[A thyroid pathology: The great simulator]. / Une pathologie thyroïdienne : la grande simulatrice.

INTRODUCTION: Tuberculosis remains a major public health problem in developing countries. Thyroid localization is very rare, and often the cause of misdiagnosis. Pathological anatomy plays an important role in the diagnosis of certainty. The authors report a case of primary thyroid tuberculosis in a 22-year-old patient. We highlight the epidemiological particularities of this case, and discuss diagnostic methods and the contribution of pathological anatomy. OBSERVATION: A 22 year-old male patient, with no reported pathological history, was seen in the clinic for the management of an isolated anterior cervical swelling that had been evolving for two months. Clinical examination revealed only a small thyroid nodule, with no inflammatory or vascular features. Biological tests were unremarkable. Ultrasound revealed a 2.4cm hypoechoic, homogeneous, poorly vascularized tissue mass in the left lobe, classified as EU-TIRADS 3. Fine needle aspiration with cytopathological study revealed a necrotizing granulomatous lesion suggestive of tuberculosis. A lobo-isthmectomy was performed, and histopathology revealed thyroid parenchyma destroyed by tubercular granulomas. The postoperative course was straightforward, with an exeat on postoperative day 6. Anti-tuberculosis treatment was instituted for 6 months. Three- and six-month follow-up examinations were unremarkable. The evolution was favorable, with recovery after treatment. CONCLUSION: Primary thyroid tuberculosis is rare. Cytology is important for orientation, and often helps to avoid misdiagnosis. The diagnosis should be considered in the presence of any thyroid mass in a patient from a tuberculosis-endemic region.

[Tobacco and tuberculosis: the nature of the links and the consequences of this association]. / Tabac et tuberculose : nature des liens et conséquences de cette association.

Tuberculosis and smoking are responsible for significant mortality worldwide. Smoking is spreading in emerging countries, and its prevalence is high in developed countries among socially disadvantaged populations; it could be the source of a resurgence of tuberculosis in future years. The aim of this review is to clarify the consequences of the association between smoking and tuberculosis, and the benefits of smoking cessation for smokers with tuberculosis.

[Tuberculosis remains a public health issue in South Africa]. / La tuberculose demeure un enjeu de santé publique en Afrique du Sud.

Tuberculosis is an airborne infectious disease that can damage the lungs and other body organs. Early detection of people infected with Koch's bacillus is important because tuberculosis is a contagious disease. It can be cured. It is still a very common disease in South Africa and is fatal for sixty thousand people per year. Tuberculosis remains a major health problem for which the public authorities must put in place more effective prevention and management policies, particularly by improving the training of nurses and doctors.

Lactoferrin reduces mycobacterial M1-type inflammation induced with trehalose 6,6'-dimycolate and facilitates the entry of fluoroquinolone into granulomas.

Primary infection with Mycobacterium tuberculosis (Mtb) results in the formation of a densely packed granulomatous response that essentially limits the entry and efficacy of immune effector cells. Furthermore, the physical nature of the granuloma does not readily permit the entry of therapeutic agents to sites where organisms reside. The Mtb cell wall mycolic acid, trehalose 6,6'-dimycolate (TDM), is a physiologically relevant molecule for modelling macrophage-mediated events during the establishment of the tuberculosis-induced granuloma pathogenesis. At present, there are no treatments for tuberculosis that focus on modulating the host's immune responses. Previous studies showed that lactoferrin (LF), a natural iron-binding protein proven to modulate inflammation, can ameliorate the cohesiveness of granuloma. This led to a series of studies that further examined the effects of recombinant human LF (rHLF) on the histological progression of TDM-induced pathology. Treatment with rHLF demonstrated significant reduction in size and number of inflammatory foci following injections of TDM, together with reduced levels pulmonary pro-inflammatory cytokines TNF-α and IL-1ß. LF facilitated greater penetration of fluoroquinolone to the sites of pathology. Mice treated with TDM alone demonstrated exclusion of ofloxacin to regions of inflammatory response, whereas the animals treated with rHLF demonstrated increased penetration to inflammatory foci. Finally, recent findings support the hypothesis that this mycobacterial mycolic acid can specifically recruit M1-like polarized macrophages; rHLF treatment was shown to limit the level of this M1-like phenotypic recruitment, corresponding highly with decreased inflammatory response.

[Renal granulomatous nephritis: Histopathological point of view]. / Néphrite interstitielle granulomateuse : le point de vue du pathologiste.

Granulomatous interstitial nephritis (NIG) is a rare form of interstitial nephritis that can be related to acute or chronic clinical presentation. NIG is characterized by granulomas located to the renal interstitium and composed of either epithelioid histiocytes with giant cells and/or of foreign body reaction. The symptoms are unspecific and associate varying degrees of renal failure with abnormal urinanalysis. Extra-renal signs may point to systemic disease. Pathological examination from kidney percutaneous biopsy or surgical resection is required to assert NIG diagnosis and to guide the etiological research. The main causes of NIG are sarcoidosis, drug reactions, mycobacterial infections and crystalline nephropathies. Sarcoidosis is characterized by non-necrotic and well-formed giant cell epithelioid interstitial granulomas. Drug reactions have less well-defined granulomas with inconstant eosinophils. The presence of caseous necrosis within giant cell and epithelioid granulomas leads to infectious NIG diagnosis (tuberculosis and fungal infection). Identification of crystals within foreign body reaction can be improved by polarized light study. Xanthogranulomatous pyelonephritis and malakoplakia are rarer causes of NIG characterized by patches of histiocytes associated with inconstant giant cells. Differential diagnoses of NIG are represented by granulomatous reactions centered on glomeruli and vessels (vasculitis and emboli of cholesterol crystals). Less than 10% of NIG are idiopathic. The prognosis and the treatment vary according to the cause. The factors of poor renal prognosis are chronic irreversible tubulo-interstitial injury (tubular atrophy and interstitial fibrosis).

Incidence, risk factors and clinical characteristics of extra-pulmonary tuberculosis patients: a ten-year study in the North of Iran.

OBJECTIVE: To determine the incidence of extra-pulmonary tuberculosis (EPTB) and examine the risk factors and the clinical features of the disease over a ten-year period. METHODS: Retrospective study of records of patients who were followed and registered in the TB registry programme in the health district of Gorgan, Iran from January 1, 2008, through December 31, 2017. RESULTS: Among 2280 TB records, 609 (26.71%) were EPTB. They were mostly female patients (53.7%) and residents in rural areas (56.5%) with a mean age of 40.55 years [±16]. The average age of female patients (37.55 years [±16.99]) was lower than of male patients (44.07 years [±20.59]). The median of the incidence rate was 7.5 per 100 000 inhabitants for EPTB; biopsy and pathology were the best methods for the detection of EPTB. The most frequent forms of EPTB were lymphatic TB (193/609 = 31.7%) and pleural TB (158/609 = 25.9%). In most cases (245/609 = 40.2%), one to three months elapsed between occurrence of symptoms and final confirmation of EPTB. The outcome of EPTB was weaker than of pulmonary TB (PTB). CONCLUSION: Our most important finding was the increasing incidence of EPTB, which shows the importance of attention to this disease. Lymph node and pleural tissue were the most commonly infected tissues. Skeletal TB presents a challenge in the diagnosis and treatment of EPTB.

