RESUMO
OBJECTIVE: To estimate the prevalence of tuberculosis among incarcerated populations. METHOD: A systematic review with meta-analysis was performed. The MEDLINE/PubMed, SciELO, and LILACS databases were searched for articles published from January 1997 to December 2016. The following search terms were used: ("tuberculosis"[MeSH] OR "tuberculosis"[TIAB]) AND ("prisons"[MeSH] OR "prisons"[TIAB]); or ("tuberculose" [DeCS] OU "tuberculose" [palavras] E "prisões" [DeCS] OU "prisões" [palavras]). The primary outcome was the prevalence of tuberculosis with 95% confidence interval (95%CI). In the metanalysis, variables associated with tuberculosis prevalence in incarcerated populations in the univariate analysis (P ≤ 0,20) were included in the final multivariate model. RESULTS: Based on the 29 studies included in the metanalysis, 2,163 prisoners with tuberculosis were identified. The combined prevalence of tuberculosis among prisoners was 2% (95%CI: 0.02-0.02). The prevalence among prisoners from countries with tuberculosis prevalence of 0-24 per 100,000 general population was below 1% (95%CI = 0.00-0.00). In countries with overall tuberculosis prevalence of 25-99/100,000, the estimate among prisoners was 3% (95%CI = 0.02-0.04); and in countries with overall prevalence ≥ 300/100 thousand, the estimated prevalence among prisoners was 8% (95%CI = 0.05-0.11). CONCLUSION: The present results support the notion of a high prevalence of tuberculosis among incarcerated populations worldwide. The results also show a link between the prevalence of tuberculosis in the general and the prevalence of tuberculosis in prisons.
OBJETIVO: Estimar la prevalencia de tuberculosis en la población privada de libertad. MÉTODOS: Se realizó una revisión sistemática con metanálisis. Se seleccionaron estudios publicados desde enero de 1997 hasta diciembre del 2016 en las bases de datos MEDLINE/PubMed, SciELO y LILACS. Los términos de búsqueda fueron ("tuberculosis"[MeSH] OR "tuberculosis"[TIAB]) AND ("prisons"[MeSH] OR "prisons"[TIAB]); o ("tuberculose" [DeCS] OU "tuberculose" [palavras] E "prisões" [DeCS] OU "prisões" [palavras]). El resultado principal fue la prevalencia de tuberculosis con un intervalo de confianza de 95% (IC95%). En el metanálisis, las variables asociadas con la prevalencia de la tuberculosis en la población privada de libertad en el análisis univariado (P ≤ 0,20) se incluyeron en el modelo final multivariado. RESULTADOS: Con base en los 29 estudios incluidos en el metanálisis, se detectaron 2 163 presos con tuberculosis. La prevalencia combinada de tuberculosis en los presos fue de 2% (IC95%: 0,02-0,02). La prevalencia de tuberculosis en presos de los países con prevalencia de 0 a 24 por 100.000 habitantes en la población general fue inferior a 1% (IC95% = 0,00-0,00). En los países con una prevalencia de tuberculosis de 25 a 99 por 100.000, la estimación fue de 3% (IC95% = 0,02-0,04); y en los países con prevalencia ≥ 300 por 100.000, de 8% (IC95% = 0,05-0,11). CONCLUSIÓN: El presente estudio reafirma la alta prevalencia de la tuberculosis en la población privada de libertad en el contexto mundial. Los resultados muestran además una conexión entre la prevalencia de la tuberculosis en la población general y la observada dentro de los presidios.
RESUMO
Anti-CD20 monoclonal antibody has been successfully used to treat several self-immune diseases. The authors report the case of a 71 year-old female patient under the use of pegylated form of interferon á associated with ribavirin for the treatment of hepatitis C, who, after concluding the therapeutic program - negative Polymerase Chain Reaction (PCR) - developed a severe cutaneous vasculitis, receiving the diagnostic of type II mixed cryoglobulinemia. Four sessions of plasmapheresis were prescribed along the period of 11 days, with no result. The choice made was to administer anti-CD 20 monoclonal antibody (rituximab), 375 mg/m(2), per week, during four consecutive weeks. One could observe fast recovery from the purpura, as well as total remission of urticaria.
Assuntos
Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Crioglobulinemia/tratamento farmacológico , Fatores Imunológicos/uso terapêutico , Idoso , Anticorpos Monoclonais Murinos , Antivirais/efeitos adversos , Antivirais/uso terapêutico , Crioglobulinemia/induzido quimicamente , Feminino , Hepatite C/tratamento farmacológico , Humanos , Interferon alfa-2 , Interferon-alfa/efeitos adversos , Interferon-alfa/uso terapêutico , Polietilenoglicóis/efeitos adversos , Polietilenoglicóis/uso terapêutico , Proteínas Recombinantes , Ribavirina/efeitos adversos , Ribavirina/uso terapêutico , Rituximab , Resultado do TratamentoRESUMO
Meningococcal disease is the acute infection caused by Neisseria meningitidis, which has humans as the only natural host. The disease is widespread around the globe and is known for its epidemical potential and high rates of lethality and morbidity. The highest number of cases of the disease is registered in the semi-arid regions of sub-Saharan Africa. In Brazil, it is endemic with occasional outbreaks, epidemics and sporadic cases occurring throughout the year, especially in the winter. The major epidemics of the disease occurred in Brazil in the 70's caused by serogroups A and C. Serogroups B, C and Y represent the majority of cases in Europe, the Americas and Australia. However, there has been a growing increase in serogroup W in some areas. The pathogen transmission happens for respiratory route (droplets) and clinically can lead to meningitis and sepsis (meningococcemia). The treatment is made with antimicrobial and supportive care. For successful prevention, we have some measures like vaccination, chemoprophylaxis and droplets' precautions. In this review, we have described and clarify clinical features of the disease caused by N. meningitidis regarding its relevance for healthcare professionals.
