Infrapeso materno y resultados perinatales: estudio de cohortes retrospectivo / Maternal underweight and perinatal outcomes: a restrospective cohort study

Introducción: algunos estudios han asociado el infrapeso materno con resultados perinatales adversos tales como aborto espontáneo, desprendimiento placentario, feto pequeño para edad gestacional, crecimiento intrauterino retardado y parto pretérmino. Objetivos: determinar si el infrapeso materno al inicio de la gestación influye sobre la forma de inicio y vía del parto, peso al nacer, índice de Apgar al minuto 5 y edad gestacional en el momento del parto. Métodos: estudio de cohortes retrospectivo en gestantes adscritas al Hospital Universitario de Puerto Real. Periodo de estudio: 2002-2011. Grupo de estudio: infrapeso al inicio de la gestación (índice de masa corporal [IMC] < 18,5); grupo control: IMC normal al inicio de la gestación (18,5-24,9). Analizamos el riesgo (OR) de inducción de parto, cesárea, bajo peso al nacer, macrosomía, Apgar a los 5’ < 7 y parto pretérmino. Resultados: la prevalencia de infrapeso fue del 2,5% frente al 58,9% de gestantes que presentaron un IMC normal. No encontramos diferencias significativas en la tasa de inducción de parto, macrosomía fetal, Apgar a los 5’ < 7 ni parto pretérmino. El infrapeso materno se asoció a una disminución en el riesgo de cesárea (OR ajustada 0,45; IC 95% 0,22-0,89) y a un riesgo aumentado de presentar recién nacido pequeño para su edad gestacional (OR ajustada 1,74; IC 95% 1,05-2,90). Conclusiones: el infrapeso materno al inicio de la gestación se asocia a una menor probabilidad de que el parto finalice mediante la realización de una cesárea y a un mayor riesgo de que el recién nacido presente un peso al nacer por debajo del percentil 10 (AU)

Introduction: Some studies have linked maternal underweight with adverse perinatal outcomes such as spontaneous abortion, abruptio placentae, small for gestational age newborn, intrauterine growth retardation and preterm birth. Objective: To determine the influence of maternal underweight in the onset of labor, route of delivery, birth weight, Apgar score and preterm birth. Methods: Retrospective cohort study. We included pregnant women from the Hospital Universitario de Puerto Real. Period of study: 2002-2011. Study group: underweight at the beginning of gestation (BMI < 18.5 kg/m2). Control group: pregnant women with normal body mass index (BMI) at the beginning of gestation (18.5-24.9 kg/m2). The risk (OR) of induction of labor, cesarean section, small for gestational age newborn, macrosomia, 5’ Apgar score < 7, and preterm birth was calculated. Results: The prevalence of underweight was 2.5% versus 58.9% of pregnant women who had a normal BMI. We found no significant differences in the rate of induction of labor, fetal macrosomia, Apgar at 5’ < 7 or preterm delivery. Maternal underweight was associated with a decreased risk of caesarean section (adjusted OR 0.45, 95% CI 0.22 to 0.89) and an increased risk of small for gestational age newborn (adjusted OR 1.74; 95% CI 1.05 to 2.90). Conclusions: Maternal underweight at the start of pregnancy is associated with a lower risk of caesarean section and a greater risk of small for gestational age newborns (birth weight < P10) (AU)

El exceso y el bajo peso corporal al nacimiento en hijos de madres con diabetes / Excess and low body weight at birth in diabetic-mother infants

Introducción: el hijo de madre con diabetes (HMD) puede sufrir alteraciones durante el embarazo por la enfermedad materna. Cuando aparece en la segunda mitad de la gestación hablamos de fetopatía diabética, más frecuente en mujeres con descontrol metabólico y en la diabetes mellitus gestacional (DMG). La edad, paridad, obesidad, ganancia de peso durante el embarazo, grado de intolerancia a la glucosa, entre otros, pueden influir como determinantes del crecimiento fetal. Los autores se propusieron conocer la relación de estos factores con el peso del neonato. Objetivo: identificar factores modificables en las embarazadas con diabetes que permitan aumentar la frecuencia de recién nacidos de adecuado peso según edad gestacional. Métodos: se analizaron los resultados en 2 038 nacidos vivos hijos de madres con diabetes (350 diabéticas pregestacionales y 1 688 diabéticas gestacionales), durante 14 años. Resultados: la frecuencia de exceso de peso corporal neonatal resultó 11,83 porciento, se alcanzó su reducción, pero sin aumento del bajo peso. No existieron diferencias significativas en frecuencia de exceso de peso corporal entre las diabéticas pregestacionales y las gestacionales. El exceso de peso neonatal se relacionó con: multiparidad, exceso de peso materno pregestacional, ganancia de peso excesiva y grado de control metabólico durante el embarazo. El bajo peso se relacionó con: bajo peso materno pregestacional, enfermedad hipertensiva gravídica y lesión vascular materna a nivel glomerular. Conclusión: los recién nacidos con exceso o bajo peso para la edad gestacional se relacionaron con factores de riesgo diferentes