OBJECTIF: Déterminer l'incidence de la tuberculose extra-pulmonaire (EPTB) et examiner les facteurs de risque et les caractéristiques cliniques de la maladie sur une période de dix ans. MÉTHODES: Etude rétrospective des dossiers des patients qui ont été suivis et enregistrés dans le programme d'enregistrement de la TB dans le district de santé de Gorgan, en Iran, du 1er janvier 2008 au 31 décembre 2017. RÉSULTATS: Parmi 2.280 enregistrements de TB, 609 (26,71%) étaient des EPTB. Il s'agissait principalement de femmes (53,7%) et de résidents des zones rurales (56,5%) avec un âge moyen de 40,55 ans [± 16]. L'âge moyen des patients de sexe féminin (37,55 ans [± 16,99]) était inférieur à celui des hommes (44,07 ans [± 20,59]). La médiane du taux d'incidence était de 7,5 pour 100.000 habitants pour l'EPTB; la biopsie et la pathologie étaient les meilleures méthodes pour la détection de l'EPTB. Les formes les plus fréquentes d'EPTB étaient la TB lymphatique (193/609 = 31,7%) et la TB pleurale (158/609 = 25,9%). Dans la plupart des cas (245/609 = 40,2%), un à trois mois s'étaient écoulés entre l'apparition des symptômes et la confirmation finale de l'EPTB. Le résultat de l'EPTB était plus faible que celui de la TB pulmonaire (PTB). CONCLUSION: Notre découverte la plus importante a été l'incidence croissante d'EPTB, ce qui montre l'importance de l'attention portée à cette maladie. Les ganglions lymphatiques et les tissus pleuraux étaient les tissus les plus fréquemment infectés. La TB osseuse présente un défi dans le diagnostic et le traitement de l'EPTB.

4-month moxifloxacin containing regimens in the treatment of patients with sputum-positive pulmonary tuberculosis in South India - a randomised clinical trial.

BACKGROUND: Shortening tuberculosis (TB) treatment duration is a research priority. We tested the efficacy and safety of 3- and 4-month regimens containing moxifloxacin in a randomised clinical trial in pulmonary TB (PTB) patients in South India. METHODS: New, sputum-positive, adult, HIV-negative, non-diabetic PTB patients were randomised to 3- or 4-month moxifloxacin regimens [moxifloxacin (M), isoniazid (H), rifampicin (R), pyrazinamide (Z) and ethambutol (E)] or to a control regimen (2H3 R3 Z3 E3 /4R3 H3 ) [C]. The 4 test regimens were 3R7 H7 Z7 E7 M7 [M3], 2R7 H7 Z7 E7 M7 /2R7 H7 M7 [M4], 2R7 H7 Z7 E7 M7 /2R3 H3 M3 [M4-I] or 2R7 H7 Z7 E7 M7 /2R3 H3 E3 M3 [M4-IE]. Treatment was directly observed. Clinical and bacteriological assessments were done monthly during treatment and for 24 months post-treatment. The primary end point was TB recurrence post-treatment. RESULTS: Of 1371 patients, randomised, modified intention-to-treat (ITT) analysis was done in 1329 and per-protocol (PP) analysis in 1223 patients. Regimen M3 was terminated due to high TB recurrence rates. 'Favourable' response at end of treatment was 96-100% in the moxifloxacin regimens and 93% in the control  regimen. Among these, the TB recurrence occurred in 4.1% in the M4 regimen and in 4.5% in the control regimen and demonstrated equivalence within a 5% margin (95% CI -3.68, 4.55). Similar findings were observed in modified ITT analysis. The TB recurrence rates in the M4-I and M4-IE regimens did not show equivalence with the control regimen. Sixteen (1.4%) of 1087 patients in the moxifloxacin regimens required treatment modification. CONCLUSION: The 4-month daily moxifloxacin regimen [M4] was found to be equivalent and as safe as the 6-month thrice-weekly control regimen.

CONTEXTE: La réduction de la durée du traitement de la tuberculose (TB) est une priorité de recherche. Nous avons testé l'efficacité et la sécurité de schémas thérapeutiques contenant de la moxifloxacine pendant 3 et 4 mois dans un essai clinique randomisé chez des patients atteints de TB pulmonaire (PTB) dans le sud de l'Inde. MÉTHODES: De nouveaux patients PTB, adultes, non diabétiques, positifs pour les expectorations, VIH négatifs ont été randomisés pour des schémas thérapeutiques contenant de la moxifloxacine pendant 3 mois ou 4 mois [moxifloxacine (M), isoniazide (H), rifampicine (R), pyrazinamide (Z), l'éthambutol (E)] ou pour un régime témoin (2H3 R3 Z3 E3 /4R3 H3 ) [C]. Les 4 régimes de l'essai étaient 3R7 H7 Z7 E7 M7 [M3], 2R7 H7 Z7 E7 M7 /2R7 H7 M7 [M4], 2R7 H7 Z7 E7 M7 /2R3 H3 M3 [M4-I] ou 2R7 H7 Z7 E7 M7 /2R3 H3 E3 M3 [M4-IE]. Le traitement a été directement observé. Les évaluations cliniques et bactériologiques ont été effectuées mensuellement au cours du traitement et durant 24 mois après le traitement. Le critère d'évaluation principal était la récidive de la TB après le traitement. RÉSULTATS: Des 1.371 patients randomisés, une analyse en intention de traiter (ITT) modifiée a été effectuée sur 1.329 et une analyse par protocole (PP) sur 1.223 patients. Le régime M3 a été interrompu en raison de taux élevés de récidive de la TB. La réponse «favorable¼ à la fin du traitement était de 96 à 100% dans les bras moxifloxacine et 93% dans le bras témoin. Parmi ceux-ci, la récidive de la TB est survenue chez 4,1% dans le schéma M4 et chez 4,5% dans le schéma témoin et a démontré une équivalence dans une marge de 5% (IC95%: −3,68, 4,55). Des résultats similaires ont été observés dans l'analyse ITT modifiée. Les taux de récidive de la TB dans les schémas M4-I et M4-IE n'ont pas montré d'équivalence avec le schéma témoin. 16 (1,4%) des 1.087 patients dans les régimes à moxifloxacine ont nécessité une modification du traitement. CONCLUSION: Le régime quotidien de moxifloxacine pendant 4 mois [M4] s'est avéré équivalent et aussi sûr que le régime témoin de trois fois par semaine pendant 6 mois.

Contact evaluation and isoniazid preventive therapy among close and household contacts of tuberculosis patients in Lima, Peru: an analysis of routine data.