RESUMO
Introdução: O processo de tomada de decisões na prática clínica pode ser analisado sobre diversos aspectos, que confluem em um caminho que tramita entre o conhecimento teórico e a sua aplicação na prática. Nas situações que envolvem bioética, as questões que envolvem as tomadas de decisão são ainda mais complexas, considerando que são momentos que tangenciam a subjetividade dos atores envolvidos. Objetivo: Verificar as tendências de justificativa bioética durante as tomadas de decisão que envolvem situações clínicas de prevenção quaternária entre residentes e preceptores de medicina de família e comunidade. Métodos: Qualitativo, utilizando como instrumento entrevistas projetivas individuais, com vinhetas clínicas fictícias como gatilho das perguntas norteadoras da entrevista. Após a transcrição das mesmas, foi realizado a técnica de análise temática do material. Resultados: Os participantes tiveram uma tendência em justificar suas escolhas de tomada de decisão através de três grandes blocos temáticos, que se relacionam entre si. O primeiro bloco foi a justificativa das tomadas de decisão pelos conhecimentos científicos, o segundo bloco foi baseado nos princípios biomédicos principialistas e o terceiro bloco foi um conteúdo relacionado a relação médico paciente. Conclusões: Pela discussão destes resultados foi possível verificar que existe uma trama entre objetividade clínica e subjetividade pessoal, que não demonstram ser concorrentes, mas sim simbióticas, para alcançar o fim único que é a beneficência do usuário.
Introduction: The decision-making process in clinicai practice can be analysed on several aspects, which converge on a path that passes between theoretical knowledge and its application in practice. In situations involving bioethics, the issues involving decision-making are even more complex, considering that they are moments that touch the subjectivity of the actor involved Objective: This empirical study aims to verify the trends of bioethical justification during decision-making involving clinicai situations of quaternary preventions among residents and their preceptors of family and community medicine Methods: Qualitative, through individual projective interviews, using fictitions clinicai vignettes as a trigger for the interview's guiding questions. After their transcriptions, the material thematic analysis technique was performed. Results: Showed that the participants tended to justify their decision-making choices through three major thematic blocks, which are related to each other. The first block was the justification for decision making by scientifi knowledge, the second block was based on biomedical principies and the third block was a content related to the doctor-patient relationship. Conclusions: Though the discussion of these results it was possible to verify that there is a web between clinicai objectivity and personal subjectivity that do no demonstrate to be competitors, but symbiotic to reach the unique end that is the beneficicense of the user.
Introducción: El proceso de toma de decisiones en la práctica clínica puede analizarse em vários aspectos, que convergen em un camino que pasa entre el conocimiento teórico y su aplicación em la práctica. Em situaciones que involucran bioética, los problemas que involucran la toma de decisiones son aún más complejos, considerando que son momentos que tocan la subjetividad de los actores involucrados Objetivo: Este estúdio empírico tiene como objetivo verificar las tendências de la justificación bioética durante la toma de decisiones que involucran situaciones clínicas de prevención cuaternaria entre residentes y preceptores de medicina familiar y comunitária. Método: Cualitativo, a través de entrevistas individuales proyectivas, utilizando vinetas clínicas fictícias como desencadenante de las preguntas guias de la entrevista. Después de la transcripción, se realizo la técnica de análisis temático dei material. Resultados: Los participantes tendían a justifi sus decisiones a través de tres bloques temáticos principales, que están relacionados entre sí. El primer bloque fue la justificación de la toma de decisiones por el conocimiento científi , el segundo bloque se basó en princípios biomédicos e o tercer bloque fue el contenido relacionado con la relación médico-paciente. Conclusión: a través de la discusión de estos resultados, fue posible verificar que existe una red entre la objetividad clínica y la subjetividad personal que, no demuestran ser competidores, sino simbióticos para alcanzar el fi único que es la beneficência dei usuário.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Bioética , Tomada de Decisões , Medicina de Família e Comunidade , Prevenção QuaternáriaRESUMO
Objetivo: Descrever a construção e validação de um checklist, para paramentação e desparamentação dos equipamentos de proteção individual (EPI), pelos profissionais de saúde para a prevenção da autocontaminação por agentes infectocontagiosos como o SARS-CoV-2. Métodos: Pesquisa metodológica em três etapas: 1) elaboração de um checklist dos EPI para paramentação e desparamentação; 2) validação por comitê de especialistas; 3) validação em grupo focal. Realizou-se análise descritiva dos dados. Foram considerados válidos os itens do checklist com concordância superior a 80% pelos especialistas e 100% pelo grupo focal. Resultados: O checklist foi organizado, em três momentos: antes da paramentação, durante a paramentação e durante a desparamentação. Contém itens sobre higienização das mãos, avaliação da integridade dos EPI, colocação e remoção dos EPI e descarte seguro dos mesmos. A versão 1 do checklist dos EPI foi validada por 20 especialistas e obteve concordância superior a 80%. Quatro enfermeiras e dois médicos infectologistas analisaram a versão 1, em um grupo focal e concordaram com a inclusão das sugestões dos especialistas, na versão final do instrumento. Conclusão: O estudo possibilitou a construção e validação de um checklist de itens para orientar a paramentação e desparamentação dos EPI e a inclusão de melhorias no instrumento.(AU)
