Parâmetros da imunidade humoral específica contra o citomegalovírus em pacientes em diferentes fases da imunodeficiência associada ao HIV-1 / Parameters of specifics humoral immunity against cytomegalovirus in patients at different phases of the immunodeficiency associeted with HIV-1 infection

RESUMO

A história natural da infecçao pelo HIV foi modificada após a introduçao de terapia anti-retroviral combinada, determinando reduçao da morbidade e mortalidade, associadas à imunodeficiência. No entanto, o grau de reconstituiçao imunológica, possivelmente reversível, ainda é desconhecido. A doença causada pelo CMV ocorre com maior frequência nos pacientes com contagem de linfócitos CD4+ menor que 50 cels/mm3 mas apesar da grave depleçao celular, alguns pacientes nao desenvolvem doença, O papel da co-infecçao pelo CMV na progressao da AIDS tem sido objeto de contínua investigaçao, incluindo estudos do mecanismo da imunidade humoral. Assim, no período de janeiro de 1997 a agosto de 1998, estudamos 215 pacientes soropositivos para o HIV, sem manifestaçao clínica de citomegaiovirose. Os pacientes foram distribuídos em grupos de acordo com os valores de células CD4+. Foram avaliados as soropositividades, níveis de imuneglobulinas (igG total, lgGl, lgG3, lgA, lgM e lgE), bem como intensidade de avidez de lgG, empregando testes enzimáticos e a técnica de fluorimetria. Os resultados foram analisados por grupos decrescentes de valores de contagem de células CD4+. O rastreamento inicial pela técnica de ELISA para detecçao de lgG anti-CMV revelou prevalência de 93,5 por cento . A utilizaçao da técnica de fluorimetria confirmou estes dados (95 por cento ) e demonstrou associaçao significativa (p= O,0012) entre títulos elevados (> 1000 AU) e fases mais avançadas da imunodeficiência ( CD4+ < 250 celS/mm3). A soropositividade das subclasses de lgG (igG1 e lgG3) nao se correlacionou aos diferentes grupos de pacientes. Os títulos elevados de lgG1 ocorreram na ausência de doença e os títulos de lgG3, relativamente menos freqüentes (26,5 por cento X 92,5 por cento ), nao se associaram à recorrência. A soropositividade para lgA específica foi frequente, sem discriminaçao entre categorias de CD4+. A ocorrência de níveis elevados (> 2,0) foi estatisticamente associada à evoluçao menos favorável da AIDS (CD4+ < 250; p= O,0013). A presença de lgA nestes níveis pode ser correlacionada aos níveis mais elevados de fluorimetria (p = O,0064), estabelecendo o diagnóstico de recorrência da infecçao pelo CMV, com maior frequência, no grupo de pacientes com imunidade celular mais comprometida. A capacidade funcional das imuneglobulinas, avaliada pelo teste de avidez, manteve-se preservada, apesar da intensa depleçao celular. Apenas um paciente apresentou índice de avidez...(au)