RESUMO
The timing of taking antihypertensive medication does not have an impact on the cardiovascular plan. Geniculate block is an alternative to oral analgesic treatment for knee osteoarthritis. Feedback and audits are ineffective in reducing the inappropriate prescription of antibiotics in Switzerland. The intervention of community health professionals in collaboration with general practitioners allows for the control of arterial hypertension. In the case of peripheral facial paralysis, it is relevant to systematically consider performing magnetic resonance imaging. Aspirin is an alternative to enoxaparin in thromboembolic prophylaxis after surgery for a traumatic fracture. Walking 8,000 steps a few days a week reduces mortality. Opioids are not effective for acute neck and lower back pain.
Le moment de prise des antihypertenseurs n'a pas d'impact sur le plan cardiovasculaire. Le bloc géniculé est une alternative au traitement antalgique oral de la gonarthrose. Le feedback et les audits sont inefficaces dans la diminution de la prescription inappropriée d'antibiotiques en Suisse. L'intervention de professionnelsa de santé communautaire en collaboration avec des généralistes permet de contrôler l'hypertension artérielle. Lors d'une paralysie faciale périphérique, il s'avère pertinent de réfléchir de manière systématique à la réalisation d'une IRM. L'aspirine est une alternative à l'énoxaparine dans la prophylaxie thromboembolique après la chirurgie d'une fracture traumatique. Marcher 8000 pas quelques jours par semaine diminue la mortalité. Les opioïdes ne sont pas efficaces pour les cervicalgies et les lombalgies aiguës.
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Analgésicos Opioides , Clínicos Gerais , Humanos , Administração Oral , Antibacterianos , Medicina InternaRESUMO
The diagnostic approach to febrile skin eruptions in adults requires a systematic methodology, combining an accurate history with careful clinical evaluation. The most frequent etiologies of febrile exanthem in the immunocompetent patient can be categorized as infectious (viral or bacterial) or non-infectious (toxidermia, connectivitis or vasculitis). Mononucleosis, primary HIV infection, secondary syphilis, disseminated gonococcemia and exanthematous drug eruption, are mentioned in detail in this article due to the difficulty of establishing a diagnosis in ambulatory medicine. A clinical vignette is presented to illustrate the reasoning in primary care, with recourse to further investigations depending on the clinical course.
L'approche diagnostique des éruptions cutanées fébriles chez l'adulte exige une méthodologie systématique, alliant une anamnèse précise et une évaluation clinique attentive. Les étiologies les plus fréquentes de l'exanthème fébrile chez le patient immunocompétent peuvent être catégorisées en infectieuses (virus ou bactéries) ou non infectieuses (toxidermies, connectivites ou vasculites). La mononucléose, la primo-infection par le VIH, la syphilis secondaire, la gonococcémie disséminée et la toxidermie médicamenteuse sont abordées spécifiquement et en détail dans cet article en raison de la difficulté à établir un diagnostic en médecine ambulatoire. Une vignette clinique est présentée pour illustrer le raisonnement en médecine de première ligne avec le recours à des investigations complémentaires selon l'évolution clinique.
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Toxidermias , Exantema , Infecções por HIV , Humanos , Adulto , Exantema/diagnóstico , Exantema/etiologia , Exantema/terapia , Assistência Ambulatorial , Febre/diagnóstico , Febre/etiologiaRESUMO
Teaching methods in the health sciences are evolving with societal changes and the needs of new generations. Gamification in the field of medical education is a fast-growing theme. The use of games in medical training activities engages participants in problem-solving by amplifying their emotional experience and promotes adult learning. At Unisanté (Centre for Primary Care and Public Health of the University of Lausanne), the MedEscapeRoom, an escape game on the outpatient management of acute vertigo, has been developed as a new teaching tool in undergraduate medical education through an exploratory approach and continuous improvement cycles. This article describes the development and evaluation of this pioneering teaching tool.
Les méthodes pédagogiques dans le domaine des sciences de la santé évoluent avec les changements sociétaux et les besoins des nouvelles générations. La ludification dans le domaine de la pédagogie médicale est une thématique en pleine expansion. Le recours au jeu lors des activités de formation médicale permet un engagement des participantes à la résolution de problèmes par l'amplification de l'expérience émotionnelle et favorise l'apprentissage de l'adulte. À Unisanté, Centre universitaire de médecine générale et santé publique à Lausanne, le MedEscapeRoom, un jeu d'évasion sur la prise en charge ambulatoire du vertige aigu, a été développé comme un nouvel outil pédagogique impliquant une démarche exploratoire et des cycles d'amélioration continue. Cet article décrit le développement et l'évaluation de cet enseignement pionnier.
