Vascularised iliac graft as a method of acetabular augmentation in subluxed hip in adolescents.

This article presents the clinical experience of patients with a dysplasic subluxated hip treated with the same procedure involving a vascularised graft of iliac crest by sartorius muscle. This study was performed in three different centres, in two different countries, and in 31 patients with 37 hips (9 bilateral). All patients were clinically evaluated according to the Merle d Aubigne scale and radiological measuring of acetabular coverage, Sharp angle, and CE angle. Walking ability preoperatively was 4.87 and postoperatively 5.12, which was not statistically significant. Preoperative inclination acetabular angle was 59.0 degrees +/- 6.23 and postoperatively 37.5 degrees +/- 6.08 (P < 0.00001). Preoperative CE angle was -2.03 degrees +/- 13.5 and postoperatively was 41.0 degrees +/- 12.3 ( P < 0.00001). Index head acetabulum had a preoperative coverage of 48.3% +/- 13.0 and postoperatively 100.8% +/- 19.5. The head sphericity did not show any statistically significant difference in relation to the results. The results obtained were satisfactory from every point of view, making this the procedure of choice in the armamentarium to delay the need for a total joint as treatment of early osteoarthritis in young adults.

Radiosynoviorthesis in haemophilia: how safe?

One of the best procedures to prevent haemarthrosis in haemophilia has been radioactive synovectomy (radiosynoviorthesis). Since 1976 we have performed 119 radiosynoviortheses in 110 patients, aged from 3 to 40 years (mean 10), and of whom 71 were under 12 years of age. The knees were injected in 71, elbow in 29, ankles in 16, and shoulders in 3 cases. Clinical results of the procedure gave excellent results 80% of patients with no further bleeding. In the case of failure a reinjection can be given in the same joint at a 6 month interval. One of the criticisms against this method is possible chromosomal damage. In our centre, 4 studies have been made in order to see whether these changes are permanent, but all have demonstrated that chromosomal changes are reversible. Radioactive material used in 2 studies was Au-189. In 1978, 354 metaphases were studied with 61 ruptures, with 17.23% non-premalignant and 6 structural changes considered premalignant (1.69%). Further study was done in 1982, in the same group of patients with the result of 21 ruptures (3.34%) and no structural changes. The third study was performed in 13 patients that sustained radiosynoviorthesis with Re-186 in 1991. We compared the chromosomal study before and 6 months after the radioactive material injection and the results confirmed that changes appeared equally in non-irradiated and radiated patients and disappeared with time, never reaching the dangerous zone of 2%. In the group treated with Re-186 we studied an additional number of 130 metaphases with identical results and no structural changes. A study performed before and after radiosynoviorthesis with Y-90 revealed no premalignant changes. It seems than radiosynoviorthesis is safe and highly beneficial to haemophilic patients.

Adductor myotomy in cerebral palsy: uni or bilateral.

INTRODUCTION: In patients with cerebral palsy, the prevention of hip dislocation should be the "primum momens" of early surgery. The surgery consists of a myotomy of the adductor medium, mayor and gracilis, and, in non-ambulatory cases, a neurectomy of the second branch of the obturator nerve. The purpose of this study was to examine whether the adductor myotomy should be performed on the contralateral side at one sitting. MATERIALS AND METHODS: In a study performed by our team on 1,474 patients, 792 patients (53.7%) had a unilateral procedure and 682 a bilateral procedure. RESULTS: The non-myotomized spastic adductors alter the movement of forces on the femoral head and, thus, 78.20% required a secondary contralateral procedure. The dislocation of the hip in patients whose operations were performed at two different sittings occurred in 20% of cases, and in those with a bilateral procedure at one sitting only in 1%. The increase in the cervicodiaphyseal angle occurred in 23.1% of patients with surgeries performed at two sittings and only in 10% of patients with bilateral procedures at one sitting. CONCLUSIONS: Our results suggest that the bilateral surgical procedure at one sitting should be recommended to equalize the movements of force in spastic hips.

Elbow interposition arthroplasty in children and adolescents: long-term follow-up.

