[Classic ventilatory modes for invasive mechanical ventilation]. / Modes ventilatoires de base en ventilation mécanique invasive.

Invasive mechanical ventilation is part of the daily practice of the intensivist and anesthetist. The comprehensive knowledge of ventilatory modes is mandatory for managing the ventilated patients. The objective of this article is to explain the characteristics of the barometric and volumetric modes and the differences between controlled, assist-controlled, and assisted ventilation. The most common modes (volume and pressure assist-control, dual modes and pressure support) are described in detail. Parameters that must be set and those that must be monitored in each mode are also described. Finally, suggestions for initial settings are provided in order to offer the reader unfamiliar with mechanical ventilation a practical decision-making aid.

La ventilation mécanique invasive est un outil indispensable à la pratique de l'intensiviste et de l'anesthésiste. La connaissance des modes ventilatoires est nécessaire pour la prise en charge des patients ventilés. L'objectif de cet article est, d'une part, de distinguer les caractéristiques des modes barométriques et volumétriques, et de comprendre les différences entre les modes contrôlé, assisté-contrôlé et assisté et, d'autre part, de distinguer les paramètres qui doivent être réglés de ceux qui doivent être monitorés. Les modes les plus utilisés (volume contrôlé, pression contrôlée, modes mixtes et aide inspiratoire) font l'objet d'une description détaillée. Des suggestions de réglages initiaux sont proposées pour ces modes afin d'offrir au lecteur peu familier avec la ventilation mécanique une aide décisionnelle pratique.

[Smarter Intensive Care Medicine: Choosing Wisely®, less is more, appropriate is better and so what? The current situation in the Swiss intensive care medicine!] / Smarter Intensive Care Medicine: Choosing Wisely®, less is more, appropriate is better and so what?

Smarter Intensive Care Medicine: Choosing Wisely®, less is more, appropriate is better … and so what? The current situation in the Swiss intensive care medicine! Abstract. The top 9 list of the Swiss Society for Intensive Care Medicine (SSICM) was published in 2017. What is the status of this initiative in terms of its implementation in Swiss intensive care units, its impact on patient care and on the costs of intensive care medicine? What developments in the published evidence justify updating the list and what measures are needed to continue this initiative in the coming years? This article provides an up-to-date overview of the SSICM's Choosing Wisely® initiative.

[POCUS (Point-of-Care Ultrasonography) in internal general medicine: applications scope and training]. / POCUS (Point-of-care ultrasonography) en médecine interne générale†: champ d'application et formation.

POCUS is a valuable tool for the internist. Its field of application in internal medicine is multisystemic and requires rigorous training. This training includes an initiation phase, followed by a practical training phase for the acquisition of images from patients or simulators. Supervision by experts is vital for mastering the necessary skills for the safe use of POCUS. Although, supervisors are available in French speaking Switzerland, there are too few to meet training needs. Several associations provide training courses to obtain POCUS certification, the content of which has been established since 2018 in Switzerland. In order to maintain a high level of proficiency and to identify tomorrow's supervisors, it is essential to provide the necessary means to allow more internists to obtain POCUS certification.

Le POCUS (Point-of-care ultrasonography) est précieux dans la pratique de l'interniste. Son champ d'application en médecine interne est multisystémique et requiert une formation rigoureuse qui comporte une phase d'initiation et une phase de formation pratique pour l'acquisition des images sur patients ou simulateurs. La supervision par des experts est primordiale pour l'acquisition des compétences nécessaires à l'emploi sûr du POCUS. Les superviseurs existent en Romandie, mais sont trop peu nombreux pour répondre à la demande. Plusieurs associations offrent des formations pour l'obtention du certificat POCUS dont le contenu est établi depuis 2018 en Suisse. Il est essentiel d'engager les moyens nécessaires pour permettre à plus d'internistes d'obtenir cette certification POCUS, pour maintenir un niveau élevé de compétences et identifier les superviseurs de demain.

[Computed tomography (CT) utility for diagnosis and triage during COVID-19 pandemic]. / Utilité du CT-scan thoracique pour le diagnostic et le triage des patients suspects de COVID-19.