Objective: to describe the elaboration and validation of a checklist for donning and doffing of personal protective equipment (PPE) by health professionals to prevent self-contamination by infectious agents, such as SARS-CoV-2. Methods: This is a three-stage methodological research : 1) preparation of a checklist for PPE donning and doffing procedures ; 2) validation by an expert committee; 3) focus-group validation. A descriptive analysis of the data was performed. The checklist items were considered valid by more than 80% of specialists and 100% by the focus group. Results: The PPE checklist was subdivided into three moments: before and during putting on the PPE, and during its removal. It contains items on hand hygiene, evaluation of PPE integrity, PPE donning and doffing and its safe disposal. Version 1 was validated by 20 specialists and was agreed upon by over 80%. Four nurses and two doctors of infectiology analyzed the first version in a focus group, and agreed on the inclusion of the specialists' suggestions to the final version of the instrument. Conclusion: The study enabled the elaboration and validation of a checklist for donning and doffing PPE and the inclusion of improvements to the instrument. (AU)
Objetivo: describir la construcción y validación de una lista de verificación de equipos de protección personal (EPP) que se deben poner y quitar los profesionales de la salud para prevenir la autocontaminación por agentes infecciosos, como el SARS-CoV-2. Métodos: investigación metodológica: 1) elaboración de una lista de verificación de EPP para ponerse y quitarse el equipo; 2) aprobación por un comité de expertos; 3) aprobación de grupos focales. Se realizó un análisis descriptivo. Se consideraron válidos los ítems con más del 80% de acuerdo por parte de los especialistas y 100% por el grupo focal. Resultados: la lista se subdividió en: antes, durante la colocación del EPP y durante su extracción. Contiene elementos sobre higiene de manos, evaluación de la integridad del EPP, colocación y retirada segura del EPP. La versión 1 de la lista fue aprobada por 20 especialistas y obtuvo una concordancia superior al 80%. Cuatro enfermeras y dos médicos analizaron la versión 1 en un grupo focal y acordaron incluir las sugerencias de los expertos en la versión final del instrumento. Conclusión: el estudio permitió la construcción y aprobación de un checklist de ítems para orientar la colocación y remoción del EPP y la inclusión de mejoras en el instrumento(AU)
Assuntos
Riscos Ocupacionais , Saúde Ocupacional , Enfermagem , Infecções por Coronavirus , Equipamento de Proteção IndividualRESUMO
A Residência Médica (RM) é considerada o padrão-ouro em termos da especialização médica no país. A bioética integra o rol de disciplinas obrigatórias para a formação em nível de RM, merecendo destaque pela (i) crescente complexidade do trabalho em saúde e (ii) incipiente abordagem dos problemas éticos na formação dos profissionais da saúde. Com base nestas considerações, foi desenhada a primeira "Oficina de Formação em Bioética e Atenção Primária à Saúde", para o Programa de Residência em Medicina de Família e Comunidade do Município do Rio de Janeiro (PRMFC-SMS-RJ), com o objetivo de fomentar o debate sobre os aspectos bioéticos da prática profissional na Atenção Primária à Saúde/Estratégia Saúde da Família (APS/ESF). O escopo do presente artigo é relatar a experiência e contribuir para as discussões sobre a necessária abordagem dos conflitos éticos para a excelência do cuidado em saúde na APS/ESF.
The Medical Residency (MR) is considered the golden standard in terms of medical specialization in the country. Bioethics incorporates the list of compulsory subjects for the RM level qualification, noteworthy for the (i) increasing complexity of the work in health care and (ii) its incipient approach to the ethical problems in the formation of health professionals. Based on these considerations, the first "Graduation in Bioethics and Primary Health Care Workshop" was designed for the Internship Program in Medicine of Family and Community in the county of Rio de Janeiro (FCHRP-MSH-RJ). The objective of this workshop was to foster the debate on the aspects of bioethics in the professional practice of Primary Health Care/Family Health Strategy (PHC/FHS). The scope of the present article attempts to present the experience and contribute to discussions about the necessary address of ethical conflicts for the excellence of health care in the PHC/FMS
La Residencia Médica (RM) es considerada el estándar de oro en términos de la especialización médica en Brasil. La bioética integra el rol de disciplinas obligatorias para la formación a nivel de RM, mereciendo destaque por la (i) creciente complejidad del trabajo en salud y (ii) el incipiente abordaje de los problemas éticos en la formación de los profesionales de la salud. Con base en estas consideraciones, fue diseñada la primera "Taller de Formación en Bioética y Atención Primaria a la Salud", para el Programa de Residencia en Medicina de Familia y Comunidad del Municipio de Río de Janeiro (PRMFC-SMS-RJ), con el objetivo de fomentar el debate sobre los aspectos bioéticos de la práctica profesional en la Atención Primaria a la Salud/Estrategia Salud de la Familia (APS/ESF). El alcance del presente artículo es relatar la experiencia y contribuir a las discusiones sobre el necesario enfoque de los conflictos éticos para la excelencia del cuidado en salud en la APS/ESF.
Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde , Bioética , Saúde da Família , Educação Médica , Internato e ResidênciaRESUMO
A investigação dos problemas bioéticos na Estratégia Saúde da Família (ESF) permanece, ainda, como tema negligenciado nas publicações acadêmicas contemporâneas, a despeito das candentes questões que se apresentam nessa esfera da atenção à saúde. Nesse âmbito, elementos atinentes à relação entre usuários e profissionais de saúde ganham relevância. O estudo dessa temática é mote do presente artigo, no qual são apresentados resultados obtidos junto aos profissionais da ESF do município de Viçosa/MG, durante a realização de oficina de formação em bioética e Atenção Primária à Saúde enfatizando as conversações sobre o sigilo, a privacidade e a confidencialidade desenvolvidas ao longo do processo pedagógico. (AU)
