[Patent blue V dye anaphylaxis: a case report and literature review]. / Anafilaxia por corante azul patente V: relato de caso e revisão da literatura.

BACKGROUND: Anaphylaxis is a constant perioperative concern due to the exposure to several agents capable of inducing hypersensitivity reactions. Patent blue V (PBV), also known as Sulfan Blue, a synthetic dye used in sentinel node research in breast surgery, is responsible for 0.6% of reported anaphylactic conditions. We present a case of a 49-year-old female patient who underwent left breast tumorectomy with sentinel lymph node staging using PBV and experienced an anaphylactic reaction. METHODS: We conducted a literature search through PubMed for case reports, case series, reviews, and systematic reviews since 2005 with the keywords "anaphylaxis" and "patent blue". We then included articles found in these publications' reference sections. RESULTS: We found 12 relevant publications regarding this topic. The main findings are summarized, with information regarding the clinical presentation, management, and investigation protocol. Hypotension is the most common clinical manifestation. The presentation is usually delayed when compared with anaphylaxis from other agents, and cutaneous manifestations are occasionally absent. Patients may have had previous exposure to the dye, used also as a food, clothes and drug colorant. CONCLUSION: The diagnosis of anaphylaxis in patients under sedation or general anesthesia may be difficult due to particularities of the perioperative context. According to the published literature, the presentation of the reaction is similar in most cases and a heightened clinical sense is key to address the situation appropriately. Finding the agent responsible for the allergic reaction is of paramount importance to prevent future episodes.

[Erector spinae plane block in pediatric orthopedic surgery: two case reports]. / Bloqueio do plano eretor da espinha em cirurgia ortopédica pediátrica: dois relatos de caso.

The erector spinae plane block is a safe and effective regional anesthesia technique, which has earned new indications perioperatively since its description. We introduce two pediatric anesthesia cases in which we performed the erector spinae plane block during intermediate/major orthopedic surgeries. The first patient is a 2 year-old girl submitted to surgical treatment of developmental dysplasia of the hip. The second patient is a 14 year-old boy submitted to surgical treatment of bilateral clubfoot. This last patient is potentially the first published case in which the erector spinae plane block was performed for ankle and foot surgery. Both cases experienced excellent analgesia, avoiding opiate requirement completely.

[Cervical plexus block as an alternative anesthetic approach for type I thyroplasty: a case report]. / Bloqueio do plexo cervical como técnica anestésica alternativa para tireoplastia tipo I: relato de caso.

BACKGROUND: The role of type I thyroplasty (TIP) is well established as the treatment for glottal insufficiency due to vocal fold paralysis, but the ideal anesthetic management for this procedure is still largely debated. We present the case of a novel anesthetic approach for TIP using combined intermediate and superficial Cervical Plexus Block (CPB) and intermittent mild sedation analgesia. CASE REPORT: A 51-year-old presenting with left vocal fold paralysis and obstructive sleep apnea was scheduled for TIP. An ultrasound-guided intermediate CPB was performed using the posterior approach, and 15 mL of ropivacaine 0.5% were injected in the posterior cervical space between the sternocleidomastoid muscle and the prevertebral fascia. Then, for the superficial CPB, a total of 10 mL 0.5% ropivacaine was injected subcutaneously, adjacently to the posterior border of the sternocleidomastoid muscle, without penetrating the investing fascia. An intermittent sedation analgesia with a target-controlled infusion of remifentanyl (target 0.5 ng.mL-1) was used to facilitate prosthesis insertion and the fiberoptic laryngoscopy. This technique offered a safe anesthetic airway and good operating conditions for the surgeon, as well as feasible voice monitoring and optimal patient comfort. CONCLUSION: The use of regional technique is a promising method for the anesthetic management in TIP, especially in patients with compromised airway.

Síndrome de Aarskog: um relato de caso / Aarskog syndrome: a case report

Introdução: A Síndrome de Aarskog-Scott (AAS) é uma rara displasia faciogenital ligada ao gene FGD1, afetando principalmente meninos. Relato de caso: Descreve-se um caso de um menino de 4 anos com AAS, destacando sua importância científica devido à raridade, escassez de descrições e morbidade associada. Ele apresentou fenda sacral, criptorquidia bilateral, atrasos no crescimento e histórico familiar semelhante. A AAS é caracterizada por estatura baixa, anomalias faciais e diversos comprometimentos. Este caso ressalta a importância do acompanhamento médico especializado. Considerações finais: A escassez de estudos comparáveis destaca a relevância dos relatos de casos para aprofundar a compreensão de condições clínicas singulares.

Introduction: Aarskog-Scott Syndrome (AAS) is a rare faciogenital dysplasia linked to the FGD1 gene, primarily affecting boys. Case report: We describe a case of a 4-year-old boy with AAS, highlighting its scientific importance due to its rarity, scarcity of descriptions, and associated morbidity. He presented with sacral cleft, bilateral cryptorchidism, growth delays, and similar family history. AAS is characterized by short stature, facial anomalies, and various impairments. Final considerations: This case underscores the importance of specialized medical care, and the scarcity of comparable studies highlights the relevance of case reports in deepening the understanding of unique clinical conditions.