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Educação de Graduação em Medicina , Educação Médica , Adulto , Humanos , Aprendizagem , Emoções , Saúde PúblicaRESUMO
In patients aged 65 or older, the risk of dementia decreases with cataract surgery. Mental stress doubles the risk of a cardiac event in patients with stable coronary artery disease. The one-legged stance performance estimates total mortality in patients 50 years or older. Patients with chronic pain benefit from treatment with dronabinol or nabiximols. Salt substitutes are an alternative to regular salt in hypertensive patients aged 60 years or more. The promotion of physical activity in the office is effective in reducing sedentary behavior. Music has a favorable impact on the mental dimensions of quality of life. Colonoscopies performed on patients aged 75 years or more have a higher risk of non-gastrointestinal complications than gastrointestinal complications.
Chez les patients de 65 ans ou plus, le risque de démence diminue après une chirurgie de la cataracte. Le stress mental double le risque d'événements cardiaques chez des patients avec une coronaropathie stable. La station monopodale effectuée au cabinet permet d'estimer la mortalité totale chez les patients de 50 ans ou plus. Ceux souffrant de douleurs chroniques bénéficient d'un traitement par dronabinol ou nabiximols. Les substituts de sel sont une alternative au sel ordinaire chez les hypertendus de 60 ans ou plus. La promotion de l'activité physique au cabinet est efficace dans la diminution de la sédentarité. La musique a un impact favorable sur les dimensions mentales de la qualité de vie. Les coloscopies effectuées chez les patients de 75 ans ou plus présentent un risque supérieur de complications non gastro-intestinales comparativement à celles gastro-intestinales.
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Dor Crônica , Hipertensão , Humanos , Qualidade de Vida , Exercício Físico , Medicina InternaRESUMO
BACKGROUND: After mild COVID-19, some outpatients experience persistent symptoms. However, data are scarce and prospective studies are urgently needed. OBJECTIVES: To characterize the post-COVID-19 syndrome after mild COVID-19 and identify predictors. PARTICIPANTS: Outpatients with symptoms suggestive of COVID-19 with (1) PCR-confirmed COVID-19 (COVID-positive) or (2) SARS-CoV-2 negative PCR (COVID-negative). DESIGN: Monocentric cohort study with prospective phone interview between more than 3 months to 10 months after initial visit to the emergency department and outpatient clinics. MAIN MEASURES: Data of the initial visits were extracted from the electronic medical file. Predefined persistent symptoms were assessed through a structured phone interview. Associations between long-term symptoms and PCR results, as well as predictors of persistent symptoms among COVID-positive, were evaluated by multivariate logistic regression adjusted for age, gender, smoking, comorbidities, and timing of the survey. KEY RESULTS: The study population consisted of 418 COVID-positive and 89 COVID-negative patients, mostly young adults (median age of 41 versus 36 years in COVID-positive and COVID-negative, respectively; p = 0.020) and healthcare workers (67% versus 82%; p = 0.006). Median time between the initial visit and the phone survey was 150 days in COVID-positive and 242 days in COVID-negative patients. Persistent symptoms were reported by 223 (53%) COVID-positive and 33 (37%) COVID-negative patients (p = 0.006) and proportions were stable among the periods of the phone interviews. Overall, 21% COVID-positive and 15% COVID-negative patients (p = 0.182) attended care for this purpose. Four surveyed symptoms were independently associated with COVID-19: fatigue (adjusted odds ratio 2.14, 95% CI 1.04-4.41), smell/taste disorder (26.5, 3.46-202), dyspnea (2.81, 1.10-7.16), and memory impairment (5.71, 1.53-21.3). Among COVID-positive, female gender (1.67, 1.09-2.56) and overweight/obesity (1.67, 1.10-2.56) were predictors of persistent symptoms. CONCLUSIONS: More than half of COVID-positive outpatients report persistent symptoms up to 10 months after a mild disease. Only 4 of 14 symptoms were associated with COVID-19 status. The symptoms and predictors of the post-COVID-19 syndrome need further characterization as this condition places a significant burden on society.
