Superficial venous arterialization with the great saphenous vein in situ: a single-center experience.

Background: Arterialization of the dorsal venous arch of the foot is a technique indicated in cases of critical lower limb ischemia that do not have a distal bed that is adequate to enable conventional treatment such as revascularization, angioplasty, or clinical treatment. Objectives: The purpose of this study is to present the result of arterialization of the venous arch of the foot in 16 patients who underwent treatment with this technique. Methods: This is a cross-sectional retrospective descriptive analytical study based on a review of the medical records of 16 patients who underwent arterialization of the dorsal venous arch of the foot for limb salvage from January 2016 to January 2021. Results: Four (25%) of the 16 patients who underwent arterialization of the venous arch of the foot underwent a major amputation during the same hospital stay and one patient (6.25%) had a major amputation within 6 months. The other 11 patients (68.75%) had their limbs preserved, with 10 undergoing minor amputations (toes and forefoot) and one patient having no additional procedures. Conclusions: We conclude that the technique of arterialization of the dorsal venous arch of the foot should be considered in selected cases. It is a valid alternative for limb salvage when conventional treatment is impossible.

Alprostadil associated with low molecular weight heparin to treat limb ischemia caused by SARS-CoV2.

The current coronavirus pandemic has already taken a great toll globally, causing massive morbidity and mortality. One of its severe forms is a thrombophilic state that can damage several systems. This article reports the case of 60-year-old female patient who presented with mild flu symptoms, which turned out to be a SARS-CoV2 infection, and ended up developing arterial thrombosis with limb ischemia in a private care hospital in Sorocaba, São Paulo, Brazil. Considering this progression, we decided to intervene with low molecular weight heparin and Alprostadil, achieving a good clinical outcome. Our description aims to identify key points and clinical signs that offer evidence of the therapeutic window and a treatment option for coagulatory presentations of COVID-19.

A atual pandemia de coronavírus já gerou danos profundos ao redor do mundo, causando grande quantidade de morbidades e mortes. Uma das manifestações das formas graves da doença é o estado trombofílico, que pode provocar danos em vários sistemas. Este artigo relata o caso de uma paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, que foi internada em um serviço hospitalar privado com sintomas gripais inespecíficos leves, mas que progrediu com trombose arterial e isquemia de membros causada pelo SARS-CoV2. Devido à essa evolução, foi optada pela administração concomitante de heparina de baixo peso molecular e Alprostadil, com bom desfecho clínico. Nossa descrição objetiva identificar pontos-chave e sinais clínicos que evidenciem essa janela terapêutica, bem como uma opção de tratamento para as apresentações coagulatórias da COVID-19.

Resective Epilepsy Surgery and Respective Histopathological Diagnoses: A Retrospective Cohort Study.

INTRODUCTION: Over recent decades, brain resection for drug-resistant epilepsy has proven to be a valuable treatment option. The histopathological classification was of paramount value for patient management. The aims of this study were to characterize our resective epilepsy surgical series including the histopathological diagnoses and to understand the differences in clinical practice between two different periods of our epilepsy surgical programme. MATERIAL AND METHODS: We performed a retrospective cohort study, including patients with drug-resistant epilepsy that underwent resective surgery between 1997 and 2021 in the Coimbra University Hospital Centre. Histopathological diagnoses were classified into seven major conventional categories. For comparison purposes, the cohort was divided into two consecutive periods of 12 years. RESULTS: A total of 259 patients were included, from which 228 (88%) were adults at the time of surgery. The median disease duration prior to surgery was 14 (interquartile range 23) years. Fifty-five (21%) patients performed pre-surgical invasive work-up. The temporal lobe was the most frequently operated region (73%). Major and minor post-surgical complications were identified in 21 (8%) patients. A reduction in the number of antiepileptic drugs was possible in 96 (37%) patients after surgery. The most common histopathological diagnosis was hippocampal sclerosis, but among children it was long-term epilepsy associated tumour. Long-term epilepsy associated tumours, hippocampal sclerosis and vascular malformations had the best post-operative outcomes. Malformations of cortical development and glial scars had the worst outcomes. Regarding differences between the two periods, the absolute number of operated patients increased (119 versus 140), and the age at surgery was higher in the second period (p = 0.04). The number of malformations of cortical development increased (p = 0.01), but the number of other tumours (p = 0.01) and specimens with no lesion (p = 0.03) decreased in the same period. CONCLUSION: This study is in line with contemporaneous research, reinforcing the previous knowledge on the underlying structural aetiologies, clinical practice, and surgical outcomes over more than two decades of experience. Our data provide realistic expectations about epilepsy surgery and highlight the need for further improvements in diagnosis and treatment paradigm for people with chronic epilepsy.

