Hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiograma o ecocardiograma y complicaciones cardiovasculares en hipertensos tratados de la Comunidad Autónoma de Madrid. Estudio MAVI-HTA / Left ventricular hypertrophy seen by electrocardiogram or echocardiogram and cardiovascular complications in hypertense subjects treated in the regional Community of Madrid. Anatomical modifications of left ventricle-HBP (AMLV-HBP) study

Objetivos. Evaluar la prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica (HVI-ECG) y ecocardiográfica (HVI-ECO) en pacientes hipertensos en la Comunidad de Madrid, y su relación con la enfermedad cardiovascular (ECV) establecida. Pacientes y métodos. Estudio epidemiológico, transversal y multicéntrico en centros de Atención Primaria de la Comunidad Autónoma de Madrid. Se incluyeron pacientes hipertensos de edad >= 50 años. Se recogieron datos demográficos, antropométricos, de presión arterial, factores de riesgo y enfermedades cardiovasculares. La HVI-ECG se evaluó con los criterios de voltaje de Cornell y Sokolow-Lyon, y la HVI-ECO mediante la masa ventricular izquierda (MVI) utilizando la fórmula de Devereux. Resultados. En 620 pacientes evaluables, 71 presentaron HVI-ECG (prevalencia del 11,5 %, similar en varones [10,6 %] y en mujeres [12,1 %; p = 0,565], sin asociación con la edad). En 580 pacientes con ecocardiograma, la prevalencia de HVI-ECO (MVI indexada por la superficie corporal >= 125 g/m2 [varones] y >= 110 g/m2 [mujeres]) fue de 56,4 %, mayor en mujeres (66,6 % frente a 42,4 % en hombres; p < 0,001), y mayor en edades más avanzadas (p tendencia lineal < 0,001). En el análisis multivariante no se observó asociación entre HVI-ECG y prevalencia de ECV. Sin embargo, los pacientes con HVI-ECO presentaron, respecto a los pacientes sin HVI-ECO, una prevalencia más de tres veces superior de ECV (odds ratio: 3,48 [intervalo de confianza 95 %: 1,75-6,74]). Conclusiones. La prevalencia de HVI-ECG fue del 11,5 %, mientras que por ECO ascendió a 56,4 %, y ésta se asoció a una prevalencia de ECV tres veces superior. Determinados pacientes hipertensos podrían beneficiarse del ecocardiograma en la valoración del riesgo cardiovascular

Objective. To assess the prevalence of left ventricular hypertrophy using electrocardiogram (ECG-LVH) and echocardiogram (ECHO-LVH) in hypertensive patients of the Autonomic Community of Madrid and its relationship to established cardiovascular disease (CVD). Patients and methods. Cross-sectional multicenter, epidemiological study conducted in Primary Health Care Centers of the Madrid Community. Hypertensive patients aged 50 years or more were included. Demographic, anthropometric, blood pressure, cardiovascular risk factors and disease data were obtained. ECG-LVH was assessed using the voltage criteria of Cornell and Sokolow-Lyon and ECHO-LVH by calculating the left ventricular mass (LVM) with the Devereux equation. Results. A total of 71 out of 620 evaluable patients had ECG-LVH (prevalence 11.5 %, similar in men and in women [10.6 % vs. 12.1 %; p = 0.565]), with no association to age. Prevalence of ECHO-LVH (LVM indexed by body surface >= 125 g/m2 [men] and >= 110 g/m2 [women]) in 580 patients with echocardiographic evaluation was 56.4 %, this being greater in women (66.6 % vs. 42.4 % in men; p < 0.001) and in older subjects (p linear trend < 0,001). In the multivariate analysis, no association was observed between ECG-LVH and established CVD. However, patients with ECHO-LVH, compared to those without ECHO-LVH, had more than a three-fold prevalence of CVD (OR 3.48 [95 % CI: 1.75-6.74]). Conclusions. Prevalence of ECG-LVH was 11.5 %, while it increased to 56.4% when the ECHO-LVH was used. The latter was associated to a three-fold prevalence of CVD. Some hypertensive patients could benefit from an echocardiogram in the assessment of their cardiovascular risk