The investigation of bioethical issues in the Family Health Strategy (FHS) still remains a neglected theme in contemporary scholarly literature, despite the pressing issues that arise in this sphere of health care. In this context, elements related to the relationship between users and health professionals gain relevance. The study of this theme is the mote of this article, in which results obtained from FHS professionals in the county of Viçosa/MG, while they trained and attended a workshop on bioethics and Primary Health Care, are presented emphasizing conversations regarding secrecy, privacy and confidentiality developed throughout the educational process. (AU)
La investigación de las cuestiones de bioética en la Estrategia de Salud de la Familia (ESF) todavía permanece como tema descuidado en las publicaciones académicas contemporáneas, a pesar de los temas candentes que se plantean en esta esfera de la atención a la salud. En este contexto, sobre la relación entre los usuarios y profesionales de la salud se convierten en elementos más importantes. El estudio de este tema es el tema de este artículo, en el que los resultados obtenidos se presentan junto a los profesionales de la ESF de la ciudad de Viçosa/MG, mientras la realización de la formación en bioética y taller de formación primaria de salud haciendo hincapié en las conversaciones sobre el secreto, la privacidad y confidencialidad desarrollado durante el proceso educativo. (AU)
Assuntos
Bioética , Saúde da Família , EducaçãoRESUMO
RESUMO Objetivo Estimar a prevalência de tuberculose entre a população privada de liberdade. Métodos Realizou-se uma revisão sistemática com metanálise. Foram selecionados estudos publicados de janeiro de 1997 a dezembro de 2016 nas bases de dados MEDLINE (via PubMed), SciELO e LILACS. O termos de busca foram ("tuberculosis"[MeSH] OR "tuberculosis"[TIAB]) AND ("prisons"[MeSH] OR "prisons"[TIAB]); ou ("tuberculose" [DeCS] OU "tuberculose" [palavras] E "prisões" [DeCS] OU "prisões" [palavras]). O desfecho primário foi a prevalência de tuberculose com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Na metanálise, as variáveis associadas com as taxas de prevalência de tuberculose na população privada de liberdade na análise univariada (P ≤ 0,20) foram incluídas no modelo final multivariado. Resultados Com base nos 29 estudos incluídos na metanálise, 2 163 presos foram identificados com tuberculose. A prevalência combinada de tuberculose entre os prisioneiros foi de 2% (IC95%: 0,02 a 0,02). A prevalência de tuberculose entre prisioneiros em países com prevalência de 0 a 24 por 100 mil habitantes na população geral ficou abaixo de 1% (IC95% = 0,00 a 0,00). Nos países com prevalência de tuberculose de 25 a 99/100 mil, a estimativa foi de 3% (IC95% = 0,02 a 0,04); e nos países com prevalência ≥ 300/100 mil, a estimativa foi de 8% (IC95% = 0,05 a 0,11). Conclusão O presente estudo reafirma a alta magnitude da tuberculose entre a população privada de liberdade no contexto mundial. Os resultados mostram ainda uma ligação entre a prevalência de tuberculose na população geral e a prevalência da doença dentro dos presídios.
ABSTRACT Objective To estimate the prevalence of tuberculosis among incarcerated populations. Method A systematic review with meta-analysis was performed. The MEDLINE/PubMed, SciELO, and LILACS databases were searched for articles published from January 1997 to December 2016. The following search terms were used: ("tuberculosis"[MeSH] OR "tuberculosis"[TIAB]) AND ("prisons"[MeSH] OR "prisons"[TIAB]); or ("tuberculose" [DeCS] OU "tuberculose" [palavras] E "prisões" [DeCS] OU "prisões" [palavras]). The primary outcome was the prevalence of tuberculosis with 95% confidence interval (95%CI). In the metanalysis, variables associated with tuberculosis prevalence in incarcerated populations in the univariate analysis (P ≤ 0,20) were included in the final multivariate model. Results Based on the 29 studies included in the metanalysis, 2,163 prisoners with tuberculosis were identified. The combined prevalence of tuberculosis among prisoners was 2% (95%CI: 0.02-0.02). The prevalence among prisoners from countries with tuberculosis prevalence of 0-24 per 100,000 general population was below 1% (95%CI = 0.00-0.00). In countries with overall tuberculosis prevalence of 25-99/100,000, the estimate among prisoners was 3% (95%CI = 0.02-0.04); and in countries with overall prevalence ≥ 300/100 thousand, the estimated prevalence among prisoners was 8% (95%CI = 0.05-0.11). Conclusion The present results support the notion of a high prevalence of tuberculosis among incarcerated populations worldwide. The results also show a link between the prevalence of tuberculosis in the general and the prevalence of tuberculosis in prisons.
RESUMEN Objetivo Estimar la prevalencia de tuberculosis en la población privada de libertad. Métodos Se realizó una revisión sistemática con metanálisis. Se seleccionaron estudios publicados desde enero de 1997 hasta diciembre del 2016 en las bases de datos MEDLINE/PubMed, SciELO y LILACS. Los términos de búsqueda fueron ("tuberculosis"[MeSH] OR "tuberculosis"[TIAB]) AND ("prisons"[MeSH] OR "prisons"[TIAB]); o ("tuberculose" [DeCS] OU "tuberculose" [palavras] E "prisões" [DeCS] OU "prisões" [palavras]). El resultado principal fue la prevalencia de tuberculosis con un intervalo de confianza de 95% (IC95%). En el metanálisis, las variables asociadas con la prevalencia de la tuberculosis en la población privada de libertad en el análisis univariado (P ≤ 0,20) se incluyeron en el modelo final multivariado. Resultados Con base en los 29 estudios incluidos en el metanálisis, se detectaron 2 163 presos con tuberculosis. La prevalencia combinada de tuberculosis en los presos fue de 2% (IC95%: 0,02-0,02). La prevalencia de tuberculosis en presos de los países con prevalencia de 0 a 24 por 100.000 habitantes en la población general fue inferior a 1% (IC95% = 0,00-0,00). En los países con una prevalencia de tuberculosis de 25 a 99 por 100.000, la estimación fue de 3% (IC95% = 0,02-0,04); y en los países con prevalencia ≥ 300 por 100.000, de 8% (IC95% = 0,05-0,11). Conclusión El presente estudio reafirma la alta prevalencia de la tuberculosis en la población privada de libertad en el contexto mundial. Los resultados muestran además una conexión entre la prevalencia de la tuberculosis en la población general y la observada dentro de los presidios.