Introdução: Nas últimas décadas, a cirurgia ressectiva demonstrou ser uma opção valiosa no tratamento da epilepsia farmacorresistente. A classificação histopatológica foi de grande importância na orientação do doente. Os objetivos deste estudo foram caracterizar a nossa série de cirurgia de epilepsia ressectiva incluindo os diagnósticos histopatológicos, e compreender as diferenças na prática clínica entre dois períodos diferentes do programa de cirurgia da epilepsia. Material e Métodos: Realizou-se um estudo de coorte retrospetivo, incluindo doentes com epilepsia farmacorresistente submetidos a cirurgia ressectiva entre 1997 e 2021 no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra. Os diagnósticos histopatológicos foram classificados em sete categorias. Para análise comparativa, a coorte foi dividida em dois períodos consecutivos de 12 anos. Resultados: Um total de 259 doentes foram incluídos, sendo 228 (88%) adultos aquando da cirurgia. A mediana da duração da doença antes da cirurgia foi de 14 (amplitude interquartil 23) anos. Cinquenta e cinco (21%) doentes realizaram investigação invasiva pré-cirúrgica. O lobo temporal foi a região mais frequentemente operada (73%). Complicações pós-cirúrgicas major e minor foram identificadas em 21 (8%) doentes. Uma redução no número de antiepiléticos foi observada em 96 (37%) doentes após a cirurgia. O diagnóstico histopatológico mais comum foi a esclerose do hipocampo, mas nas crianças foi o tumor associado a epilepsia de longa duração. Tumores associados a epilepsia de longa duração, esclerose do hipocampo e malformações vasculares tiveram os melhores resultados pós-operatórios. Malformações do desenvolvimento cortical e cicatrizes gliais tiveram os piores resultados. Relativamente às diferenças entre os dois períodos, o número absoluto de doentes operados aumentou (119 versus 140), e a idade aquando da cirurgia foi maior no segundo período (p = 0,04). O número de malformações do desenvolvimento cortical aumentou (p = 0,01), mas o número de outros tumores (p = 0,01) e amostras sem lesão (p = 0,03) diminuiu no mesmo período. Conclusão: Este estudo está de acordo com a literatura atual, reforçando o conhecimento prévio sobre as etiologias estruturais, prática clínica e resultados cirúrgicos ao longo de mais de duas décadas de experiência. Os dados analisados fornecem expectativas realistas sobre a cirurgia de epilepsia e destacam a necessidade de melhorias no paradigma de diagnóstico e tratamento destes doentes.

Arterialização venosa superficial com veia safena magna in situ: a experiência de um único centro / Superficial venous arterialization with the great saphenous vein in situ: a single-center experience

Resumo Contexto A arterialização do arco venoso dorsal do pé é uma técnica indicada em casos de isquemia crítica de membros inferiores sem leito distal adequado que possibilite tratamento convencional, como revascularização, angioplastia ou tratamento clínico. Objetivos O propósito do trabalho foi apresentar o resultado da arterialização do arco venoso do pé em 16 pacientes submetidos a essa técnica. Métodos Tratou-se de um estudo analítico descritivo retrospectivo transversal, baseado na revisão de prontuários de 16 pacientes submetidos à arterialização do arco venoso dorsal do pé para salvamento de membro, entre janeiro de 2016 a janeiro de 2021. Resultados Dos 16 pacientes submetidos à arterialização do arco venoso do pé, 25% (4) evoluíram para amputação maior durante a mesma internação, e 6,25% (1) pacientes evoluíram para amputação maior após 6 meses. Os demais pacientes (68,75%, 11) tiveram seus membros preservados, sendo que 10 foram submetidos a amputações menores (pododáctilos e antepé), e 1 paciente não necessitou de procedimento adicional. Conclusões A técnica de arterialização do arco venoso dorsal do pé deve ser considerada em casos selecionados. Trata-se de uma alternativa válida para a preservação do membro na impossibilidade de tratamento convencional.

Abstract Background Arterialization of the dorsal venous arch of the foot is a technique indicated in cases of critical lower limb ischemia that do not have a distal bed that is adequate to enable conventional treatment such as revascularization, angioplasty, or clinical treatment. Objectives The purpose of this study is to present the result of arterialization of the venous arch of the foot in 16 patients who underwent treatment with this technique. Methods This is a cross-sectional retrospective descriptive analytical study based on a review of the medical records of 16 patients who underwent arterialization of the dorsal venous arch of the foot for limb salvage from January 2016 to January 2021. Results Four (25%) of the 16 patients who underwent arterialization of the venous arch of the foot underwent a major amputation during the same hospital stay and one patient (6.25%) had a major amputation within 6 months. The other 11 patients (68.75%) had their limbs preserved, with 10 undergoing minor amputations (toes and forefoot) and one patient having no additional procedures. Conclusions We conclude that the technique of arterialization of the dorsal venous arch of the foot should be considered in selected cases. It is a valid alternative for limb salvage when conventional treatment is impossible.

