias o prognóstico é sempre mais sério em sua presença, constituindo-se näo raramente na causa mortis. Qualquer queixa ou achado de alteraçäo neurológica na e.i. obriga-nos à ampla investigaçäo que, no mínimo, deve incluir a realidade de tomografias computadorizadas cerebrais e o estudo angiográfico cerebral completo, à procura de lesöes potencialmente fatais, como aneurisma/s micótico/s cerebral/ais e abscesso/s cerebral/ais, ou ainda na busca de lesöes outras, isoladas ou associadas, como nos pacientes apresentados no presente estudo

Endocardite infecciosa e manifestaçöes neurológicas: apresentaçäo e discussäo de algumas formas clínicas e enganadoras / Bacterial endocarditis and neurological manisfestations: presentation and discussion of some deceived clinical forms

É apresentado um estudo de cinco casos de endocadite bacteriana, cujas primeiras manifestaçöes foram predominantemente neurológicas. A complexidade e a gravidade desta patologia fica demonstrada na correlaçäo clínico-patógica dos três enfermos que foram a óbito. Os dois que sobreviveram, necessitaram de intervençöes neurocirúrgicas, um para drenagem de abscesso cerebral e outro para colocaçäo de clips no aneurisma micótico cerebral justa-abscesso. Diante de qualquer distúrbio neurológico no curso da endocardite infecciosa, é mandatória uma ampla investigaçäo que, no mínimo, deve incluir tomografia computadorizada cerebral e angiografia cerebral completa, à procura de lesöes potencialmente fatais, como é o caso do(s) aneurisma(s) micótico(s) e/ou outras lesöes. Simultaneamente, é empreendida uma breve revisäo sobre esta temática

Infecçöes por citomegalovírus / Infections by cytomegalovirus

Fazem-se consideraçöes sobre o citomegalovírus (CMV), sendo principalmente discutidas as recentes informaçöes de ordem epidemiológica sobre este importante agente viral. Receberam ênfase especial os aspectos conhecidos e as controvérsias referentes às infecçöes pelo CMV na gravidez, além da importância que assume e da problemática que gera este agente nos enfermos imunossuprimidos, sobretudo nos grupos de transplantados e nos pacientes com síndrome de imunodeficiência adquirida. Os aspectos referentes às dificuldades do diagnóstico clínico-laboratorial, assim como dados de profilaxia e de terapêutica, säo apresentados

Anticorpos anti-músculo liso em uma populaçäo hospitalar / Anti-smooth muscle antibodies in hospitalar population

Foram estudados 139 soros, provenientes de uma populaçäo hospitalar, que haviam sido submetidos à pesquisa de auto-anticorpos. Entre estes, 60 pacientes eram portadores de hepatopatia, onde 19 casos eram hepatite viral aguda, três cirrose hepática, oito esquistossomose hepato-intestinal, 26 hepatite crônica ativa e nove casos diversos. Nos 60 casos de hepatopatias estudados, 26 apresentavam AML, 15 AML-V, 9 AML-T e 10 AML-G. Nove pacientes que apresentavam AML-G eram portadores de hepatite crônica ativa e um apresentava cirrose. Os demais padröes foram encontrados em diferentes patologias. Altos títulos de anticorpos foram geralmente encontrados em doenças hepáticas crônicas

Infecçäo por múltiplos microorganismos oportunistas em hospedeiro com imunodeficiência adquirida: relato de um caso fatal / Infection by multiple opportunistic micro-organisms in a host with acquired Immune Deficiency: a case report

Apresenta-se o caso de um pára-quedista de 22 anos de idade que teve desfecho fatal após uma evoluçäo de sete meses, iniciada com queixas digestivas, perda de peso acentuada e astenia. Os primeiros exames revelaram poliinfestaçäo por helmintos. Posteriormente apresentou monilíase oral e infecçäo pulmonar grave e progressiva. Biópsia duodenal evidenciou estrongiloidíase e a biópsia transbrônquica demonstrou pneumonite tipo Löffler. A elucidaçäo etiológica da infecçäo pulmonar näo foi obtida em vida por ter o paciente perdido as condiçöes respiratórias para biópsia pulmonar por toracotomia. O óbito ocorreu por insuficiência respiratória. O estudo da autópsia demonstrou: atrofia dos órgäos linfóides; pneumonia por citomegalovírus; herpes-vírus; Pneumocystis carinii e actinomicetos;estrongiloidíase disseminada; cisticercose pulmonar e cisticercose cerebral miliar; retite por herpes-vírus e enterite por Criptosporidium. Os achados de estigmas de deficiência imunológica e de infecçöes por múltiplos agentes oportunistas, em paciente previamente saudável e sem causa conhecida de imunodepressäo, autorizam-nos classificar este caso como de Síndrome de Deficiência Imunológica Adquirida. Os aspectos etiológicos desta condiçäo säo discutidos após revisäo bibliográfica