Tratamento homeopático na infertilidade feminina: relato de caso / Homeopathic treatment in female infertility: case report

A infertilidade afeta milhões de mulheres em todo o mundo, sendo quase metade dos casos decorrentes de fatores tuboperitoneal, destacando- se a endometriose como doença de grande prevalência. Este artigo apresenta um caso clínico bem-sucedido de tratamento homeopático para infertilidade, resultando em rápida desobstrução da tuba uterina e gravidez em um ciclo ovulatório. O tratamento incluiu simillium (Nux vomica) e constitucional (Calcarea phosphorica), além de medicamento episódico (Eupion, Borax veneta e Endometrium).

Infertility affects millions of women worldwide, with nearly half of the cases attributed to tuboperitoneal factors, with endometriosis being a prevalent condition. This article presents a successful clinical case of homeopathic treatment for infertility, resulting in rapid unblocking of the fallopian tube and pregnancy in one ovulatory cycle. The treatment included simillium (Nux vomica) and constitutional (Calcarea phosphorica) remedies, along with episodic medication (Eupion, Borax veneta and Endometrium).

Conjunctival leiomyosarcoma in a patient with xeroderma pigmentosum: 5-year follow-up without recurrence / Leiomiossarcoma da conjuntiva em paciente com xeroderma pigmentoso: acompanhamento de 5 anos sem recidivas

ABSTRACT Conjunctival leiomyosarcoma is a very rare soft tissue malignancy. Herein, we describe a conjunctival leiomyosarcoma case in a patient with another rare disease, xeroderma pigmentosum. The 27-year-old single-eyed xeroderma pigmentosum patient complained of exophytic mass covering the ocular surface in her left eye. A vascular, hemorrhagic mass covering the entire ocular surface of the left eye was identified on the examination. Thus, total mass excision surgery was performed. The pathological diagnosis was compatible with conjunctival leiomyosarcoma. Additional chemotherapy, radiotherapy, or surgery were not accepted by the patient. No recurrence or metastasis was observed during the 5-year follow-up. Both primary conjunctival leiomyosarcoma and xeroderma pigmentosum are very rare diseases. Conjunctival masses in xeroderma pigmentosum patients should be approached carefully, and histopathological examination is warranted. For conjunctival leiomyosarcoma, early diagnosis, localized, unspread disease, and complete resection provide the best prognosis.

RESUMO O leiomiossarcoma da conjuntiva é um tumor ma­ligno de tecidos moles muito raro. Aqui é descrito um caso de leiomiossarcoma da conjuntiva em um paciente com xeroderma pigmentoso, que também é uma doença rara. Um paciente de 27 anos de idade com xeroderma pigmentoso de olho único queixou-se de uma massa exofítica cobrindo a superfície ocular do olho esquerdo. Ao exame, foi observada uma massa vascular hemorrágica cobrindo toda a superfície ocular do olho esquerdo. Foi realizada uma cirurgia de excisão total dessa massa. O diagnóstico patológico foi compatível com leiomiossarcoma da conjuntiva. O paciente recusou qualquer quimioterapia, radioterapia ou cirurgia adicional. Nenhuma recidiva ou metástase foi observada durante o acompanhamento de 5 anos. Tanto o leiomiossarcoma primário da conjuntiva quanto o xeroderma pigmentoso são doenças muito raras. Massas conjuntivais em pacientes com xeroderma pigmentoso devem ser abordadas com cuidado e deve-se realizar um exame histopatológico. Para o leiomiossarcoma conjuntival, o diagnóstico precoce, uma doença localizada e não disseminada e a ressecção completa proporcionam o melhor prognóstico.

Artéria ulnar superficial diagnosticada por ultrassom vascular: relato de caso / Superficial ulnar artery diagnosed by vascular ultrasound: case report

Resumo O maior ramo da divisão terminal da artéria braquial é a artéria ulnar, que se origina após a fossa cubital. Essa artéria usualmente tem trajeto profundo aos músculos do antebraço anterior e é responsável pela vascularização da musculatura superficial e profunda da região ulnar do antebraço e hipotênar da mão, sendo a principal responsável pela formação do arco palmar superficial após o retináculo dos flexores. Reportamos uma variação anatômica após diagnóstico com ultrassom vascular na qual a artéria ulnar situava-se em posição superficial no antebraço. A ocorrência da artéria ulnar superficial é rara, porém de grande importância para clínicos, cirurgiões e profissionais de enfermagem.

Abstract The largest branch of the terminal division of the brachial artery is the ulnar artery, which arises after the cubital fossa. This artery usually has a deep path in the muscles of the anterior forearm and is responsible for vascularization of the superficial and deep musculature on the ulnar side of the forearm and hypothenar area of the hand. We report an anatomical variant diagnosed by Doppler ultrasound in which the ulnar artery had a superficial position in the forearm. Occurrence of a superficial ulnar artery is rare, but it is an important fact for clinicians, surgeons, and nursing professionals.

Thermocoagulation in Multiple Targets to Treat Obsessive-Compulsive Disorder Associated with Drug Addiction: Case Report / Termocoagulação de múltiplos alvos para tratar transtorno obsessivo-compulsivo associado à drogadição: Relato de caso

Substance-related disorders are chronic psychiatric conditions defined by substance abuse, and they compromise patients both clinically and functionally. Currently, pharmacotherapy, behavioral therapy, or an association of both are the treatments of choice for obsessive-compulsive disorder associated with drug addiction. However, the refractoriness to treatment, as a result of the high failure rates of these approaches, has led to the need to develop surgical techniques to treat severe cases of substance-related disorders. In the present article, we report the case of a patient who underwent neurosurgery through the stereotactic technique after refractoriness to the conventional treatment for drug addiction. The patient showed sustained improvement in his addiction to drugs. Despite the numerous reports on the effectiveness and applicability of neurosurgery in psychiatric disorders, some concerns regarding stereotactic surgery as a treatment for drug addiction still remain, especially in relation to its efficacy, safety, and ethical implications.