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COVID-19 , Adulto , COVID-19/complicações , COVID-19/epidemiologia , Estudos de Coortes , Feminino , Humanos , Pacientes Ambulatoriais , Estudos Prospectivos , SARS-CoV-2 , Adulto Jovem , Síndrome de COVID-19 Pós-AgudaRESUMO
The World Health Organization (WHO) considers medication safety as one of the main areas for improvement in patient safety. Treatment adherence, as a dynamic process that evolves through time or life circumstances, is of paramount importance, since it depends on a number of factors that health care professionals need to approach comprehensively during patient follow-up. In this article, we describe the tools available to general practitioners or specialist physicians, in collaboration with pharmacists and home care nurses, to optimize medication adherence in an ambulatory setting. An interprofessional approach between providers allows adequate support to patients by empowerment, treatment adjustments and optimization, based on shared common goals.
La problématique de la sécurité des médicaments est l'une des thématiques prioritaires pour l'OMS en matière d'amélioration de la sécurité des patients. L'adhésion au traitement est un processus dynamique qui est au centre de cette problématique, en raison de nombreux éléments qui doivent être pris en compte par les professionnels de la santé durant le suivi d'un patient. Cet article décrit des outils qui s'offrent au médecin généraliste ou spécialiste, en collaboration avec le pharmacien et l'infirmier exerçant au domicile du patient, pour optimiser l'adhésion médicamenteuse. Une approche interprofessionnelle entre prestataires de soins permet un soutien adéquat aux patients via l'empowerment, les adaptations du traitement et l'optimisation, sur la base des objectifs communs partagés.
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Clínicos Gerais , Serviços de Assistência Domiciliar , Humanos , Farmacêuticos , Relações Interprofissionais , Assistência Ambulatorial , Adesão à MedicaçãoRESUMO
The prescription of opioids for chronic pain has increased constantly since the turn of the 21st century in industrialized countries. In 2017, the United States consider the "opioid crisis" as a national public health emergency. Similar trends have been observed in Switzerland, which was, in 2015, the 7th largest consumer of opioids in the world. In Switzerland, there are many intra-hospital recommendations, which are not necessarily applicable in primary care and the latest expert recommendations date from 2005. Therefore, it seems relevant to summarize the current recommendations, useful in general practice on the prescription of opioids in the context of chronic non-cancer pain.
La prescription d'opioïdes pour le traitement des douleurs chroniques a fortement augmenté depuis le début du 21e siècle dans les pays industrialisés. En 2017, les États-Unis considèrent la «crise des opioïdes¼ comme une urgence nationale de santé publique. La Suisse a aussi vu une augmentation de leur usage et en 2015, elle était le 7e plus grand consommateur au monde d'opioïdes par habitant. En Suisse, il existe de nombreuses recommandations hospitalières, qui ne sont pas forcément applicables en médecine générale, et les dernières recommandations d'experts datent de 2005. Il semble dès lors pertinent de résumer les recommandations actuelles, utiles en médecine générale sur la prescription d'opioïdes dans le contexte de douleurs chroniques non cancéreuses.
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Dor Crônica , Medicina Geral , Transtornos Relacionados ao Uso de Opioides , Analgésicos Opioides/uso terapêutico , Dor Crônica/tratamento farmacológico , Prescrições de Medicamentos , Humanos , Transtornos Relacionados ao Uso de Opioides/tratamento farmacológico , Transtornos Relacionados ao Uso de Opioides/epidemiologia , Transtornos Relacionados ao Uso de Opioides/prevenção & controle , Padrões de Prática Médica , Suíça , Estados UnidosRESUMO
Psychotherapy diminishes depression relapses when antidepressants are reduced or stopped. Delayed antibiotic therapy is effective and safe while treating community-acquired respiratory infection. Physical rehabilitation after hospitalization due to acute cardiac decompensation is useful in frail patients. Six hours of sleep appears to be associated with a higher risk of dementia in people aged 50-70 years. Patients modify healthcare use after losing their referring physician. Screening for atrial fibrillation in healthy patients aged 65 or older is not beneficial. Physicians' ECG reading skills decrease in the absence of regular training. Patients hospitalized with COVID-19 are often clinically, psychologically, and economically impacted.