A long-term follow-up was made of 12 elbows operated upon between 1971 and 1986, with more than 20 years' follow-up, in nine males and three females, age at the time of surgery between 10 and 19 years . Eight right and four left elbows were involved, and there were three aetiological causes. Seven cases were sequelae of elbow fractures, of which five were supracondylar and two were of the olecranon. There were four cases of juvenile rheumatoid arthritis and one was post-osteomyelitis. The surgical technique involved a modification made by Vainio of MacAusland's technique (wider resection of the osseous ends and total covering of the bloody surfaces) [5, 9]. After extirpating the tissue blocking the joint, we proceeded to remodel the distal humerus in a wide V shape, the proximal end of the ulnar and, if necessary, the radial head. The proximal end of the ulna was sectioned transversely. All surgery was carried out sub-periosteally. Then, an interposition material was placed in one piece and sutured over the distal humerus and cut ends of the ulna and radius. The articular ends were brought together, and the capsule was closed using equidistant stitching, as is the skin. A small compression bandage was applied, and the arm was immobilised with a collar and cuff sling, with the forearm flexed to slightly less than a right angle. In ten cases, the interposition material was fascia lata grafts; in one case, skin graft and in one case, Gelfoam graft. Early rehabilitation began when post-operative pain allowed. Follow-up ranged from 25 to 32 years. Pre-surgical movement ranged between 90 degrees and 120 degrees of flexion and 30 degrees and 90 degrees of extension. Post-operative range varied between 90 degrees and 150 degrees of flexion. The five cases of full pre-operative ankylosis achieved between 90 degrees and 150 degrees of flexion and between 0 degrees and 70 degrees of extension. The total range of motion at the latest follow-up varied from 35 degrees to 150 degrees . Patients who were able to perform flexion of 120 degrees or more were considered to be excellent, those between 90 degrees and 119 degrees were graded good, from 60 degrees to 89 degrees fair and those 59 degrees or less poor. The ability to attain a hand to mouth position requires a mobility of 120 degrees . We obtained excellent results in two patients, good results in three, fair results in four and poor results in three. The fascia lata was used in 83% of cases, obtaining excellent to good results in five patients (41%). Elbow interposition arthroplasty has its indications in children and adolescents where arthrodesis or total joint replacement cannot be performed.

Percutaneous treatment of haemophilic digital pseudo tumours.

In young patients with haemophilia, blood cysts in the finger bones may grow rapidly and imitate a malignant tumour (pseudo tumour). The condition must initially be treated with administration of factor VIII-IX. If this does not control the growth, surgical treatment is indicated. We have advised a percutaneous treatment with evacuation of the blood and injection of the cavity with fibrin seal.

La rodilla en el mielomeningocele / The knee in the mielomeningocele

Después de una actualización sobre el mielomeningocele, se expone en este trabajo la afectación de la rodilla en el mismo y nuestra postura quirúrgica ante ambas deformidades en flexión y en extensión.

Síndrome de Silver Russel ¿agenesia o retardo del crecimiento rotuliano?: sobre un caso clínico: Hospital Vargas de Caracas Noviembre de 2007 / Syndrome of Silver Russel impotence or retard of the growth rotuliano?: on a clinical case Hospital Vargas de Caracas november of 2007

El síndrome de Silver Russel, está caracterizado por retardo en el crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, facie triangular y alteraciones tanto músculo-esqueléticas como en piel, asociado a anomalías cromosómicas. Describimos el caso de un paciente, masculino de 10 años de edad, en quien durante su valoración clínica se observó ausencia de rótulas, además de rodilla derecha en flexión. Se hace una revisión del tema y de las posibles causas que expliquen la ausencia de las rotulas.

Sinovectomía química con encina en artropatía hemofílica / Chemical synovectomy with emicine in haemophilic arthropathy

Se realizó un estudio clínico prospectivo experimental no controlado, en el cual se obtuvo resultados satisfactorios en la sinovectomía química con clorhidrato de oxitetraciclina (encima), en diferentes articulaciones; demostrando que es un método eficaz para el manejo de pacientes con diagnóstico de artropatía hemofílica. Fue evaluada una población de 84 pacientes, de los cuales 77 concluyeron el tratamiento. Infiltrándose 82 articulaciones. Los parámetros subjetivos evaluados fueron (dolor, movimiento y uso de la articulación). Arrojando los siguientes resultados; se obtuvo disminución del dolor, de un promedio de 6.5 puntos a 0.9. La movilidad de 5.9 aumento a 9 y el uso de la articulación se incremento de 5.9 a 9.2 (según escala de Likert). Los rangos articualares para la flexo-extensión mejorando de 72.2 y 149.2 a 73.7 y 167 para la rodilla; de 57.3 y 160 a 66.6 y 170 para el codo; y de 22.7 y 10.8 a 34 y 18.6 para el tobillo. Este procedimiento tiene multiples ventajas tales como: efecto terapéutico mediato, corto período de tratamiento, técnica sencilla, porcentaje mucho menor de cobertura (30 por ciento del nivel de coagulación) de factor hemofílico, lo convierte en una alternativa para dichos pacientes.