Transtornos relacionados ao uso de substâncias são condições psiquiátricas crônicas definidas pelo abuso de substâncias, que deixam o paciente comprometido clínica e funcionalmente. Atualmente, a farmacoterapia, a terapia comportamental ou a associação de ambas são os tratamentos de escolha para o transtorno obsessivo-compulsivo associado ao vício em drogas. Contudo, a refratariedade ao tratamento, resultante das altas taxas de fracasso dessas abordagens, tornou necessário o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas para tratar casos graves de transtornos relacionados ao uso de substâncias. Neste artigo, relatamos o caso de um paciente submetido a neurocirurgia pela técnica estereotáxica após fracasso do tratamento convencional para drogadição. O paciente apresentou melhora sustentada do vício em drogas. Apesar dos inúmeros relatos sobre a eficácia e a aplicabilidade da neurocirurgia em transtornos psiquiátricas, ainda existem certa preocupação a respeito da cirurgia estereotáxica como tratamento para a drogadição, principalmente em relação à sua eficácia, segurança e implicações éticas.

Catastrophic thrombotic events with partial bilateral amputation of legs and fingers in a 12-year-old girl with COVID-19 in Brazil: case report / Eventos trombóticos catastróficos com amputação parcial bilateral de pernas e quirodáctilos em uma paciente de 12 anos com COVID-19 no Brasil: relato de caso

Abstract The first case of COVID-19 was detected in Dec 2019, in China. The disease shortly evolved into a pandemic and imposed an unparalleled health and social burden on mankind. Severe forms of COVID-19 mainly affect adults, especially the elderly and those with comorbidities. We report a severe case of COVID-19 in a previously healthy 12-year-old female who was admitted to the emergency room on May 26, 2020, with fever, abdominal pain, vomiting, and diarrhea. During the hospital stay, she tested positive for SARS-CoV-2 and developed multiple organ failure and catastrophic thrombotic events resulting in bilateral amputation of legs and fingers. She was discharged from the hospital for outpatient follow-up after 107 days. By the time this report was written, the patient was undergoing prosthesis prescription and training and regaining her independence to walk.

Resumo O primeiro caso de covid-19 foi detectado em dezembro de 2019, na China. A doença rapidamente evoluiu para uma pandemia e trouxe um fardo social e de saúde sem paralelo para a humanidade. As formas graves de covid-19 afetam principalmente adultos, especialmente idosos com comorbidades. Relatamos um caso grave de covid-19 em uma paciente de 12 anos de idade, previamente saudável, que deu entrada no pronto-socorro em 26/05/2020 com febre, dores abdominais, vômitos e diarreia. Durante a investigação, apresentou teste positivo para SARS-CoV-2 e evoluiu com falência múltipla de órgãos e eventos trombóticos catastróficos, resultando em amputação bilateral de pernas e quirodáctilos. Ela recebeu alta hospitalar para acompanhamento ambulatorial após 107 dias. No momento da redação deste relato, a paciente estava sendo submetida a protetização e recuperando marcha independente.

Doença de Creutzfeltd-Jakob esporádica sem demência: relato de caso / Sporadic Creutzfeldt-Jakob disease without dementia: a case report

Resumo A doença de Creutzfeldt-Jakob é uma condição rara causada por príons. Embora a forma mais notória da doença seja a infecciosa, a forma mais comum é a chamada esporádica, onde ocorre a transformação de proteínas citoplasmáticas das células gliais em príons. Caracteriza-se por uma demência rapidamente progressiva cujo diagnóstico pode ser feito com grande precisão por meio de sinais clínicos, alterações típicas na ressonância magnética de crânio e o exame Real-Time Quaking-Induced Conversion (Rt-QuIC) no líquido cefalorraquidiano. Relatamos um caso da doença sem distúrbios cognitivos, mas com outros sinais clínicos comuns como anormalidades comportamentais, ataxia, reações extrapiramidais e mioclonia; observamos ainda alterações típicas na ressonância magnética do crânio (alterações de sinal afetando áreas dos lobos parietal e temporal) e um Rt-QuIC fortemente positivo. Entendemos que o relato do caso possa servir de alerta para que outros profissionais de saúde possam reconhecer a doença, aumentando as possibilidades de um diagnóstico mais preciso em casos semelhantes.

Abstract Creutzfeldt-Jakob disease is a rare condition caused by prions. Although the infectious form of the disease is the most well-known, the most common form is the so-called sporadic type, where the transformation of cytoplasmic proteins from glial cells into prions occurs. The disease is characterized by rapidly progressive dementia whose diagnosis can be made with great accuracy based on clinical signs, typical changes on magnetic resonance imaging and real-time quaking-induced conversion (Rt-QuIC) testing in cerebrospinal fluid. We report a case of the disease without cognitive disorders in the initial phase, but with other common clinical signs including behavioral abnormalities, ataxia, extrapyramidal features, and myoclonus; typical changes on magnetic resonance imaging of the skull (signal alterations affecting parietal and temporal lobes areas) and strongly positive Rt-QuIC test. This case report can serve to alert other health professionals on recognizing the disease and contribute to a more accurate diagnosis in similar cases.

