Urogenital tuberculosis in a patient with end-stage renal disease

Abstract Tuberculosis is one of the most common infections worldwide with particularly high incidence rates in countries with unfavorable socioeconomic conditions and among persons with impaired immune systems. While most patients with this disease will present with pulmonary tuberculosis, immunocompromised individuals also commonly present with extrapulmonary manifestations. We report the case of a 28-year-old male patient with end-stage renal disease who presented with long-standing systemic symptoms and genitourinary manifestations, who was diagnosed with urogenital tuberculosis both by clinical and microbiologic criteria. Clinicians should always suspect tuberculosis in patients with chronic symptoms, especially in those with immunosuppression.

Vulvar tuberculosis-A rare manifestation of the disease / Tuberculose vulvar - Uma manifestação rara da doença

Abstract Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis. According to data from the World Health Organization, this disease remains one of the leading causes of death worldwide. Although it most commonly affects the lungs, tuberculosis can compromise any organ. The present study reports a rare case of vulvar tuberculosis in a postmenopausal woman with a history of asymptomatic pulmonary and pleural tuberculosis, with no prior documented contact with the bacillus. Diagnosis was based on vulvar lesion biopsies, with histological findings suggestive of infection and isolation of M. tuberculosis by microbiological culture and polymerase chain reaction (PCR) essays. The lesions reverted to normal after tuberculostatic therapy.

Resumo A tuberculose é uma doença infeciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis. De acordo com dados da Organização Mundial de Saúde, esta doença mantém-se entre as principais causas demorte nomundo. Embora afetemais frequentemente os pulmões, a tuberculose pode comprometer qualquer órgão. O presente artigo relata um caso raro de tuberculose vulvar numa mulher na pós-menopausa, com antecedentes de tuberculose pleural e pulmonar assintomática, sem contato documentado com o bacilo. O diagnóstico foi feito com base na biópsia da lesão vulvar, com achados histológicos sugestivos da infeção e isolamento do M. tuberculosis pormeios de cultura e pela técnica da reação em cadeia da polimerase (PCR). Após terapêutica tuberculostática, as lesões reverteram.

Genitourinary tuberculosis - a rare presentation of a still frequent infection in renal transplant recipients / Tuberculose genitourinária - uma apresentação rara de uma infeção ainda frequente nos doentes transplantados renais

Abstract Mycobacterium tuberculosis infection in renal transplant recipients is associated with significant morbidity and mortality. Genitourinary tuberculosis is a less frequent presentation and a high level of suspicion is needed to avoid treatment delay. Management is challenging due to the interaction of calcineurin inhibitors with antituberculous medications and the known side effects of these drugs, with higher prevalence in this population. The authors present a case of a renal transplant recipient with urinary and constitutional symptoms whom is diagnosed with tuberculosis after a prostatic biopsy in an already disseminated stage and develops hepatotoxicity to antituberculous therapy.

Resumo A infeção por Mycobacterion tuberculosis nos doentes transplantados renais está associada a morbilidade e mortalidade significativas. A tuberculose genitourinária é uma apresentação menos frequente desta infeção e é necessário um elevado índice de suspeição para evitar atraso no diagnóstico e tratamento. A abordagem terapeutica é desafiante dada a interação dos inibidores da calcineurina com os tuberculostáticos e os vários efeitos secundários destes fármacos, mais prevalentes nesta população. Os autores apresentam um caso de um doente transplantado renal com sintomas urínários e constitucionais que é diagnosticado com tuberculose após biópsia prostática e que desenvolve hepatotoxicidade à terapeutica.

Review of genitourinary tuberculosis with focus on end-stage renal disease / Revisão acerca da tuberculose genitourinária com foco na insuficiência renal crônica terminal

Tuberculosis (TB) is a current public health problem, remaining the most common worldwide cause of mortality from infectious disease. Recent studies indicate that genitourinary TB is the third most common form of extra-pulmonary disease. The diagnosis of renal TB can be hypothesized in a non-specific bacterial cystitis associated with a therapeutic failure or a urinalysis with a persistent leukocyturia in the absence of bacteriuria. We report on the case of a 33-year-old man who presented on admission end stage renal disease (ESRD) secondary to renal TB and a past history of pulmonary TB with important radiologic findings. The diagnosis was based on clinical findings despite all cultures being negative. Empiric treatment with tuberculostatic drugs was started and the patient became stable. He was discharged with no symptom, but without renal function recovery. He is on maintenance hemodialysis three times a week. TB is an important cause of kidney disease and can lead to irreversible renal function loss.

