Origins of Alterations to Rankl Null Mutant Mouse Dental Root Development.

The purpose of the present study was to assess the early stages of development of mouse first molar roots in the osteopetrotic context of RANKL invalidation in order to demonstrate that the radicular phenotype observed resulted not only from defective osteoclasts, but also from loss of cell-to-cell communication among dental, periodontium and alveolar bone cells involving RANKL signaling. Two experimental models were used in this study: Rankl mutants with permanent RANKL invalidation, and C57BL/6J mice injected during the first postnatal week with a RANKL neutralizing antibody corresponding to a transient RANKL invalidation. The dento-alveolar complex was systematically analyzed using micro-CT, and histological and immunohistochemical approaches. These experiments showed that the root elongation alterations observed in the Rankl-/- mice were associated with reduced proliferation of the RANK-expressing HERS cells with a significant decrease in proliferating cell nuclear antigen (PCNA) expression and a significant increase in P21 expression. The phenotypic comparison of the adult first molar root at 35 days between permanent and transitory invalidations of RANKL made it possible to demonstrate that alterations in dental root development have at least two origins, one intrinsic and linked to proliferation/differentiation perturbations in dental-root-forming cells, the other extrinsic and corresponding to disturbances of bone cell differentiation/function.

Primary Retention of Molars and RANKL Signaling Alteration during Craniofacial Growth.

The primary retention of molars observed in clinic corresponds to a still-unexplained absence of molar eruption despite the presence of an eruption pathway, resembling the experimental transient inhibition of RANKL signaling in mice. The aim of the present study was to confront the hypothesis according to which the primary retention of molars is associated with transitory perturbations to RANKL signaling during growth as part of a wider craniofacial skeleton pattern. The experimental strategy was based on combining a clinical study and an animal study corresponding to the characterization of the craniofacial phenotypes of patients with primary retention of molars and analyses in mice of the consequences of transient inhibition of RANKL signaling on molar eruption and craniofacial growth. The clinical study validated the existence of a particular craniofacial phenotype in patients with primary retention of molars: a retromandibular skeletal class II typology with reduced mandibular dimensions which manifests itself at the dental level by a class II/2 with palatoversion of the upper incisors and anterior overbite. The animal study demonstrated that transient invalidation of RANKL signaling had an impact on the molar eruption process, the severity of which was dependent on the period of inhibition and was associated with a reduction in two craniofacial morphometric parameters: total skull length and craniofacial vault length. In conclusion, primary retention of molars may be proposed as part of the craniofacial skeleton phenotype associated with a transitory alteration in RANKL signaling during growth.

[Effects of post-natal inhibition of RANKL on molar eruption and root formation in C57BL/6 mice]. / Effets de l'inhibition post-natale de RANKL sur l'éruption et la formation radiculaire des molaires de souris C57BL/6.

INTRODUCTION: Recent observations performed in the orthodontic department of La Pitié-Salpêtrière hospital in Paris reported an increase of non-familial eruption defects of permanent molars. Our recent data have evidenced the involvement of osteoclasts (OC) in both the eruption and the dental retention processes through the RANKL/RANK/OPG signaling pathway. These facts are at the origin of the hypothesis of the existence of an environmental etiology for those eruption defects that would correspond to the perturbation of cellular autocrine/paracrine signaling pathways as the RANKL/ RANK/OPG. MATERIALS AND METHODS: C57BL/6 mice were submitted to repeated injections with anti-RANKL neutralizing antibody during the nine days following birth. A phenotypic comparison with transgenic mice overexpressing RANK was performed for the functional characterization of the RANKL/RANK/OPG pathway. The dento-alveolar complex was analyzed using micro-CT for bone density and Masson's trichrome staining for histological examination. RESULTS: The RANKL transient invalidation of RANKL stopped the molar root development and tooth eruption contrary to transgenic mice overexpressing RANK. The recruitment and the OC activity were strongly impacted. DISCUSSION: This research is of direct clinical interest in understanding the pathology of eruption as indirect in establishing orthodontic treatment protocols for particular cases.

Genetically-achieved disturbances to the expression levels of TNFSF11 receptors modulate the effects of zoledronic acid on growing mouse skeletons.