Retinal vein and artery occlusion as the first manifestation of primary antiphospholipid syndrome in a pediatric patient / Oclusão arterial e venosa como primeira manifestação da síndrome antifosfolipide primária em criança

ABSTRACT Antiphospholipid syndrome is an acquired autoimmune disease characterized by hypercoagulability associated with recurrent venous and arterial thromboembolism in the presence of antiphospholipid antibodies. Herein, we report a case of rapid sequential retinal vein and artery occlusion as the first manifestation of a primary antiphospholipid syndrome triggered by an acute Mycoplasma infection in a previously healthy 11-year-old patient. On day 1, ophthalmoscopy revealed a central retinal vein occlusion. The patient developed temporal branch retinal artery occlusion the next day. On day 3, a central retinal artery occlusion was observed. Serum lupus anticoagulant, immunoglobulin (Ig) G anticardiolipin, IgG anti-β2-glycoprotein 1 antibody, and Mycoplasma pneumoniae IgM antibody levels were increased. Thus, retinal vascular occlusions can be the first manifestation of primary antiphospholipid syndrome. Although it may not improve visual prognosis, prompt diagnosis and treatment are essential to avoid further significant morbidity.

RESUMO A síndrome antifosfolipide é uma doença autoimune adquirida caracterizada por hipercoagulabilidade associada a tromboembolismo venoso e arterial recorrente na presença de anticorpos antifosfolipídicos. Aqui, relatamos um caso clínico de oclusão sequencial de veia e artéria da retina como primeira manifestação de uma síndrome antifosfolipíde primária desen­cadeada por uma infeção aguda por Mycoplasma num paciente de 11 anos previamente saudável. No primeiro dia, a oftalmoscopia revelou uma oclusão da veia central da retina. No dia seguinte, o paciente desenvolveu uma oclusão do ramo temporal da artéria central da retina. No terceiro dia, uma oclusão da artéria central da retina foi diagnosticada. Os níveis de anticoagulante lúpico sérico, anticorpos IgG anticardiolipina e IgG anti-β2-glicoproteína 1 e anticorpos IgM para Mycoplasma pneumoniae estavam aumentados. As oclusões vasculares retinianas podem ser a primeira manifestação da síndrome antifosfolipíde primária. Apesar do prognóstico visual ser reservado, o seu diagnóstico e o tratamento imediatos são essenciais para evitar outras morbilidades associadas.

Relato de caso clínico de infecção odontogênica resultando em complicação cervicofacial / Reporte de caso clínico de infección odontogênica com resultado de complicación cervicofacial / Clinical case reportof odontogenic infectionresulting cervicofacial complication

Introdução: A saúde bucal é um aspecto que não deve ser subestimado pelos pacientes, principalmente se considerar que as infecções odontogênicas podem levar a quadros graves, incluindo complicações cervicotorácicas, como Mediastinite e cervicofaciais, como Angina de Ludwig. Para tanto, é imprescindível que os profissionais da odontologia saibam reconhecer os principais sinais e sintomas dessas infecções, sua evolução, conhecer as complicações associadas e qual o manejo adequado. Objetivo: Assim, é objetivo deste trabalho, relatar, discutir um caso clínico de uma infecção odontogênica grave que acarretou em complicação cervical, com trajeto em direção ao mediastino, necessitando manejo multidisciplinar, e explorar os principais aspectos desse quadro e a conduta necessária, que exige, no mínimo, intervenção cirúrgica, antibioticoterapia e manutenção das vias aéreas. Relato de caso: O caso trata de um paciente com infecção odontogênica, iniciada como uma pericoronarite do dente 38 semieruptado, que evoluiu para a área cervical, demandando imediata drenagem nesta região pois encaminhava-se para uma mediastinite. Após a drenagem cervical e antibioticoterapia e, assim que houve redução do trismo, foi removido o dente 38, evoluindo para a cura.Conclusões:As infecções odontogênicas, principalmente as que acometem os espaços fasciais e cervicais profundos, são potencialmente graves e devem ter suas principais manifestações clínicas entre os domínios de conhecimento dos profissionais Bucomaxilofaciais, pois necessitam de diagnóstico preciso, manejo rápido e tratamento adequado e precoce, considerando a velocidade com que podem evoluir (AU).

Introduction: Oral healthis an aspect that should not be underestimated by patients, especially considering that dental infections can lead to serious symptoms, including cervicothoracic complications, such as Mediastinitis and cervicofacial complications, such as Ludwig's Angina. Therefore, it is essential that dental professionals know how to recognize the main signs and symptoms of these infections, their evolution, know the associated complications and appropriate management.Objective: Thus, this work aims to report and discuss a clinical case of a serious odontogenic infection that resulted in a cervical complication, with a path towards the mediastinum, requiring multidisciplinary management, and to explore the main aspects of this condition and the necessary conduct, which requires, at least, surgical intervention, antibiotic therapy and airway maintenance.Case report: The case concerns a patient with odontogenic infection, which began as pericoronitis of semi-erupted tooth 38, which progressed to the cervical area, requiring immediate drainage in this region as it was heading towards mediastinitis. After cervical drainage and antibiotic therapy and, as soon as the trismus was reduced, tooth 38 was removed, progressing towards healing.Conclusions: Odontogenic infections, especially those that affect the fascial and deep cervical spaces, are potentially serious and should have their main clinical manifestations among the domains of knowledge ofOral and Maxillofacial professionals, as they require accurate diagnosis, rapid management and adequate and early treatment, considering the speed at which they can evolve (AU).