O (novo) marco civil da telemedicina: a construção de um ambiente regulatório saudável para as novas práticas telemédicas / The (New) Civil Telemedicine Framework: Construction of a Healthy Regulatory Environment for New Telemedicine Practices

O presente trabalho teve como objetivo principal fornecer subsídios para a regulamentação da telemedicina no Brasil. Com o advento da pandemia de covid-19, instrumentos normativos foram elaborados às pressas para regular a oferta de atenção médica a distância, com o uso de tecnologias da informação sincrônicas. Contudo, tanto a Lei da Telemedicina quanto a resolução do Conselho Federal de Medicina n. 2.227/2018 que a seguiu, autorizando o uso da telemedicina, foram omissas em relação às balizas e aos parâmetros que a oferta de serviços telemédicos deveriam seguir. Embora não seja propriamente um fenômeno novo no Brasil, a telemedicina historicamente se deu em um ambiente de forte insegurança jurídica. Esse cenário é deletério tanto para as empresas, que deixam de se capacitar para prestar serviços telemédicos, como para os pacientes, que se veem obrigados a desfrutar desses serviços em um ambiente pouco regulado e potencialmente lesivo. Com base nisso, este artigo elencou pontos sensíveis que merecem atenção do legislador e das partes interessadas para que haja regulamentação da telemedicina, incluindo temas como a relação telemédico-paciente, responsabilidade telemédica e das plataformas, prontuário telemédico eletrônico, entre outros. Essa regulamentação pode proporcionar mais segurança jurídica e clareza regulatória,apontando para a construção de um ambiente regulatório saudável para as novas práticas telemédicas.

The present work seeks to provide subsidies for the regulation of telemedicine in Brazil. With the outbreak of Covid-19, new normative instruments were created in a hurry to regulate the offer remote medical attention, with the use of synchronous information technologies. However, both the Brazilian Law on Telemedicine, and the Brazilian Federal Council of Medicine Regulation that followed it and authorized the use of telemedicine, were silent in relation to the limits and parameters applicable for the offer of telemedicine services. Although telemedicine services are not a new phenomenon in Brazil, they have historically been provided in an environment of strong legal uncertainty. This scenario is detrimental both for the companies that lose the opportunity to invest into capacities to offer these services, and for the patients who are obliged to use telemedicine services in a lightly regulated and potentially damaging regulatory environment. Based on these considerations, we present certain sensitive points that deserve further attention from legislators and main stakeholders concerning the regulation of telemedicine, including themes such as telephysician-patient relations, telephysician responsibility, electronic medical records, among others. The regulation of these topics can increase legal certainty and regulatory clarity and step into the Direction of the construction of a healthy regulatory environment for these new telemedicine practices.

Burnout Syndrome: an analysis of the mental health of medical residents in a teaching hospital / Síndrome de Burnout: uma análise da saúde mental dos residentes médicos de um Hospital Escola

Abstract: Introduction: Medical residency can cause burnout syndrome, a physical, emotional and mental state of extreme exhaustion. Objective: This research sought to describe and analyze the prevalence of burnout in resident physicians linked to a teaching Hospital and to verify whether there is a correlation with sociodemographic and socioeconomic data. Method: This is an analytical, cross-sectional and quantitative study using the MBI (Malasch Burnout Inventory) version HSS (Human Services Survey), the Brazilian Economic Classification Criterion (CCEB) of ABEP and sociodemographic questions. Result: Of the enrolled residents, 102 participated in the survey. Of these, 76.47% showed a high level in at least one of the three domains of the burnout index and 21.57% of the residents showed a high level of burnout. There was a significant relationship between a larger number of children and the presence of emotional exhaustion (P=0.047), a higher frequency of depersonalization for surgical area residents (P=0.013) and reduced professional accomplishment, with an average income of R$ 2,965.69 and R$ 10,386.52 (P=0.006). No significant relationship was found between burnout and sociodemographic and socioeconomic variables. Conclusion: The results show that resident physicians are exposed to situations that contribute to high levels of stress and distress. Further studies on the subject are still necessary.

