Therapeutic strategies, including a high surgical ligation rate, for patent ductus arteriosus closure in extremely premature infants in a North American centre.

OBJECTIF: Étayer le taux de ligatures chirurgicales de persistances du canal artériel (PCA) chez des grands prématurés qui avaient reçu plus d'une série de traitement à l'indométhacine. Les chercheurs ont comparé les issues entre les trois sous-groupes (ligature, nouvelle série de traitement à l'indométhacine et aucun traitement supplémentaire) et les nourrissons qui avaient reçu au moins une série de traitement à l'indométhacine, ainsi qu'entre deux sous-groupes (une série de traitement à l'indométhacine et plus d'une dose) et les nourrissons qui avaient eu une ligature. MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont procédé à l'analyse rétrospective des dossiers de tous les nourrissons de 23+0 à 26+6 semaines d'âge gestationnel ayant une PCA, qui étaient nés entre 1994 et 2005. Ils ont comparé les issues secondaires entre les sous-groupes. RÉSULTATS: La population finale à l'étude se composait de 196grands prématurés ayant une PCA. Le taux de ligatures chirurgicales chez les 88 nourrissons qui avaient reçu plus d'une série de traitement à l'indométhacine s'élevait à 64 %. Le sous-groupe ligaturé, par rapport au sous-groupe n'ayant pas reçu de traitement supplémentaire, présentait une durée médiane plus élevée sous ventilation mécanique (39 jours par rapport à 29, P<0,001) et d'hospitalisation (115 jours par rapport à 92, P=0,002), tout en manifestant une tendance vers une mortalité moins élevée (18 % par rapport à 40 %, P=0,07). La PCA s'est fermée après la première dose d'indométhacine chez seulement 20% des nourrissons. CONCLUSIONS: La majorité des grands prématurés qui avaient reçu plus d'une série de traitement à l'indométhacine ont subi une ligature chirurgicale. Les nouvelles séries de traitement à l'indométhacine étaient généralement bien tolérées, mais la plupart étaient sans effet sur la PCA. La ligature semble s'associer à des risques et bienfaits potentiels. Il faudrait procéder à un essai aléatoire après que des études auront défini une PCA significative sur le plan hémodynamique qui s'associe à une morbidité ou une mortalité à moins d'être traitée.