Coronariografía no invasiva meidante tac multicorte de 64 detectores en medicina del trabajo / Non-invasive coronariography with 64 detector-row multislice ct scan in ocupational medicine

Las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de mortalidad en los países industrializados; entre ellas, en España, la primera causa de mortalidad (30% del total por enfermedad cardiovascualar) es la esquemia miocárdica secuendaria a ateroclerosis coronaria. La caridopatía coronaria puede manifestarse de múltiples maneras y es importante identificar y valorar los síntomas que un paciente presenta para poder prevenir la aparición de un síndrome coronario agudo. A las tablas de factores de riego cardiovascular se han unido, más recientemente, una serie de exploraciones de imagen no invasivas; una de las que hoy manifiestan un mayor potencial es la de la TAC multicorete. Se exponen en el presente artículo la técnica, los requisitos, los inconvenientes y las aplicaciones clínicas de la coronariografía no invesiva mediante TAC multicorte con 64 detectores en Medicina del Trabajo (AU)

Cardiovascular diseases constitute the first cause of mortality in the inddustrialised countires; among them, and in Spain, the first one (30% of the total caridovascular mortality) is myocardial Iscaemi secondary to coronary artery atherosclerosis. Coronary heart disease may manifest in a number of ways, and it is important to identify and assess the symptoms in any given patient so as to be able to prevent the development of an acute corronary syndrome. A recent addition to the many cardiovascular risk factosr tables in use have been the non-invasive imaging techniques; among these, one of the those evidencing the greast potential is that multislice CT scan. The present paper reviews the technique, the requirements, the disadvantages and the clinical applications of non-invasive coronariography with 64 detector row multislice CT scan in the field of Occupational Medicine (AU)

Albuminuria y riesgo cardiovascular. Estudio KORAL-CARDIO / Albuminuria and cardiovascular risk: basal results of the Koral-Cardio study

Introducción y objetivos: La presencia de albuminuria identifica a un grupo dehipertensos con mayor riesgo cardiovascular y renal y obliga a controlar mejor lapresión arterial con fármacos que bloqueen el sistema renina-angiotensina. El objetivodel estudio KORAL-CARDIO fue determinar las características clínicas y demanejo de pacientes con hipertensión, albuminuria y cardiopatía no tratados previamentecon inhibidores angiotensínicos.Pacientes y métodos: Se incluyen prospectivamente 2.711 pacientes (44% mujeres)de 64 años de media con hipertensión arterial, cardiopatía isquémica o hipertensivao fibrilación auricular con positividad en la detección cualitativa de albuminuria.El 42% tenían además diabetes mellitus de tipo 2.Resultados: El 7,2% de los no diabéticos y el 12,7% de los diabéticos teníanmacroalbuminuria; el 25% y el 35% respectivamente tenían índice de masa corporalde más de 30 kg/m2. Las complicaciones asociadas fueron: cardiopatía isquémica(22 y 39%), ictus (4 y 8%), fibrilación auricular (19 y 22%), hipercolesterolemia(42 y 53%), hipertensión de grado 3 (8% en ambos casos). Recibíantratamiento antihipertensivo monofármaco el 66% de los no diabéticos y el 63%de los diabéticos, y sólo el 7% triple terapia; otros tratamientos fueron: hipolipemiantes(41 y 57%) y antiagregantes (37 y 58% respectivamente).Conclusiones: Las complicaciones asociadas a la albuminuria en hipertensos concardiopatías, diabéticos y no diabéticos, no tratados con inhibidores angiotensínicosson muy frecuentes. El grado de control tensional fue escaso en este grupo