Introducción: La salud bucal es un aspecto que los pacientes no deben subestimar, especialmente considerando que las infecciones odontógenas pueden derivar en afecciones graves, incluidas complicaciones cervicotorácicas, como la mediastinitis, y complicaciones cervicofaciales, como la angina de Ludwig.Para ello, es fundamental que los profesionales odontológicos sepan reconocer las principales señalesy síntomas de estas infecciones, su evolución, conocer las complicaciones asociadas y el manejo adecuado.Objetivo: Así,el objetivo de este trabajo es reportar y discutir un caso clínico de infección odontogénica grave que resultó en una complicación cervical, con trayecto hacia el mediastino, que requirió manejo multidisciplinario, y explorar los principales aspectos de esta condicióny las medidas necesarias, que requiere, como mínimo, intervención quirúrgica, terapia con antibióticos y mantenimiento de las vías respiratorias.Reporte de caso: El caso se trata de un paciente con una infección odontogénica, que comenzó como pericoronaritis del diente 38 semi-erupcionado, la cual progresó hacia la zona cervical, requiriendo drenaje inmediato en esta región ya que se encaminaba para una mediastinitis.Después del drenaje cervical y la terapia antibiótica y, una vez reducido el trismo, se extrajo el diente 38, evolucijjonando hacia la cura.Conclusiones: Las infecciones odontogénicas, especialmente aquellas que afectan los espacios fasciales y cervicales profundos, son potencialmente graves y deben tener sus principales manifestaciones clínicas entre los dominios del conocimiento de los profesionales Orales y Maxilofaciales, pues requieren de un diagnóstico certero, un manejo rápido y un tratamiento adecuado y temprano, considerando la velocidad a la que pueden evolucionar (AU).

Skin care for toxic shock syndrome: case report / Cuidados com a pele na síndrome do choque tóxico: relato de caso / Cuidado de la piel en el síndrome de shock tóxico: reporte de caso

Objetivo: A síndrome do choque tóxico (SCT) é uma condição multissistêmica grave, causada por Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes,e o manejo inicial e contínuo das lesões de pele é essencial para o controle da infecção. Este relato teve o objetivo de descrever os cuidados com a pele nessa síndrome. Relato do caso: Paciente do sexo masculino com abscesso no quadril que evoluiu com febre e hipotensão e consequente transferência para a Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Foi diagnosticado com choque séptico de provável foco no quadril, imediatamente abordado cirurgicamente para tratamento local da infecção. Apresentou insuficiência renal, além de disfunção multissistêmica (hepática e cardíaca), instabilidade hemodinâmnica e lesões disseminadas de pele. Com o isolamento do Staphylococcus aureus, iniciou-se clindamicina e o diagnóstico foi de SCT, uma vez que apresentou lesões epidermolíticas desde o início do quadro. Foram iniciadas medidas de recuperação cutânea com a sulfadiazina de prata e, posteriormente, com hidrofibra com prata com restauração do epitélio em 8 dias. Após 10 dias da pele restaurada, o paciente recebeu alta da UTI para enfermaria com manutenção do tratamento proposto. Conclusão: Neste caso, o uso da hidrofibra obteve uma performancesatisfatória, contudo ainda há necessidade de estudos robustos que comprovem tal eficácia. (AU)

Objective: Toxic shock syndrome (TSS) is a severe multisystemic condition caused by Staphylococcus aureus or Streptococcus pyogenes, and initial management of skin lesions is essential for infection control. This article aimed to describe skin care for TSS. Case report: We report a man with a hip abscess who developed fever and hypotension and was subsequently transferred to an intensive care unit (ICU). He was diagnosed with septic shock, probably of hip origin, and was immediately treated surgically for local infection control. He presented with renal failure besides multiple organ dysfunction (hepatic and cardiac), hemodynamic instability, and disseminated skin lesions. With the isolation of Staphylococcus aureus, clindamycin was initiated, and the diagnosis was TSS due to epidermolytic lesions since the onset of the condition. Cutaneous recovery measures were initiated with silver sulfadiazine, followed by silver hydrofiber with skin recovery in 8 days. After 10 days of skin recovery, the patient was discharged from the ICU to the ward with maintenance of the proposed treatment. Conclusion: In this case, the use of hydrofiber showed satisfactory performance; however, robust studies are needed to confirm such efficacy. (AU)