Zoledronic acid (ZOL), a nitrogen bisphosphonate (N-BP), is currently used to treat and control pediatric osteolytic diseases. Variations in the intensity of the effects and side effects of N-BPs have been reported with no clear explanations regarding their origins. We wonder if such variations could be associated with different levels of RANKL signaling activity in growing bone during and after the treatment with N-BPs. To answer this question, ZOL was injected into neonate C57BL/6J mice with different genetically-determined RANKL signaling activity levels (Opg+/+\RankTg-, Opg+/+\RankTg+, Opg+/-\RankTg-, Opg+/-\RankTg+, Opg-/-\RankTg- and Opg-/-\RankTg+ mice) following a protocol (4 injections from post-natal day 1 to 7 at the dose of 50 µg/kg) that mimics those used in onco-pediatric patients. At the end of pediatric growth (1 and half months) and at an adult age (10 months), the bone morphometric and mineral parameters were measured using µCT in the tibia and skull for the different mice. A histologic analysis of the dental and periodontal tissues was also performed. At the end of pediatric growth, a delay in long bone and skull bone growth, a blockage of tooth eruption, some molar root alterations and a neoplasia-like structure associated with incisor development were found. Interestingly, the magnitude of these side effects was reduced by Opg deficiency (Opg-/-) but increased by Rank overexpression (RankTg). Analysis of the skeletal phenotype at ten months confirmed respectively the beneficial and harmful effects of Opg deficiency and Rank overexpression. These results validated the hypothesis that the RANKL signaling activity level in the bone microenvironment is implicated in the modulation of the response to ZOL. Further studies will be necessary to understand the underlying molecular mechanisms, which will help decipher the variability in the effects of N-BPs reported in the human population. SIGNIFICANT STATEMENTS: The present study establishes that in mice the RANKL signaling activity level is a major modulator of the effects and side-effects of bisphosphonates on the individual skeleton during growth. However, the modulatory actions are dependent on the ways in which this level of activity is increased. A decrease in OPG expression is beneficial to the skeletal phenotype observed at the end of growth, while RANK overexpression deteriorates it. Far removed from pediatric treatment, in adults, the skeletal phenotypes initially observed at the end of growth for the different levels of RANKL signaling activity were maintained, although significant improvement was associated only with reductions in OPG expression.

Maternal RANKL Reduces the Osteopetrotic Phenotype of Null Mutant Mouse Pups.

RANKL signalization is implicated in the morphogenesis of various organs, including the skeleton. Mice invalidated for Rankl present an osteopetrotic phenotype that was less severe than anticipated, depending on RANKL's implication in morphogenesis. The hypothesis of an attenuated phenotype, as a result of compensation during gestation by RANKL of maternal origin, was thus brought into question. In order to answer this question, Rankl null mutant pups from null mutant parents were generated, and the phenotype analyzed. The results validated the presence of a more severe osteopetrotic phenotype in the second-generation null mutant with perinatal lethality. The experiments also confirmed that RANKL signalization plays a part in the morphogenesis of skeletal elements through its involvement in cell-to-cell communication, such as in control of osteoclast differentiation. To conclude, we have demonstrated that the phenotype associated with Rankl invalidation is attenuated through compensation by RANKL of maternal origin.

Factors associated with cesarean sections in a public hospital in Rio de Janeiro, Brazil.

Brazil has one of the world's highest cesarean section rates. Contributing factors include the organization of obstetric practice, physicians' attitudes, and women's preferences and decisions. This study aimed to identify factors associated with cesarean sections in a public maternity hospital in Rio de Janeiro. A case-control study was conducted with 231 cesarean sections (cases) and 230 vaginal deliveries (controls). Hierarchical logistic regression analysis was performed, based on a conceptual model. Factors associated with increased odds of cesarean section were: primiparity; mother's age 20-34; last birth by cesarean; cervical dilatation < 3cm at admission; patient request; daytime birth; male attending obstetrician; obstetrician on duty for more than 24 hours a week; obstetrician with private practice; gestational hypertension; non-cephalic presentation; and gestational age > 41 weeks. Factors associated with lower odds of cesarean were: gestational age < 37 weeks; leaving home with signs of labor, use of oxytocin; and amniotomy. In this hospital, interventions aimed to modify the above-mentioned factors can help lower the cesarean rate.