Background and objectives: Albuminuria is a marker of higher cardiovascularand renal risk in hypertension; it also indicates the need of a tighter control of blood pressure with drugs blocking the renin-angiotensin system. The objective ofthe KORAL-CARDIO study was to assess the clinical picture and management ofpatients with hypertension and cardiac disease and albuminuria not previously treatedwith angiotensin inhibitors.Methods: A total of 2,711 hypertensive patients (44% female) with ischemic orhypertensive cardiopathy or atrial fibrillation and with a positive screening test foralbuminuria was included. Type 2 diabetes was also present in 42%.Results: Macroalbuminuria was present in 7.2% of non diabetic and 12.7% ofdiabetic patients, respectively. Associated complications were: 25% and 35% bodymass index over 30 kg/m2; 22% and 39% ischemic heart disease; 4% and 8%stroke; 19% and 22% atrial fibrillation; 42% and 53% high cholesterol levels; 8%and 8% grade 3 hypertension, for non-diabetics and diabetics respectively. Antihypertensivemonotherapy was used in 66% of non-diabetics and in 63% of diabetics;only 7% of patients in both groups were treated with triple antihypertensivetherapy.Conclusions: Cardiovascular complications are very frequently associated to albuminuriain patients with hypertension and heart disease not previously treatedwith angiotensin inhibitors. Blood pressure control was clearly inadequate in thisgroup

Métodos diagnósticos para la detección de enfermedad coronaria en los pacientes diabéticos / Diagnostic methods in the detection of coronary artery disease in diabetic patients

En los pacientes con diabetes mellitas tipo 2 (DM 2) la enfermedad coronaria constituye la causa principal de muerte. La detección temprana de la enfermedad coronaria podría mejorar el pronóstico de estos pacientes. Entre los procedimientos para la detección de isquemia por imagen se encuentran: a) la tomografía computada por emisión del fotón simple (SPECT), que permite analizar la perfusión miocárdica y en la modalidad gated SPECT la función sistólica global y segmentaria; b) la ecocardiografía de estrés con valor diagnóstico y pronóstico; y c) la ecocardiografía de contraste intramiocárdico con estrés que, con un agente ecopotenciador, permite valorar simultáneamente la función sistólica y la perfusión miocárdica y evaluar la extensión de la enfermedad coronaria e identificar áreas funcionales de riesgo. Entre las técnicas para la detección precoz de aterosclerosis destacan la tomografía con haz de electrones y la tomografía axial computada multicorte para la detección de calcio en las arterias coronarias. La extensión de la calcificación coronaria puede orientar acerca de la magnitud de la enfermedad. Adicionalmente, la resonancia magnética de alta resolución puede aportar información sobre la composición de la placa e identificar las lesiones vulnerables en arteria carótida y aorta. Finalmente, la eco-bidimensional de la arteria carótida permite la detección del engrosamiento de la íntima-media arterial, que constituye un marcador de riesgo cardiovascular en pacientes con DM 2. En conclusión, la integración de los métodos de detección de isquemia y aterosclerosis puede mejorar la evolución de los pacientes diabéticos de alto riesgo con la implementación temprana de la terapia médica o intervencionista

In patients with type 2 diabetes, the coronary artery disease is the main cause of death. An early diagnosis of coronary artery disease may be important to improve the prognosis of this population. Among the procedures for the detection of ischemia by image there are: a) the simple photon emission computed tomography (SPECT), which analyzes the myocardial perfusion and also the global and segmental systolic function in the modality of gated SPECT; b) the stress echocardiography with diagnostic and prognostic value; and c) the stress myocardial contrast echocardiography, which with an echopotentiator agent evaluates simultaneously the systolic function and the myocardial perfusion, shows the extension of coronary disease and identifies the ischemic areas at risk. On the other hand, among the techniques for early detection of atherosclerosis we have the electron beam computed tomography and the multislice computed tomography for coronary artery calcium detection. The extension of coronary artery calcification gives information on the magnitude of the disease. Furthermore, the high resolution cardiac magnetic resonance may give information on plaque components and identify vulnerable plaques in carotid and aortic arteries. Finally, the B-mode ultrasonography of carotid artery shows the degree of carotid artery intima–media thickness, which is a cardiovascular risk marker in patients with type 2 diabetes. In conclusion, the integration of the different imaging methods to detect ischemia and atherosclerosis might improve the prognosis of high-risk diabetic patients due to the early implementation of medical or instrumental measures