The nasopharyngeal smear with PCR analysis is the first diagnostic test proposed to confirm infection with COVID-19 SARS-CoV-2. However, its usefulness in emergency centers is limited due to its imperfect sensitivity (56-83 %), limited availability and the time required to obtain results. For this reason, the chest CT-scan has been proposed as a rapid triage tool for diagnosis in these suspect Covid-19 patients. However, its specificity is limited, exposing to the risk of over-diagnosis, and further data are needed to confirm its usefulness, and to highlight the possible prognostic value of the CT, in detecting early lesions associated with poor outcome, indicating the need for admission to intensive care.

Le frottis nasopharyngé avec analyse par PCR est le premier test diagnostique proposé pour confirmer une infection à SARS-CoV-2, virus de la maladie COVID-19. Son utilité dans les centres d'urgence est cependant limitée du fait de sa sensibilité imparfaite (56 à 83 %), de sa disponibilité restreinte et du délai pour l'obtention des résultats. Aussi, le CT-scan thoracique a été proposé comme outil de triage rapide pour poser le diagnostic chez ces patients suspects de COVID-19. Toutefois, sa spécificité est limitée, exposant au risque de surdiagnostic. Des données complémentaires sont nécessaires pour confirmer son utilité et lui attribuer une éventuelle valeur pronostique, capable de déceler des lésions associées à une mauvaise évolution, indiquant la nécessité d'une admission aux soins intensifs.

[Acute respiratory failure†: non-invasive hospital management]. / Insuffisance respiratoire aiguë†: prise en charge hospitalière non invasive.

Acute respiratory failure is a complex physiopathological process and the choice of the most appropriate therapy has to be made between standard oxygen therapy (SOT), high-flow oxygen therapy through nasal cannula (High-Flow Nasal Cannula (HFNC)), non- invasive ventilation (NIV) or invasive ventilation. HFNC can deliver a higher and consistent inspired fraction of oxygen than SOT, but has not clearly demonstrated a clinical advantage over other methods. NIV is a therapy of choice in the management of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and acute cardiogenic pulmonary edema, but its effectiveness in other indications is questionable. In any case, early detection of treatment failure is essential to avoid late tracheal intubation, which is associated with increased mortality.

L'insuffisance respiratoire aiguë est un processus physiopatho logique complexe et le choix de la thérapie la plus indiquée doit être fait entre l'oxygénothérapie standard (OS), l'oxygénothérapie à haut débit par canule nasale (High-Flow Nasal Cannula (HFNC)), la ventilation non invasive (VNI) ou la ventilation invasive. Le HFNC permet de délivrer une fraction inspirée d'oxygène plus élevée et constante que l'OS, mais n'a pas clairement démontré d'avantage clinique par rapport aux autres méthodes. La VNI est une thérapie de choix lors d'exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive et d'œdème aigu du poumon cardiogénique, mais son efficacité dans les autres indications reste discutée. Dans tous les cas, la détection précoce de l'échec thérapeutique est primordiale afin d'éviter une intubation trachéale tardive, associée à une augmentation de la mortalité.

[Etiological diagnosis of thyroid nodules†: collaborative approach between the internist and specialists]. / Diagnostic étiologique des nodules thyroïdiens - Approche collaborative entre le médecin de premier recours et les spécialistes.

One or more thyroid nodules, most often asymptomatic, may be found in more than half of the population, and they usually do not require specific therapeutic management, except for cancerous nodules. In order to avoid under-diagnosis and over-treatment, we propose a diagnostic strategy in line with current recommendations, based on the collaboration between general internist, radiologist, and endocrinologist. In addition to clinical information and thyroid function tests, thyroid ultrasound remains the first step in assessing the risk of nodule malignancy and setting the indication for fine needle aspiration. Cytology then makes it possible to define the therapeutic strategy, from an observation of the evolution to interventional, surgical or radiofrequency management.

Un ou plusieurs nodules thyroïdiens, le plus souvent asymptomatiques, peuvent être découverts chez plus de la moitié de la population, et dans la plupart des cas, ils ne nécessitent pas de prise en charge thérapeutique spécifique, sauf pour les nodules cancéreux. Afin d'éviter à la fois le sous-diagnostic et le surtraitement, nous proposons une stratégie diagnostique basée sur les recommandations actuelles, faisant appel à la collaboration entre l'interniste généraliste, le radiologue et l'endocrinologue. En complément aux informations cliniques et aux tests de la fonction thyroïdienne, l'ultrason de la thyroïde est l'examen de premier choix pour évaluer le risque de malignité du nodule et pour poser l'indication à la ponction à l'aiguille fine. La cytologie permet alors de définir la stratégie thérapeutique entre une observation de l'évolution ou une prise en charge interventionnelle, chirurgicale ou par radiofréquence.