Resumo: Introdução: A residência médica pode causar a síndrome de burnout, um estado físico, emocional e mental de exaustão extrema. Objetivo: Buscou-se com esta pesquisa descrever e analisar a prevalência de burnout em médicos residentes vinculados a um hospital-escola e verificar se há correlação com dados sociodemográficos e socioeconômicos. Método: Este é um estudo analítico, transversal e quantitativo realizado por meio do Maslach Burnout Inventory (MBI) versão Human Services Survey (HSS), do Critério de Classificação Econômica Brasil (CCEB) da Abep e de perguntas sociodemográficas. Resultado: Dos 221 residentes matriculados, 102 participaram da pesquisa. Destes, 76,47% apresentaram alto nível em pelo menos um dos três domínios do índice de burnout e 21,57% dos residentes exibiram alto nível de burnout. Houve relação significativa entre maior número de filhos e presença de exaustão emocional (p = 0,047), maior frequência de despersonalização para residentes da área cirúrgica (p = 0,013) e reduzida realização profissional com a renda média de R$ 2.965,69 e R$ 10.386,52 (p = 0,006). Não foi encontrada relação significativa entre burnout e as variáveis sociodemográficas e socioeconômicas. Conclusão: Os resultados evidenciam que os médicos residentes estão expostos a situações que contribuem para os altos níveis de estresse e angústia. Ainda são necessários mais estudos sobre o tema.

Telemedicina e uberização da saúde: médicos operários ou consumidores? / Telemedicine and uberizationof health: doctors as workers or consumers? / Telemedicina y uberizaciónde la salud: ¿médicos como trabajadoreso consumidores?

Objetivo: o artigo visa analisar as mudanças na categorização legal dos médicos devido a possíveis mudanças na profissão médica provocadas pela telemedicina, vislumbrando-se uma possível precarização das relações de trabalho médicas e a uberização da medicina. Metodologia:a abordagem metodológica parte dos conceitos de custos de transação e de informação desenvolvidos pela economia neoinstitucional e da análise sociológica jurídica, feitas para definir um cenário possível da profissão médica e de sua estrutura legal. O tipo ideal de telemedicina mediada por uma plataforma digital dominante é o ponto de partida para a análise legal de possíveis categorizações de médicos e serviços de saúde. Com base nesse modelo ideal, são traçadas diversas considerações sobre as suas possíveis consequências para o exercício da profissão médica. Resultados:a principal contribuição é a discussão legal da rivalidade entre a categorização como trabalhador ou consumidor, bem como uma possível dupla incidência de regimes legais. Conclusão:os papéis futuros dos médicos como profissionais, trabalhadores ou consumidores dependerão não apenas da dinâmica do mercado, mas centralmente do quadro jurídico. O controle da qualidade e dos benefícios sociais dos serviços de saúde depende do arcabouçolegal, na medida em que estão vinculados aos papéis dos profissionais.

Objectives: the article aims to analyzechanges in the legal categorization of doctors due to possible changes in the medical profession caused by telemedicine.It envisionsa possible precariousness of medical work relationships and the uberizationof medicine. Methods:the methodological approach starts from the concepts of transaction costs and information developed by the neoinstitutional economy and from the sociological legal analysismade to define a possible scenario of the medical profession and its legal structure. The ideal type of telemedicine mediated by a dominant digital platform is the starting point for the legal analysis of possible categorizationof doctors and health services. Based on this ideal model, several considerations are outlined about its possible consequences for the exercise of the medical profession. Results:the main contribution is the legal discussion of the rivalry between categorization as worker or consumer, as well as a possible double incidence of legal regimes.Conclusions:the future roles of doctors as professionals, workers,or consumers will depend not only on the dynamics of the market, but centrally on the legal framework. The control of the quality and social benefits of health services depends on the legal framework, insofar as they are linked to the roles of professionals.

Objetivos: el artículo tiene como objetivo analizar los cambios en la categorización jurídica de los médicos por posibles cambios en la profesión médica provocados por la telemedicina, vislumbrando una posible precariedad de las relaciones laborales médicas y la uberización de la medicina. Metodología:el abordaje metodológico parte de los conceptos de costos de transacción e información desarrollados por la economía neoinstitucional y del análisis jurídico sociológico, realizado para definir un posible escenario de la profesión médica y su estructura jurídica. El tipo ideal de telemedicina mediada por una plataforma digital dominante es el punto de partida para el análisis legal de posibles categorizaciones de médicos y servicios de salud. A partir de este modelo ideal, se esbozan varias consideraciones sobre sus posibles consecuencias para el ejercicio de la profesión médica.Resultados:el principal aporte es la discusión jurídica de la rivalidad entre categorización como trabajador o consumidor, así como una posible doble incidencia de regímenes legales. Conclusiones:los roles futuros de los médicos como profesionales, trabajadores o consumidores dependerán no solo de la dinámica del mercado, sino centralmente del marco legal. El control de la calidad y los beneficios sociales de los servicios de salud depende del marco legal, en la medida en que están vinculados a los roles de los profesionales.