A importância da impregnaçäo argêntea no diagnóstico da paracoccidioidomicose / The importance of methenamine silver stain in the diagnosis of paracoccidioidomycosis

Três pacientes com infecçäo pulmonar granulomatosa foram submetidos a biópsia do pulmäo para esclarecimento diagnóstico. O exame dos cortes histológicos dos espécimes destes pacientes, corados à HE, näo permitiu observar o agente da infecçäo. Porém, o reexame de novos cortes histológicos, corados por impregnaçäo argêntea, possibilitou a visualizaçäo de elementos fúngicos. A maioria destes elementos media de 1 a 3 micra de diamêtro, eram esféricos, alguns apresentavam gemaçäo unipolar e distribuíam-se esparsamente pelo corte. O encontro de raríssimos elementos maiores com dois ou mais brotamentos característicos de P. brasiliensis estabeleceu o diagnóstico de paracoccidioidomicose. Säo comentadas a utilidade da prova de imunodifusäo dupla, como coadjuvante, e a importância de técnica de impregnaçäo argêntea, na obtençäo do diagnóstico da micose. Em casos semelhantes, a coloraçäo por impregnaçäo argêntea deveria ser usada como rotina, pois a histoplasmose clássica também é endemia em nosso meio

Leptospirose, uma patologia em metamorfose: revisäo de conceitos / Leptospirosis, a pathology in metamorphosis revisión of concepts

Säo apresentados dois casos de leptospirose com evoluçäo fatal conseqüente a hemorragias pulmonares maciças. O primeiro refere-se a uma paciente jovem que evoluiu sem icterícia ou insuficiência renal e foi a óbito por hemoptises maciças asfixiantes. Os estudos imuno-histológicos de necrópsia confirmaram o diagnóstico de leptospirose. Casos como este, näo eram reconhecidos no passado em nossa regiäo e têm amentado de freqüência, fazendo-nos mudar os conceitos prévios sobre esta patologia. No segundo caso, uma forma clássica da síndrome de Weil na qual a morte foi devida a hemorragia pulmonar severa, o diagnóstico de leptosopirose foi confirmado por sorologia, hemocultivo positivo e estudo necroscópico

Meningococcemia fulminante - Síndrome Waterhouse - Friderichsen: o mais grave espectro clínico da doença meningocócica / Fulminans meningococcemia - Waterhouse - Frderichsen's syndrome: the most serious spectrum of the meningococcal disease

É apresentado o caso de uma paciente adulta jovem, previamente sadia, que, em 24 horas, desenvolveu febre com mialgias e artralgias, intensa agitaçäo psicomotora e queda do nível de consciência, simultaneamente com o aparecimento de lesöes petioquiais, lesöes de púrpura fulminans e equimoses disseminadas, entrando em estado de choque refratário e falecendo duas horas após internaçäo. O estudo de necrópsia revelou os achados clássicos da síndrome de Waterhouse-Frederichsen, servindo o caso para demonstrar as características clínicas, patogênicas e anatomopatológicas do mais grave espectro clínico da doença meningocócica

Mudanças dos padröes clínicos e anatomopatológicos da leptosprose na cidade do Rio de Janeiro e Grande Rio / Changes of the clinical and anatomopathological standards of leptospirosis in Rio de Janeiro city