OBJECTIVE: Contacts of pulmonary tuberculosis (TB) cases are at high risk of TB infection and progression to disease. Close and household contacts and those <5 years old have the highest risk. Isoniazid preventive therapy (IPT) can largely prevent TB disease among infected individuals. International and Peruvian recommendations include TB contact investigation and IPT prescription to eligible contacts. We conducted a study in Lima, Peru, to determine the number of close and household contacts who were evaluated, started on IPT, and who completed it, and the factors associated to compliance with national guidelines. METHODS: We conducted a longitudinal retrospective study including all TB cases diagnosed between January 2015 and July 2016 in 13 health facilities in south Lima. Treatment cards, TB registers and clinical files were reviewed and data on index cases (sex, age, smear status, TB treatment outcome), contact investigation (sex, age, kinship to the index case, evaluations at month 0, 2 and 6) and health facility (number of TB cases notified per year, proportion of TB cases with treatment success) were extracted. We tabulated frequencies of contact evaluation by contact and index case characteristics. To investigate determinants of IPT initiation and completion, we used generalised linear mixed models. RESULTS: A total of 2323 contacts were reported by 662 index cases; the median number of contacts per case was four (IQR, 2-5). Evaluation at month 0 was completed by 99.2% (255/257) of contacts <5 and 98.1% (558/569) of contacts aged 5-19 years. Of 191 eligible contacts <5 years old, 70.2% (134) started IPT and 31.4% (42) completed it. Of 395 contacts 5-19 years old, 36.7% (145) started IPT and 32.4% (47) completed it. Factors associated to not starting IPT among contacts <5 years old were being a second-degree relative to the index case (OR 6.6 95CI% 2.6-16.5), not having received a tuberculin skin test (TST) (OR 3.9 95%CI 1.4-10.8), being contact of a smear-negative index case (OR 5.5 95%CI 2.0-15.1) and attending a low-caseload health facility (OR 2.8 95%CI 1.3-6.2). Factors associated to not starting IPT among 5-19 year-olds were age (OR 13.7 95%CI 5.9-32.0 for 16-19 vs. 5-7 years old), being a second-degree relative (OR 3.0 95%CI 1.6-5.6), not having received a TST (OR 5.4, 95%CI 2.5-11.8), being contact of a male index case (OR 2.1 95CI% 1.2-3.5), with smear-negative TB (OR 1.9 95%CI 1.0-3.6), and attending a high-caseload health facility (OR 2.1 95%CI 1.2-3.6). Factors associated to not completing IPT, among contacts who started, were not having received a TST (OR 3.4 95%CI 1.5-7.9 for <5 year-olds, and OR 4.3 95%CI 1.7-10.8 for those 5-19 years old), being contact of an index case with TB treatment outcome other than success (OR 9.3 95%CI 2.6-33.8 for <5 year-olds and OR 15.3 95%CI 1.9-125.8 for those 5-19 years old), and, only for those 5-19 years old, attending a health facility with high caseload (OR 3.2 95%CI 1.4-7.7) and a health facility with low proportion of TB cases with treatment success (OR 4.4 95%CI 1.9-10.2). CONCLUSIONS: We found partial compliance to TB contact investigation, and identified contact, index case and health facility-related factors associated to IPT start and completion that can guide the TB programme in increasing coverage and quality of this fundamental activity.

OBJECTIF: Les contacts des cas de tuberculose (TB) pulmonaire présentent un risque élevé d'infection à la TB et d'évolution vers la maladie. Les contacts étroits et familiaux et ceux de moins de 5 ans sont les plus à risque. Le traitement préventif à l'isoniazide (TPI) peut largement prévenir la maladie TB chez les personnes infectées. Nous avons mené une étude à Lima, au Pérou, pour déterminer le nombre de contacts proches et familiaux qui ont été évalués, qui ont commencé le TPI et qui l'ont achevé, ainsi que les facteurs associés au respect des directives nationales. MÉTHODES: Etude longitudinal rétrospective de tous les cas de TB diagnostiqués entre janvier 2015 et juillet 2016 dans 13 établissements de santé dans le sud de Lima. Les cartes de traitement, les registres de TB et les dossiers cliniques ont été examinés et des données sur les cas indice, l'investigation des contacts et les établissements de santé ont été extraites. Nous avons tabulé les fréquences d'évaluation des contacts par les caractéristiques des contacts et des cas indice. Pour étudier les déterminants de l'initiation et de l'achèvement du TPI, nous avons utilisé des modèles linéaires mixtes généralisés. RÉSULTATS: Au total, 2.323 contacts ont été rapportés par 662 cas indice; 70,2% des contacts âgés de moins de 5 ans ont commencé le TPI et 31,4% l'ont terminé, tandis que 36,7% des contacts âgés de 5 à 19 ans ont commencé le TPI et 32,4% l'ont terminé. Les facteurs associés au fait de ne pas commencer ou de terminer le TPI étaient: être un parent de second degré du cas indice, ne pas avoir reçu le test tuberculinique, être le contact d'un cas indice à frottis négatif et fréquenter un établissement de santé à faible charge de travail pour les moins de cinq ans contre fréquenter un établissement de santé à charge de travail élevée pour les contacts plus âgés. CONCLUSIONS: Nous avons constaté une compliance partielle à l'enquête sur les contacts de la TB, et avons identifié les facteurs liés aux contacts, aux cas indice et aux établissements de santé associés au début et à la fin du TPI qui peuvent guider le programme de TB dans l'augmentation de sa couverture et de sa qualité.

Direct and indirect patient costs of tuberculosis care in India.

OBJECTIVE: To synthesise the evidence for estimating the direct and indirect patient costs of drug-sensitive and drug-resistant tuberculosis care in India. METHOD: PubMed, Embase, Web of Science, IndMED and Google Scholar were searched for studies conducted in India between 2000 and 2018 and published in English. The search terms were "tuberculosis" AND "costs" (cost Analysis, economics, cost of illness, health care costs, health expenditures, direct service costs, catastrophic cost) AND "India". The cost of TB care was from the patient's perspective. Data regarding costs were extracted, indexed to the year 2018 using cumulative inflation rate and converted to US dollars at the exchange rate of 2018. RESULTS: Thirteen studies were included in this review. The mean (unweighted) total cost incurred by patients being treated for drug-sensitive TB in a public health facility was $ 235.00 (SD- 222.10), and the median of means was $ 170.60 (range - 43.70-718.40). The mean direct cost was 45.5% of the total cost. Only one study, which was conducted in a private facility, reported the mean total cost for drug-resistant TB as $ 7778.04. Catastrophic cost (total cost ≥ 20% of the total annual household income) was experienced by 7% to 32.4% of drug-sensitive TB patients and by 68% of drug-resistant TB patients. CONCLUSION: Despite free diagnostic and treatment services provided under the Revised National Tuberculosis Control Programme, the patient cost of tuberculosis care is high. Relevant studies vary widely in methodology and cost reporting.

OBJECTIF: Synthétiser les données probantes permettant d'estimer les coûts directs et indirects des soins anti-TB pour les patients avec une TB sensible ou résistante aux médicaments en Inde. MÉTHODE: PubMed, Embase, Web of Science, IndMED et Google Scholar ont été recherchés pour des études menées en Inde entre 2000 et 2018 et publiées en anglais. Les termes de recherche étaient 'tuberculose' ET 'coûts' (analyse des coûts, économie, coût de la maladie, coûts des soins de santé, dépenses de santé, coûts directs des services, coût catastrophique) ET 'Inde'. Le coût des soins anti-TB était du point de vue du patient. Les données concernant les coûts ont été extraites, indexées pour l'année 2018 en utilisant le taux d'inflation cumulé et converties en dollars US au taux de change de 2018. RÉSULTATS: Treize études ont été incluses dans cette revue. Le coût total moyen (non pondéré) encouru par les patients traités pour une TB sensible aux médicaments dans un établissement de santé public était de 235,00 USD (SD-222,10), et la médiane des moyennes était de 170,60 USD (intervalle - 43,70 - 718,40). Le coût direct moyen était de 45,5% du coût total. Une seule étude, qui a été menée dans un établissement privé, a rapporté le coût moyen total pour la TB résistante aux médicaments équivalent à 7.778,04 USD. Des coûts catastrophiques (coût total ≥ 20% du revenu annuel total du ménage ) ont été subis par 7% à 32,4% des patients avec une TB sensible aux médicaments et par 68% des patients avec une TB résistante aux médicaments. CONCLUSION: Malgré les services gratuits de diagnostic et de traitement fournis dans le cadre du Programme National Révisé de Lutte contre la TB, le coût des soins anti-TB pour les patients est élevé. Les études pertinentes varient considérablement dans la méthodologie et la communication des coûts.

