Cost effectiveness of 'on demand' HIV pre-exposure prophylaxis for non-injection drug-using men who have sex with men in Canada.

HISTORIQUE: De récents essais rendent compte de l'efficacité d'une prophylaxie préexposition continue à base de ténofovir (PrEP) pour prévenir l'infection par le VIH. La rentabilité de la PrEP sur demande n'a pas été évaluée chez les hommes qui ne consomment pas de drogues injectables, mais qui ont des relations sexuelles avec d'autres hommes très susceptibles de contracter le VIH. OBJECTIF: Réaliser une évaluation économique des coûts du VIH pour la société au Canada et évaluer les avantages potentiels de cette stratégie de PrEP. MÉTHODOLOGIE: Les coûts directs du VIH incluaient les coûts des rendez-vous ambulatoires, des séjours hospitaliers et des visites à l'urgence, les coûts psychosociaux et les coûts des antirétroviraux. L'évaluation de la consommation des ressources était dérivée de la cohorte de VIH du Centre hospitalier de l'Université de Montréal. Les évaluations des coûts indirects incluaient le taux d'emploi et l'absentéisme au travail. Les coûts de la PrEP sur demande reprenaient le modèle d'un essai clinique en cours. L'analyse de rentabilité reposait sur une comparaison des coûts de la PrEP sur demande pour prévenir une infection avec les coûts de traitement à vie d'une infection par le VIH. Les avantages étaient présentés d'après les années de vie et les années de vie pondérées par la qualité. RÉSULTATS: Le coût direct annuel moyen d'une infection par le VIH s'élevait à 16 109 $ d'après le scénario de posologie antirétrovirale le moins coûteux, et à 24 056 $ d'après le scénario le plus coûteux. Le coût indirect total s'élevait à 11 550 $ par année. Les coûts totaux pour la première année d'infection par le VIH oscillaient entre 27 410 $ et 35 358 $. Les coûts de traitement à vie non actualisés variaient entre 1 439 984 $ (662 295 $ actualisés à 3 % et 448 901 $, à 5 %) et 1 482 502 $ (690 075 $ à 3 % et 485 806 $ à 5 %). Le coût annuel de la PrEP était de 12 001 $ par participant, et de 621 390 $ par infection prévenue. La stratégie de PrEP était économique dans tous les scénarios non actualisés et actualisés à 3 %. Dans les scénarios actualisés à 5 %, la stratégie était largement rentable. En effet, selon les scénarios le moins et le plus coûteux, le rapport coût-efficacité différentiel se situait entre 60 311 $ et 47 407 $ par année de vie pondérée par la qualité. CONCLUSION: Cette stratégie de PrEP sur demande se situe quelque part entre la production d'économies et une rentabilité substantielle. Les auteurs sont d'avis qu'elle représente une importante stratégie de santé publique pour prévenir la transmission du VIH.