[Quality of birth care in maternity hospitals of Rio de Janeiro, Brazil]. / Qualidade da atenção ao parto em maternidades do Rio de Janeiro.

OBJECTIVE: To evaluate the quality of birth care based on the World Health Organization guidelines. METHODS: A case-control study was carried out in a public and a private maternity hospitals contracted by the Brazilian Health System in the city of Rio de Janeiro, Brazil, from October 1998 to March 1999. The sample comprised 461 women in the public maternity hospital (230 vaginal deliveries and 231 Cesarean sections) and 448 women in the private one (224 vaginal deliveries and 224 Cesarean sections). Data was collected through interviews with puerperal women and review of medical records. A summarization score of quality of delivery care was constructed. RESULTS: There was low frequency of practices that should be encouraged, such as having an accompanying person (1% in the private hospital for both vaginal delivery and C-sections), freedom of movements throughout labor (9.6% of C-sections in the public hospital and 9.9% of vaginal deliveries in the private hospital) and breastfeeding in the delivery room (6.9% of C-sections in the public hospital and 8.0% of C-sections in the private hospital). There was a high frequency of known harmful practices such as enema administration (38.4%); routine pubic shaving; routine intravenous infusion (88.8%); routine use of oxytocin (64.4%), strict bed rest throughout labor (90.1%) and routine supine position in labor (98.7%) in vaginal deliveries. The best summarizing scores were seen in the public maternity hospital. CONCLUSIONS: The two maternity hospitals have a high frequency of interventions during birth care. In spite of providing care to higher risk pregnant women, the public maternity hospital has a less interventionist profile than the private one. Procedures carried out on a routine basis should be pondered based on evidence of their benefits.

Bone resorption: an actor of dental and periodontal development?

Dental and periodontal tissue development is a complex process involving various cell-types. A finely orchestrated network of communications between these cells is implicated. During early development, communications between cells from the oral epithelium and the underlying mesenchyme govern the dental morphogenesis with successive bud, cap and bell stages. Later, interactions between epithelial and mesenchymal cells occur during dental root elongation. Root elongation and tooth eruption require resorption of surrounding alveolar bone to occur. For years, it was postulated that signaling molecules secreted by dental and periodontal cells control bone resorbing osteoclast precursor recruitment and differentiation. Reverse signaling originating from bone cells (osteoclasts and osteoblasts) toward dental cells was not suspected. Dental defects reported in osteopetrosis were associated with mechanical stress secondary to defective bone resorption. In the last decade, consequences of bone resorption over-activation on dental and periodontal tissue formation have been analyzed with transgenic animals (RANK (Tg) and Opg (-∕-) mice). Results suggest the existence of signals originating from osteoclasts toward dental and periodontal cells. Meanwhile, experiments consisting in transitory inhibition of bone resorption during root elongation, achieved with bone resorption inhibitors having different mechanisms of action (bisphosphonates and RANKL blocking antibodies), have evidenced dental and periodontal defects that support the presence of signals originating bone cells toward dental cells. The aim of the present manuscript is to present the data we have collected in the last years that support the hypothesis of a role of bone resorption in dental and periodontal development.

[Cooperation and conflict in childbirth care: representations and practices of nurses and obstetricians]. / Saberes e práticas de enfermeiros e obstetras: cooperação e conflito na assistência ao parto.

In Brazil, where birthing generally occurs in hospitals and under the care of obstetricians, the incorporation of nurses is a strategy that has been used recently in an attempt to improve obstetric care. This study, conducted in two maternity hospitals in Rio de Janeiro, focuses on representations of obstetricians and nurses regarding teamwork and analyzes how the dimensions of power, cooperation/conflict, and technical autonomy are permeated by dualistic conceptions which influence the quality of health care for women during childbirth. On the one hand, the results show a consensus regarding the advantages of professional cooperation in the improvement of health care, assuming the existence of a clear definition of professional roles. At the same time, conflicts regarding therapeutic conduct during the birth process reflect the professionals' perceptions of autonomy and the influence of professional hierarchies, in which obstetric care is seen to depend on the "objective observation" of the women giving birth. The degree of conflict is differentiated according to the institutional context and related to dualistic conceptions such as objective/subjective, rational/emotional, and male/female.