Alprostadil associated with low molecular weight heparin to treat limb ischemia caused by SARS-CoV2 / Alprostadil associado a heparina de baixo peso molecular para o tratamento da isquemia de membros causada por SARS-CoV2

Abstract The current coronavirus pandemic has already taken a great toll globally, causing massive morbidity and mortality. One of its severe forms is a thrombophilic state that can damage several systems. This article reports the case of 60-year-old female patient who presented with mild flu symptoms, which turned out to be a SARS-CoV2 infection, and ended up developing arterial thrombosis with limb ischemia in a private care hospital in Sorocaba, São Paulo, Brazil. Considering this progression, we decided to intervene with low molecular weight heparin and Alprostadil, achieving a good clinical outcome. Our description aims to identify key points and clinical signs that offer evidence of the therapeutic window and a treatment option for coagulatory presentations of COVID-19.

Resumo A atual pandemia de coronavírus já gerou danos profundos ao redor do mundo, causando grande quantidade de morbidades e mortes. Uma das manifestações das formas graves da doença é o estado trombofílico, que pode provocar danos em vários sistemas. Este artigo relata o caso de uma paciente do sexo feminino, 60 anos de idade, que foi internada em um serviço hospitalar privado com sintomas gripais inespecíficos leves, mas que progrediu com trombose arterial e isquemia de membros causada pelo SARS-CoV2. Devido à essa evolução, foi optada pela administração concomitante de heparina de baixo peso molecular e Alprostadil, com bom desfecho clínico. Nossa descrição objetiva identificar pontos-chave e sinais clínicos que evidenciem essa janela terapêutica, bem como uma opção de tratamento para as apresentações coagulatórias da COVID-19.

Kinetic modelling of steam gasification of various woody biomass chars: influence of inorganic elements.

A study was performed on the influence of wood variability on char steam gasification kinetics. Isothermal experiments were carried out in a thermobalance in chemical regime on various wood chars produced under the same conditions. The samples exhibited large differences of average reaction rate. These differences were linked neither with the biomass species nor age and may be related to the biomass inorganic elements. A modelling approach was developed to give a quantitative insight to these observations. The grain model was used on one biomass of reference for temperatures between 750 and 900 °C and steam partial pressures between 0 and 0.27 bar. The model was applied to the other samples through the addition of an integral parameter specific to each sample. A satisfactory correlation was found between this parameter and the ratio potassium/silicium. This result highlighted the catalytic effect of potassium and inhibitor effect of silicium on the reaction.

[Post-traumatic meningitis in children: eleven years' analysis]. / Meningite bacteriana pós-traumática em idade pediátrica: análise de onze anos.

INTRODUCTION: Traumatic brain injury is a frequent reason for admission at pediatric emergency services. In severe cases, with basilar skull fracture, bacterial meningitis is a serious and potentially fatal complication to be considered. OBJECTIVE: To describe clinical and laboratory features, bacteriology and outcome of children with post-traumatic meningitis, and evaluate the proportion of meningitis in the population who suffered head trauma. METHODS AND MATERIALS: Retrospective review of medical records of children with this diagnosis admitted to a level 3 pediatric hospitals in the Central Region of Portugal, contextualized in the evaluation of the number of head injuries, fractures and cerebrospinal fluid leakages, during a 11-year period (January 1999 to December 2009). RESULTS: Four children were identified, corresponding to 0,7% of the children with skull fractures, 4,1% of children with basilar skull fractures and 13,8% of those with documented cerebrospinal fluid leakage. Three were boys, with a median age of 8 years (2-10 years). The median time between head trauma and meningitis was 1,1 years (3 days-3,4 years). In all cases a basilar skull fracture was identified and cerebrospinal fluid leakage documented. Two children required surgery. Streptococcus pneumonia was the pathogen identified in two cases with positive cerebrospinal fluid culture. One child died and other has post-traumatic peripheral facial palsy. CONCLUSIONS: Bacterial meningitis is a complication to be considered in head injury with basilar skull fracture, particularly when associated with cerebrospinal fluid leakage, even though the injury occurred several years earlier, and is usually a serious condition. One of our children died. Similar to what is described, S. pneumoniae was the most common bacteria, and this fact supports that children with head trauma and cerebrospinal fluid leakage should receive pneumococcal vaccine. The follow-up of these children requires constant vigilance and should include a multidisciplinary approach.

[Recurrent bacterial meningitis]. / Meningite bacteriana recorrente.