Assuntos
Prisões , Tuberculose/transmissão , Prevalência , MetanáliseRESUMO
Introdução: A saúde no Brasil se estabeleceu como direito universal a partir da promulgação da Constituição da República Federativa do Brasil em 1988, o qual foi posteriormente ratificado e normatizado pela edição da Lei no 8080 de 1990, que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes, conhecida por Lei Orgânica do Sistema Único de Saúde (SUS). Tendo como base os princípios norteadores foi lançado, pelo Ministério da Saúde, o Programa de Saúde da Família, em 1994, o qual se tornou Estratégia Saúde da Família, 12 anos após. No momento em que o país começou priorizar a Atenção Primária à Saúde (APS) como eixo central do sistema de saúde, assim como ocorre nos principais sistemas nacionais de saúde no mundo, percebeu-se a escassez de profissionais médicos formados para atuação nesse nível de atenção. Emergiu, então, a necessidade de ampliar o acesso à residência em Medicina de Família e Comunidade (MFC) no Brasil. Objetivo: Apresentar aspectos da constituição histórica dos Programas de Residência em MFC (PRMFC) brasileiros. Resultados: Nos primeiros anos do século XX, em diversas unidades federativas, houve considerável aumento de vagas de RMFC com destaque para o PRMFC da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro , abrangendo cidades que antes não contavam com essa formação. Tal contexto pode ser compreendido à luz da significativa articulação construída no âmbito do SUS, para a formação de recursos humanos em saúde. Conclusão: A Residência em MFC mantém-se em expansão no país e já pode ser encontrada em algumas das principais cidades do Brasil.
Introduction: Health in Brazil was established as a universal right from the promulgation of the Constitution of the Federative Republic of Brazil in 1988. Subsequently, ratified and standardized by the edition of the Law 8080 of 1990, which provides the conditions for the promotion, protection and recovery of health, organization and functioning of the corresponding services, known as the organic law of the unique system of Health (SUS). Based on the guiding principles of SUS, the Family Health Program was launched by the Ministry of Health in 1994, which became the Family Health Strategy twelve years later. As the country began to prioritize Primary Health Care (PHC) as the central axis of the health system, as in the main national health systems in the world, the shortage of medical professionals trained to this level of care. The need to expand access to family and community medicine (MFC) in Brazil emerged. Objective: To present aspects of the historical constitution of the Residency Programs in Brazilian CFM (PRMFC). Results: In the first years of the 20th century, in several federal units, there was a considerable increase in RMFC vacancies with emphasis on the PRMFC of the Municipal Health Department of Rio de Janeiro , covering cities that did not previously have this training. This context can be understood in the light of the significant articulation built within the SUS, for the formation of human resources in health. Conclusion: The MFC Residency continues to expand in the country and can already be found in some of the main Brazilian cities.
Introducción: La salud en Brasil se estableció como derecho universal a partir de la Constitución Federal de 1988, y fue posteriormente, ratificado y normalizado por la edición de la Ley no. 8080 de 1990, que dispone sobre las condiciones para la promoción, protección y la recuperación de la salud, la organización y el funcionamiento de los servicios correspondientes, conocida como Ley Orgánica del Sistema Único de Salud (SUS). Con base en los principios orientadores del SUS, fue lanzado por el Ministerio de Salud, el Programa de Salud de la Familia, en 1994, el cual se convirtió en Estrategia Salud de la Familia, doce años después. En el momento en que el país comenzó a priorizar la Atención Primaria de Salud (APS) como eje central del sistema de salud, así como ocurre en los principales sistemas nacionales de salud en el mundo, se percibió la escasez de profesionales médicos formados para actuación en ese nivel de salud atención. Se planteó la necesidad de ampliar el acceso a la residencia en Medicina de Familia y Comunidad (MFC) en Brasil. Objetivo: Presentar aspectos de la constitución histórica de los Programas de Residencia en MFC (PRMFC) brasileños. Resultados: En los primeros años del siglo XX, en diversas unidades federativas, hubo un considerable aumento de vacantes de RMFC con destaque para el PRMFC de la Secretaría Municipal de Salud de Rio de Janeiro , abarcando ciudades que antes no contaban con esa formación. Tal contexto puede ser comprendido por la significativa articulación construida en el ámbito del SUS, para la formación de recursos humanos en salud. Conclusión: La Residencia en MFC se mantiene en expansión en el país y ya puede ser encontrada en algunas de las principales ciudades de Brasil.
Assuntos
Atenção Primária à Saúde , Medicina de Família e Comunidade , Clínicos Gerais , Internato e ResidênciaRESUMO
The present study analyzes the representation of the users of SUS and PSF, presenting data obtained by semi-structured interviews, using the theoretical referential of the qualitative research. The results show a social representation marked by a focused vision and assistance, pointing to the concentration of public resources in poor segments of the society and centered in the biomedical model of attention. It stands out that PSF did not reach their objectives to provide changes in the praxis in health. In relation to the social control, it is observed that only 5.9% of the interviewees know the CMS. The presented data show a great ignorance by the studied population on the sanitary system and conquered social laws, and many people still see SUS as a "health plan for the poor". Due to the lived reality, the need of the implementation of strategies is emphasized for the reach of larger powerment/liberation of the population, seeking to build effective possibilities so that their actors will be active participant of the process of construction of a common project, actually based on the democratic ideals of SUS, being PSF strategically important in the accomplishment of these actions.
Assuntos
Atenção à Saúde , Saúde da Família , Programas Governamentais , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , SociologiaRESUMO
RESUMO A prática médica se alicerça no julgamento e na tomada de decisão acerca das ações de cuidado – dirigidas aos usuários, às famílias e às comunidades –, o que implica a composição das dimensões técnica e ética da prática clínica. Partindo do pressuposto da importância do processo decisório e do julgamento na prática médica, busca-se discutir essa dimensão no cotidiano do médico de família e comunidade em seu trabalho assistencial na Atenção Primária à Saúde. Para isto, apresenta-se uma situação clínica fictícia e com base nela são feitas considerações sobre raciocínios éticos no âmbito da bioética, em busca da resolução do problema. Chama-se a atenção para a importância de estimular tais raciocínios na práxis desses profissionais.
ABSTRACT Medical practice is based on judgment and decision-making regarding care actions for patients, families and communities. This entails the composition of the technical and ethical dimensions of clinical practice. Working on the premise of the considerable importance of the decision-making and judgment process in medical practice, this paper aims to discuss this dimension in terms of the general practitioner’s everyday work in Primary Health Care. Therefore, a fictional clinical situation is used from which considerations regarding ethical behavior in the context of bioethics are made in order to solve the problem. The importance of encouraging such thinking in the practice of these professionals is highlighted in the conclusion of the text.