[Cesarean sections: who wants them and under what circumstances?]. / Parto cesáreo: quem o deseja? Em quais circunstâncias?

Brazil has extremely high cesarean rates. Among related factors, it has been suggested that a "culture of cesarean childbirth" (or a preference for this type of delivery) exists among Brazilian women. Our study investigates this notion. Data were collected from September 1998 to March 1999 in two maternity hospitals in Rio de Janeiro Interviews were conducted and hospital records analyzed for a random representative sample of 909 women who had just given birth (454 vaginal deliveries and 455 cesareans). In the interviews, when asked if they had wanted to have a cesarean, 75.5% replied in the negative, thus indicating that these women cannot be considered as adhering to a "culture of cesarean sections" The main complaints against cesareans were: slower and more difficult recovery (39.2%) and greater pain and suffering (26.8%). However, 17% of the sample had at some point requested a cesarean, 75% of whom during labor. Analysis revealed that the request for a cesarean section is directly proportional to time between admission to the hospital and delivery. This suggests that (in addition to being the usual means of access to tubal ligation) the actual circumstances of birthing are important factors in Brazilian women s requests for cesarean sections.

[Women's representations and experiences with vaginal and cesarean delivery in public and private maternity hospitals]. / Representações e experiências das mulheres sobre a assistência ao parto vaginal e cesárea em maternidades pública e privada.

This study analyzes the different representations and experiences of women from different social classes, including issues related to their relations with hospital staff in different institutional settings. This qualitative study focused on women who had experienced both types of delivery, in three maternity hospitals in Rio de Janeiro, Brazil (one public, one fully private, and another private under an outsourcing agreement with the public health system). The study showed that variations in public and private service models result in different types of delivery care and different relations with staff, and are reflected in different birthing experiences for the women. However, a critical gender perspective shows that in both cases, the service models reproduce the medicalization of childbirth and women's submission as objects in the birthing process. Although this is manifested in different ways in the three groups, the end result is to reduce the range of care and the possibility of women's empowerment during childbirth.

Representações e experiências das mulheres sobre a assistência ao parto vaginal e cesárea em maternidades pública e privada / Women's representations and experiences with vaginal and cesarean delivery in public and private maternity hospitals

Este estudo analisa as diferentes representações e experiências quanto ao parto vaginal e cesárea de mulheres de diferentes estratos sócio-econômicos, bem como a natureza das relações profissionais de saúde/usuárias no contexto institucional em que estão inseridas. A pesquisa de natureza qualitativa foi desenvolvida em três maternidades do Município do Rio de Janeiro, Brasil, sendo uma pública, uma conveniada com o SUS e uma particular, com mulheres que tiveram os dois tipos de parto. Os resultados revelam que o modelo de organização dos serviços público e privado apresentam variações que produzem diferentes tipos de assistência e de relação entre os profissionais de saúde e as usuárias, dando forma a experiências distintas entre as mulheres pesquisadas. Todavia, ao empreendermos uma crítica assentada nas relações de gênero, podemos verificar que o modelo de assistência ao parto permanece submetendo quem deve ser sujeito e reproduzindo o projeto da medicalização - mesmo que este processo se manifeste de formas diferenciadas entre os grupos estudados -, o que reduz o campo da assistência e inviabiliza um lugar de poder diferenciado das usuárias.

This study analyzes the different representations and experiences of women from different social classes, including issues related to their relations with hospital staff in different institutional settings. This qualitative study focused on women who had experienced both types of delivery, in three maternity hospitals in Rio de Janeiro, Brazil (one public, one fully private, and another private under an outsourcing agreement with the public health system). The study showed that variations in public and private service models result in different types of delivery care and different relations with staff, and are reflected in different birthing experiences for the women. However, a critical gender perspective shows that in both cases, the service models reproduce the medicalization of childbirth and women's submission as objects in the birthing process. Although this is manifested in different ways in the three groups, the end result is to reduce the range of care and the possibility of women's empowerment during childbirth.