BACKGROUND: Recurrent bacterial meningitis (RBM) is an unusual entity and usually poses a considerable diagnostic challenge. Different conditions can predispose for recurrence of episodes and the isolated pathogen can guide the diagnosis. The aim of this study was to characterize all RBM admitted to our tertiary paediatric hospital. METHODS: Retrospective analysis of the medical records of all children with RBM, between January 1994 and December 2007 (14 years). RESULTS: During this period, 107 children with bacterial meningitis (BM) were admitted. Among those, 10 (9.3%) had more than 1 episode of BM. Five (4.7%) had cerebrospinal fluid shunt. In the other 5 (4.3%), 11 episodes of BM were identified. S. pneumoniae was isolated in the majority of episodes (4) followed by N. meningitis (2). An anatomical defect, namely post-traumatic CSF leakage, was present in 3 children and S. pneumoniae was isolated in all. A predisposing condition has not yet been identified in 2 children and no anatomical defect or immunodeficiency was found despite full investigation. CONCLUSIONS: It was identified a high proportion of RBM compared to other series, that could be explained by the fact of being a tertiary hospital. An anatomical defect was the most frequent cause and S. pneumoniae the most frequent bacteria. In cases without an obvious predisposing condition an exhaustive evaluation, including search for anatomical and immunological defects, was performed but no changes were identified.

Pseudoaneurisma da artéria poplítea em um paciente com Síndrome de Ehlers-Danlos Tipo VI / Pseudoaneurysm of the popliteal artery in a patient with Type VI Ehlers-Danlos Syndrome

A Síndrome de Ehlers-Danlos (EDS) é uma rara doença hereditária do tecido conjuntivo proveniente de uma alteração da síntese do colágeno. A principal característica da EDS é a extrema fragilidade do tecido conjuntivo, que pode resultar em rotura uterina, perfuração intestinal espontânea e várias doenças vasculares como aneurismas, pseudoaneurismas, dissecções arteriais e roturas espontâneas. Os autores relatam o caso de um paciente de 11 anos de idade que apresentava tumor pulsátil na fossa poplítea esquerda após trauma leve com bola de futebol. Diagnosticado pseudoaneurisma de artéria poplítea pelo doppler arterial, confirmado através da angiografia, optou-se pela exploração arterial e devido à fragilidade da parede não foi possível a sua reconstrução. Realizada a ligadura simples da artéria proximal. Evoluiu com isquemia grave do membro e após autorização da família foi realizada a sua amputação. No segundo dia do pós-operatório o paciente apresentou uma dissecção aguda da aorta torácica, evoluindo a óbito.

Ehlers-Danlos Syndrome (EDS) is a rare inherited connective tissue disease arising from an abnormality of collagen synthesis. The main feature of EDS is the extreme fragility of connective tissues, which can result in uterine rupture, spontaneous intestinal drilling and vascular diseases such as aneurysms, pseudoaneurysms, arterial dissections and spontaneous ruptures. This paper describes the case of an 11-year-old patient who presented a pulsatile mass in the left popliteal fossa after a minor trauma caused by a soccer ball. A pseudoaneurysm of the popliteal artery was diagnosed with arterial Doppler ultrasound and confirmed using angiography. An exploratory investigation revealed that the artery wall was too weak to allow reconstruction and the proximal artery was ligated. The patient developed severe limb ischemia and after authorization by the family the limb was amputated. Two days after surgery, the patient died as a result of acute thoracic aortic dissection.

Tratamento cirúrgico da síndrome do roubo em acesso vascular para hemodiálise com revascularização distal e ligadura arterial / Surgical treatment of steal syndrome at hemodialysis access with revascularization and distal artery ligation

Objetivo: O propósito do trabalho é apresentar o resultado do tratamento da síndrome do roubo, sintomática em acesso vascular para hemodiálise, utilizando a técnica da revascularização distal com ligadura arterial. No período de dezembro de 2003 a novembro de 2004, quatro pacientes que apresentaram síndrome do roubo sintomática em acesso vascular para hemodiálise foram submetidos à revascularização distal com ligadura arterial e acompanhados até dezembro de 2005. Os quatro pacientes apresentavam dor de repouso, e dois casos evoluíram para lesão trófica. Resultados: Todos os casos apresentaram regressão dos sintomas, com cicatrização das lesões tróficas e manutenção de acesso vascular, que continuou utilizado para realização de sessões de hemodiálise. Conclusões: Concluímos que, atualmente, o tratamento de escolha da síndrome do roubo sintomático é a revascularização distal com ligadura arterial, pois, além de tratar a isquemia do membro, mantém o acesso vascular funcionante.