A tuberculose (TB) é um problema atual de saúde pública, persistindo como a causa mais comum de óbito por doenças infecciosas. Estudos recentes indicam que a TB genitourinária é a terceira forma mais comum de doença extra-pulmonar. O diagnóstico da TB renal pode ser suspeito na presença de cistite bacteriana não-específica associada a falha terapêutica ou com exame de urina apresentando leucocitúria persistente na ausência de bacteriúria. Relatamos o caso de um paciente de 33 anos, sexo masculino, que apresentou na admissão insuficiência renal crônica terminal secundária à TB renal, que tinha história prévia de TB pulmonar, com importantes achados radiológicos. O diagnóstico foi baseado nos achados clínicos apesar de todas as culturas terem sido negativas. Tratamento empírico com drogas tuberculostáticas foi iniciado e o paciente evoluiu estável. Foi de alta assintomático, mas sem recuperação da função renal. Ele encontra-se em hemodiálise três vezes por semana. A TB é uma causa importante de doença renal e pode levar à perda irreversível da função renal.

Tuberculose urogenital: um diagnóstico desafiador / Urogenital tuberculosis: a challenging diagnosis

Realizar revisão de literatura científica sobre o histórico da tuberculose (TB), história natural da TB no ser humano, TB extrapulmonar em sua forma urogenital, incluindo epidemiologia, diagnósticoe tratamento.

Review of scientific literature on the history of tuberculosis (TB), the natural history of TB in humans, extrapulmonary TB in urogenital form, including epidemiology, diagnosis and treatment.

Indinavir-associated toxicity mimicking urinary tuberculosis in a patient with AIDS

This case reported to a patient with AIDS who presented persistent sterile leukocyturia and hematuria, lower back pain, bladder suffering symptoms, and renal papillary necrosis which were thought to be secondary to urinary tuberculosis but were demonstrated to be indinavir-associated side effects. The intention of this report is to remind medical professionals involved in the care of HIV+ patients of this possible association in order to avoid unnecessary investigation and to stress the need of careful periodical assessment of renal function and urinalysis in patients treated with indinavir.

Urogenital tuberculosis: patient classification in seven different groups according to clinical and radiological presentation

PURPOSE: To describe and classify 80 cases of urogenital tuberculosis in seven groups of similar clinical and radiological presentation. MATERIALS AND METHODS: 80 patients (56 males, 70 percent; median age 34 years; age range 12 to 75) with urogenital tuberculosis were retrospectively reviewed. The patients were divided in seven groups: 1) Bilateral parenchymatous renal lesions; 2) No or minimal changes on radiographic examination; 3) Unilateral renal tuberculosis; 4) Contracted bladder; 5) Contracted bladder with renal failure; 6) Tuberculosis on a transplanted kidney; 7) Isolated genital tuberculosis. RESULTS: 1) Seven (8.8 percent) patients had multiple bilateral parenchymatous renal lesions with fever and malaise, characteristic of miliary tuberculosis. Three of these patients had AIDS. 2) Six (7.5 percent) cases had an early diagnosis, with minimal or no radiographic lesions. Two did not have any urologic symptoms. 3) Twelve (15 percent) patients had unilateral renal tuberculosis with partial (1 case) or total non-function kidney. 4) Thirty-seven (46.3 percent) patients had contracted bladder associated with unilateral partial (1 case) or total non-function kidney. 5) Ten (12.5 percent) patients had end stage renal disease due to tuberculosis with contracted bladder. 6) Four (5.0 percent) patients had tuberculosis on a transplanted kidney, with graft loss in half the cases. 7) Four (5.0 percent) patients had prostate or epididymis tuberculosis without associated renal lesion. CONCLUSIONS: Urogenital tuberculosis is a destructive disease of the urogenital tract with variable clinical and radiographic presentation. A classification according to similar patterns correlating with disease stage is feasible although early diagnosis is the only prevention of the most severe forms.

Tuberculosis epididimaria en varón de 67 años de edad / Epididymal tuberculosis in a 67 year-old male

El tracto urogenital es una de las localizaciones más frecuentes de tuberculosis extrapulmonar, pero no es un hallazgo muy común en nuestra práctica clínica. En este tracto, la tuberculosis epididimaria, aunque rara, puede ser la primera y única localización clínica evidente de infección tuberculosa. Presentamos el caso de un varón de 67 años de edad con una masa paratesticular, cuyo estudio histopatológico reveló una epididimitis de origen tuberculoso. El paciente no refería antecedentes de tuberculosis y ninguna de las pruebas complementarias realizadas mostró evidencia de infección tuberculosa, pasada o actual (AU)