Objetivo: El síndrome de shock tóxico (SST) es una afección multisistémica grave causada por Staphylococcus aureuso Streptococcus pyogenes, y el tratamiento inicial y continuo de las lesiones cutáneas es esencial para controlar la infección. Este informe tuvo como objetivo describir los cuidado de la piel en este síndrome. Reporte del caso:Paciente masculino con absceso en la cadera que desarrolló fiebre e hipotensión y fue tranferido a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se diagnosticó shock séptico, probablemente focalizado en la cadera, por lo que fue inmediatamente abordado quirúrgicamente para tratamiento local de la infección. Presentó insuficiencia renal además de disfunción multisistémica (hepática y cardiaca), inestabilidad hemodinámica y lesiones cutáneas diseminadas. Con el aislamiento de Staphylococcus aureus, se inició clindamicina y el diagnóstico fue SST, ya que presentaba lesiones epidermolíticas desde el inicio del cuadro. Se iniciaron medidas de recuperación cutánea con sulfadiazina de plata y, posteriormente, se optó por hidrofibra con plata, con restauración del epitelio en 8 días. Después de 10 días de piel restaurada, el paciente fue dado de alta de la UCI a planta con mantenimiento del tratamiento propuesto. Conclusión: Alcen este caso, el uso de hidrofibra obtuvo un desempeño satisfactorio, sin embargo, aún se necesitan estudios robustos para probar tal eficacia. (AU)

Homeopatia em Leucemia Linfóide Aguda infantil: a propósito de um caso / Paliativo Homeopathy in childhood Acute Lymphoid Leukemia: regarding a palliative case bruno de oliveira

Cuidados de apoio constituem um conjunto de suportes necessários e empregados em paralelo aos tratamentos específicos, durante doenças graves, sendo que a Homeopatia se integra perfeitamente nesses critérios, podendo ser usada com possibilidades e indicações no Câncer. Visto haver poucos relatos de tratamento homeopático em leucemia, apresentamos um caso de Leucemia Linfóide Aguda (LLA) em criança, já em cuidados paliativos, em que a ação homeopática é realizada como forma de auxílio ao cuidado. É discutido o raciocínio clínico de prescrição, tendo a paciente apresentado controle de dores e espaçamento de febre, com impacto positivo na sua qualidade de vida no momento da paliação. Médicos homeopatas podem e devem tratar pacientes sob diagnóstico oncológico, uma vez que a Homeopatia tem seu espaço nos cuidados de apoio e novos estudos com múltiplos casos devem ser realizados.

Supportive care constitutes a set of necessary supports and used in parallel with specific treatments, during serious illnesses, and Homeopathy fits perfectly into these criteria, and can be used with possibilities and indications in Cancer. Since there are few reports of homeopathic treatment in leukemia, we present a case of Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in a child, already in palliative care, in which homeopathic action is performed as a form of aid to care. The clinical reasoning behind the prescription is discussed, with the patient presenting pain control and fever spacing, with a positive impact on her quality of life at the time of palliation. Homeopathic physicians can and should treat patients under oncological diagnosis, since Homeopathy has its place in supportive care and new studies with multiple cases must be carried out.

The impact of intrinsic capacity and physical resilience on health outcomes: a case report / O impacto da capacidade intrínseca e da resiliência física em desfechos de saúde: um relato de caso

Justification and objective: The physiological changes that accompany human aging increase the risk of disease and care dependence. To meet the health needs of older adults, care must go beyond diagnosing specific diseases and assess the impact of these conditions on functional capacity. The concepts of intrinsic capacity and physical resilience aim to explain the trajectory of various health outcomes in older adults. The case presented below illustrates the positive impact of intrinsic capacity, together with external resources, on the prognosis of an older patient during a catastrophic health event. Case description: A 91-year-old widower was diagnosed with severe dehydration, delirium, pneumonia, and a grade IV pressure injury after lying in his home for 6 days. He remained hospitalized for 87 days and was discharged with almost complete recovery of his functional capacity. Discussion: The main point of this case is the positive health outcome experienced by a nonagenarian patient given the severity of the events. From the perspective of intrinsic capacity, he was functionally independent, had good sensory function, excellent cognition and vitality, and his psychological status was positive. He is currently progressing towards complete functional recovery. (AU)

Justificativa e objetivo: As alterações fisiológicas que acompanham o envelhecimento humano aumentam o risco do desenvolvimento de doenças e dependência de cuidados. Para avaliar as necessidades de saúde de um indivíduo idoso, mais do que diagnosticar doenças específicas, o mais importante é analisar o impacto dessas condições em sua capacidade funcional. Os conceitos de capacidade intrínseca (CI) e resiliência física têm a finalidade de explicar a trajetória de diversos desfechos de saúde em idosos. O caso apresentado a seguir visa ilustrar o impacto positivo da CI, em conjunto com os recursos externos, no prognóstico de um paciente idoso durante evento catastrófico de saúde. Descrição do caso: Masculino, 91 anos, viúvo, diagnosticado com desidratação grave, delirium, pneumonia e lesão por pressão grau IV ao fim de seis dias caído em sua casa. Permaneceu hospitalizado por 87 dias e obteve alta com recuperação quase completa de sua capacidade funcional. Discussão: O ponto central do caso é o desfecho positivo de saúde vivido por um paciente nonagenário diante da gravidade dos eventos. Do ponto de vista da CI, ele era independente funcional, tinha boa função sensorial, excelente cognição e vitalidade, e seu estado psicológico era positivo. Atualmente, evolui com completa recuperação funcional. (AU)

Tratamento de periodontite estágio III localizado grau C em um indivíduo fumante: um relato de caso / Treatment of periodontitis stage III localized grade C in smoker individual: a case report