Profilaxia para tromboembolismo venoso em um hospital de ensino / Venous thromboembolism prophylaxis at a teaching hospital

Objetivo: Verificar se a profilaxia da trombose venosa profunda está sendo utilizada de maneira correta e rotineira em um hospital de ensino. Métodos e casuísticas: Foi realizado um estudo transversal de pacientes internados em sete setores (enfermarias) do Conjunto Hospitalar de Sorocaba (Hospital de Ensino), no período de agosto de 2004 a agosto de 2005. Para estratificação do risco de trombose venosa profunda de cada paciente, foram pesquisados fatores clínicos e cirúrgicos, segundo o protocolo preconizado pela Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular. No período estudado, foram analisados 216 prontuários, dos quais 30 eram da cirurgia abdominal, 30 da cirurgia vascular, 30 da urologia, 31 da clínica médica, 31 da unidade de terapia intensiva, 31 da ortopedia e 33 da ginecologia/obstetrícia...

Acesso vascular para hemodiálise: avaliação do tipo e local anatômico em 23 unidades de diálise distribuídas em sete estados brasileiros / Hemodialysis vascular access: evaluation of type and local of vascular access used in 23 dialysis centers in seven brazilian states

OBJETIVO: Demonstrar os acessos vasculares para hemodiálise mais utilizados em 23 unidades de hemodiálise, distribuídas em sete estados brasileiros. MÉTODO: Entre outubro de 1999 a agosto de 2000, foram avaliados 2559 pacientes em 23 unidades de hemodiálise distribuídas em 23 estados brasileiros onde foi observado: A - A freqüência da utilização do acesso vascular, se externo através de cateteres ou se interno através de fístula arteriovenosa (FAV). B - Os tipos de cateteres, se de curta permanência ou de longa permanência, assim como os locais anatômicos utilizados para sua inserção. C - Os tipos de FAV, se direta ou com interposição de algum tipo de prótese e os locais anatômicos onde foram construídas, se distais ou proximais. D - O custo financeiro com os acessos vasculares. RESULTADOS: Constatou-se que 93,4 por cento dos pacientes tinham um acesso vascular através de FAV e 6,6 por cento através de cateter. As FAV diretas distais foram as mais utilizadas em 74,8 por cento dos pacientes; as FAV diretas proximais foram construídas em 21,7 por cento das vezes; as FAV com politetrafluoretileno expandido (PTFE) 3,2 por cento da totalidade; a veia safena foi utilizada em 0,1 por cento e as FAV consideradas como outras em 0,2 por cento. Os cateteres de longa permanência foram utilizados em 8,7 por cento da totalidade dos cateteres e os de curta permanência em 91,3 por cento. Como via de acesso a veia jugular foi utilizada em 42,4 por cento, a veia subclávia em 42,4 por cento e a veia femoral em 6,5 por cento. O custo financeiro com acesso para hemodiálise foi de 1 por cento do custo total das unidades. CONCLUSÕES: O acesso vascular no Brasil tem características próprias. O acesso mais utilizado é a FAV distal e o uso do PTFE é baixo.

BACKGROUND: To demonstrate type and local of vascular access for hemodialysis used in 23 dialysis centers in seven Brazilian states. METHODS: From October 1999 to August 2000, a total of 2559 patients in 23 hemodialysis centers were studied to determine: A- the frequency of catheter utilization and arteriovenous fistulae (AVF) as a vascular access for hemodialysis .B- the types of catheters (cuffed, tunneled catheters) or acute one and the sites of choice for the insertion. C- if AVF was the access, its type (native or with insertion of polytetrafluoroethylene - PTFE) and location (distal or proximal). D- the costs with vascular access as a percentage of the total costs of the unit. RESULTS: The study showed that 93.4 percent of the patients had an AVF as a vascular access for hemodialysis and the remaining 6.6 percent had a catheter. Distal native AVF was the more frequently constructed (74.8 percent), while the proximal native AVF was constructed in 21.7 percent of the times. Insertion of PTFE reached 3.2 percent, saphenous vein was used in 0.1 percent and the others AVFs, 0.2 percent. Cuffed, tunneled catheters (long term catheters) were used in 8.7 percent and acute catheters in 91.3 percent. The sites of choice when using an acute catheter were the subclavian and internal jugular veins (both with 42.4 percent of the preference) and the femoral vein in 6.5 percent. The costs with a vascular access for hemodialysis reached 1 percent of the total costs of the unit. CONCLUSIONS: Vascular access for hemodialysis in Brazil has different aspects compared with United States of America or European data. The most frequently vascular access constructed is the distal native AVF and the use of PTFE for AVF construction is very low.

