High-Sensitivity Cardiac Troponin I vs a Clinical Chemistry Score for Predicting All-Cause Mortality in an Emergency Department Population.

CONTEXTE: Dans le cas des patients chez qui l'on soupçonne un syndrome coronarien aigu, des doutes subsistent à savoir si la mesure de la troponine I cardiaque à haute sensibilité (TnIc-hs) à l'arrivée au service des urgences peut, à elle seule, permettre de repérer les patients présentant un risque de mortalité faible ou élevé. MÉTHODOLOGIE: L'étude portait sur les patients adultes qui se sont présentés consécutivement au service des urgences dans une ville canadienne entre 2012 et 2013 et pour lesquels un score CCS (Clinical Chemistry Score, ou score des paramètres biochimiques cliniques, c'est-à-dire glycémie, créatininémie [aux fins du calcul du débit de filtration glomérulaire estimé] et dosage de la TnIc-hs) a été établi à leur arrivée. Les critères d'évaluation étaient la mortalité toutes causes confondues à 3 mois, à 1 an et à 5 ans, déterminée à partir des actes de décès inscrits au registre provincial. Les taux de mortalité et la fiabilité des tests (sensibilité et spécificité) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % ont été déterminés pour le score CCS et pour le dosage de la TnIc-hs seulement au moyen des valeurs seuils établies pour ces tests. RÉSULTATS: La cohorte réunissait 5 974 patients, et le taux de mortalité à 1 an s'établissait à 17,2 % (IC à 95 % : 16,2-18,3). Un score CCS ≥ 1 a été associé à une sensibilité de 99,2 % (IC à 95 % : 98,4-99,6) comparativement à 88,4 % (IC à 95 % : 86,3-90,3) pour une valeur seuil de TnIc-hs ≥ 5 ng/l, le taux de mortalité à 1 an étant significativement plus bas chez les patients ayant un score CCS < 1 (2,0 %; IC à 95 % : 0,9-4,0) que chez ceux ayant un taux de TnIc-hs < 5 ng/l (5,0 %; IC à 95 % : 4,2-6,0) (p = 0,01). Un score CCS de 5 a en outre été associé à une plus grande spécificité (88,5 %; IC à 95 % : 87,5-89,3) qu'un taux de TnIc-hs > 26 ng/l (83,9 %; IC à 95 % : 82,9-84,9); il n'y avait pas de différence entre les taux de mortalité (37,4 % vs 36,3 %; p = 0,66). Les résultats relatifs à la mortalité à 3 mois et à 5 ans concordaient avec cette tendance. CONCLUSION: Dans le cas des patients admis au service des urgences en raison d'un problème cardiaque potentiel, les valeurs seuils du score CCS peuvent permettre de mieux repérer les patients qui présentent un risque de mortalité faible ou élevé, comparativement aux seules valeurs seuils publiées des taux de TnIc-hs.