Objetivo: A periodontite é uma doença infecto-inflamatória que acomete os tecidos de inserção periodontal, e ser fumante representa um risco modificável significativo para todos os graus da doença. Ainda, indivíduos fumantes apresentam uma resposta inflamatória alterada quando comparados a não fumantes. Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi reportar um relato de caso de tratamento periodontal de paciente fumante pesado. Relato de caso: O paciente DRS, sexo masculino, 22 anos, foi encaminhado à Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) com a queixa principal de necessidade de "realização de uma limpeza dentária". Na anamnese, relatou fumar 20 cigarros ao dia, há 7 anos (7 maços-ano). Na consulta inicial, foi encontrado índice de placa visível (IPV) de 100% e índice de sangramento gengival (ISG) de 66,67%. Foi encontrado cálculo supragengival como fator retentivo de placa (FRP) em 46,30% dos sítios. Estabeleceu-se o diagnóstico de periodontite estágio III localizado grau C. Os exames periodontais foram realizados por um único pesquisador calibrado e optou-se pelo tratamento periodontal não cirúrgico. Ao exame de 12 meses, o paciente apresentou IPV de 23,45% e ISG de 22,83%. Houve ausência de FRP. De uma forma geral, foi possível constatar a diminuição significativa das bolsas periodontais, bem como o ganho significativo de inserção clínica periodontal. Considerações finais: Dessa forma, é possível concluir a efetividade da terapia periodontal não cirúrgica, aliada à manutenção periodontal e instruções de higiene para o tratamento de periodontite estágio III, grau C, em paciente fumante.(AU)

Objective: Periodontitis is an infect-inflammatory diseases that affects the periodontal attachment tissues, and being smoker represents a significant modifiable risk for all degrees of the disease. Moreover, smokers have an altered inflammatory response when compared to non-smokers. Therefore, the aim of this study was to report a case report of periodontal treatment of a heavy smoker. Case report: A patient DRS, male, 22 years old, was referred to the School of Dentistry of the Federal University of Pelotas (UFPel) with the main complaint of the need to "perform a dental cleaning". During the anamnesis, he reported smoking 20 cigarettes a day for 7 years (7 pack-years). In the initial appointment, a visible plaque index (VPI) of 100% and a gingival bleeding index (GBI) of 66.67% were found. Supragingival calculus was found as a plaque retentive factor (PRF) in 46.30% of the sites. The diagnosis of periodontitis stage III localized grade C was established. Periodontal examinations were performed by a single calibrated researcher and non-surgical periodontal treatment was chosen. At the 12-month appointment, the patient had an VPI of 23.45% and an GBI of 22.83%. There was absence of PRF. In general, it was possible to observe a significant decrease in periodontal pockets, as well as a significant gain in periodontal clinical attachment. Final considerations: Thus, it is possible to conclude the effectiveness of non-surgical periodontal therapy, combined with periodontal maintenance and hygiene instructions for the treatment of periodontitis stage III localized grade C in a smoker.(AU)

Challenges in the surgical treatment of a 8-year old child living with Prune Belly syndrome: case report / Desafios no tratamento tardio da síndrome de Prune Belly: relato de caso

Prune Belly syndrome, also known as Eagle-Barret syndrome, is a rare disease, with a prevalence of 3.8 live births per 100,000 births. Its main characteristic is the hypoplasia of the abdominal muscles, giving rise to the name "prune belly syndrome". The gold standard treatment is surgery, ideally with correction of cryptorchidism and phimosis between 6 to 18 months of life. Correction of urinary malformations and abdominoplasty should be performed up to 4 years of age. Little evidence exists in the literature about late treatment and its implications for prognosis. The context mentioned above led us to present an uncommon case of a six years old child in which a surgical approach was performed later than usual.

Introdução: A síndrome de Prune Belly é uma doença rara, com prevalência de 3,8 nascidos vivos a cada 100 mil nascimentos. Tem como principal caraterística a hipoplasia da musculatura abdominal gerando a origem do nome "síndrome da barriga de ameixa". O tratamento padrão ouro é cirúrgico, idealmente com correção da criptorquidia e fimose entre 6 a 18 meses e a correção das malformações urinárias e abdominoplastia devem ser realizadas até os 4 anos. Aqui descreve-se um caso ainda menos comum, em que foi realizada abordagem cirúrgica de forma mais tardia que o habitual. Há pouca evidência na literatura acerca do tratamento tardio e suas implicações em relação ao prognóstico.

Use of intravenous lidocaine in a patient with refractory chest pain secondary to Takayasu arteritis. Case report / Uso da lidocaína endovenosa em paciente com dor torácica refratária secundária à arterite de Takayasu. Relato de caso