[Point-of-care ultrasonography, update on practices and a concept of implementation in an emergency department]. / Echographie ciblée aux urgences†: état des lieux et concept d'implémentation.

Importance of bedside ultrasonography (BU) is growing in the emergency medicine. Many reasons support the use of the focused ultrasounds in the emergencies services such as : helping in diagnosis, improving invasive gestures and other treatments strategies. The implementation of a focused ultrasonography has a low financial impact but a high educational value. In despite of the existent education and training programs, the focused ultrasonography only has a low diffusion/practice in the emergency departments in Suisse romande. Here we describe the implementation on a focused ultrasonography program for our institution (HFR : Hôpital fribourgeois).

L'échographie ciblée est un outil essentiel dans la prise en charge des patients en médecine d'urgence. Utilisée comme complément de l'examen clinique elle constitue une aide au diagnostic, permet d'évaluer les traitements entrepris et de sécuriser les gestes invasifs. La mise en place d'un programme de formation à l'échographie ciblée a un faible impact financier mais une grande valeur éducative. En dépit de ses avantages et de l'existence de formations, on constate une faible diffusion de l'échographie ciblée dans les services d'urgences en Suisse romande. Nous écrivons ici le processus de mise en place d'un programme d'implémentation de l'échographie ciblée dans notre institution (HFR : Hôpital fribourgeois).

[Management and orientation of severely infected patients : relevance of a « Sepsis Fast-Track ¼]. / Trajectoire de prise en charge des patients avec infections sévères : intérêt de l'implémentation d'une filière sepsis.

Sepsis is a syndrome defined by a life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host response to an infection. The early recognition of this syndrome in the emergency department (ED) can lead to a better prognosis, when associated with a standardized management focusing on identification of the infectious source, its treatment, and appropriate organ support. Therefore, the implementation of a « Sepsis Fast Track ¼, by analogy with similar protocols regarding stroke or ST-elevated myocardial infarct, deserves interest. The aim of this article is to review the available evidences that support an implementation of such an initiative, and to identify the key elements that permit its integration in the ED setting of a secondary-care hospital.

Le sepsis est un syndrome associant une infection à une dysfonction organique significative et est grevé d'une mortalité élevée. Une identification précoce aux urgences, associée à une prise en charge systématisée, centrée sur l'identification et le contrôle de la source infectieuse et sur le soutien des organes, peut permettre d'améliorer le pronostic. Dans ce contexte, la mise en place d'une « filière sepsis ¼ par analogie aux filières STEMI ou AVC pourrait s'avérer intéressante. Cet article discute les évidences disponibles pour soutenir une telle initiative, en identifiant les éléments-clés nécessaires à une telle mise en place dans un service d'urgence et son intégration dans le fonctionnement d'un hôpital périphérique.

[Hospital readmissions: current problems and perspectives]. / Réadmissions hospitalières : problématique actuelle et perspectives.

Health systems in developed countries are facing the challenge of hospital readmissions, part of which can be considered avoidable. The transition between hospital stay and ambulatory care is a sensitive period in terms of continuity of care and patient safety, and its failure could lead to increased readmissions rate. Various measures have been proposed to reduce the risks associated with this transition, and the combination of various interventions undertaken at all stages of the care process, could reduce readmission rates. A multidisciplinary approach, widely involving all health care providers, both at the hospital and outpatient level, seems to be the key factor to success.

Les pays développés sont de plus en plus confrontés aux réadmissions hospitalières, qui sont problématiques pour des raisons médicales mais également en raison des coûts engendrés et de leur mode de financement. Une partie de ces réadmissions est considérée comme évitable. L'optimisation de la transition entre le séjour hospitalier et la prise en charge ambulatoire, période sensible en termes de continuité de soins et de sécurité des patients, pourrait diminuer ces séjours évitables. Diverses mesures ont été proposées afin de réduire les risques liés à cette transition, et la combinaison d'interventions, menées à toutes les étapes du processus de soins, pourrait diminuer le taux de réadmissions. Un travail multidisciplinaire faisant intervenir des prestataires de soins, des milieux hospitalier et ambulatoire, semble être la clé du succès.