La psychothérapie diminue les rechutes de dépression lors de la réduction ou de l'arrêt des antidépresseurs. En cas d'infection respiratoire communautaire, l'antibiothérapie retardée est efficace et sûre. La réadaptation physique après une décompensation cardiaque aiguë est utile chez les patients fragiles. Un sommeil de 6 heures semble être associé à un risque plus élevé de démence chez les personnes de 50 à 70 ans. Les patients modifient le recours aux soins de santé après la cessation d'activité de leur médecin référent. La recherche de fibrillation auriculaire chez les patients de 65 ans ou plus en bonne santé n'est pas bénéfique. Les compétences médicales de lecture d'ECG diminuent en l'absence de formation régulière. Les patients hospitalisés pour un Covid-19 sont souvent impactés aux niveaux clinique, psychologique et économique.
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Fibrilação Atrial , COVID-19 , Antidepressivos , Humanos , Medicina Interna , SARS-CoV-2RESUMO
Clusters of COVID-19 cases emerged during the months of December 2020 and January 2021 in the Vaud Alps. This epidemiological situation was worrying, as it appeared before a winter holiday period. In view of this epidemiological risk, the cantonal authorities decided to carry out mass screening in three communes from 5 to 13 February 2021 in addition to the standard measures in place. Seeing an opportunity to create innovative university teaching, Unisanté set up a new course for medical students of the University of Lausanne called Community Medical Practice. This immersion in the practice of public health enabled some thirty students to carry out several activities (clinical, research and epidemiological) in a unique pandemic context.
L'émergence de clusters de cas de Covid-19 a été constatée de décembre 2020 à janvier 2021 dans les Alpes vaudoises. Cette situation épidémiologique est devenue préoccupante, puisqu'elle est apparue avant une période de vacances hivernales. Face à ce risque épidémiologique, les autorités cantonales ont décidé d'effectuer un dépistage de masse, du 5 au 13 février 2021, dans trois communes en complément des mesures en vigueur. Voyant l'occasion de créer un exercice pédagogique novateur, Unisanté a mis en place un nouvel enseignement destiné aux étudiant·e·s de médecine de l'université de Lausanne, nommé Pratique médicale communautaire. Cette immersion dans la pratique de santé publique a permis à une trentaine d'étudiant·e·s d'exercer plusieurs activités (cliniques, de recherche et épidémiologiques) dans un contexte unique de pandémie.
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COVID-19 , Estudantes de Medicina , Humanos , Programas de Rastreamento , Pandemias , SARS-CoV-2RESUMO
While several modelling studies suggest mass testing for SARS-CoV-2 could be effective, real-world attempts at implementation have not been sufficient to evaluate its contribution to controlling the pandemic. To slow the spread of the virus, a mass-testing campaign would need frequent testing over a prolonged period with high rates of participation, all while maintaining public health measures. Screening seems more useful for targeted populations or high-risk events (businesses, teaching facilities, public or private institutions, sporting or cultural events). With their low cost and rapid results, rapid tests should be favored for these interventions.
Bien que des modélisations de dépistage de masse pour le SARS-CoV-2 suggèrent une certaine efficacité, leur réalisation en pratique n'a, à ce jour, pas été confirmée et leur potentiel impact en termes de contrôle sur la pandémie reste à démontrer. Pour espérer endiguer la propagation du virus, il faut réaliser un dépistage fréquent, sur une période prolongée, et atteindre un taux de participation très élevé, cela tout en maintenant les mesures sanitaires. Le dépistage semble toutefois envisageable s'il est ciblé sur une population ou un événement à risque (entreprises, lieux de formation, établissements publics ou privés, manifestations sportives ou culturelles). De par leur faible coût et leur rendu rapide du résultat, les tests rapides sont à favoriser pour de telles stratégies interventionnelles de dépistage.
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COVID-19 , Teste para COVID-19 , Humanos , Programas de Rastreamento , Pandemias , SARS-CoV-2RESUMO
Functional weakness of the limbs has an uncertain prognosis and little chance of recovery. Obese people in precarious situations may succeed in losing weight through an intensive lifestyle-based weight loss program. In patients with gonarthrosis, physiotherapy may decrease pain and disability when compared to injected corticosteroids. Patients suffering from an alcohol dependence syndrome can reduce their consumption with short-term consultations conducted by general practitioners. Fatigue and dyspnea are two frequent symptoms that may persist after the acute phase of the SARS-CoV-2 infection. PCR analysis for the detection of SARS-CoV-2 could be performed with the same degree of sensitivity on a nasopharyngeal or salivary swab.