RESUMO
O presente estudo analisa a representação social dos usuários sobre o SUS e o PSF, apresentando dados obtidos por intermédio de entrevistas semiestruturadas, utilizando o referencial teórico da pesquisa qualitativa. Os resultados mostram uma representação social marcada por uma visão focalizada e assistencialista, apontando para a concentração de recursos públicos em segmentos mais pobres da sociedade e centrada no modelo de atenção biomédico. Destaca-se que o PSF não conseguiu alcançar seus objetivos de proporcionar mudanças na práxis em saúde. Em relação ao controle social, observa-se que apenas 5,9 por cento dos entrevistados conhecem o CMS. Os dados apresentados mostram um grande desconhecimento da população estudada sobre o sistema sanitário e os direitos sociais conquistados, sendo que para muitos o SUS ainda é visto como um "plano de saúde para os pobres". Diante da realidade vivenciada, ressalta-se a necessidade da implementação de estratégias para o alcance de maior empoderamento/libertação da população, visando construir possibilidades efetivas para que seus atores sejam participantes ativos do processo de construção de um projeto comum, realmente fundamentado nos ideais democráticos do SUS, sendo o PSF estrategicamente importante na realização dessas ações.
The present study analyzes the representation of the users of SUS and PSF, presenting data obtained by semi-structured interviews, using the theoretical referential of the qualitative research. The results show a social representation marked by a focused vision and assistance, pointing to the concentration of public resources in poor segments of the society and centered in the biomedical model of attention. It stands out that PSF did not reach their objectives to provide changes in the praxis in health. In relation to the social control, it is observed that only 5.9 percent of the interviewees know the CMS. The presented data show a great ignorance by the studied population on the sanitary system and conquered social laws, and many people still see SUS as a "health plan for the poor". Due to the lived reality, the need of the implementation of strategies is emphasized for the reach of larger powerment/liberation of the population, seeking to build effective possibilities so that their actors will be active participant of the process of construction of a common project, actually based on the democratic ideals of SUS, being PSF strategically important in the accomplishment of these actions.
Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Atenção à Saúde , Saúde da Família , Programas Governamentais , Brasil , SociologiaRESUMO
O estudo objetivou analisar a percepção de mulheres em situação de vulnerabilidade social, sobre seus sonhos e as formas de enfrentamento das adversidades presentes em seu cotidiano, buscando perceber como a situação de pobreza, segundo as concepções de Amartya Sen, interferiam em sua atitude perante a vida. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado em agosto e setembro de 2007, no município de Paula Cândido-MG. Foram entrevistadas 110 mulheres (10 por cento) cadastradas no Programa Bolsa Família, selecionadas aleatoriamente. Os dados foram coletados por meio de questionário semiestruturado e analisados por meio da técnica de análise temática. Verificou-se que o desejo por uma "vida melhor" foi, em última instância, o maior sonho das mulheres entrevistadas, sendo o conjunto "educação-trabalho-dinheiro" o meio mais citado para se alcançar uma vida digna. Contudo, a baixa escolaridade, o trabalho precário e informal e a má remuneração constituíram obstáculos à realização de seus sonhos. Diante de tais adversidades, a atitude das entrevistadas variou desde o conformismo e desesperança até o autorreconhecimento de sua situação como sujeito no mundo, capaz de sonhar e acreditar na possibilidade de realização de suas aspirações, utilizando suas habilidades e recursos para lutar por uma "vida melhor". Ressalta-se que uma política de combate à pobreza - como o PBF - deve buscar a expansão das capacidades humanas, articulando-se com ações estruturais, a fim de atingir o objetivo último do referido programa: a emancipação sustentada das famílias beneficiadas e sua inclusão social.
The study aimed to analyze the perception of women in situations of social vulnerability, about their dreams and ways of coping with adversities in their daily lives, trying to see how poverty, according to the concepts of Amartya Sen, interfered in their attitude towards life. It is a qualitative study, conducted in August and September 2007 in Paula Candido, Minas Gerais state, Brazil. We interviewed 110 women (10 percent) enrolled in the Programa Bolsa Família [Family Grant Program], randomly selected. Data were collected through semi-structured questionnaire and analyzed using the thematic analysis technique. It was found that the desire for a "better life" was ultimately, the greatest dream of the women interviewed, the set "education-work-money" the most cited way to achieve a dignified life. However, poor education, informal and precarious employment and poor pay are obstacles to achieving their dreams. Due to such adversity, the attitude of the interviewees ranged from resignation to self-awareness and hopelessness of their situation as a subject in the world, able to dream and believe in the possibility of realizing their aspirations, using their skills and resources to fight for a "better life". It is noteworthy that a policy to fight poverty - as the FGP - should seek the expansion of human capabilities, articulating with structural actions in order to achieve the ultimate goal of the program: the emancipation and social inclusion of the benefited families.
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Humanos , Feminino , Carência Cultural , Equidade/políticas , Mulheres/educação , Mulheres/psicologia , Pobreza , Ajustamento Social , Vulnerabilidade Social , Brasil , Acontecimentos que Mudam a Vida , Pesquisa Qualitativa , Percepção SocialRESUMO
O presente estudo se propõe a analisar a experiência do controle social, via Conselho de Saúde - CS, em um município de pequeno porte, utilizando o referencial teórico da pesquisa qualitativa. Diante da realidade vivenciada, observamos que a possibilidade de uma gestão participativa no SUS não se consolidou como uma prática efetiva. O que se verificou foi um grande desconhecimento sobre as bases legais e ideológicas da participação social em saúde, gerando assim uma forte influência dos gestores locais na dinâmica e no funcionamento do CS, principalmente na determinação de seus membros, impedindo, dessa forma, que esse seja um espaço concreto para que os usuários se apropriem da forma institucional e política do conselho.