A leptospirose humana, antes uma patologia rara na cidade do Rio de Janeiro e Grande Rio, passou a ser progressivamente registrada a partir da década de 1960. Entre 1966 e 1969, quando ocorreram os primeiros surtos epidêmicos regionais, sempre coincidentes com inundaçöes após temporais de veräo, tornou-se mais uma importante endemia em toda essa área. Com surtos epidêmicos maiores ou menores, estabilizou-se como doença endêmica regional, graças ao notável aumento de populaçöes faveladas e à expansäo das cidades para a periferia sem nenhum planejamento urbano, aliados à absoluta falta de controle dos reservatórios. Os clássicos padröes da doença, mantidos até cerca de 1980, passaram a modificar-se, primeiramente em Niterói (endemias mais elevada?) e depois no Rio de Janeiro e adjacências, a partir dos meses subseqüentes à maior epidemia da regiäo (fevereiro/março de 1988), resultante de prolongadas inundaçöes causadas por chuvas torrenciais, com 1.117 casos internados. Esses novos casos, na quase totalidade provenientes das áreas mais alagadas, surgiram com exteriorizaçöes clinicas diferentes, caracterizadas por hemoptises maciças asfixiantes, insuficiência respiratória aguda e síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA). Todas estas manifestaçöes têm instalaçäo precoce e constituem-se nas mais importantes causas de morte na leptospirose em nosso meio, configurando aspecto inteiramente desconhecido em nossa prévia experiência clínica. Os critérios de gravidade da doença tiveram que ser revistos e os padröes clínicos e anatomopatológicos definiram-se como novos na regiäo. A origem de tais transformaçöes está provavelmente vinculada a fenômenos imunológicos. Os autores fazem uma ampla revisäo das alteraçöes respiratórias na leptospirose e apresentam alguns exemplos clínicos vistos mais recentemente.

Hemoptise(s) severa(s), insuficiência respiratória aguda e síndrome de angústia respiratória do adulto na leptospirose / Severe hemoptysis, respiratory insufficiency and respiratory distress syndrome in leptospirosis

A leptospirose humana, uma das principais endemias/epidemais dos grandes centros urbanos brasileiros, vem crescendo de forma dramática nas três últimas décadas, com prevalência após enchentes causadas pelas chuvas de verao. Säo apresentadas as recentes modificaçöes de seus padröes clínicos em nossa regiäo, constituídas pelo surgimento, quase sempre precoce, de hemoptise(s) maciça(s) asfixiante(s), de insuficiência respiratória aguda e da síndrome de angústia respiratória do adulto, ou destas associadamente. Nos pacientes com leptospirose, essas evidentes mudanças situadas nas estruturas respiratórias despontaram como séria ameaça à vida e como mecanismos de morte, passando a representar entre nós, por sua grande freqüência e gravidade, a principal causa de óbito nessa patologia. Esses novos aspectos da doença obrigaram-nos a rever os critérios sobre sua gravidade e especular a patogenia dessas alteraçöes. Comprova a grandeza do desafio a evoluçäo fatal de oito entre os 13 pacientes aqui mostrados, três deles sem icterícia e sem insuficiência renal. A leptospirose deverá doravante entre nós, ser incluída no diagnóstico diferencial das hemoptises, da insuficiência respiratória aguda, da síndrome de angústia respiratória do adulto, das pneumonias fulminantes e das hemorragias alveolares.

Endocardite aguda com múltiplas lesöes neurológicas: correlaçäo clínica e anatomopatológica / Acute endocarditis with multiple neurologic lesions: clinical and anatomopathological correlations

É apresentado o caso de um menino de 10 anos, com um furúnculo de nádega que, embora tenha regredido, deixou, como seqüela, endocardite de evoluçäo fatal. A endocardite, neste caso, exteriorizou-se clinicamente por lesäo neurológica de meningoencefalite purulenta e lesöes de vasculite periférica, sendo inicialmente interpretada como meningococcemia. O estudo ecocardiográfico näo mostrou vegetaçäo e a presença de derrame pericárdico dificultou-nos a ausculta de sopro, no entanto, as lesöes de vasculite e o envolvimento neurológico indicava-nos a presença de endocardite. A evoluçäo tormentosa à rotura de aneurismas micótico, mostra-nos a atual importância dos distúrbios neurológicos como causa de morte nas endocardites infecciosas. A presença de múltiplas lesöes neurológicas (meningite, hemorragia subaracnóidea, múltiplos aneurismas micóticos e importantes áreas de hemorragias ao lado de extenso abscesso fronto-parietal direito) evidenciam a magnitude e gravidade de tais situaçöes clínicas. A correlaçäo dos aspectos clínico-patológicos ajuda-nos a compreender a poatogenia e a severidade destas sombrias situaçöes; além da importância da sua correta interpretaçäo