O conflito entre trabalho e responsabilidades familiares no Brasil: reflexões sobre os direitos do trabalho e a política de educação infantil / The conflict between work and family responsibilities in Brazil: reflections on labor rights and the politics of early childhood education

Analisamos o conflito entre trabalho e responsabilidades familiares noBrasil, através do estudo de elementos que poderiam amenizar esse conflitopara as famílias que têm crianças entre 0 e 6 anos de idade examinando duaspolíticas públicas– direitos do trabalho e serviços de educação infantil. Nessaanálise trabalhamos as dimensões acesso, concepção política, estrutura e tipo de provisão dos benefícios, tendo como parâmetro normativo a igualdade de gênero. Comparamos a inserção dos pais de famílias biparentais emonoparentais femininas no mercado de trabalho visando identificar osdesafios que enfrentam para compatibilizar trabalho e família. Em seguida, discutimos aspectos da interseção entre indicadores de trabalho das mães e da política de educação infantil como um mecanismo de enfrentamento desse conflito. Desenvolvemos pesquisa de natureza qualiquantitativa. A análisequalitativa examinou as normas legais e as políticas públicas que guardamrelação com o conflito tratado, a partir da Constituição de 1988. A análisequantitativa é um Estudo Seccional com amostra probabilística dos domicíliosque tinham pelo menos uma criança entre 0 e 6 anos de idade, nas regiõesmetropolitanas, visando descrever e analisar a inserção produtiva dos pais e a relação entre indicadores de educação infantil e o trabalho remunerado dasmães, sob um enfoque sociológico. Os dados utilizados foram provenientes daPNAD/IBGE, ano 2006. O ponto de partida teórico-metodológico para entender a relação entre trabalho e vida familiar é a compreensão de que essas dimensões no modo de produção capitalista estão em conflito. Em segundo lugar, a natureza desseconflito se modifica historicamente, mas ganha relevo o traço característico dainserção das mulheres no trabalho assalariado. Não há no Brasil uma política direcionada à conjugação dasnecessidades laborais e familiares. O processo da maternidade transferida, aexistência da empregada doméstica e a segmentação do mercado de trabalhodão uma tonalidade específica às condições de produção e reprodução social atravessada pelas relações de classe. No mercado de trabalho, a precarização e os baixos salários são preponderantes, os benefícios trabalhistas, associados à formalização do emprego, possuem um forte viés de gênero, estão concentrados nos direitos reprodutivos das mulheres e não como demandas familiares ao longo da vida dos trabalhadores. Na política de Educação Infantil, os dados evidenciaram uma baixa cobertura, notadamente nos serviços de creche e importantes desigualdades socioeconômicas na sua distribuição. Asmedidas de ampliação do horário escolar são recentes e caminhamlentamente, o financiamento da educação encontra inúmeros entraves e notase a crescente migração para a rede privada de ensino. Apesar disso, o acesso aos serviços de Educação Infantil apresentou associação positiva com acondição produtiva das mães. A apreensão do conflito entre trabalho e família é incipiente, percebidode forma dispersa e refratária a um entendimento em termos da divisão sexual do trabalho. As novas configurações do mercado de trabalho e da estrutura familiar agudizam essa tensão. A constituição de políticas sociais como um direito de cidadania pode implicar um questionamento à essa lógica de organização social que coloca em rota de colizão o trabalho remunerado e o trabalho reprodutivo, principalmente, para as mulheres.

Factors associated with cesarean sections in a public hospital in Rio de Janeiro, Brazil

O Brasil apresenta uma das maiores proporções de cesáreas do mundo. Fatores contribuintes para este fenômeno incluem organização da prática obstétrica, atitudes dos obstetras, preferências e decisões das mulheres. Com o objetivo de identificar fatores associados à realização de cesáreas, foi realizado estudo de caso-controle em uma maternidade pública do Município do Rio de Janeiro. Incluíram-se 231 partos por cesárea (casos) e 230 partos vaginais (controles). Utilizou-se análise multivariada com regressão logística, as variáveis foram incluídas no modelo obedecendo à ordem hierárquica definida em modelo conceitual. Fatores associados à maior chance de cesárea: primiparidade; idade 20-34 anos; último parto por cesárea; dilatação cervical < 3cm na admissão; preferência da mulher por cesárea; horário diurno; parto realizado por obstetra do sexo masculino; obstetra que trabalha mais de 24 horas semanais de plantão; obstetra com consultório particular; hipertensão; apresentação fetal não-cefálica; e idade gestacional > 41 semanas. Fatores associados à menor chance de cesárea: prematuridade; sinais de trabalho de parto ao sair de casa; uso de ocitocina e amniotomia. Propostas de modificação nos fatores estudados podem contribuir para redução da proporção de cesáreas.