This study is aims to examine the experience of social control by the Health Council (HC) in a small city, through the theoretical framework of qualitative research. The research showed that the possibility of a participative management in the SUS is not consolidated as an effective exercise. We observed widespread ignorance about the legal and ideological foundations of social participation in health, which results in a strong influence of local managers on the dynamics and functioning of the HC, mainly in the determination of its members, thus preventing it from being a practical space for users to take ownership of the institutional form and the council's policy.
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Conselhos de Saúde/tendências , Democracia , Participação da Comunidade , Controles Informais da Sociedade , Planejamento Participativo , Sistema Único de Saúde/organização & administraçãoRESUMO
Os agentes comunitários de saúde (ACS) são personagens-chave na implantação de políticas voltadas para a reorientação do modelo de saúde, tendo como base a atenção primária. Este estudo apresenta uma revisão de literatura, dirigida à análise crítica sobre a contribuição deste profissional para a consolidação do Sistema Único de Saúde (SUS). Considerando que as concepções acerca do processo saúde-doença dão sentido à prática sanitária e às ações dos profissionais de saúde, inicialmente discutiu-se a evolução dos paradigmas sanitários e a influência das correntes de pensamentos neste processo, apresentando as principais diferenças entre o paradigma flexneriano e o paradigma da produção social da saúde. Neste contexto, o SUS desponta como um novo sistema de saúde, com princípios e diretrizes que configuram o Programa Saúde da Família como estratégia revolucionária, por apresentar respostas aos problemas não solucionados pelo sistema sanitário hegemônico, baseado no paradigma até então dominante. Assim, por colocar em foco o cuidado, a atenção primária, a prática sanitária da vigilância à saúde e o trabalho em equipe multiprofissional, a formação dos profissionais para a abordagem do processo saúde-doença com enfoque em saúde da família surge como desafio para o êxito do modelo sanitário proposto. Destarte, a reflexão crítica sobre a função do ACS aponta para conflitos entre pressupostos teóricos do modelo e a prática deste profissional, destacando a necessidade de capacitação permanente, crítico-reflexiva e baseada em metodologias problematizadoras, como estratégia de potencialização para a efetiva mudança do modelo de saúde, no contexto da práxis do PSF.
The community health agents (ACS) are key players in the implementation of policies related to the reorientation of health model, based on primary care. This study presents a literature review, led to critical analysis on the contribution of this work for the consolidation of the Unified Health System (SUS). Whereas the conception of health-disease process gives meaning to the practice and actions of health professionals, first we discussed the evolution of the paradigms of health and the influence of currents of thought in this process, presenting the main differences between the paradigm and Flexnerian paradigm of social production of health. In this context, the SUS emerged as a new health system, with principles and guidelines that make up the Family Health Program a revolutionary strategy which presents answers to the unsolved problems by the hegemonic health system, based on the paradigm dominant so far. So, focusing on care, primary care, health surveillance practices and multi-professional teamwork, professional training to address the health-disease process with a focus on family health poses a challenge to the success of the proposed public health model. Thus, critical reflection on the role of the ACS points to conflicts between the theoretical model and professional practice, highlighting the need for ongoing training, critical and reflective and based on questionable methodology, such as augmentation strategy for the effective change in the health model in the context of the praxis of the Family Health Program.
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Humanos , Agentes Comunitários de Saúde , Atenção Primária à Saúde , Prática Profissional , Estratégias de Saúde Nacionais , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Capacitação Profissional , Sistema Único de Saúde/organização & administraçãoRESUMO
O presente artigo traz uma revisão histórica sobre a construção do conhecimento e do poder a partir da organização disciplinar como base para a discussão do confinamento do saber em disciplinas na formação dos profissionais de saúde e suas consequências nos modos de produzir atenção à saúde. Ato contínuo, propõe a interdisciplinaridade, a transdisciplinaridade e o pensamento complexo como referenciais teóricos para ultrapassagem da lógica disciplinar.
The present paper provides a historical review regarding knowledge and power construction, taking disciplinary organization as the basis for the discussion about the confinement of knowledge to disciplines in health professionals' education, and its consequences to the ways of delivering healthcare. Interdisciplinarity, transdisciplinarity and complex thought are proposed as theoretical principles to overcome the disciplinary logic.
El presente artículo ofrece una revisión histórica sobre la construcción del conocimiento y del poder a partir de la organización disciplinaria como base para la discusión del confinamiento del saber en disciplinas en la formación de los profesionales de salud y sus consecuencias en los modos de producir atención a la salud. Acto contínuo propone la interdisciplinariedad, la trans-disciplinariedad y el pensamiento complejo como referenciales teóricos para ultrapasar la lógica disciplinaria.
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Humanos , Currículo , Pesquisa Interdisciplinar , Pessoal de Saúde/educaçãoRESUMO
O Programa Saúde da Família (PSF) surgiu no cenário brasileiro como estratégia de superação do modelo assistencial centrado na doença e no cuidado médico individualizado. Nesse contexto, os agentes comunitários de saúde (ACS) têm sido considerados atores-chave na implantação de políticas voltadas para a reorientação do modelo de atenção à saúde. O objetivo deste estudo foi analisar as concepções e percepções sobre o SUS e o PSF que norteiam as ações dos ACS, refletindo sobre sua função e formação profissional. O trabalho fundamentou-se na pesquisa quali-quantitativa, foi realizado em Cajuri-MG e foram entrevistados todos os ACS (n=11) que trabalhavam no PSF. Os resultados demonstraram que a maioria dos ACS (72,7 por cento) residia na comunidade em que atuava, trabalhava há mais de cinco anos no PSF e acompanhava a quantidade de famílias recomendada. Entre as principais funções, destacaram-se visitas domiciliares, busca ativa e educação em saúde, que na maioria das vezes acontecia de forma individualizada e centrada no reforço da assistência médica e na prevenção de riscos específicos. Em relação à capacitação, 54,6 por cento dos ACS receberam orientação antes de iniciar o trabalho e 81,8 por cento participaram de cursos depois que já estavam trabalhando. Apenas 27,3 por cento dos ACS souberam conceituar o SUS e 36,4 por cento demonstraram entendimento adequado sobre PSF. Esses resultados demonstram a necessidade de maiores esforços para melhorar a capacitação do ACS, visando adequar seu nível de apreensão e conhecimento dos princípios do SUS e PSF, para que ele possa atuar segundo as diretrizes desse sistema e contribuir efetivamente para sua consolidação.