Tuberculosis disease and infection among household contacts of bacteriologically confirmed and non-confirmed tuberculosis patients.

OBJECTIVE: To compare the prevalence of tuberculosis infection and disease in household contacts of patients with bacteriologically confirmed tuberculosis disease and contacts of non-bacteriologically confirmed disease in western Kenya. METHODS: We enrolled newly diagnosed index patients and their household contacts from March 2014 to June 2016. All contacts were evaluated with a symptom questionnaire, tuberculin skin test (TST) and HIV test. Clinical evaluation and sputum testing were performed for those with symptoms, positive TST result or HIV infection. RESULTS: We enrolled 1155 contacts of 330 index patients with bacteriologically confirmed tuberculosis and 192 contacts of 55 index patients with non-bacteriologically confirmed tuberculosis. 3.5% of contacts of patients with bacteriologically confirmed tuberculosis were diagnosed with tuberculosis, whereas no contacts of index patients with non-bacteriologically confirmed tuberculosis were. Of those diagnosed with tuberculosis disease, 58.5% reported symptoms, 34.1% reported no symptoms but had positive TST results, and 7.3% had neither symptoms nor positive TST but were HIV-positive. Among 872 contacts with a TST result, 50.9% of contacts of index patients with bacteriologically confirmed tuberculosis and 41.0% of contacts of index patients with non-bacteriologically confirmed tuberculosis had a positive result (prevalence ratio = 1.16, 95% confidence interval 0.92-1.48). CONCLUSION: In a high-burden setting, tuberculosis disease was more prevalent among contacts of patients with bacteriologically confirmed tuberculosis than contacts of patients with non-bacteriologically confirmed disease. TST was feasible to perform and helped to detect cases that would have been missed had only symptomatic contacts been evaluated.

OBJECTIF: Comparer la prévalence de l'infection et de la maladie tuberculeuses chez les contacts familiaux des patients atteints de tuberculose confirmée bactériologiquement et les contacts de maladies non bactériologiquement confirmées dans l'ouest du Kenya. MÉTHODES: Nous avons recruté des patients indice nouvellement diagnostiqués et leurs contacts familiaux de mars 2014 à juin 2016. Tous les contacts ont été évalués à l'aide d'un questionnaire sur les symptômes, le test cutané à la tuberculine (TCT) et le test VIH. Une évaluation clinique et des tests d'expectoration ont été effectués pour les personnes présentant des symptômes, un résultat positif au TCT ou une infection par le VIH. RÉSULTATS: Nous avons recruté 1.155 contacts de 330 patients index avec une tuberculose confirmée bactériologiquement et 192 contacts de 55 patients indice avec une tuberculose non confirmée bactériologiquement. 3,5% des contacts des patients atteints de tuberculose confirmée bactériologiquement ont été diagnostiqués avec la tuberculose, alors qu'aucun contact des patients indice avec une tuberculose non bactériologiquement confirmée ne l'a été. Parmi les personnes diagnostiquées avec une tuberculose, 58,5% ont signalé des symptômes, 34,1% n'ont signalé aucun symptôme mais avaient des résultats positifs au TCT, et 7,3% n'avaient ni symptômes ni TCT positifs mais étaient VIH positifs. Parmi 872 contacts avec un résultat TCT, 50,9% des contacts des patients indice avec une tuberculose confirmée bactériologiquement et 41,0% des contacts des patients indice avec une tuberculose non bactériologiquement confirmée avaient un résultat positif (rapport de prévalence = 1,16, intervalle de confiance à 95%: 0,92-1,48 ). CONCLUSION: Dans un contexte de charge élevée, la maladie tuberculose était plus fréquente chez les contacts des patients atteints de tuberculose confirmée bactériologiquement que chez les contacts des patients atteints de la maladie non bactériologiquement confirmée. Le TCT était réalisable et a aidé à détecter les cas qui auraient été ratés si seuls les contacts symptomatiques avaient été évalués.

Determinants associated with areas with higher tuberculosis mortality rates: an ecological study.

OBJECTIVE: To characterise tuberculosis deaths in a region of northeast Brazil during the period from 2006 to 2017 and to identify determinants associated with areas with higher tuberculosis mortality rates. METHODS: Ecological descriptive study of deaths from tuberculosis with multivariate mapping and logistic regression, carried out from 2006 to 2017 in the 75 municipalities of Sergipe, Brazil. The focus of the analysis was the mean mortality rate from tuberculosis, dichotomised according to the median. The independent variables were selected based on the conceptual model of the social determinants of health. RESULTS: Mortality due to tuberculosis in Sergipe, Brazil, was most prevalent among males, mixed-race people, and people over 40 years old and with a low level of education. Multivariate logistic regression identified the mean incidence rate for tuberculosis (aOR: 1.06), the proportion of HIV testing (aOR: 7.10), people without primary education and with informal occupation (aOR: 1.26) and people living in urban households without waste collection service (aOR: 0.10) as determinants associated to municipalities with higher tuberculosis mortality rates, with area under the ROC curve of 84% (P-value 0.000). Mapping revealed evident spatial variability. CONCLUSIONS: The tuberculosis epidemic in Brazil is determined by access to health services, especially the provision of HIV testing among those diagnosed with tuberculosis, accelerated urbanisation with large pockets of poverty and unsanitary housing conditions, corroborating global trends.

OBJECTIF: Caractériser les décès dus à la tuberculose dans une région du nord-est du Brésil au cours de la période de 2006 à 2017 et identifier les déterminants associés aux zones où les taux de mortalité par tuberculose sont plus élevés. MÉTHODES: Etude descriptive écologique des décès par tuberculose avec une cartographie multivariée et une régression logistique, réalisée de 2006 à 2017 dans les 75 municipalités de Sergipe, au Brésil. L'analyse était axée sur le taux moyen de mortalité par tuberculose, dichotomisé selon la médiane. Les variables indépendantes ont été sélectionnées sur la base du modèle conceptuel des déterminants sociaux de la santé. RÉSULTATS: La mortalité due à la tuberculose à Sergipe, au Brésil, était plus fréquente chez les hommes, les personnes métissées, les personnes de plus de 40 ans et avec un faible niveau d'éducation. La régression logistique multivariée a identifié le taux moyen d'incidence de la tuberculose (aOR: 1,06), la proportion des tests de dépistage du VIH (aOR: 7,10), les personnes sans éducation primaire et occupant une fonction informelle (aOR: 1,26) et les personnes vivant dans des ménages en milieu urbain sans service de collecte des déchets (aOR: 0,10) comme étant des déterminants associés aux municipalités avec des taux de mortalité par tuberculose plus élevés, avec une aire sous la courbe ROC de 84 % (p=0,000). La cartographie a révélé une variabilité spatiale évidente. CONCLUSIONS: L'épidémie de tuberculose au Brésil est déterminée par l'accès aux services de santé, en particulier la fourniture des tests de dépistage du VIH chez les personnes diagnostiquées avec la tuberculose, l'urbanisation accélérée avec de grandes poches de pauvreté et les conditions de logement insalubres, corroborant les tendances mondiales.