Qualidade da atenção ao parto em maternidades do Rio de Janeiro / Quality of birth care in maternity hospitals of Rio de Janeiro, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a qualidade da atenção durante o processo de trabalho de parto de acordo com normas da Organização Mundial de Saúde. MÉTODOS: Trata-se de estudo do tipo caso-controle, realizado em duas maternidades: pública e conveniada com o Sistema Unico de Saúde, no Município do Rio de Janeiro. A amostra foi composta por 461 mulheres na maternidade pública (230 partos vaginais e 231 cesáreas) e por 448 mulheres na maternidade conveniada (224 partos vaginais e 224 cesáreas). De outubro de 1998 a março de 1999, foram realizadas entrevistas com puérperas e revisão de prontuários. Foi construído escore sumarizador da qualidade do atendimento. RESULTADOS: Observou-se baixa freqüência de algumas práticas que devem ser encorajadas, como presença de acompanhante (1 por cento na maternidade conveniada, em ambos os tipos de parto), deambulação durante o trabalho de parto (9,6 por cento das cesáreas na maternidade pública e 9,9 por cento dos partos vaginais na conveniada) e aleitamento na sala de parto (6,9 por cento das cesáreas na maternidade pública e 8,0 por cento das cesáreas na conveniada). Práticas comprovadamente danosas e que devem ser eliminadas como uso de enema (38,4 por cento), tricotomia, hidratação venosa de rotina (88,8 por cento), uso rotineiro de ocitocina (64,4 por cento), restrição ao leito durante o trabalho de parto (90,1 por cento) e posição de litotomia (98,7 por cento) para parto vaginal apresentaram alta freqüência. Os melhores resultados do escore sumarizador foram obtidos na maternidade pública. CONCLUSÕES: As duas maternidades apresentam freqüência elevada de intervenções durante a assistência ao parto. A maternidade pública, apesar de atender clientela com maior risco gestacional, apresenta perfil menos intervencionista que maternidade conveniada. Procedimentos realizados de maneira rotineira merecem ser discutidos à luz de evidências de seus benefícios.

Saberes e práticas de enfermeiros e obstetras: cooperaçäo e conflito na assistência ao parto / Cooperation and conflict in childbirth care: representations and practices of nurses and obstetricians

A incorporaçäo crescente de enfermeiros constitui uma das estratégias para melhorar a assistência obstétrica no Brasil, onde o parto é atendido sobretudo por obstetras e em hospitais públicos. Nosso estudo, realizado em duas maternidades do Rio de Janeiro, busca compreender as representações de obstetras e de enfermeiras sobre o trabalho em equipe. Analisa de que forma as dimensöes de poder, cooperaçäo e conflito, e autonomia técnica säo permeadas por concepções dualistas que influem na organizaçäo e qualidade da atençäo à parturiente. Os resultados revelam, de um lado, o consenso sobre as vantagens da cooperaçäo profissional para a melhoria da atençäo, tendo como premissas a definiçäo de papéis e a valorizaçäo de habilidades pessoais. De outro, conflitos vinculados às atribuições profissionais e condutas terapêuticas no parto refletem a percepçäo dos entrevistados a respeito da autonomia e da hierarquia profissional que relacionam o cuidado obstétrico à "observaçäo objetiva" da parturiente. A magnitude dos conflitos apresenta-se diferenciada segundo o contexto institucional, indicando ser relacionada a limitações advindas de concepções dualistas que separam objetivo/subjetivo, racional/emocional, masculino/feminino, etc

Parto cesáreo: quem o deseja? Em quais circunstâncias? / Cesarean sections: who wants them and under what circumstances?

