RESUMO
BACKGROUND: Chest X-ray (CXR) misinterpretation negatively affects the accuracy of childhood TB diagnosis. External quality assurance (EQA) could strengthen CXR reading skills. We assessed the uptake, performance and challenges of an EQA of CXR interpretation within the childhood TB-Speed decentralisation study in six resource-limited countries. METHODS: Every quarter, TB suggestive or unreadable CXRs and 10% of remaining CXRs from children with presumptive TB were selected for blind re-reading by national re-readers. The proportion of CXRs selected for EQA and re-read assessed the uptake. The performance was assessed by the proportion of discordant interpretations and the sensitivity and specificity of clinicians' vs re-readers' interpretations. Challenges were retrieved from country reports. RESULTS: Of 513 eligible CXRs, 309 (60.8%) were selected for EQA and 278/309 (90.0%) re-read. The proportion of discordant interpretation was between 13/48 (27%) in Sierra Leone and 7/13 (53.8%) in Cote d'Ivoire during the first EQA and decreased after the EQAs periods in 3/5 countries. Clinician sensitivity reached 100% in all countries over EQA. Specificity ranged between 13% in Sierra Leone and 65% in Cambodia (first EQA) and increased in 4/5 countries after the EQA periods. CXR transfer and re-readers' workload were the main challenges. CONCLUSION: EQA can enhance CXR interpretation for childhood TB diagnosis, provided operational challenges are overcome.
CONTEXTE: Les erreurs d'interprétation du radio thoracique (CXR, pour l'anglais « chest X-ray ¼) compromettent la précision du diagnostic de la TB chez les enfants. La mise en place d'une assurance qualité externe (EQA, pour l'anglais « external quality assurance ¼) pourrait améliorer les compétences en lecture des CXR. Nous avons examiné l'adoption, l'efficacité et les obstacles liés à une EQA pour l'interprétation des CXR dans le cadre de l'étude de décentralisation Child TB-Speed, menée dans six pays à ressources limitées. MÉTHODES: Chaque trimestre, les CXRs évocatrices de TB ou illisibles, ainsi que 10% des autres CXRs d'enfants atteints de TB présumés, ont été choisies pour une relecture en aveugle par des experts nationaux. La proportion de CXRs sélectionnées pour EQA et relues a permis d'analyser le taux de participation. La performance a été mesurée en fonction du nombre d'interprétations discordantes, ainsi que de la sensibilité et de la spécificité des interprétations des cliniciens comparées à celles des relecteurs. Les contestations ont été extraites des rapports nationaux. RÉSULTATS: Parmi les 513 CXR éligibles, 309 (60,8%) ont été retenus pour l'EQA, et 278 sur 309 (90,0%) ont été réévalués. La proportion d'interprétations discordantes variait de 13 sur 48 (27%) en Sierra Leone à 7 sur 13 (53,8%) en Côte d'Ivoire lors de la première EQA, et a diminué après les périodes d'EQA dans trois des cinq pays. La sensibilité des cliniciens a atteint 100% dans tous les pays durant l'EQA. La spécificité a fluctué entre 13% en Sierra Leone et 65% au Cambodge (première EQA), et a augmenté dans quatre des cinq pays après les périodes d'EQA. Le transfert des CXRs ainsi que la charge de travail des relecteurs ont représenté les principaux défis rencontrés. CONCLUSION: L'EQA a le potentiel d'optimiser l'analyse des CXRs pour le diagnostic de la TB chez l'enfant, sous réserve de surmonter les obstacles opérationnels.
RESUMO
BACKGROUND: Chest X-ray (CXR) interpretation is challenging for the diagnosis of paediatric TB. We assessed the performance of a three half-day CXR training module for healthcare workers (HCWs) at low healthcare levels in six high TB incidence countries. METHODS: Within the TB-Speed Decentralization Study, we developed a three half-day training course to identify normal CXR, CXR of good quality and identify six TB-suggestive features. We performed a pre-post training assessment on a pre-defined set of 20 CXR readings. We compared the proportion of correctly interpreted CXRs and the median reading score before and after the training using the McNemar test and a linear mixed model. RESULTS: Of 191 HCWs, 43 (23%) were physicians, 103 (54%) nurses, 18 (9.4%) radiology technicians and 12 (6.3%) other professionals. Of 2,840 CXRs with both assessment, respectively 1,843 (64.9%) and 2,277 (80.2%) were correctly interpreted during pre-training and post-training (P < 0.001). The median reading score improved significantly from 13/20 to 16/20 after the training, after adjusting by country, facility and profession (adjusted ß = 3.31, 95% CI 2.44-4.47). CONCLUSION: Despite some limitations of the course assessment that did not include abnormal non-TB suggestive CXR, study findings suggest that a short CXR training course could improve HCWs' interpretation skills in diagnosing paediatric TB.