Patient-incurred cost of inpatient treatment for Tuberculosis in rural Malawi.

OBJECTIVES: To mitigate the economic burden of tuberculosis (TB), it is important to fully understand the costs of TB treatment from the patient perspective. We therefore sought to quantify the patient-incurred cost of TB treatment in rural Malawi, with specific focus on costs borne by patients requiring inpatient hospitalisation. METHODS: We conducted a cross-sectional survey of 197 inpatients and 156 outpatients being treated for TB in rural Malawi. We collected data on out-of-pocket costs and lost wages, including costs to guardians. Costs for inpatient TB treatment were estimated and compared to costs for outpatient TB treatment. We then explored the equity distribution of inpatient TB treatment cost using concentration curves. RESULTS: Despite free government services, inpatients were estimated to incur a mean of $137 (standard deviation: $147) per initial TB episode, corresponding to >50% of annual household spending among patients in the lowest expenditure quintile. Non-medical hospitalisation costs accounted for 88% of this total. Patients treated entirely as outpatients incurred estimated costs of $25 (standard deviation: $15) per episode. The concentration curves showed that, among individuals hospitalised for an initial TB episode, poorer patients shouldered a much greater proportion of inpatient TB treatment costs than wealthier ones (concentration index: -0.279). CONCLUSION: Patients hospitalised for TB in resource-limited rural Malawi experience devastating costs of TB treatment. Earlier diagnosis and treatment must be prioritised if we are to meet goals of effective TB control, avoidance of catastrophic costs and provision of appropriate patient-centred care in such settings.

OBJECTIFS: Pour atténuer la charge économique de la tuberculose (TB), il est important de bien comprendre les coûts du traitement de la TB du point de vue du patient. Nous avons donc cherché à quantifier les coûts encourus par les patients pour le traitement de la TB dans les zones rurales du Malawi, en mettant l'accent sur les coûts supportés par les patients nécessitant une hospitalisation. MÉTHODES: Nous avons mené une enquête transversale auprès de 197 patients hospitalisés et 156 patients ambulatoires traités pour la TB dans les régions rurales du Malawi. Nous avons collecté des données sur les dépenses payées directement de la poche et les pertes de salaire, y compris les coûts pour les gardiens des malades. Les coûts du traitement anti-TB des patients hospitaliser ont été estimés et comparés aux ceux des patients ambulatoires. Nous avons ensuite exploré la répartition des équités propres au coût du traitement de la TB des patients hospitalisés en utilisant des courbes de concentration. RÉSULTATS: Malgré les services gratuits du gouvernement, les patients hospitalisés encouraient en moyenne estimée de 137 $ (écart-type: 147 $) par épisode initial de TB, ce qui correspond à >50% des dépenses annuelles des ménages chez les patients du quintile de dépenses le plus bas. Les frais d'hospitalisation non médicaux représentaient 88% de ce total. Les patients traités entièrement en ambulatoire encouraient des coûts estimés à 25 $ (écart type: 15 $) par épisode. Les courbes de concentration ont montré que, parmi les personnes hospitalisées pour un premier épisode de TB, les patients les plus pauvres supportaient une proportion beaucoup plus élevée des coûts de traitement de la TB en hospitalisation que les plus riches (indice de concentration: -0,279). CONCLUSION: Les patients hospitalisés pour la TB dans les régions rurales pauvres du Malawi connaissent des coûts dévastateurs pour le traitement de la TB. Le diagnostic et le traitement précoces doivent être priorisés si nous voulons atteindre des objectifs de contrôle efficace de la TB, d'évitement des coûts catastrophiques et de prestation de soins appropriés centrés sur le patient dans de tels contextes .

The prevalence, diagnosis and surgical risk factors of spinal tuberculosis in children.

OBJECTIVE: To date, the burden of childhood spinal TB in China has not been estimated, and current treatment is hindered by a lack of evidence. This study aimed to review our experience of childhood spinal TB. METHODS: We reviewed the medical records of paediatric patients (≤15 years) admitted for spinal TB (confirmed or possible) at Shandong Provincial Chest Hospital from January 2006 to December 2019. Demographic, clinical, laboratory and radiological data were collected from medical records and analysed retrospectively. RESULTS: Seventy-two patients were diagnosed with spinal TB. 45 were male (62.5%), and 27 female (37.5%), with a mean age of 8.42 ± 4.47 (SD) years. During this 14-year period, the overall prevalence of spinal TB among childhood TB was 4.5%. T-SPOT.TB, AFB smear, mycobacterial culture, TB RT-PCR and biopsies were positive in 29.6%, 14.3%, 23.3%, 43.8% and 88.5% of assayed patients, respectively. The overall surgical rate of the studied patients was 40.3%. The requirement of surgery in childhood spinal TB was associated with pulmonary TB (OR = 4.000, 95% CI: 1.197, 13.367). CONCLUSION: Spinal TB in children cannot be neglected. It remains a severe problem to public health, and more attention should be paid to initiating treatment early.

OBJECTIF: A ce jour, la charge de la tuberculose (TB) vertébrale infantile en Chine n'a pas été estimée et le traitement actuel est entravé par un manque de données. Cette étude visait à passer en revue notre expérience de la TB vertébrale infantile. MÉTHODES: Nous avons examiné les dossiers médicaux des patients pédiatriques (≤15 ans) admis pour une TB vertébrale (confirmés ou possibles) au Shandong Provincial Chest Hospital de janvier 2006 à décembre 2019. Les données démographiques, cliniques, de laboratoire et radiologiques ont été recueillies à partir des dossiers médicaux et analysées rétrospectivement. RÉSULTATS: Soixante-douze patients ont reçu un diagnostic de TB vertébrale. 45 étaient de sexe masculin (62,5%) et 27 de sexe féminin (37,5%), avec un âge moyen de 8,42 ± 4,47 (DS) ans. Au cours de cette période de 14 ans, la prévalence globale de la TB vertébrale dans la TB infantile était de 4,5%. T-SPOT.TB, frottis de BAR, culture mycobactérienne, RT-PCR, TB et biopsies étaient positifs chez 29,6%, 14,3%, 23,3%, 43,8% et 88,5% des patients testés, respectivement. Le taux chirurgical global chez les patients étudiés était de 40,3%. La nécessité d'une intervention chirurgicale dans la TB vertébrale infantile était associée à la TB pulmonaire (OR: 4,000, IC95%: 1,197 - 13,367). CONCLUSION: La TB vertébrale chez l'enfant ne peut pas être négligée. Elle demeure un grave problème de santé publique et il faudrait accorder plus d'attention à l'initiation précoce du traitement.

