Riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados con antagonistas de la vitamina K que reciben antibióticos / Risk of bleeding in anticoagulated patients with vitamin K antagonists who receive antibiotics

Lograr un adecuado nivel de anticoagulación con antagonistas orales de la vitamina K suele ser un desafío frecuente en la práctica clínica, dado que su estrecho rango terapéutico suele verse afectado por diversas interacciones farmacológicas,alimentos y condiciones clínicas. A partir de un caso de un paciente anticoagulado que presenta una hemorragia gastro-intestinal posterior a realizar un tratamiento antibiótico, la autora de este artículo revisó la evidencia sobre el riesgo desangrado secundario a la interacción entre este tipo de anticoagulantes y antibióticos orales. Su conclusión tras realizar una búsqueda bibliográfica y seleccionar la mejor evidencia disponible, es que existe un aumento del riesgo relativo desangrado en pacientes anticoagulados que reciben antibióticos, por lo que deberían evitarse aquellos antibióticos con conocido potencial de interacción. Si ello no fuera posible, se recomienda monitorizar el estado de anticoagulación con dosaje de la razón internacional normatizada (RIN) posterior a la introducción del antibiótico. (AU)

Achieving an adequate level of anticoagulation with oral vitamin K antagonists is often a frequent challenge in clinical practice, given that their narrow therapeutic range is often affected by various drug interactions, food, and clinical conditions. Based on a case of an anticoagulated patient who presented gastrointestinal bleeding after antibiotic treatment, the authorof this article reviewed the evidence on the risk of secondary bleeding due to the interaction between this type of anticoagulants and oral antibiotics. Their conclusion, after performing a literature search and selecting the best available evidence, is that there is an increased relative risk of bleeding in anticoagulated patients receiving antibiotics, so antibiotics with known potential for interaction should be avoided. If it weren't possible, it is recommended to monitor the anticoagulation status with International Normalized Ratio (INR) dosing after the introduction of the antibiotic. (AU)

Grado de control y cumplimiento terapéutico de la anticoagulación con acenocumarol en Atención Primaria / Level of control and treatment adherence of anticoagulation with acenocoumarol in Primary Care

Objetivos. Determinar el grado de control y cumplimiento terapéutico en una muestra de pacientes tratados con acenocumarol asistidos en Atención Primaria. Material y métodos. Estudio descriptivo transversal realizado en pacientes diagnosticados de fibrilación auricular no valvular tratados con acenocumarol en Atención Primaria. Se recogieron los datos de los pacientes que disponían de los valores de la International Normalized Ratio (INR, «razón normalizada internacional») de los últimos 6 meses en la consulta del centro de salud. Se consideró control de INR inadecuado cuando el porcentaje de valores de INR dentro del rango terapéutico fue inferior al 60% en los últimos 6 meses. Se realizó valoración de cumplimiento por entrevista telefónica mediante el Test de Morisky-Green. Resultados. Se incluyeron 191 pacientes, 110 mujeres (57,6%), con una edad media de 76,5±9,4 años. Setenta y seis pacientes (39,8%) estaban en rango terapéutico (INR: 2-3) y 115 pacientes (60,2%) fuera de rango (por debajo de 2 el 20,9% y por encima de 3 el 39,3%). El 62,9% de los varones y el 58,2% delas mujeres estaban mal controlados (p<0,05). El mal control de INR aumentó hasta la edad de 85 años (<75 años: 57,8%; 75-85 años: 67,6%;>85 años: 61,5%). Respondieron al cuestionario de cumplimiento 90 pacientes (78,3%), siendo cumplidores 74 (82,2%) y no cumplidores 16 (17,8%). Conclusiones. Seis de cada 10 pacientes que están en tratamiento con acenocumarol están fuera de rango y casi 2 de cada 10 pacientes fuera de rango no cumple el tratamiento con acenocumarol. Llamamos la atención sobre la necesidad de evaluar sistemáticamente el cumplimiento terapéutico en los pacientes anticoagulados en Atención Primaria (AU)

Objectives. To determine the level of control in treatment compliance in a sample of patients who were treated with acenocoumarol attended in Primary Care settings. Material and methods. Cross-sectional study. Patients with non-valvular atrial fibrillation treated with acenocoumarol were included. The sample size was calculated based on previous studies. Data of patients who possessed International Normalized Ratio (INR) values in last 6 months in medical consult were collected. It was considered that the INR control was inadequate when the percentage of INR values within the therapeutic range was less than 60% in the last 6 months. Assessment of compliance by telephone interview was conducted by the Morisky-Green Test. Results. One hundred and ninety-one patients, 110 women (57.6%) with an average age of 76.5±9.4 years were included. Seventy-six patients (39.8%) were in therapeutic range (INR: 2-3) and 115 patients (60.2%) were out of range (below 2 the 20.9% and above 3 the 39.3%). Poor control of INR increased to the age of 85 years (<75 years: 57.8%; 75-85 years: 67.6%;>85 years: 61.5%). Ninety patients responded to the compliance questionnaire (78.3%), being compliant 74 (82.2%) and non-compliant 16 (17.8%). Conclusions. Six of 10 patients undergoing treatment with acenocoumarol are out of range and nearly 2 of each 10 patients out of range does not accomplish the treatment. We call attention to the need to make a systematically review of adherence in anticoagulated patients attended in Primary Care settings (AU)

