Lactancia y medicamentos en el dolor / Breastfeeding and drugs for pain

RESUMEN

La lactancia materna como alimentación de forma exclusiva, se considera la mejor forma de alimentación para los recién nacidos durante los primeros seis meses de vida. Aporta proteínas, grasas, carbohidratos, vitaminas y minerales, y otros factores bioactivos que facilitan el crecimiento y desarrollo, y colaboran en la defensa contra antígenos extraños y agentes infecciosos. La OMS aconseja continuar el amamantamiento, junto con otros alimentos, al menos hasta los 2 años o bien hasta que madre o hijo lo deseen. A pesar de las ventajas reconocidas, la lactancia materna aún no ha alcanzado la implantación deseable, bien por causas justificadas en algunos casos o por escasa información sobre los posibles riesgos de los medicamentos utilizados durante este periodo tanto para el lactante como la propia lactancia. Las mamas están preparadas para la lactancia desde el 4º mes del embarazo, si bien ésta no comienza hasta que no se desarrollan una serie de cambios hormonales, que se inician unas horas después del parto, y conducen a la disminución de los niveles de progesterona plasmática, mientras que los de prolactina permanecen elevados. La composición de la leche materna no es constante, observándose variaciones según la fase de la lactancia, la hora del día , la edad gestacional a la que se tiene el niño, la fase inicial y final de la toma, por ejemplo siendo más rica en contenido graso al final. Estas variaciones enriquecen el proceso nutritivo de la lactancia natural, actualmente inimitable, inigualable e insuperable como alimento para el bebé. Se estima que el 90-99 por ciento de las madres utilizan algún medicamento durante la primera semana después del parto, por tanto es considerable considerar los riesgos que puede representar para el niño lactante. El que un medicamento se excrete por la leche materna no implica necesariamente toxicidad para el lactante, ya que tendría que alcanzar determinadas concentraciones para originar efectos adversos en el lactante; y en la mayoría de los casos los niveles plasmáticos alcanzados son de escasa relevancia clínica. No obstante, la absorción de un medicamento por medio de la lactancia, en pequeñas cantidades pero repetidas podría dar lugar a su acumulación, debido a la inmadurez del metabolismo hepático (especialmente en cuanto a los procesos de acetilación, oxidación y glucuronidación) y de la excreción renal. Hay factores maternos del niño y relacionados con el medicamento que influyen en la cantidad del fármaco que se excreta a través de la leche. Son interesantes las propiedades fisicoquímicas del medicamento: ionización (al ser la leche más ácida que el plasma, los medicamentos ligeramente básicos difunden mejor en la leche respecto a los que son ligeramente ácidos); liposolubilidad (los más liposolubles pasan mejor a la leche); peso molecular (a mayor peso del fármaco mayor dificultad para penetrar en la leche); propiedades farmacocinéticas como es la absorción intestinal, unión a proteínas plasmáticas, etc. (AU)