La faiblesse fonctionnelle des membres a un pronostic incertain et peu de probabilité de guérir. Les personnes souffrant d'obésité en situation de précarité peuvent réussir à perdre du poids par un programme intensif de perte pondérale soutenu par des changements du style de vie. Chez les patients atteints de gonarthrose, la physiothérapie peut diminuer la douleur et l'incapacité lorsqu'elle est comparée à des corticostéroïdes injectés. Les patients qui souffrent d'un syndrome de dépendance à l'alcool peuvent réduire leur consommation avec des consultations de courte durée effectuées par des médecins généralistes. La fatigue et la dyspnée sont deux des symptômes parmi les plus fréquents qui peuvent perdurer après la phase aiguë de l'infection par SARS-CoV-2. L'analyse de détection du SARS-CoV-2 par PCR pourrait être effectuée avec le même degré de sensibilité sur un prélèvement nasopharyngé ou salivaire.
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COVID-19 , Humanos , Medicina Interna , Nasofaringe , SARS-CoV-2 , Manejo de EspécimesRESUMO
BACKGROUND: The organized colorectal cancer (CRC) screening program in the canton of Vaud, Switzerland offers citizens the choice of the faecal immunochemical test (FIT) or colonoscopy via a visit with a family physician (FP). Given the central role of FPs in the program, this study aimed to compare their self-reported preventive practices with the objectives of the program, namely to inform patients about CRC screening and present the choice of colonoscopy and FIT, and to identify factors associated with presenting a choice of tests. METHODS: Mixed-methods study using an online survey and semi-structured interviews. Participants were FPs from the canton of Vaud who had included ≥1 patient in the screening program. We used multivariate logistic regression to compare FPs offering only colonoscopy to those who offered a choice of tests or FIT. RESULTS: The participation rate was 40% (177 respondents / 443 eligible). Most FPs (68%) reported informing more than 75% of eligible patients about the program. Lack of time (n = 86, 33%) was the principal reason cited for not informing patients. Regarding the screening methods, 20% (n = 36) of FPs prescribed only colonoscopy, 13% (n = 23) only FIT and 65% (n = 115) both screening methods. Predictors of offering only colonoscopy rather than a choice of screening tests included: first, FP reporting that they chose/would choose colonoscopy for themselves (OR 8.54 [95% CI 1.83-39.79, P < 0.01]); second, being > 20 years in practice (OR 4.8 [95% CI 1.3-0.17.66, P = 0.02]); and third, seeing 300 or more patients per month (OR 3.05 [95% CI 1.23-7.57, P = 0.02]). When asked what could improve the program, 17% (n = 31) wrote that patients should be informed in advance about the program by postal mail and a large-scale communication campaign. CONCLUSION: The majority of FPs reported CRC screening practices consistent with the objectives of the program. However, to ensure that patients are well informed and to save time, all patients need to be systematically informed about the program. Further, FPs should be encouraged to offer a choice of tests.
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Colonoscopia/métodos , Neoplasias Colorretais , Programas de Triagem Diagnóstica/normas , Detecção Precoce de Câncer , Sangue Oculto , Médicos de Família , Utilização de Procedimentos e Técnicas/estatística & dados numéricos , Atitude do Pessoal de Saúde , Comportamento de Escolha , Neoplasias Colorretais/diagnóstico , Neoplasias Colorretais/epidemiologia , Estudos Transversais , Detecção Precoce de Câncer/métodos , Detecção Precoce de Câncer/psicologia , Feminino , Humanos , Masculino , Avaliação das Necessidades , Médicos de Família/psicologia , Médicos de Família/estatística & dados numéricos , Padrões de Prática Médica/estatística & dados numéricos , Percepção Social , Suíça/epidemiologiaRESUMO
In healthy adults, vitamin D does not prevent falls or hip fractures. The diabetogenic effect of topical steroids is significant and dose dependent. Pulmonary embolism can be surely ruled out by the YEARS algorithm adapted to pregnancy. Patients with osteoarthritis treated with tramadol have a higher risk of death when compared to those treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs. Inappropriate prescribing in elderly patients can be reduced by an educational intervention deployed in pharmacies. Medical scribes are effective in improving visit quality and job satisfaction of family physicians. Impedance studies lead to new diagnostic approaches in chronic fatigue. In healthy individuals, isolated check-up interventions do not have an impact on morbidity and mortality.