CONTEXTE: L'interprétation de la radiographie thoracique (CXR) est un défi pour le diagnostic de la TB pédiatrique. Nous avons évalué la performance d'un module de formation de trois demi-journées sur la CXR destiné aux agents de santé (HCWs) dans six pays où l'incidence de la TB est élevée et où les ressources en services de santé sont limitées. MÉTHODES: Dans le cadre de l'étude de décentralisation TB-Speed, nous avons mis au point un cours de formation de trois demi-journées pour identifier une CXR normale, une CXR de bonne qualité et six caractéristiques suggestives de la TB. Nous avons effectué une évaluation avant et après la formation sur un ensemble prédéfini de 20 clichés radiologiques. Nous avons comparé la proportion de CXR correctement interprétées et le score médian de lecture avant et après la formation à l'aide du test de McNemar et d'un modèle linéaire mixte. RÉSULTATS: Sur les 191 HCWs, 43 (23%) étaient des médecins, 103 (54%) des infirmières, 18 (9,4%) des techniciens en radiologie et 12 (6,3%) d'autres professionnels. Sur 2 840 CXR avec les deux évaluations, respectivement 1 843 (64,9%) et 2 277 (80,2%) ont été correctement interprétées avant et après la formation (P < 0,001). Le score médian de lecture s'est amélioré de manière significative, passant de 13/20 à 16/20 après la formation, après ajustement par pays, établissement et profession (ß ajusté = 3,31; IC 95% 2,444,47). CONCLUSION: Malgré certaines limites de l'évaluation du cours qui n'incluait pas de CXR anormale non évocatrice de TB, les résultats de l'étude suggèrent qu'une formation courte sur la CXR pourrait améliorer les compétences d'interprétation des HCWs dans le diagnostic de la TB pédiatrique.
RESUMO
INTRODUCTION: Reunion Island is a French overseas department characterized by a tropical climate with 2 distinct seasons. While the prevalence of asthma among adults in Reunion Island is close to that in mainland France, mortality and hospitalization rates are twice as high. To date, however, no epidemiological studies have evaluated the influence of environmental factors in asthma exacerbations in Reunion Island. METHODS: From January 2010 to June 2013, 1157 residents of Saint-Denis visited the emergency rooms of the Centre hospitalier universitaire site Nord de Saint-Denis for asthma. After exclusion of children under the age of 3, 864 visits were analyzed. These were correlated with the following daily factors: pollens and molds, meteorological parameters (temperature, precipitation levels, humidity and relative humidity levels, wind), pollutants (sulfur dioxide (SO2), nitrogen oxide (NOx), and the fine particles PM10 and PM2.5), and the influenza virus. The correlation between these factors was evaluated using the DLNM and GO-GARCH models. RESULTS: Of the 864 analyzed visits, 532 were by pediatric patients (aged 3 to 16 years) and 332 by adult patients (aged over 16 years). In adults, pollens positively correlated with asthma exacerbations were Urticaceae, Oleaceae, Moraceae, and Chenopodiaceae. In children, these were Urticaceae, Oleaceae, Poaceae, and Myrtaceae. Molds positively correlated with asthma exacerbations in adults were ascospores and basidiospores. Only basidiospores were positively correlated with exacerbations in children. Temperature was positively correlated with exacerbations in both adults and children. The pollutants PM10 and NOx were positively correlated with exacerbations in children. Influenza epidemics were strongly correlated with exacerbations in both adults and children. CONCLUSION: Our analysis shows that in Reunion Island, asthma is exacerbated by pollens (Urticaceae, Oleaceae, Moraceae, Chenopodiaceae in adults; Urticaceae, Oleaceae, Poaceae, Myrtaceae in children), molds (ascospores and basidiospores in adults; basidiospores in children), temperature, influenza, and the pollutants PM10 and NOx (in children).