Programa Saúde da Família (PSF - Family Health Program) appeared in the Brazilian scenario as a strategy to overcome an assistance model that is centered on disease and on individualized medical care. In this context, the agentes comunitários de saúde (ACS - community health agents) have been considered key actors in the implementation of policies related to the reorientation of the healthcare model. The objective of this study was to analyze the conceptions and perceptions on Sistema Único de Saúde (SUS - National Health System) and PSF that guide the actions of the ACS, and to reflect on their function and professional education. The work was based on quantitative and qualitative research. It was carried out in Cajuri (state of Minas Gerais) and all the ACS (n=11) who worked in the PSF were interviewed. The results demonstrated that most of the ACS (72.7 percent) lived in the community where they acted, had been working in the PSF for more than five years and followed up the recommended amount of families. Their main functions were home visits, active search and health education, which most of the time happened in an individualized way and focused on the reinforcement of medical aid and prevention of specific risks. In relation to qualification, 54.6 percent of the ACS received orientation before beginning the work and 81.8 percent participated in courses after they were already working. Only 27.3 percent of the ACS knew the concept of SUS and 36.4 percent showed appropriate understanding of PSF. These results demonstrate the need of larger efforts to improve the qualification of the ACS, aiming to enhance their understanding and knowledge of SUS and PSF principles. Thus, they will be able to act according to the guidelines of this system and to contribute effectively to its consolidation.
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Humanos , Sistema Único de Saúde , Estratégias de Saúde Nacionais , Agentes Comunitários de Saúde , Atenção à Saúde , Capacitação ProfissionalRESUMO
O presente estudo apresenta uma análise reflexiva dos métodos de avaliação em saúde em uma perspectiva do cuidado pensado e praticado segundo as necessidades dos usuários. Várias são as formas e abordagens dos processos avaliativos na busca de uma melhor apreensão do objeto de avaliação; neste contexto, a satisfação do usuário surge como um indicador de qualidade dos serviços de saúde, ligada à maior adequação e promoção de reais mudanças nas práticas de saúde. Diante da inovadora proposta do Programa Saúde da Família (PSF), baseado nos princípios de integralidade, cuidado à saúde e humanização, a participação e a satisfação do usuário surgem como elementos-chave na formulação de suas ações, possibilitando mudanças no modelo assistencial hegemônico, a saber, positivista, assistencialista e curativista. A presença do usuário no processo avaliativo irá permitir uma peculiar atuação, remodelando as práticas de saúde - quiçá tornando-as mais humanas, acolhedoras e, conseqüentemente, mais resolutivas.
This study presents a reflexive analysis on the health evaluation methods in the perspective of care conceived and performed according to the users' needs. There are several forms and approaches of the evaluative processes in search of a better apprehension of the object under evaluation. In this context, the user's satisfaction appears as an indicator for quality of health services, linked to better adaptation and promotion of real changes in health practices. Concerning the innovative proposal of the Family Health Program (PSF), based on the principles of integrality, reception, health care and humanization, the participation, the partnership and the users' satisfaction should be introduced as key elements in the formulation of their actions, therefore allowing changes in the hegemonic, healthcare model, that is positivistic, assistentialist and curativistic. The user's presence in the evaluation process will ensure a peculiar performance, remodeling health practices - probably making them more human, homelike, and consequently more resolutive.
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Humanos , Avaliação em Saúde , Satisfação do Paciente , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Comportamento do Consumidor , Estratégias de Saúde Nacionais , Pesquisa sobre Serviços de Saúde , Saúde Pública , Humanização da Assistência , Integralidade em SaúdeRESUMO
Anti-CD20 monoclonal antibody has been successfully used to treat several self-immune diseases. The authors report the case of a 71 year-old female patient under the use of pegylated form of interferon á associated with ribavirin for the treatment of hepatitis C, who, after concluding the therapeutic program - negative Polymerase Chain Reaction (PCR) - developed a severe cutaneous vasculitis, receiving the diagnostic of type II mixed cryoglobulinemia. Four sessions of plasmapheresis were prescribed along the period of 11 days, with no result. The choice made was to administer anti-CD 20 monoclonal antibody (rituximab), 375 mg/m², per week, during four consecutive weeks. One could observe fast recovery from the purpura, as well as total remission of urticaria.
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Idoso , Feminino , Humanos , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Crioglobulinemia/tratamento farmacológico , Fatores Imunológicos/uso terapêutico , Antivirais/efeitos adversos , Antivirais/uso terapêutico , Crioglobulinemia/induzido quimicamente , Hepatite C/tratamento farmacológico , Interferon-alfa , Polietilenoglicóis/efeitos adversos , Polietilenoglicóis/uso terapêutico , Ribavirina/efeitos adversos , Ribavirina/uso terapêutico , Resultado do TratamentoRESUMO
A tuberculose é um grave problema de saúde no cenário mundial, estimando-se que aproximadamente um terço da população do planeta encontra-se infectada pelo Mycobacterium tuberculosis. A despeito dos esforços dos programas de controle, os indicadores brasileiros continuam preocupantes. É amplamente reconhecido que o diagnóstico precoce da doença, utilizando-se a baciloscopia do escarro, é uma das principais medidas para seu controle. Entretanto, alguns pacientes têm dificuldade para fornecer o material para exame, tornando-se indicada a indução do escarro com solução salina. Com base nestas premissas, foram elaboradas as presentes recomendações, possibilitando a padronização técnica do escarro induzido para a investigação e acompanhamento dos casos de TB.