Chez l'adulte en bonne santé, la vitamine D ne prévient ni les chutes ni les fractures de hanche. L'effet diabétogène des dermocorticoïdes est important et dose-dépendant. L'embolie pulmonaire peut être sûrement écartée par l'algorithme YEARS adapté à la grossesse. Les patients avec arthrose traités par tramadol ont un risque de mortalité supérieur comparés à ceux traités par anti-inflammatoires non stéroïdiens. Les prescriptions inappropriées chez les patients âgés peuvent être diminuées par une intervention éducative déployée en pharmacie. Les scribes médicaux sont efficaces pour augmenter la qualité des consultations et la satisfaction au travail des médecins de famille. Les études d'impédance amènent des nouvelles approches diagnostiques dans la fatigue chronique. Chez les individus sains, des interventions isolées de type « bilan de santé ¼ n'ont pas d'impact sur la morbidité et mortalité.
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Medicina Geral , Medicina Interna , Osteoartrite , Adulto , Idoso , Anti-Inflamatórios não Esteroides , Humanos , Prescrição Inadequada , Medicina Interna/tendências , Osteoartrite/tratamento farmacológicoRESUMO
Transitional care interventions aim to ensure continuity of care during the transfer of patients from one care setting to another. Hospital readmission is a potentially preventable consequence in 5,5 % of patients leaving a hospital medical service, often resulting from poor coordination between health care providers. In this article, we describe the risks associated with hospital discharge, and how to identify patients at high risk of readmission by using the HOSPITAL score. New transitional care approaches are currently being developed, such as the extensivist doctor or the possibility of being hospitalized in a hotel, and may provide new perspectives in this area.
Les soins de transition ont pour objectif d'assurer la continuité des soins durant le passage des patients d'un milieu de soins à un autre. La réadmission hospitalière est une conséquence potentiellement évitable chez 5,5 % des patients sortant d'un service de médecine hospitalier, souvent résultante d'une mauvaise coordination entre les prestataires de soins. Dans cet article, nous décrivons comment identifier les risques liés à la sortie de l'hôpital et les patients à haut risque de réadmission par l'utilisation du score HOSPITAL. Des nouvelles approches dans les soins de transition se développent actuellement, comme le profil du médecin extensiviste ou les structures des soins intermédiaires. Ces développements pourraient apporter de nouvelles perspectives dans ce domaine.
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Assistência Ambulatorial , Alta do Paciente , Cuidado Transicional , Hospitais , Humanos , Readmissão do PacienteRESUMO
In ambulatory care, the community pharmacist and the general practitioner most often interact through the dispensing of medicines in pharmacies following a prescription from the physician. However, this interaction can be reinforced by other practices that can increase the quality and safety of care. Interprofessional collaboration is possible through the development of increasing interrelationships, particularly in the sharing of information through dialogue on common objectives that integrate the perspectives of patients and professionals, and through joint decision-making. In this article, interprofessional collaboration between pharmacists and general practitioners is described, as well as data from the literature and some concrete examples from the regular practice of pharmacists and physicians in Unisanté.
Dans les soins ambulatoires, le pharmacien communautaire et le médecin généraliste interagissent le plus souvent par la remise de médicaments en pharmacie suite à une ordonnance rédigée par le médecin. Cette interaction peut néanmoins être renforcée par d'autres pratiques qui peuvent augmenter la qualité et la sécurité des soins. La collaboration interprofessionnelle est possible par le développement d'interrelations croissantes comme le partage d'informations, la concertation sur des objectifs intégrant l'avis du patient et des professionnels, ou encore la prise de décision conjointe. Dans cet article, nous décrivons la collaboration interprofessionnelle entre pharmaciens et médecins généralistes telle que présentée dans la littérature, et quelques exemples concrets issus de la pratique régulière des pharmaciens et médecins d'Unisanté.