Rodilla aguda / Acute knee

La exploración de la rodilla aguda es uno de los retos más difíciles para el cirujano ortopédico. No solo por la dificultad para examinar una rodilla en un paciente con una lesión reciente, muy adolorido sino con miedo del futuro de su rodilla. Por ello debemos ante una rodilla aguda seguir cuidadosamente un orden de examen y exploración de lo menos doloroso a lo más molesto para el paciente. Se expone en este trabajo los diferentes pasos a seguir ordenados en historia del accidente, exploración clínica reglada, estudios radiográficos, artrografía y artroscopia y finalmente unas nociones sobre tratamiento

La neuropatía sensitiva motora hereditaria: un artículo de revisión bibliográfica / The hereditary sensitive motors neuropaties: a bibliograpic review of article

En este trabajo se hace una descripción didáctica de un grupo de neuropatías englobadas en el término de neuropatías sensitivas motoras hereditarias. Después de dar datos para el diagnóstico de los 7 tipos presentes se analiza la enfermedad de Charcot Marie Tooth como la más frecuente, desde el punto de vista diagnóstico, patogénico y de tratamiento

Evaluación de la radiografía de cadera vs. tomografía tridimensional en pacientes con parálisis cerebral / Hip x rays evaluation vs tridimensional tomography in patient with cerebral palsy

El control de la progresión o no de la subluxación de cadera en el paciente de efecto de parálisis cerebral se suele llevar a cabo por medio de radiografía antero posterior simple de caderas. El índice de extrusión (REIMERS) nos da un buen control de cuándo deberá ser intervenido el paciente. Sin embargo, a la hora de plantear cirugía no nos informa hacia dónde va la cabeza femoral, ni qué parte de ella está descubierta. Por ello evaluamos la tomografía tridimensional de cadera que si nos demuestra posición de la cabeza y su relación con el acetábulo y comparamos estadísticamente los distintos ángulos y medidas de ambos procedimientos. Encontramos valores significativos para el ángulo cervicodiafisario e índice acetabular, no estando relacionado entre ellos,índice de migración de reimers y el índice acetabular estando ambos relacionados. Correlacionando el ángulo acetabular radiológico con los parámetros tomográficos 3D, se obtienen valores significativos y relacionados entre ángulo acetabular y la intervención acetabular y no relacionado para el ángulo cervicodiafisario y el índice acetabular. Para realizar una evaluación de la cobertura acetabular o dirección del desplazamiento de la cabeza femoral, a la hora de una cirugía, debe practicarse una tomografía tridimensional

Emicina: acción experimental sobre la sinovial del conejo con hemartrosis / Emicina: experimental action on the synovial of the rabbit with haemarthrosis

Se utilizó el método científico para analizar la acción experimental de la emicina (clorhidrato de oxitetraciclina) sobre la membrana sinovial del conejo con hemartrosis; teniendo en cuenta que el tejido sinovial está formado por un tejido epitelial compuesto por una capa de sinoviocitos que descansan sobre una lámina propia de tejido conjuntivo laxo irrigada por tejido vascular, histológicamente tenemos: reparación cuando el defecto de un tejido es cubierto por otro distinto y regenaración cuando el defecto de un tejido es cubierto por otro tejido igual. Se utilizaron 26 conejos. Dos días a la semana durante dos semanas 1 ml de sangre homóloga fue inyectada en la rodilla izquierda de cada conejo, la sangre fue obtenida del conejo adulto por punción cardiaca. Después de 2 semanas, 2 conejos fueron sacrificados para observar las alteraciones intrarticulares, el resto de los conejos fueron divididos en dos grupos: Grupo A comprendido de 8 conejos quienes recibieron 1 ml de solución salina intrarticular una vez a la semana por cuatro semanas. En el grupo B comprendido de 16 conejos quienes recibieron 1 ml (50 mg) de emicina intrarticular en rodilla izquierda, una vez a la semana por cuatro semanas. Todos los individuos del grupo B mostraron alteraciones histopatológicas similares (regeneración), y distintas al grupo A (reparación). La acción experimental de la emicina sobre la sinovial del conejo con hemartrosis, produjo regeneración de tejido sinovial y reparación controlada, no viciosa con escaso engrosamiento del tejido sinovial, menos irrigada, por ello menos sujeta a la posibilidad de nuevas hemartrosis

Clorhidrato de oxitetraciclina: un nuevo agente en sinovectomía química / Oxytetracycline clorhydrate: a new agent in chemical synovectomy

Se realizó un estudio clínico prospectivo experimental no controlado, en el cual se obtuvo resultados satisfactorios en la sinovoctomía química con clorhidrato de oxitetraciclina, en distintas articulaciones; demostrando que es un método eficaz para el manejo de pacientes con diagnóstico de sinovitis directas como en la artritis reumatoidea, osteoartritis, monoartritis y postraumáticas, e indirectas como la hemofílica. Se evaluaron 44 pacientes con 53 articulaciones infiltradas, de las cuales 43 fueron sinovitis indirectas o hemofílicas y 10 sinovitis directas. Los resultados globales se valoraron con parámetros subjetivos (dolor, movilidad y uso de la articulación) parámetros objetivos (diámetro y rango articular). Las múltiples ventajas de este procedimiento, a saber bajo costo, técnica sencilla, efecto terapéutico mediato, período corto de tratamiento, entre otras; y el hecho que en los pacientes hemofílicos requiere un porcentaje mucho menor de cobertura (30 por ciento del nivel de coagulación) de factor antihemofílico, lo convierte en una alternativa de primera elección para dichos pacientes