The urogenital tract is one of the most common sites of extrapulmonary tuberculosis, however, it is not a very common finding in our clinical practice. In this tract, epididymal tuberculosis, although rare, may be the initial and only clinically manifest location of tuberculous infection. We present the case of a 67-year-old male with paratesticular tumor, whose histopathology analysis showed tuberculous epididymitis. The patient reported no background of tuberculosis and none of the other complementary tests performed showed any evidence of past or current tuberculosis infection (AU)

Forma de presentación seudotumoral de tuberculosis urogenital: caso clínico / Urogenital tuberculosis. Starting with haematuria and a bladder mass

Describimos un caso de tuberculosis urogenital que debutó clínicamente con hematuria y una tumoración vesical visible en la cistoscopia. Las imágenes radiológicas del conjunto del aparato urinario permitieron sospechar desde un principio el diagnóstico de tuberculosis, pero la naturaleza de la presentación clínica obligó a descartar una neoplasia urotelial mediante el análisis histopatológico de la tumoración

We describe here in a case of genitourinary tuberculosis presenting with a haematuria and a bladder tubercle. Thouh imaging studies made genitourinary tuberculosis diagnostic feasible, the clinical presentation made runing out malignancy mandatory. Bladder tubercle was endoscopicary removed and histopathological analysis performed

Análisis del tratamiento abreviado de la TBC genitourinaria: experiencia del Hospital de Valdivia / Analysis of short treatment of genitourinary TBC

Se analizan 120 casos de tuberculosis urogenital, diagnosticados a través de una pesquisa precoz, en el Hospital de Valdivia entre febrero de 1982 y abril de 1987. Todos fueron tratados con los esquemas abreviados TA-81 A y TA-81 B del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. El 88,3% de los casos tuvo confirmación bacteriológica y el 11,7% histológica. En 97 pacientes se efectuó una serie de 6 muestras de orina para estudio de Koch y en 13 se requirió más de una serie; en 32,8% la positividad se obtuvo en la 4ta., 5ta. o 6ta. muestra de la serie. Sólo 21 pacientes (18,5%) necesitaron algún tipo de cirugía, 9 de ellos nefectomía. El tratamiento fue exitoso en el 88,3%, hubo 13 fracasos y recidivas y sólo una de estas últimas persistió con cultivo de Koch positivo al finalizar el retratamiento

Estudio de tuberculosis urogenital: Servicio de Urología, Hospiral San Juan de Dios 1975-1989 / Genitourinary tuberculosis study: urologic service, Hospital San Juan de Dios 1975-1989

Se estudian 64 casos con tuberculosis urogenital tratados en el Hospital San Juan de Dios durante 1975-1989. Se excluyeron 42 casos del período por datos incompletos. Los principales síntomas de presentación fueron: urinarios (81%), hematuria (57%) y masa genital (53%). El cultivo de Koch en orina fue positivo en el 79%. Los hallazgos pielográficos más frecuentes fueron: alteración de cálices (50%) y exclusión o atrofia renal (40%). En el examen de orina se encontró piuria aséptica (87%) y hematuria macroscópica (81%). Esta presentación no discute el tratamiento

Diagnóstico de tuberculosis urogenital: revisión retrospectiva (1974-1986) / Diagnosis of urogenital tuberculosis: a retrospective review (1974-1986)

Se revisa retrospectivamente un material de 60 casos de tuberculosis urogenital atendidos en el Servicio de Urología del Hospital San Juan de Dios entre los años 1974-1986. En ésta casuística se analizan: a- La distribución por sexo y grupos de edad, b.-la sintomatología motivo de consulta y c.-los procedimientos de diagnóstico empleados y su rendimiento. No hubo diferencia en la distribución por sexo pero en cuanto a edad la mayor frecuencia se detectó entre los 31 y 40 años. Los principales motivos de consulta fueron los síntomas de infección urinaria baja (57%); la hematuria (47%) y en el hombre, la epidimitis (20%). El diagnóstico se sospechó clínicamente y se confirmó mediante el hallazgo del bacilo de Koch en el examen directo de orina (52%) o en el cultivo (86%). La piuria aséptica se encontró en el 38% de los casos y la pielografía de eliminación reveló alteraciones en el 90%, siendo las más frecuentes la exclusión renal (48%) y la hidroureteronefrosis (35%)

TBC genitourinaria: 10 años de experiencia / Genitourinary tuberculosis: review over 10 years