Prevalence of multidrug-resistant tuberculosis in Latin America and the Caribbean: a systematic review and meta-analysis.

OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in individuals living in Latin America and the Caribbean (LAC). METHODS: We searched the MEDLINE, Embase and Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs) databases until 08 August 2019 for all studies on the subject, without time or language restrictions. Original studies reporting the prevalence of infection with Mycobacterium tuberculosis resistant to isoniazid and rifampicin simultaneously (MDR) in LAC, the prevalence of resistance in cases with no previous treatment (new cases) and the prevalence of resistance in previously treated cases were selected. Considering the expected heterogeneity between studies, all analyses were performed using the random effects model, and heterogeneity was assessed using the I2 statistic. RESULTS: We included 91 studies from 16 countries. The estimated overall prevalence was 13.0% (95% CI 12.0-14.0%), and the heterogeneity between studies was substantial (I2  = 96.1%). In the subgroup analyses, it was observed that the prevalence of MDR-TB among new cases was 7.0% (95% CI 6.0-7.0%) and in previously treated cases was 26.0% (95% CI 24.0-28.0%). CONCLUSIONS: This review highlights multidrug resistance to antituberculosis drugs in LAC, indicating that prevention strategies have not been effective. Government institutions should invest heavily in strategies for early diagnosis and the rapid availability of effective treatments and prioritise adequate protection for health professionals. In addition, screening programmes should be adopted to prevent secondary cases.

OBJECTIFS: Evaluer la prévalence de la tuberculose multirésistante (TB-MDR) chez les personnes vivant en Amérique latine et dans les Caraïbes (ALC). MÉTHODES: Nous avons effectué des recherches dans les bases de données Medline, EMBASE et Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilas) jusqu'au 08 août 2019 pour toutes les études sur le sujet, sans restriction de temps ou de langue. Des études originales faisant état de la prévalence de l'infection à Mycobacterium tuberculosis résistante à l'isoniazide et à la rifampicine simultanément (MDR) dans la région ALC, de la prévalence de la résistance dans les cas sans traitement antérieur (nouveaux cas) et de la prévalence de la résistance dans les cas précédemment traités ont été sélectionnées. Compte tenu de l'hétérogénéité attendue entre les études, toutes les analyses ont été effectuées à l' aide du modèle à effets aléatoires et l'hétérogénéité a été évaluée à l' aide de la statistique I2 . RÉSULTATS: Nous avons inclus 91 études de 16 pays. La prévalence globale était estimée à 13,0% (IC95%: 12,0%-14,0%) et l'hétérogénéité entre les études était importante (I2 = 96,1%). Dans les analyses des sous-groupes, il a été observé que la prévalence de la TB-MDR parmi les nouveaux cas était de 7,0% (IC95%: 6,0%-7,0%) et dans les cas précédemment traités de 26,0% (IC95%: 24,0%-28,0%). CONCLUSIONS: Cette revue met en évidence la multirésistance aux médicaments antituberculeux dans la région ALC, indiquant que les stratégies de prévention n'ont pas été efficaces. Les institutions gouvernementales devraient investir massivement dans les stratégies de diagnostic précoce et la disponibilité rapide de traitements efficaces et accorder la priorité à une protection adéquate pour les professionnels de la santé. De plus, des programmes de dépistage devraient être adoptés pour prévenir les cas secondaires.

Absolute eosinophil count correlates with temperature and CD4 count independently of HIV infection among tuberculosis patients.

OBJECTIVE: To determine clinical correlates of the peripheral absolute eosinophil count (AEC) among bacteriologically confirmed TB patients in Uganda. MATERIALS AND METHODS: We evaluated data of bacteriologically confirmed adult TB patients who had a peripheral blood AEC measurement at the National TB Treatment Center in Uganda during a cross-sectional study. We performed linear regression analysis for correlates of log-transformed AEC. RESULTS: We included 235 patients in this analysis with a median (interquartile range, IQR) age of 31 (24-39) years. 60.4% were male, and 33.6% had TB/HIV co-infection. In a multivariable linear regression model that controlled for age, residence type, HIV status, weight loss, anorexia, body mass index, CD8+ T-cell count, haemoglobin level and TB bacillary load, males had a 47.0% higher AEC than females (adjusted coefficient (R2 ) = 0.385, 95% confidence interval (CI) 0.012-0.759 P = 0.043). Also, a 1 °C raise in temperature resulted in an 11.5% decrease in the AEC (R2  = -0.122 95% CI (-0.233 to -0.011) P = 0.031) while a 1 cell/mm3 increase in the CD4+ T-cell count resulted in a 0.10% increase in the AEC (R2  = 0.001 95% CI (0.000-0.001) P = 0.032). CONCLUSION: The AEC was higher among males than females, consistent with the normal population distribution of AEC among Ugandans. The AEC was weakly but positively correlated with the CD4 count and negatively correlated with temperature.

OBJECTIF: Déterminer les corrélats cliniques du nombre absolu d'éosinophiles (AEC) périphériques chez les patients tuberculeux confirmés bactériologiquement en Ouganda. MATÉRIEL ET MÉTHODES: Nous avons évalué les données des patients adultes atteints de tuberculose (TB) confirmés bactériologiquement qui avaient une mesure de l'AEC du sang périphérique au Centre national de traitement de la TB en Ouganda au cours d'une étude transversale. Nous avons effectué une analyse de régression linéaire pour les corrélats de l'AEC convertis en log. RÉSULTATS: Nous avons inclus 235 patients dans cette analyse avec un âge médian (intervalle interquartile, IQR) de 31 (24-39) ans. 60,4% étaient des hommes et 33,6% avaient une coinfection TB/VIH. Dans un modèle de régression linéaire multivariée qui adustait pour l'âge, le type de résidence, le statut VIH, la perte de poids, l'anorexie, l'indice de masse corporelle, le nombre de lymphocytes T CD8+, le taux d'hémoglobine et la charge bacillaire de TB, les hommes avaient un AEC 47,0% plus élevé que les femmes (ajusté (R2 ) = 0,385, intervalle de confiance (IC) à 95%: 0,012 à 0,759 ; P = 0,043). Aussi, une augmentation de 1 °C de la température a entraîné une diminution de 11,5% de l'AEC (R2 = −0,122 ; IC95%: (−0,233 à −0,011) ; P = 0,031) tandis qu'une augmentation de 1 cellule/mm3 du nombre des cellules T CD4+ a entraîné une augmentation de 0,10% de l'AEC (R2 = 0,001 ; IC95% (0,000 à 0,001) ; P = 0,032). CONCLUSION: L'AEC était plus élevé chez les hommes que chez les femmes, ce qui correspond à la répartition normale de la population de l'AEC chez les Ougandais. L'AEC était faiblement mais positivement corrélée avec le nombre de CD4 et négativement corrélée avec la température.

Unfavourable treatment outcomes in tuberculosis patients with different vitamin D status and blood glucose levels in a programme setting in China.