O Brasil apresenta altos índices de cesáreas. Este estudo investigou a existência de uma "cultura de cesárea", ou preferência por este tipo de parto, através de uma amostra de 909 puérperas (454 vaginais e 455 cesáreos) em duas maternidades do Município do Rio de Janeiro, onde entrevistas e revisão de prontuários foram realizados entre setembro de 1998 e março de 1999. Perguntou-se às mulheres se queriam que seu parto fosse cesáreo e a maioria absoluta (75,5 por cento) respondeu "não", as razões principais sendo: "recuperação mais difícil e lenta no parto cesáreo" (39,2 por cento) e "dor e sofrimento maior depois da cesárea" (26,8 por cento). Apenas 17 por cento das mulheres solicitaram cesárea e, destas, cerca de 75 por cento o fizeram durante o trabalho de parto/parto. Análise mostrou que quanto maior o intervalo de tempo entre a admissão no hospital e o parto, mais freqüente é a solicitação. A maioria das mulheres, nas maternidades estudadas, não quer e não pede cesárea; ou seja, não existe uma "cultura" feminina que valorize a cesárea como preferência. Além do desejo da laqueadura, as circunstâncias concretas da assistência no pré-parto/parto parecem influenciar no pedido da mulher.

Trabalho família e gênero: impactos dos direitos do trabalho e da educação infantil / Working family and gender: labor rights and the impact of early childhood education

Este livro trata de tema de maior relevância e atualidade: o conflito entre trabalho e responsabilidades familiares. Adepta da crítica feminista à separação entre as esferas da produção e da reprodução social, a autora discute que a feminização dos mercados de trabalho coincidiu com a transformação da organização do trabalho e da produção. Essas mudanças incrementaram as tensões entre trabalho e vida familiar...

Gênero e AIDS: um estudo dos aspectos sócio-culturais e geracionais da sexualidade feminina em camadas de baixa renda / Gender and AIDS

Analisa alguns aspectos sócio-culturais implicados na construção da identidade sexual feminina de baixa renda, a partir da análise comparativa de duas gerações de mulheres da mesma família e da mesma classe social, visando contribuir para a prevenção de DSTs/AIDS. Adota, fundamentalmente, dois conceitos básicos para essa pesquisa: o conceito de gênero e o de identidade sexual. Pretende, a partir desse olhar, observar o processo dialético de constituição das identidades sexuais e de gênero e efetuar um levantamento crítico das relações entre o discurso biomédico e o gênero feminino, na medida em que as formas históricas de enfrentamento da epidemia de AIDS apresentam limitações no tocante aos significados sociais e culturais associados à sexualidade feminina. Para responder uma questão básica - Qual a ideologia sexual e de gênero que perpassa as mulheres de baixa renda? - optou-se por incluir na pesquisa de campo mulheres de duas gerações da mesma família (mães e filhas) e dentro de um mesmo grupo social. Busca-se através desse tipo de análise observar as modificações e permanências no tocante às ideologias sexuais e de gênero. Adota a metodologia qualitativa (entrevistas semi-estruturadas) para entrevistar 14 mulheres sobre temas como, representação de gênero, sexualidade, maternidade, relação homem-mulher, trabalho, o debate geracional sobre a sexualidade, a influência da religiosidade na sexualidade e representações quanto ao controle da fecundidade, DSTs e AIDS. O trabalho de campo foi realizado no Hospital Universitário Pedro Ernesto. Ao final do estudo são destacados e comentados alguns elementos da constituição da identidade de gênero feminino em ambas as gerações e, ainda, apresentados alguns pontos de discussão que podem ser considerados no tocante à sexualidade feminina e à prevenção do HIV/AIDS entre as mulheres.

Saúde e serviço social / Health and social service

A reflexão crítica sobre as contradições entre o público e o privado, a universalização e a focalização, a saúde coletiva e a clínica, a educação e culpabilização que atravessam o campo da saúde como política e prática, traz proveitos a todos os profissionais, técnicos e pesquisadores envolvidos com a implementação do Sistema Único de Saúde e a defesa da saúde como direito social. Mas até mesmo as questões particulares do Serviço Social lançam luz sobre o sentido do que fazer na saúde. Os autores perguntam-se sobre o projeto ético-político da profissão: diante das contradições assinaladas, o assistente social deve empenhar-se em responder às demandas dos serviços, envolver-se nas urgências do cotidiano e na especialização que lhes é requerida, cumprindo um papel de controle social, ou, inversamente, tomar estas experiências como pontos de partida para aprofundar a Reforma Sanitária, em defesa da saúde como seguridade social e da mudança mais ampla da própria ordem social?