Craniectomía descompresiva en el infarto maligno de la arteria cerebral media. Experiencia tras la implantación de un protocolo de actuación / Decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction. Experience after the implementation of a response protocoll

RESUMEN

Introducción. Ensayos clínicos muestran que la craniectomía descompresiva (CD) en el infarto maligno de la arteria cerebral media reduce la mortalidad y aumenta la probabilidad de evolución favorable si se realiza precozmente (< 48 h) en sujetos jóvenes (< 60 años). Objetivo. Presentar la experiencia tras la implantación de un protocolo de CD. Pacientes y métodos. Registro prospectivo de pacientes con infarto maligno de la arteria cerebral media tratados mediante CD. Se recogieron edad, gravedad -National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS)-, características basales, retraso hasta la craniectomía, mortalidad, escala de Rankin modificada (ERm) a los 3 y 12 meses y encuesta de satisfacción. Resultados. Desde febrero de 2008 hasta diciembre de 2010 se trató a 15 pacientes; edad media 60 años (rango 35-69 años); NIHSS basal, mediana (p25/p75) 17 (15,5/21); NIHSS antes de la craniectomía 20 (18/23,5). La CD se realizó antes de 48 h en ocho pacientes (53,3%). Cinco sujetos (33,3%) fallecieron durante el ingreso. La mortalidad fue del 25% en los intervenidos antes de 48 h y del 42,9% en los tratados posteriormente, y del 37,5% en ≤ 60 años frente al 28,6% en > 60 años. Todos los supervivientes presentaron ERm ≤ 4 y satisfacción por haber sido intervenidos pese a las secuelas. La tasa de evolución favorable (ERm ≤ 3) fue mayor entre los sujetos < 60 años (63%) y tratados antes de 48 h (50%). Conclusiones. La CD es segura en la práctica clínica cotidiana y permite reducir la mortalidad secundaria al infarto maligno de la arteria cerebral media, especialmente si se realiza en las primeras 48 h, sin dejar supervivientes con gran dependencia. El beneficio parece mayor en sujetos más jóvenes, si bien la indicación debe individualizarse (AU)

ABSTRACT

Introduction. Descompressive craniectomy (DC) for treatment of malignant infarction of the middle cerebral artery (MIMCA) reduces mortality and increases the probability of favourable outcome.Aim. To present the experience in daily practice after implantation of a clinical protocol of DC. Patients and methods. Prospective register of patients with MIMCA treated with DC. Age, stroke severity -National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score-, basal characteristics, delay until DC, mortality, modified Rankin Scale (mRS) score at three and twelve months and questionnaire of satisfaction are recorded.Results. From February 2008 to December 2010, 15 patients were treated. Mean age 60 years (range 35-69); basal NIHSS, median (p25/p75) 17 (15.5/21), NIHSS before craniectomy 20 (18/23.5). DC was performed within 48 hours in 8 patients (53.3%). 5 subjects (33.3%) died during in-hospital stay. Mortality was 25% among those treated within 48 hours and 42.9% among those treated later and 37.5% among patients ≤ 60 years vs 28.6% in older patients. All survivorsscored ≤ 4 in the mRS at three months and expressed satisfaction with surgery despite sequelae. Rate of favourable outcome (mRS ≤ 3) was higher among patients under 60 (63%) and among those treated before 48h (50%). Conclusion. DC is safe in clinical practice and reduces mortality after MIMCA, especially if it is performed within 48 hoursfrom stroke onset. Benefit appears to be greater in younger patients, but older people may benefit also. The decision to perform DC should be made on an individual basis (AU)