La osteotomía de Chiari como procedimiento de rescate en las secuelas de la luxación congénita de la cadera en niños y adolecentes / Chiari osteotomy as a rescue procedure for treatment of the sequelae of congenital dislocation of the hip in children and adolescents

Se presenta una serie de 72 pacientes operados al final del crecimiento, de osteotomía de chiari, por secuelas de displasia o luxación congénita de la cadera, en el Hospital San Juan de Dios de Caracas, Venezuela. En este trabajo se hace hincapié en las fallas de la técnica de la osteotomía, puesto que cuando ésta se realiza correctamente tiene gran valor en la obtención del recubrimiento de la cabeza femoral. Las indicaciones para la cirugía en los pacientes de la presente serie fueron diversas secuelas de luxación congénita de la cadera en los 72 casos, que se dividieron en tres grupos: 18 de displasia acetabular, 38 de subluxación y 16 luxación. Los resultados radiológicos fueron los siguientes: el ángulo de Wiberg mejoró un menos de 20 grados en el 13.7 por ciento de los casos, de 21 a 30 en el 29.4 por ciento, de 31 a 50 en el 50.9 por ciento y en 50 o más en el 5.8 por ciento. El desplazamiento interno del segmento iliaco distal de la osteotomía fue de menos del 20 por ciento en 19.6 por ciento de los casos, de 21 a 55 por ciento en el 78 por ciento y más de 55 en el 6.8 por ciento. Los resultados clínicos se obtuvieron como sigue: el arco de movimiento mejoró en el 49.9 por ciento de los casos, permaneció sin cambio en el 42.2 por ciento y empeoró en el 8.2 por ciento. En todos los pacientes que tenían dolor preoperatorio, éste desapareció después de la cirugía.

Desprendimientos Condroepifisarios Obstétricos: presentación de dos casos / Obstetrical chondroepiphyseal displacement: presentation of two cases

Presentamos dos (2) casos de Desprendimientos Condroepifisarios Obstétricos (DCEO), humeral y femoral, ambos distales. El diagnóstico fue hecho en base a la Anamnesis cuidadosa, la clínica consistente en edema e impotencia funcional, y los hallazgos radiológicos que mostraban doble contorno cortical como consecuencia de reacción perióstica. Fueron clasificados dentro de los primeros grados y tratados con inmovilización y observación. Su evolución fue benigna, concordando con los datos obtenidos de otros autores

Epifisiólisis post-traumática de cadera de una niña: reporte de un caso / Post-traumatic epiphysiolysis of the hip of a girl: report of a case

La epífisiolisis post-traumática de cadera es una entidad muy rara en niños. Se reporta un caso que a pesar de tener cinco (5) años de evolución, se practicó intervención de rescate con buenos resultados. Se publica el caso con fines docentes

Artrodesis de la cadera en niños y adolescentes / Hip arthrodesis in children and adolescents

Se revisan las 20 artrodesis de cadera practicadas en el Hospital San Juan de Dios desde 1950. Tras una breve introducción histórica se hace un análisis de las distintas técnicas quirúrgicas, complicaiones, indicaciones y contraindicaciones. Se concluye que la artrodesis de cadera, operación en desuso hace unos años, vuelve a practicarse con frecuencia creciente, especialmente en jóvenes, debido a los pobres resultados de las prótesis totales, procedimiento que la habia reemplazado

Tratamiento de la luxación recidivante de la rótula mediante técnica de Hauser-Smillie / Treatment of the recurrent dislocation of the patella by means Hauser Smillie technique

En este trabajo mostramos nuestra experiencia durante 10 años con la técnica de Hauser-Smillie para el tratamiento de la luxación recidivante de la rótula en el Hospital San Juan de Dios, Caracas. Después de revisar los resultados concluimos que se trata de una excelente alternativa de tratamiento en pacientes en los cuales se haya cerrado la epífisis tibial anterior

Luxación congénita de rodilla / Congenital dislocation of the knee

Se expone en forma docente la patología conveniente a la luxación congénita de rodilla. Se analizo la experiencia del Hosp. San Juan de Dios

Alargamiento en pacientes con defecto focal proximal de femur / Lengtherning in patients with femoral focal proximal deficiency

Se hizo una revisión sobre 23 pacientes con defecto focal proximal del femur en el Hospital San Juan de Dios, desde 1985 hasta 1991. Se toma como clasificación la de Amstutz, el tratamiento consistió en alargamientos óseos y/o estabilización de la cadera