Hipertensión abdominal y cirugía descompresiva. Experiencia clínica / Intraabdominal hypertension and decompressive surgery. Clinical experience

RESUMEN

Introducción. El aumento de la presión intraabdominal (PIA) se relaciona con un mayor número de complicaciones y mortalidad. La cirugía descompresiva es el mejor método para el tratamiento de los pacientes traumáticos y sépticos afectos de hipertensión abdominal. Objetivo. Establecer la relación entre PIA, complicaciones y mortalidad. Evaluar la morbilidad y la mortalidad tras cirugía descompresiva. Material y método. Estudio prospectivo, longitudinal y analítico diseñado en dos fases 17 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos e intervenidos de cirugía abdominal. Edad, 66 (39-78) años. Colocación de sonda vesical, catéter arterial y catéter de arteria pulmonar. Registro de parámetros hemodinámicos, respiratorios y renales. Registro de la presión intraabdominal y del APACHE-II, complicaciones y mortalidad. Segunda fase 47 pacientes sometidos a cirugía descompresiva, 6 por trauma abdominal y 41 por peritonitis postoperatorias. Edad, 65 (48-78) años. Idéntica metodología. Resultados. La PIA media de los pacientes complicados fue significativamente mayor que la de los que no presentaron complicaciones, 12,3 mmHg (intervalo de confianza [IC] del 95%, 10,7-13,9) y 7,9 mmHg (IC del 95%, 4,7-11,1; p = 0,004). PIA media de los pacientes que sobrevivieron, 8,7 mmHg (IC del 95%, 5,9- 11,5) y 12,4 mmHg de los que fallecieron (IC del 95%, 10,2-14,7; p = 0,03). La diferencia entre la mortalidad esperada por el APACHE-II de los pacientes sometidos a cirugía descompresiva (40,4%) y la observada (25,5%) es significativa (p = 0,02). Una fístula intestinal en los pacientes con cirugía descompresiva. Conclusiones. Controlar la presión intraabdominal, reconocerla, su profilaxis y la cirugía descompresiva constituyen nuevos parámetros y nuevos conceptos que tener en cuenta en el tratamiento de los pacientes quirúrgicos críticos (AU)

ABSTRACT

Introduction. Increased intraabdominal pressure (IAP) is associated with higher complication and mortality rates. Decompressive surgery is the most effective treatment for abdominal hypertension in trauma and septic patients with IAP. Objective. To establish the association between IAP, complications, and mortality and to evaluate morbidity and mortality after decompressive surgery. Material and method. We performed a prospective, analytical, longitudinal study designed in 2 phases. In the first phase, 17 patients (mean age = 66 years, range 39-78) admitted to the intensive care unit who underwent abdominal surgery were studied. In the second phase, 47 patients (mean age = 65 years, range 48-78) underwent decompressive surgery, 6 for abdominal trauma and 41 for postoperative peritonitis. In both phases, all patients were fitted with urinary, arterial, and pulmonary artery catheters. The following variables were recorded hemodynamic, respiratory and renal parameters; IAP, APACHE II, complications, and mortality. Results. Patients with complications had significantly higher mean IAP (12.3 mm Hg; 95% CI, 10.7- 13.9) than those without complications (7.9 mm Hg; 95% CI, 4.7-11.1) (p = 0.004). Patients that survived had a significantly lower mean IAP (8.7 mm Hg; 95% CI, 5.9-11.5) than those that (..) (AU)