OBJECTIVE: Tuberculosis (TB) treatment success rates are high in China, but there are still a considerable number of cases who have unfavourable treatment outcomes (UTO). We aimed to determine the proportion of TB patients with UTO and to assess whether baseline characteristics that included glycaemic status [normal fasting blood glucose (FBG), transient hyperglycaemia and diabetes mellitus (DM)] and vitamin D status were associated with UTO. METHOD: Prospective cohort study conducted between November 2015 and July 2016 at six clinics within routine TB services in Jilin province, where persons with TB were consecutively recruited. Data analysis was performed using the chi-squared test and multivariate logistic regression. RESULTS: Of the 306 recruited TB patients, 96 (31.4%) had smear-positive pulmonary TB, 187 (61.1%) had smear-negative pulmonary TB and 23 (7.5%) had extrapulmonary TB (EPTB). Of these, 95 (31.1%) had normal blood glucose, 83 (27.1%) had transient hyperglycaemia and 128 (41.8%) had DM. 227 (74.2%) patients had vitamin D deficiency/severe deficiency. There were 125 (40.8%) patients with UTO of whom the majority were lost to follow-up (57.6%) or not evaluated (28.8%). UTO was significantly associated with smear-negative pulmonary TB (P = 0.009), EPTB (P < 0.001) and DM (P = 0.007). CONCLUSION: The proportion of TB patients with UTO increased with smear-negative pulmonary TB, EPTB and DM. TB programmes need to pay more attention to these issues and ensure intensive patient support to those at risk and early detection of DM.

OBJECTIF: Les taux de succès du traitement de la tuberculose (TB) sont élevés en Chine, mais il existe encore un nombre considérable de cas avec des résultats de traitement défavorables (RTD). Nous avons cherché à déterminer la proportion de patients TB avec un RTD et d'évaluer si les caractéristiques de base comprenant le statut glycémique [glycémie normale à jeun (GJ), hyperglycémie transitoire et diabète sucré (DS)] et le statut en vitamine D étaient associés à un RTD. MÉTHODE: Etude de cohorte prospective réalisée entre novembre 2015 et juillet 2016 dans six cliniques des services anti-TB de routine de la province de Jilin, où des personnes atteintes de TB ont été recrutées consécutivement. L'analyse des données a été réalisée à l'aide du test du chi carré et de la régression logistique multivariée. RÉSULTATS: Sur 306 patients TB recrutés, 96 (31.4%) avaient une TB pulmonaire à frottis positif, 187 (61.1%) avaient une TB pulmonaire à frottis négatif et 23 (7.5%) avaient une TB extra pulmonaire (TBEP). Parmi ceux-ci, 95 (31.1%) avaient une glycémie normale, 83 (27.1%) avaient une hyperglycémie transitoire et 128 (41.8%) avaient un DS. 227 (74.2%) patients avaient une déficience/déficience sévère en vitamine D. Il y avait 125 (40.8%) patients avec un RTD dont la majorité (57.6%) ont été perdus de vue ou ont été non évalués (28.8%). Le RTD était significativement associé à la TB pulmonaire à frottis négatif (p = 0.009), la TBEP (P < 0.001) et le DS (P = 0.007). CONCLUSION: La proportion de patients TB avec un RTD augmentait avec la TB pulmonaire à frottis négatif, la TBEP et le DS. Les programmes anti-TB devraient accorder plus d'attention à ces problèmes et assurer un soutien intensif au patient pour les personnes à risque et une détection précoce du DS.

Tuberculosis treatment outcomes and associated factors in two states in Nigeria.

OBJECTIVE: To determine the treatment success rate among TB patients and associated factors in Anambra and Oyo, the two states with the largest burden of tuberculosis in Nigeria. METHODS: A health facility record review for 2016 was conducted in the two states (Anambra and Oyo). A checklist was used to extract relevant information from the records kept in each of the selected DOTS facilities to determine TB treatment success rates. Treatment success rate was defined as the proportion of new smear-positive TB cases registered under DOTS in a given year that successfully completed treatment, whether with bacteriologic evidence of success ('cured') or without ('treatment completed'). Treatment success rate was classified into good (≥85%) and poor (<85%) success rates using the 85% national target for TB treatment outcome. Data were analysed using descriptive statistics and chi-square at P < 0.05. RESULTS: There were 1281 TB treatment enrollees in 2016 in Anambra and 3809 in Oyo (total = 4835). An overall treatment success rate of 75.8% was achieved (Anambra-57.5%; Oyo-82.0%). The percentage cure rates were 61.5% for Anambra and 85.2% for Oyo. Overall, only 28.6% of the facilities in both states (Anambra-0.0%; Oyo-60.0%) had a good treatment success rate. More facilities in Anambra (100.0%) than Oyo (40.0%) had a poor treatment success rate (p < 0.001), as did more private/FBO (100.0%) than public health facilities (60.0%) (p = 0.009). All tertiary facilities had a poor treatment success rate followed by 87.5% of secondary health facilities and 56.5% of primary healthcare facilities (P = 0.035). CONCLUSION: Treatment success and cure rates in Anambra state were below the 85.0% of the recommended target set by the WHO. Geographical location, and level/tier and type of facility were factors associated with this. Interventions are recommended to address these problems.

OBJECTIF: Déterminer le taux de succès du traitement chez les patients TB et les facteurs associés à Anambra et Oyo, les deux Etats avec la plus grande charge de TB au Nigéria. MÉTHODES: Un examen des dossiers des établissements de santé pour 2016 a été réalisé dans les deux Etats (Anambra et Oyo). Une liste de contrôle a été utilisée pour extraire les informations pertinentes des registres conservés dans chacun des établissements DOTS sélectionnés afin de déterminer les taux de succès du traitement antituberculeux. Le taux de succès du traitement a été défini comme la proportion de nouveaux cas de TB à frottis positif enregistrés dans le cadre du DOTS au cours d'une année donnée qui ont terminé le traitement avec succès, que ce soit avec des preuves bactériologiques de succès («guéri¼) ou sans («traitement terminé¼) . Le taux de succès du traitement a été classé en bons (≥ 85%) et mauvais (<85%) taux de réussite en utilisant l'objectif national de 85% pour l'issue du traitement de la TB. Les données ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives et du Chi carré à p <0,05. RÉSULTATS: Il y avait 1.281 personnes inscrites au traitement antituberculeux en 2016 à Anambra et 3.809 à Oyo (total = 4835). Un taux de succès global du traitement de 75,8% a été atteint (Anambra, 57,5%; Oyo, 82,0%). Les taux de guérison en pourcentage étaient de 61,5% pour Anambra et de 85,2% pour Oyo. Dans l'ensemble, seuls 28,6% des établissements des deux Etats (Anambra, 0,0%; Oyo, 60,0%) avaient un bon taux de réussite du traitement. Plus d'établissements à Anambra (100,0%) qu'à Oyo (40,0%) avaient un faible taux de réussite du traitement (p <0,001), tout comme plus d'établissements de santé privés/FBO (100,0%) que publics (60,0%) (p = 0,009). Tous les établissements tertiaires avaient un faible taux de réussite du traitement, suivis de 87,5% des établissements de santé secondaires et 56,5% des établissements de soins de santé primaires (p = 0,035). CONCLUSION: Le succès du traitement et les taux de guérison dans l'Etat d'Anambra étaient inférieurs aux 85,0% de l'objectif recommandé fixé par l'OMS. L'emplacement géographique, le niveau et le type d'établissement étaient des facteurs associés à cela. Des interventions sont recommandées pour résoudre ces problèmes.