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Assistência Ambulatorial/organização & administração , Comportamento Cooperativo , Relações Interprofissionais , Farmacêuticos , Médicos , Humanos , Segurança do PacienteRESUMO
Mindfulness meditation and cognitive-behavioral therapy are more cost-effective than conventional management of chronic low back pain. Women with iron deficiency can be treated with oral iron substitution every other day to improve tolerance. Smokers who smoke four or less cigarettes per day have a disproportionately high risk of cardiovascular and cerebrovascular events. All antidepressants are effective in cases of severe depression. Cannabis derivatives have no analgesic effect and do not improve the quality of life of people with neuropathic pain. Cognitive training is effective in cases of mild cognitive impairment. Delegated medical protocols can aid with blood pressure control in hypertensive patients. Nitrofurantoin is the antibiotic of choice for uncomplicated cystitis.
La méditation de pleine conscience et la thérapie cognitivo-comportementale présentent un profil coût-efficacité plus avantageux qu'une prise en charge classique des lombalgies chroniques. Les femmes avec un déficit en fer peuvent être traitées par une substitution orale en fer prise un jour sur deux afin d'améliorer la tolérance. Les fumeurs de 4 ou moins cigarettes par jour ont un risque d'événement cardiovasculaire et cérébrovasculaire élevé. Les antidépresseurs sont tous efficaces en cas d'état dépressif sévère. Les dérivés du cannabis n'ont pas d'effet antalgique significatif et n'améliorent pas la qualité de vie des personnes avec douleurs neuropathiques. L'entraînement cognitif est efficace en cas de déficit cognitif léger. L'hypertension artérielle peut être contrôlée par des protocoles médico-délégués. La nitrofurantoïne est l'antibiotique de choix en cas de cystite non compliquée.
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Medicina Interna , Meditação , Atenção Plena , Terapia Cognitivo-Comportamental , Feminino , Humanos , Medicina Interna/tendências , Qualidade de VidaRESUMO
The hospital discharge letter is an important tool for transmitting medical information during the transition from inpatient to outpatient care. It promotes continuity of care, as well as quality and safety of medical care. Nevertheless, several challenges exist within a university hospital department that may make it difficult to transmit these documents in a timely manner. In this article we describe a project to improve the quality and rapidity of the transmission of discharge letters in our internal medicine department, composed of organizational and formative measures.
La lettre de sortie d'hospitalisation est un important outil de transmission d'informations médicales lors de la transition entre les soins hospitaliers et ambulatoires. Elle favorise la continuité des soins, ainsi que la qualité et la sécurité de la prise en charge médicale. Néanmoins, au sein d'un service hospitalier universitaire existent plusieurs défis pouvant empêcher la transmission de ces documents dans les délais adéquats. Dans cet article, nous décrivons un projet d'amélioration de la qualité et de la temporalité de la transmission des lettres de sortie dans notre service de médecine interne, composé de mesures organisationnelles et formatives.
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Assistência Ambulatorial , Continuidade da Assistência ao Paciente , Alta do Paciente , Departamentos Hospitalares , Hospitais , HumanosRESUMO
Bariatric surgery improves glycemic control in obese patients with diabetes type 2. Dual antiplatelet therapy can be maintained beyond 12 months after a myocardial infarction. Levothyroxine is not beneficial among patients ≥ 65 years that have subclinical hypothyroidism. Prophylactic anticoagulation in lower limb immobilisation should be reserved only for patients with a high risk of thromboembolism. A diagnosis of asthma should be initially confirmed by a spirometry if clinically suspected. A proton pump inhibitor is indicated for patients ≥ 65 years that are treated with aspirin. Beta-lactams should not be avoided in patients with a previous history of non-severe allergy. General internists overestimate harms and benefits of common medical tests and treatments.
La chirurgie bariatrique améliore le contrôle glycémique chez les patients obèses diabétiques. La double antiagrégation plaquettaire peut être poursuivie au-delà des 12 mois postinfarctus du myocarde. La lévothyroxine chez les patients ≥ 65 ans avec une hypothyroïdie subclinique n'est pas bénéfique. L'anticoagulation prophylactique après une immobilisation du membre inférieur doit être réservée aux patients avec haut risque thromboembolique. Le diagnostic d'asthme devrait être confirmé par une spirométrie en cas de suspicion clinique. Un inhibiteur de la pompe à protons est indiqué chez les patients ≥ 65 ans traités par aspirine. En cas d'anamnèse de réaction allergique peu sévère, une ß-lactamine pourrait tout de même être administrée. Les médecins généralistes surestiment les risques et les bénéfices de différentes interventions médicales.