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Takayasu's arteritis (TA) is a rare form of chronic inflammatory disease involving large vessels, with uncertain etiology, with chest pain as a common and challenging symptom, resulting from inflammation in the aortic root or arch, pulmonary artery or coronary arteries. The objective of this study was to describe the use of intravenous lidocaine to treat severe and refractory chest pain secondary to TA. CASE REPORT: A 33-year-old female patient diagnosed with TA, with severe chest pain that was difficult to manage, was admitted after consulting an emergency department. The pain was unresponsive to traditional treatment after a week of drug adjustments. As a therapeutic option, a Sympathetic Venous Blockade (SVB) with lidocaine was chosen, achieving a reduction in pain from 10 to 3 on the Visual Analog Scale. Infliximab was administered before discharge. The patient was re-evaluated at an outpatient appointment after 30 days. CONCLUSION: This strategy for the treatment of severe chest pain allowed for pain reduction and relief.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A arterite de Takayasu (AT) é uma forma rara de doença inflamatória crônica envolvendo grandes vasos, com etiologia incerta, tendo a dor torácica como um sintoma comum e desafiador, consequente à inflamação na raiz ou arco aórtico, artéria pulmonar ou coronárias. O objetivo deste estudo foi relatar a utilização da lidocaína por via endovenosa na abordagem da dor torácica intensa e refratária secundária à AT. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 33 anos, com diagnóstico de AT, dor torácica intensa de difícil manejo, internada após consulta em serviço de emergência. Dor não responsiva ao tratamento tradicional após uma semana de ajustes em fármacos. Como opção terapêutica, foi escolhido o Bloqueio Simpático Venoso (BSV) com lidocaína, obtendo redução da dor de 10 para 3 na Escala Analógica Visual. Antes da alta hospitalar foi administrado infliximabe. Paciente foi reavaliada em consulta ambulatorial após 30 dias. CONCLUSÃO: Esta estratégia fora tratamento da dor torácica intensa permitiu redução e alívio da dor.

Um raro caso de vasculite leucocitoclástica induzida por oxacilina / A rare case of oxacillin-induced leukocytoclastic vasculitis

A vasculite leucocitoclástica é uma patologia cujos mecanismos estão associados ao processo de inflamação vascular. Estima-se que até 24% dos casos de vasculite estão relacionados ao uso de fármacos, sendo os antimicrobianos beta-lactâmicos um dos grupos farmacológicos comumente associados a este desfecho adverso. A oxacilina, uma penicilina semissintética, possui um anel beta-lactâmico que confere atividade biológica e está associada com maior frequência a relatos de vasculite leucocitoclástica. No entanto, casos semelhantes relacionados a esse antimicrobiano são raros, sendo identificados apenas três casos na literatura. Diante desse contexto, relatamos um quarto caso de vasculite leucocitoclástica em um homem de 56 anos, em tratamento com oxacilina, que desenvolveu a vasculite no 3º dia de uso do antimicrobiano. Além da suspensão da oxacilina, ele foi tratado com 125 mg/dia de metilprednisolona endovenosa por sete dias, seguido de 20 mg/dia de prednisona oral por quatro dias, resultan-do em remissão satisfatória das lesões cutâneas e ausência de novos desfechos adversos. Este caso corrobora a possível relação causal entre o uso de oxacilina e o desenvolvimento da vasculite leucocitoclástica, apesar de sua ocorrência ser rara. A resposta favorável às intervenções terapêuticas, incluindo a suspensão da oxacilina e o uso de corticosteroides, destaca a eficácia dessas abordagens no tratamento dessa complicação (AU).

Leukocytoclastic vasculitis is a pathology whose mechanisms are associated with the process of vascular inflammation. It is estimated that up to 24% of the cases of vasculitis are drug-related, with beta-lactam antimicrobials be-ing one of the pharmacological groups commonly associated with this adverse outcome. Oxacillin, a semisynthetic penicillin, has a beta-lactam ring that confers biological activity and is most frequently associated with reports of leukocytoclastic vasculitis. However, similar cases related to this antimicrobial are rare, with only three cases identified in the literature. Against this background, we report a fourth case of leukocytoclastic vasculitis in a 56-year-old man, on oxacillin treatment, who developed the vasculitis on the 3rd day of antimicrobial use. In addition to oxacillin suspension, he was treated with 125 mg/day of intravenous methylprednisolone for seven days, followed by 20 mg/day of oral prednisone for four days, resulting in satisfactory remission of the skin lesions and no new adverse outcomes. This case provides further evidence supporting the potential causal relationship between the use of oxacillin and the development of leukocytoclastic vasculitis, albeit a rare occurrence. The positive response to therapeutic interventions, such as oxacillin suspension and corticosteroid treatment, underscores the effectiveness of these approaches in addressing this complication (AU),

Dexamethasone intravitreal implant as an adjuvant treatment for pediatric patients with Coats' disease / Implante intravítreo de dexametasona como tratamento adjuvante em pacientes pediátricos com doença de Coats

ABSTRACT We report two cases of stage 3A unilateral Coats' disease in pediatric patients. In both cases, disease control was achieved using a dexamethasone intravitreal implant in addition to other treatments. The treatment improved visual acuity in one patient and prevented the worsening of the decline in visual acuity in the other patient during follow-up periods of 7 and 3 years, respectively. One of the patients presented an increase in intraocular pressure, which was controlled with topical antiglaucoma medication, but developed a cataract that required surgery. In conclusion, dexamethasone intravitreal implant may be a useful adjuvant treatment to consider in some pediatric cases with Coats' disease.

RESUMO Relatamos dois casos de doença de Coats em estágio 3A unilateral em pacientes pediátricos. Em ambos os casos, o controle da doença foi obtido com implante intravítreo de dexametasona, além de outros tratamentos, com melhora da acuidade visual em um caso e sem piora da visão no outro, durante um período de acompanhamento de 7 e 3 anos. Um dos casos apresentou elevação da pressão intraocular controlada com medicação antiglaucoma tópica e desenvolveu catarata que exigiu cirurgia. Em conclusão, o implante intravítreo de dexametasona pode ser um tratamento adjuvante útil a ser considerado em alguns casos pediátricos com doença de Coats.