Evaluación de un programa de seguimiento de pacientes ancianos institucionalizados en tratamiento con anticoagulantes orales / No disponible

en el anciano institucionalizado en tratamiento con anticoagulantes orales. Método: El programa de seguimiento propuesto tiene carácter interdisciplinar e incluye la determinación de INR, una entrevista con el paciente y/o cuidador y la valoración del plan terapéutico con una periodicidad semanal. La calidad farmacoterapéutica se ha valorado mediante el porcentaje de tiempo y el porcentaje de determinaciones en rango terapéutico. La idoneidad del programa, con respecto al seguimiento tradicional, se ha estudiado a través de la diferencia de proporciones para la primera variable y a través del análisis por tablas de contingencia para la segunda. Resultados: Se incluyen nueve pacientes. Seis de los nueve pacientes (67%) presentaron un aumento significativo en el porcentaje de tiempo en rango terapéutico. El 68,5% de las determinaciones de INR durante el programa de seguimiento se sitúan en rango terapéutico. El porcentaje de determinaciones de INR inferiores al rango terapéutico se redujo significativamente con respecto al seguimiento tradicional. Se han documentado 13 actuaciones por paciente. Conclusiones: La complejidad del tratamiento anticoagulante oral, el elevado número de actuaciones realizadas junto con la baja adherencia al tratamiento en pacientes ancianos, pone de manifiesto la necesidad de instaurar programas de seguimiento que cuenten con la participación de los profesionales encargados del cuidado del paciente

Objective: To assess an interdisciplinary follow-up programme for institutionalised elderly people on oral anticoagulant treatment. Method: The proposed follow-up treatment is of an interdisciplinary nature and includes INR, an interview with the patient and/or carer and an assessment of the treatment plan every week. The quality of drug treatment is assessed by the percentage of time and the percentage of measurements falling within the therapeutic range. The suitability of the programme in comparison to the traditional follow-up was studied in terms of the different proportions for the first variable and by analysing contingency tables for the second. Results: Nine patients were recluted. Six patients (67%) showed a significant increase in the percentage of time they remained within the therapeutic range. 68.5% of INR measurements during the follow-up programme were within therapeutic range. The percentage of INR measurements below the therapeutic range was significantly reduced when compared to the traditional follow up. Thirteen pharmaceutical interventions were documented per patient. Conclusions: The complexity of oral anticoagulant treatment, the large number of interventions carried out together with elderly patients’ poor treatment compliance are evidence of the need to introduce follow-up programmes which include the professionals responsible for the patients’ care

Tratamiento con sildenafilo y/o bosentán en niños y jóvenes con hipertensión arterial pulmonar idiopática y síndrome de Eisenmenger / Treatment with sildenafil, bosentan, or both in children and young people with idiopathic pulmonary arterial hypertension and Eisenmenger's Syndrome

Introducción y objetivos. La hipertensión arterial pulmonar tiene mal pronóstico en pacientes adultos y pediátricos. El conocimiento actual de los mecanismos que condicionan la hipertensión arterial pulmonar ha permitido descubrir medicamentos como los antagonistas de los receptores de la endotelina e inhibidores de la 5-fosfodiesterasa, administrables ambos por vía oral y generalmente bien tolerados. En este estudio se valora la capacidad funcional y la tolerancia al ejercicio en el tratamiento a largo plazo con sildenafilo o bosentán en pacientes con hipertensión arterial pulmonar idiopática y síndrome de Eisenmenger, y se comparan los resultados en ambos grupos de pacientes. Métodos. Siete pacientes fueron incluidos en el protocolo de estudio de la hipertensión arterial pulmonar, y en ellos se confirmó el diagnóstico de hipertensión arterial pulmonar idiopática. Se trató con sildenafilo a 5 pacientes y con bosentán a 2. Cinco pacientes con comunicación interventricular no restrictiva e hipertensión arterial pulmonar fueron tratados con sildenafilo. En uno de ellos se añadió bosentán al tratamiento con sildenafilo. Resultados. El sildenafilo y el bosentán mejoraron significativamente la capacidad de ejercicio en pacientes con hipertensión arterial pulmonar idiopática. El efecto fue menor en los pacientes con fisiología de síndrome de Eisenmenger. La mejoría en la clase funcional de la Organización Mundial de la Salud fue mayor en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar idiopática, aunque fue significativa en ambos grupos. Conclusiones. El tratamiento a largo plazo con sildenafilo y bosentán mejora la capacidad de ejercicio y la clase funcional en la hipertensión arterial pulmonar idiopática y debida a cardiopatías congénitas. Los cambios son más llamativos en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar idiopática (AU)

Introduction and objectives. Pulmonary arterial hypertension carries a poor prognosis in both adult and pediatric patients. Current understanding of the mechanisms underlying pulmonary arterial hypertension has enabled the rapid development of appropriate drugs, such as endothelin receptor antagonists and 5-phosphodieste-rase inhibitors, that can be administered orally and which are generally well tolerated. The aims of the present study were to evaluate functional class and exercise capacity following long-term treatment with sildenafil or bosentan in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension and Eisenmenger's syndrome and to compare results in the two groups. Methods. Seven patients were included in the pulmonary arterial hypertension study, and diagnoses of idiopathic pulmonary arterial hypertension were confirmed. Five patients were treated with sildenafil, while two received bosentan. The five patients with a non-restrictive ventricular septal defect and pulmonary arterial hypertension were treated with sildenafil. In one patient, bosentan was added to the sildenafil. Results. Both sildenafil and bosentan significantly improved exercise capacity in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. The treatment effect was less in those with Eisenmenger physiology. Although the improvement in World Health Organization functional class was greater in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension, it was significant in both groups. Conclusions. Long-term treatment with sildenafil and bosentan improved both exercise capacity and functional class in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension and in those with hypertension due to congenital heart disease. The changes were more marked in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension (AU)