Auditoria médica em cirurgia / Medical audit in surgery

Näo temos o hábito de registrar dados para facilitar a sua recuperaçäo e, em conseqüência, nem mesmo os próprios profissionais conhecem suas atividades. Há necessidade de se conhecer os resultados terapêuticos para aperfeiçoar continuamente as decisöes que as precedem, sendo difícil caracterizar a qualidade do atendimento médico. A auditoria médica näo se esgota no atendimento das questöes filosóficas, mas alcança valores utilitários no campo científico e profissional, estando ao alcance imediato de todo cirurgiäo. Instaurá-la pode näo ser mais uma opçäo, mas antes uma necessidade. A avaliaçäo do sucesso terapêutico e das taxas de morbidade e de mortalidade säo o mínino a esperar no futuro imediato

Programa de melhoria continuada em acesso vascular para hemodiálise / Continuous quality improvement in vascular access for hemodialysis

Objetivo: Propor um programa de melhoria continuada em acesso vascular para hemodiálise,descrever sua elaboração e implementação em 23 unidades de hemodiálise. Método: A partir de setembro de 1998, o autor foi contratado como consultor em acesso vascular para hemodiálise com a finalidade de verificar as dificuldades e auxiliar nas possíveis soluções em relação ao acesso vascular em 23 unidades de hemodiálise distribuídas em sete estados brasileiros. Entre setembro de 1998 e setembro de 1999, o autor visitou e avaliou todas as 23 unidades. Após essa experiência,na qual verificou os problemas relaciondos à criação, manutenção e utilização dos acessos vasculares, elaborou um programa de melhoria continuada que foi introduzido nas unidades a partir de outubro de 1999, e reavaliado em dezembro de 2000. Resultado: Com a experiência vivenciada nas visitas às unidades de hemodiálise e após revisão da literatura, foi elaborado e implementado um programa de melhoria continuada para a nossa realidade. O progrma criado está baseado em três princípios: 1)economia dos vasos; 2)equipe multidisciplinar; e 3)profissionalização da equipe cirúrgica. Após 1 ano de implementaçao do programa, constatou-se diminuição da utilização da veia subclávia de 47,13 para 42,35 por cento e a profissionalização da equipe cirúrgica de 74 para 100 por cento das unidades. Conclusão: Concluímos que a introdução de um programa de melhoria continuada em acesso vascular para hemodiálise, levando em consideração a nossa realidade, é importante para um melhor resultado em relação à qualidade, à manutenção e ao manuseio dos acessos vasculares.

Tecido de granulaçäo exuberante: efeito colateral da terapêutica com isotretinoína / Excess granulation tissue: side-effect of isotretinoin therapy

Aresentam-se três casos de tecido de granulaçäo excessivo conseqüentes a terapia pela isotretinoína para o acne cístico severo. Sugere-se que, de acordo com as características do grupo sob tratamento, tal evento poderá näo ser täo raro como anteriormente pensado. Aspectos da incidência, patogênese, patologia, epidemiologia e tratamento säo discutidos. Acredita-se que pacientes que apresentaram lesöes tipo granuloma piogênico anteriores à terapia estejam mais propensos ao desenvolvimento de tecido de granulaçao excessivo durante a mesma. Acredita-se que o tratamento de escolha para o mesmo seja o uso de corticóide oclusivo por ser um método eficaz, simples, seguro e indolor. É a primeira publicaçäo brasileira sobre o assunto

Exsangüinação profilática de membros posteriores na síndrome de reperfusão estudo experimental / Hinder limb profilaticexsanguination in the reperfusion syndrome - experimental study

A síndrome de reperfusão é uma importante complicação da obstruçãoarterial aguda, podendo levar ao óbito. O objetivo desta pesquisa foi determinar ainfluência da exsangüinação na prevenção do desenvolvimento da Síndrome de Reperfusão em ratos.Utilizaram-se 36 ratos distribuídos em grupos controle e experimental. Os animaisforam submetidos à ligadura da aorta infra-renal. No grupo experimental tambémrealizava-se infusão arterial de solução fisiológica concomitantemente à exsangüinação venosa abaixo das ligaduras. Realizavam-se 3 coletas arteriais apóso início da reperfusão. No sangue, avaliaram-se o BE, HCO negativo, K positivo, uréia, creatininaeCPK. Nas 12 primeiras horas de reperfusão, 38,9 porcentagem dos ratos foram a óbito. O BE eo HCO negativo foram significantemente menores no grupo experimental (p < 0,05). A obs-trução arterial aguda aorto-ilíaca teve alta letalidade. A exsangüinação quando realizada com reperfusão controlada em curto período de tempo em ratos causoudesequilíbrios ácidos-básicos. A técnica proposta não preveniu o surgimento daSR...