Entre 1979 y 1989 hemos tratado a 129 pacientes portadores de TBC génitourinaria, con 3 esquemas de quimioterapia acortada, con duración aproximada de 7-8 meses cada uno. Todos incluyen RMP, HIN, SM y PZ. Lográndose un 98% de éxito bacteriológico. El tiempo de seguimiento promedio fue de 3 años con un rango entre 3 meses y 6 años, 27 pacientes necesitaron algún tipo de cirugía: en 13 con fines diagnósticos antes del tratamiento y en 14 durante o luego de finalizada la quimioterapia; en 8 de ellos fue de tipo reparadora o conservadora y en 6 fue resectiva. En general los efectos adversos de la quimioterapia fueron menores, siendo los más frecuentes alergia a alguno de los fármacos, gastritis y ototoxicidad. Concluímos que con la quimioterapia acortada se pueden obtener buenos resultados, en tuberculosis génitourinaria, similares a los obtenidos previamente utilizando la quimioterapia clásica

Genitourinary tuberculosis: the importance of early diagnosis and management. Case presentation

Genitourinary tuberculosis is the second most common form of extrathoracic tuberculosis. The most common signs are persistent sterile pyuria in up to 90 of patients, irritative voiding symptoms and painless hematuria in up to 80 of the patients. In Puerto Rico the incidence of tuberculosis is rising, being 9.2 per 100000 population in 1992. A.I.D.S. has had a steady rise since 1983. With the rise in the incidence of both diseases and with the influx immigrants from countries were tuberculosis is endemic we should expect a rise in the number of cases of genitourinary tuberculosis. Chemotherapy is the mainstay of treatment. Surgery is performed less often. Early recognition and management is important to avoid irreversible damage to the genitourinary tract. The cases of a 43 y/o man and a 30 y/o male with A.I.D.S. are discussed

Tuberculosis genitourinaria en la Araucania: experiencia en el Hospital Regional de Temuco / Genitourinary tuberculosis at Araucanía: experience at Hospital Regional de Temuco

Se estudian 62 casos con tuberculosis genitourinaria tratados entre 1989 y 1996. Corresponden a 41 hombres y 21 mujeres con un promedio de edad de 42,6 años. El 58,1 por ciento habita en localidad rural y un 37,1 por ciento tiene ascendencia mapuche. El 32,3 por ciento tiene antecedentes de tuberculosis anterior o concomitante. La latencia entre inicio de síntomas y diagnóstico fue de 13,1 meses, debutando el cuadro principalmente con hematuria macróscopica (45,2 por ciento), irritación vesical (44,9 por ciento) y dolor y/o aumento de volumen escrotal. La confirmación diagnóstica fue realizada en un 83,9 por ciento mediante cultivo y/o biopsia. Urocultivo de Koch fue positivo en un 69,4 por ciento. En el 90 por ciento la ecotomografía renal y un 74 por ciento la pielografía endovenosa resultaron alteradas, siendo el órgano más afectado el riñón. Fueron intervenidos quirúrgicamente 21 pacientes (33,9 por ciento). En 11 casos la evolución fue hacia una insuficiencia renal crónica. Todos recibieron tratamiento médico con esquema abreviado de 7 meses

Orquiepididimitis tuberculosa: hallazgos ecográficos / Tuberculous epididymoorchitis: ultrasonographic findings

El tracto genitourinario es la localización más frecuente de la tuberculosis extrapulmonar. La afectación secundaria del epidídimo desde la próstata y/o vesículas seminales, o en el seno de una diseminación tuberculosa es frecuente. Por el contrario, el testículo rara vez se ve afectado y siempre por extensión directa desde el epidídimo, planteando problemas de diagnóstico diferencial con procesos más agresivos como las neoplasias testiculares.Describimos dos casos de orquiepididimitis tuberculosa y analizamos sus características ecográficas (AU)

Tuberculosis perianal / Perianal tuberculosis

Ante el hallazgo de un caso de tuberculosis anorectal, se realiza una revisión sobre esta rara localización y muchas veces por tal motivo inadvertida. la presentación traduce una vez más la importancia de un estudio integral del enfermo, como así también de la biopsia del tejido extirpado. Por último en caso de realizarse el diagnóstico preoperatório, se insiste en el tratamiento de la afección bacilífera antes de la localización anorectal

BCG diagnóstica: siete años de experiencia en tuberculosis urogenital / Diagnostic BCG: seven years of experience in urogenital tuberculosis

Se comunica una serie de 230 pacientes estudiados de 1984 a 1991 a los que se les aplicó la vacuna BCG, bacilo de Calmette y Guerin (BCG diagnóstica), ante la sospecha de tuberculosis. La prueba dérmica más utilizada para el diagnóstico de tuberculosis es el PPD, su positividad no indica la existencia de infección activa y, aún más, puede cursar con reacción cruzada, existir situaciones de múltiples factores que pueden negativizar el PPD, incluso en presencia de cuadros clínicos indiscutibles de tuberculosis. La finalidad de este estudio fue valorar la utilidad de BCG para el diagnóstico temprano de tuberculosis, enfocándolo principalmente en tuberculosis urogenital.