Mucormicose: consideraçöes sobre a forma septicêmica aguda com endocardite e lesöes cutâneas observadas no puerpério imediato / Mucormycosis: considerations on acute septicemic form with endocarditis and skin lesions observed during immediate puerperium

Paciente de 20 anos dá entrada na Maternidade com descolamento prematuro de placenta, onde é submetida a cesariana com feto natimorto. No pós-operatório imediato, desenvolve febre e toxemia, insuficiência renal aguda, acidose metabólica e icterícia. Inicia hemodiálise, tendo a seguir enterorragia. Laparotomia revela extenso infarto intestinal. Novamente apresenta hemorragia digestiva (hematêmese). Tem quadro de agitaçäo, seguindo-se torpor e aparecimento rápido e progressivo de lesöes papulonodulares no tronco e membros inferiores, que predominam nas porçöes mais distais. Biópsia de pele demonstra presença de hifas com características de mucormicose. Apresenta piora progressiva, falecendo em seguida. O estudo anatomopatológico mostrou desnutriçäo maciça do útero por tromboses vasculares devida a elementos fúngicos, além de endocardite de tricúspide, pulmonar, mitral e de parede livre de endocárdio, igualmente por fungos e com as mesmas características

Alteraçöes histológicas miocárdicas na leptospirose: estudo em material de autópsia / Myocardial histological changes in leptospirosis study in biopsy material

Foram estudadas as lesöes de miocárdio de 16 casos fatais de leptospirose, 14 dos quais com manifestaçöes degenerativas inespecíficas e reaçäo inflamatória mononuclear. Dois óbitos foram resultantes da lesäo miocárdica e os demais da insuficiência renal aguda. Entre as reaçöes inflamatórias, o edema intersticial era proporcional à intensidade do infiltrado inflamatório presente. Nas lesöes mais acentuadas havia associaçäo de infiltrado neutrofílico. Em seis casos estavam presentes células de Anitschkow. Os focos de hemorragia eram predominantemente subendocárdicos bem como as alteraçöes degenerativas com necrose de fibras isoladas ou em feixes. O comprometimento miocárdico é freqüente na leptospirose e a intensidade das lesöes está na razäo inversa do número de dias de evoluçäo da doença

Alteraçöes histológicas renais na leptospirose: estudo em material de autópsia / Renal histologic changes in leptospirosis: study in biopsy material

Foram estudadas as alteraçöes histológicas renais de 15 casos fatais de leptospirose, 86,6% do sexo masculino com idade média de 48,3 anos e tempo médio de evoluçäo de 11,4 dias. Destacamos a presença de polimorfonucleares nos tufos glomerulares, necrose de túbulos distais e coletores com lúmens preenchidos por material protéico, pigmento biliar e células inflamatórias, hiperplasia de epitélio tubular, edema e infiltraçäo inflamatória intersticial, contendo células blásticas de origem linfóide pela freqüência que ocorreram. Näo se observou relaçäo entre a presença de alteraçöes degenerativas e regenerativas e o tempo de evoluçäo da doença

Alteraçöes histológicas musculares na leptospirose: estudo em material de autópsia / Musuclar histologic changes in leptospirosis: study in biopsy material

Foram estudadas as alteraçöes histológicas musculares de 12 casos fatais de leptospirose, 91,6% do sexo masculino, com idade média de 45,6 anos e tempo médio de evoluçäo de 11,3 dias. Foram observadas alteraçöes degenerativas e regenerativas em todos os casos. Além dos vários aspectos habituais de comprometimento da fibra muscular isolada, foram observados também: formaçäo de sincícios com padräo fusiforme, necrose de parte central da fibra com regeneraçäo de suas extremidades e fagocitose de restos sarcolemais, presença de polimorfonucleares no interstício e paredes vasculares e núcleos degenerativos e regenerativos com arranjo em rosário. A infiltraçäo hemorrágica, incluse no interior da fibra, e a fibrose intersticial estavam presentes, sem aparente relaçäo com o tempo de evoluçäo da doença