Introduction: the child of a diabetic mother (CDM) can suffer alterations during pregnancy by this maternal disease. When it appears in the second half of gestation, we talk of diabetic foetopathy, which is more frequent in women with uncontrolled metabolic and gestational diabetes mellitus (GDM). Age, parity, obesity, weight gain during pregnancy, degree of glucose intolerance, among others, can influence fetal growth determinants. The research sought to understand the relationship of these factors with birth weight. Objective: to identify modifiable factors, which increase the frequency of newborns with appropriate weight for gestational age in diabetic pregnant women. Methods: results are analyzed in 2 038 live births born from diabetic mothers (350 diabetic pre-gestational and diabetic gestational 1 688), during 14 years. Results: occurrence of excess neonatal weight was 11.83 percent, its reduction was achieved, but with no increase in weight. No significant differences were observed in the frequency of excess body weight among pre-gestational and gestational diabetic patients. Neonatal overweight is associated with parity, maternal pre- pregnancy overweight, excessive weight gain and degree of metabolic control during pregnancy. Underweight was associated with low maternal weight before pregnancy, gestational hypertensive disease and mother vascular glomerular injury. Conclusion: the excess or low weights in infants in relation with their gestational age were associated with different risk factors

Desenvolvimento global e de linguagem em crianças nascidas grandes para idade gestacional: relato de três casos / Global and language development in children born large for gestacional age: three cases report

Objetivo: avaliar e descrever o desenvolvimento global e de vocabulário em sujeitos nascidos grandespara idade gestacional (GIG). Métodos: foram aplicados a escala de desenvolvimento segundo Gesell,(1947) para avaliar o desenvolvimento global e o ABFW - Teste de Linguagem Infantil na área vocabuláriopara verificação da competência lexical, em três sujeitos nascidos grandes para a idade gestacionalsem outro fator de risco, na faixa etária de dois anos e seis meses a dois anos e oito meses. Osresultados foram descritos em forma de relato de caso e discutidos comparativamente. Resultados:foi encontrado um perfil diferenciado entre os sujeitos, sendo que o sujeito 1 apresentou desenvolvimentonormal, o sujeito 2 defasagem nas áreas adaptativa e linguagem e o sujeito 3 defasagem específicaem linguagem. Conclusão: o desenvolvimento global e lingüístico nos casos avaliados apontoudiversidade nas performances, com um quadro de normalidade e dois quadros de defasagens emgraus distintos. Embora o número de sujeitos tenha sido pequeno (três), os dados obtidos indicam anecessidade de se observar a população GIG com maior atenção, visando o estabelecimento decondutas preventivas nesta população.

Purpose: to evaluate and describe the global development of vocabulary in children born large forgestational age. Methods: the scale used to evaluate the global development was according to Gesell,and to evaluate the lexical competence the scale used was of ABFW test, in three children born largefor gestational age without other risk factor, among two years and six months and two years and eightmonths old. The results were described as case report and then, they were discussed comparatively.Results: the profile among the children was different. The child number one had a normal development;the child number two had a large divergence among adaptive and language areas, and the child numberthree had a specific divergence in language. Conclusion: the global and linguistic development in theevaluated cases show diversity in the results, with one normal patient’s condition, and two divergenceconditions in different grades. Although the number of children has been small (three), the informationobtained about global and linguistic development indicate that these children should be observed withlarger attention, seeking to set up preventive conducts for this population.

Nuevos criterios diagnósticos de diabetes mellitus gestacional a partir del estudio HAPO. ¿Son válidos en nuestro medio? / No disponible

No disponible

Otras maniobras obstétricas. La episiotomía. La versión. Las maniobras para la resolución de la distocia de hombros / Other obstetrical maneuvers. Episiotomy, version and shoulder dystocia maneuvers

Se realiza una revisión bibliográfica de la episiotomía, la versión y las maniobras para la resolución de la distocia de hombros. La episiotomía es la operación obstétrica realizada con más frecuencia en nuestro país. Hay muchos centros en los que se utiliza de forma rutinaria, fundamentalmente en primíparas. La evidencia científica disponible demuestra que la episiotomía sistemática no presenta ventajas ni para el feto ni para la madre, comparada con su empleo en casos seleccionados. La versión es una técnica en auge. Debido al cambio de actitud con respecto al tratamiento del parto de nalgas, con la recomendación avalada por publicaciones recientes para que sea atendido mediante cesárea, la única manera de conseguir un parto vaginal en estos casos es mediante la versión externa. La literatura demuestra que es una técnica segura y eficaz en un alto porcentaje de los casos, recomendando aumentar su empleo. La distocia de hombros es una complicación poco frecuente, pero que puede tener consecuencias muy lesivas tanto para la madre como fundamentalmente para el recién nacido. Es difícil obtener publicaciones con nivel de evidencia científica suficiente para extraer conclusiones sobre su adecuada resolución, por presentarse de forma infrecuente e impredecible. Hay que tratar de evitarla, valorando los factores de riesgo. En caso de presentarse, la maniobra más recomendada es la de Mc Roberts

We present a bibliographic rewiev about the episiotomy, the versión maneuver and the management of shoulder dystocia. Episiotomy is the most frequent obstetrical procedure used in our country. There are many medical centres in which episiotomy is applied as a routine technique in primiparous women. Scientific studies don not show more advantages for mother and infant when episiotomy is used in comparision with selected cases of pregnancy outcome. Version maneuver is an increasing procedure. It is due to the new accepted recomendation for breech presentation of performing cesarean section. Teherefore, the unique way of vaginal delivery in those cases is the version maneuver. A great number of papers have demonstrated a high safety and effectiveness of versión maneuver, recommending to increase its use. Shoulder dystocia is an unfrequent obstetrical complication, but with serious consequences for neonates and mothers. There are few papers about shoulder dystocia to obtain strong conclusions in the use of the different shoulder dystocia maneuvers. In general, it is recommended to avoid shoulder dystocia in those cases with risk factors. But when it happens, the Mc Roberts maneuver is the most safety and successfully