Paratiroidectomía ambulatoria bajo anestesia local tras exploración cervical bilateral en el hiperparatiroidismo primario. Estudio prospectivo / Outpatient parathyroidectomy under local anesthesia after bilateral cervical examination in primary hyperparathyroidism. A prospective study

RESUMEN

Introducción. La exploración cervical bilateral es el estándar en la cirugía del hiperparatiroidismo primario. La exploración unilateral parece válida, pero precisa pruebas que encarecen el proceso. Nuestro objetivo fue evaluar la factibilidad de la exploración cervical bilateral bajo anestesia local en régimen de cirugía mayor ambulatoria. Pacientes y método. Se diseñó un protocolo prospectivo con los clásicos criterios de la cirugía mayor ambulatoria. El cirujano realizó la anestesia por bloqueo bilateral de las raíces de C2-C3 del plexo cervical profundo y la incisión. En el postoperatorio, la ingesta se inició al cabo de 1,5 o 2 h, a las 3 o 4 h se levantó al paciente y, después, se recomendó que deambulara. El objetivo fue darlo de alta a las 6 u 8 h de la intervención. Resultados. El protocolo fue aplicable al 75,86 por ciento de los pacientes y aceptado por 35 de ellos (aceptabilidad del 79,54 por ciento). Se halló un adenoma único en 32 pacientes, un adenoma doble en uno, una hiperplasia en otro y en un paciente no se halló el adenoma en el cuello. Hubo 4 casos de adenomas ectópicos. En 5 pacientes se practicó una hemitiroidectomía concomitante. La duración de la intervención fue de 80,77 ñ 27,84 min. Surgieron complicaciones en 4 pacientes (11,4 por ciento), todas leves, 2 de ellas paresias recurrenciales transitorias. Todos los pacientes se recuperaron con rapidez. Sólo 9 pacientes (25,71 por ciento) precisaron analgésicos. Ingresaron una noche 6 pacientes (17,14 por ciento), 3 de los 4 que presentaron complicaciones, 2 más por vómitos y uno por preferencia personal. En los restantes, el alta se produjo a las 6,19 ñ 0,99 h postoperatorias. El dolor al alta fue de 1,83 ñ 2,2 en la escala visual analógica. Hubo incidencias en el domicilio, poco significativas, en 12 pacientes; las más frecuentes fueron la cefalea y el dolor cervical. El grado de satisfacción fue muy alto o alto en el 94,28 por ciento de los pacientes. El 100 por ciento de los pacientes tenía una calcemia normal. Conclusiones. La exploración cervical bilateral es factible bajo anestesia local en régimen de cirugía mayor ambulatoria, con una alta satisfacción del paciente. La recuperación postoperatoria es rápida, permite realizar una tiroidectomía concomitante, disminuye el consumo de analgésicos y ahorra pruebas pre o intraoperatorias (AU)