TB diagnostic cascade among patients registered under the Revised National TB Control Programme in Chennai, South India.

OBJECTIVE: To discern and quantify the TB diagnostic cascade among patients registered under the Revised National TB Control Programme, Chennai city, Tamil Nadu, South India. METHODS: This cross-sectional study was conducted in metropolitan Chennai from February 2017 to March 2018. We interviewed TB patients retrospectively on their diagnostic attempt in different health facilities. RESULTS: Of 455 TB patients, only 4.4% received their diagnosis at their first health facility. Of 1250 visits to health facilities, the vast majority (79.4 vs. 20.6%) was in the public rather than the private sector. 56% of patients went to a public facility as the first point of care, of whom 1.6% shifted to private facilities subsequently. The remaining 54.4% shifted between up to five government health facilities. Male patients and those with a higher family income were more likely to shift from private to public. CONCLUSION: Most shifts between diagnostic facilities occurred in the public sector. This necessitates interventions at public health facilities for strengthening and extending services to TB patients at their first point of care.

OBJECTIF: Discerner et quantifier la cascade de diagnostic de la TB chez les patients enregistrés dans le Programme National Révisé de lutte contre la TB, dans la ville de Chennai, dans le Tamil Nadu, dans le sud de l'Inde. MÉTHODES: Cette étude transversale a été menée dans la région métropolitaine de Chennai de février 2017 à mars 2018. Nous avons interviewé rétrospectivement des patients TB sur leur tentative de diagnostic dans différents établissements de santé. RÉSULTATS: Sur 455 patients TB, seuls 4,4% ont reçu leur diagnostic dans le premier établissement de santé visité. Parmi 1250 visites dans les établissements de santé, la grande majorité (79,4 vs 20,6%) était dans le secteur public plutôt que le privé. Parmi les 56% des patients qui sont allés dans un établissement public comme premier point de soins, dont 1,6% sont ensuite passés dans des établissements privés. Les 54.4 restants se sont déplacés entre cinq établissements différents de santé publics. Les patients de sexe masculin et ceux dont le revenu familial était plus élevé étaient plus susceptibles de passer du privé au public. CONCLUSION: La plupart des changements entre les établissements de diagnostic se sont produits dans le secteur public. Cela nécessite des interventions dans les établissements de santé publique pour renforcer et étendre les services aux patients TB à leur premier point de soins.

Determinants of multidrug-resistant tuberculosis in São Paulo-Brazil: a multilevel Bayesian analysis of factors associated with individual, community and access to health services.

OBJECTIVE: Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) remains a serious public health problem worldwide. Accordingly, this study sought to identify individual, community and access to health services risk factors for MDR-TB. METHODS: Retrospective cohort of all TB cases diagnosed between 2006 and 2016 in the state of São Paulo. A Bayesian spatial hierarchical analysis with a multilevel design was carried out. RESULTS: It was identified that the history of previous TB treatment (Odds Ratios [OR]:13.86, 95% credibility interval [95% CI]:12.06-15.93), positive sputum culture test (OR: 5.26, 95% CI: 4.44-6.23), diabetes mellitus (OR: 2.34, 95% CI: 1.87-2.91), residing at a standard address (OR: 2.62, 95% CI: 1.91-3.60), positive sputum smear microscopy (OR: 1.74, 95% CI: 1.44-2.12), cavitary pulmonary TB (OR: 1.35, 95% CI: 1.14-1.60) and diagnosis performed due to spontaneous request (OR: 1.26; 95% CI: 1.10-1.46) were associated with MDR-TB. Furthermore, municipalities that performed HIV tests in less than 42.65% of patients with TB (OR: 1.50, 95% CI: 1.25-1.79), that diagnosed TB cases only after death (OR: 1.50, 95% CI: 1.17-1.93) and that had more than 20.16% of their population with income between » and ½ of one minimum wage (OR: 1.56, 95% CI: 1.30-1.87) were also related to the MDR-TB. CONCLUSIONS: Knowledge of these predictive factors may help to develop more comprehensive disease prevention strategies for MDR-TB, avoiding the risks expressed regarding drug resistance expansion.

OBJECTIF: La tuberculose multirésistante (TB-MDR) reste un grave problème de santé publique dans le monde. Cette étude visait à identifier les facteurs de risque individuels, communautaires et d'accès aux services de santé pour la TB-MDR. MÉTHODES: Analyse de cohorte rétrospective de tous les cas de TB diagnostiqués entre 2006 et 2016 dans l'Etat de São Paulo par analyse bayésienne spatiale à plusieurs niveaux. RÉSULTATS: Les antécédents de traitements antituberculeux (Rapports de cotes [OR]: 13,86, Intervalle de confiance à 95% [IC95%]: 12.06-15.93), un test de culture d'expectorations positif (OR: 5,26, IC95%: 4,44-6,23), le diabète sucré (OR: 2,34, IC95%: 1,87-2,91), la résidence à une adresse standard (OR: 2,62, IC95%: 1,91-3,60), la microscopie à frottis positif (OR: 1,74, IC95%: 1,44-2,12), la TB pulmonaire (OR: 1,35, IC95%: 1,14-1,60) et le diagnostic réalisé en raison d'une demande spontanée (OR: 1,26; IC95%: 1,10-1,46) étaient associés à la TB-MDR. Les municipalités qui ont effectué des tests de dépistage du VIH chez moins de 42,65% des patients atteints de TB (OR: 1,50, IC95%: 1,25-1,79), qui ont diagnostiqué des cas de TB uniquement après le décès (OR: 1,50, IC95%: 1,17-1,93) et qui avaient plus de 20,16% de leur population avec un revenu entre » et ½ d'un salaire minimum (OR: 1,56, IC95%: 1,30-1,87) étaient également associées à la TB-MDR. CONCLUSIONS: La connaissance de ces facteurs prédictifs peut aider à développer des stratégies plus complètes de prévention des maladies pour la TB-MDR, en évitant les risques d'extension de la résistance aux médicaments.

[A case of cutaneous tuberculosis evolving for 50 years]. / Un cas de tuberculose cutanée évoluant depuis plus de 50 ans.

INTRODUCTION: Tuberculosis is an infection caused by Mycobacterium (M.) tuberculosis. It is rare in France. Clinical presentations vary, making demonstration of the cause of M. Tuberculosis difficult and rendering diagnosis and management difficult. PATIENTS AND METHODS: A 58-year-old man, born in Morocco, consulted for ulceration of the right forefoot that had been present since the age of 3 years. He had previously consulted at several dermatology departments. He had undergone numerous skin biopsies and bacteriological and mycobacteriological cultures but these did not contribute to the diagnosis. Slow extension and oozing were observed over time and resulted in functional disability. Given the evocative clinical aspect and despite further negative screening for mycobacteria, anti-TB quadrotherapy was prescribed and resulted in complete cure of the lesion. DISCUSSION: This case underscores the difficulty of diagnosing cutaneous tuberculosis. Such a diagnosis must be clinically suspected in the presence of long lasting destructive or verrucous skin lesions that fail to heal, even where cultures are negative, and anti-TB therapy should be putatively prescribed.