Assessing Outcomes of Patients Subject to Intensive Care to Facilitate Organ Donation: A Spanish Multicenter Prospective Study.

Intensive Care to facilitate Organ Donation (ICOD) consists of the initiation or continuation of intensive care measures in patients with a devastating brain injury (DBI) in whom curative treatment is deemed futile and death by neurological criteria (DNC) is foreseen, to incorporate organ donation into their end-of-life plans. In this study we evaluate the outcomes of patients subject to ICOD and identify radiological and clinical factors associated with progression to DNC. In this first prospective multicenter study we tested by multivariate regression the association of clinical and radiological severity features with progression to DNC. Of the 194 patients, 144 (74.2%) patients fulfilled DNC after a median of 25 h (95% IQR: 17-44) from ICOD onset. Two patients (1%) shifted from ICOD to curative treatment, both were alive at discharge. Factors associated with progression to DNC included: age below 70 years, clinical score consistent with severe brain injury, instability, intracranial hemorrhage, midline shift ≥5 mm and certain types of brain herniation. Overall 151 (77.8%) patients progressed to organ donation. Based on these results, we conclude that ICOD is a beneficial and efficient practice that can contribute to the pool of deceased donors.

Control de bacteriemia nosocomial pediátrica mediante un programa de cultivo de soluciones parenterales en uso / Pediatric nosocomial bacteremia control program based on culturing in use parenteral infusions

Objetivo. Dado que Klebsiella, Enterobacter y Serratia se multiplican en soluciones parenterales y son responsables de una elevada proporción de bacteriemias en los hospitales de México, se propone una estrategia de control mediante la vigilancia microbiológica de las soluciones en uso. Material y métodos. Hospital de enseñanza de segundo nivel con 193 camas. Atiende principalmente pacientes de escasos recursos. En 1992 se inició la vigilancia de la esterilidad de las soluciones parenterales en los servicios pediátricos mediante cuatro estrategias: durante la primera etapa se cultivó el total de soluciones en uso. Durante la segunda se cultivaron muestras aleatoriamente elegidas. Tercera y cuarta etapas con muestreo controlado y dirigido, respectivamente. Resultados. Se han cultivado 1940 infusiones. Se ha observado una reducción de la tasa de contaminación (29.6 por ciento en 1992 a 12.9 por ciento en 1997, p<0.001). Asimismo se redujo la proporción de bacilos gramnegativos aislados en sangre (72.7 por ciento vs 40.85 por ciento, p<0.001) y las bacteriemias nosocomiales primarias (BNP (3.12 vs 1.54 por 100 egresos, p<0.0001). Conclusiones. La detección de contaminantes señala posibles fallas en el manejo parenteral, áreas de riesgo y pacientes potencialmente afectados. El programa permite estudiar el nivel endémico de contaminación de infusiones y limitar los brotes de bacteriemias nosocomiales primarias a un costo bajo

Carcinoma mamario localmente avanzado / Local advanced breast cancer

Desde finales del siglo pasado el carcinoma mamario fue tratado quirúrgicamente con mastectomía radical, sin saber qué grupo de pacientes se beneficiaba con este tipo de manejo. Haagensen y Stout identificaron varios eventos clínicos, que asociaban a elevadas recurrencias locales y baja supervivencia. Estas observaciones clínicas ayudaron a establecer las bases para las primeras clasificaciones. Debido al elevado número de recurrencias locales con la cirugía, el uso de la radioterapia ayudó al control local de la enfermedad, pero sin que esto mejorara las cifras de supervivencia. Es a finales de la década de los 70 cuando se comienza a utilizar la poliquimioterapia en todos los esquemas de tratamiento, principalmente en el del carcinoma localmente avanzado, lo cual ha ayudado a mejorar el pronóstico, aun cuando todavía no se logran niveles satisfactorios. El tratamiento de estas pacientes es difícil, registrándose una gran morbilidad y una reducida cifra de supervivencia.

Carcinoma adenoideoquístico de la mama: reporte de un caso y revisión de la literatura / Adenoideocystic breast cancer: report of a case and bibliographic review

El carcinoma adenoideoquístico de la mama es un tumor raro que representa menos del 1 por ciento de todos los cánceres mamarios. Es una lesión de buen pronóstico que rara vez da metástasis a ganglios linfáticos axilares. Cuando da metástasis lo hace a pulmón, riñón, hígado y huesos, y por regla general, suceden muchos años después del tratamiento inicial. Se reporta un caso visto en nuestro servicio y se hace una revisión de la literatura.

Estudio comparativo entre clínica, mastografía y ultrasonido, para determinar el tamaño de las lesiones mamarias / Comparative study between clinical, mastography and ultrasound: to determine the size of the breast lesions

Se realizó un estudio comparativo entre la clínica, la mastografía y el ultrasonido, para determinar el tamaño preoperatorio de las lesiones mamarias. Las estimaciones determinadas por estos métodos se compararon con los valores obtenidos en el análisis de patología. El estudio incluyó una serie de 34 pacientes, 16 de ellas con tumores benignos y 18 con neoplasias malignas. El ultrasonido demostró ser el método más seguro en la determinación del tamaño tumoral, tanto en los tumores benignos como en los malignos. En estos últimos se observó la mayor diferencia

Parenteral infusions as culture media from a viewpoint of nosocomial bacteremia / Infusiones parenterales como medios de cultivo desde el punto de vista de las bacteremias nosocomiales

Objetivo. Estudiar los patrones de crecimiento de microorganismos seleccionados en soluciones parenterales comunes, evaluando sus implicaciones para las bacteriemias nosocomiales. Diseño. Se cultivaron, secuencialmente y a temperatura ambiente, suspensiones microbianas de aproximadamente 300 UFC/mL en soluciones parenterales de tres fabricantes. En la etapa inicial se estudiaron 11 aislamientos clínicos bacterianos y uno de Candida. En otra fase, ocho bacilos gramnegativos fueron estudiados a diferentes rangos de pH. Finalmente, la variabilidad entre las especies se probó en 39 aislamientos. Resultados. Los ocho bacilos gramnegativos desarrollaron in Ringer-lactato. Sólo Klebsiella pneumoniae y Serratia marcescens desarrollaron en dextrosa al 5 por ciento en agua. Ningún microorganismo desarrolló en solución salina isotónica o en mixta (dextrosa al 5 por ciento en salina 0.9 por ciento). En ninguna solución desarrollaron los cocos grampositivos ni Candida. No se observaron cambios significativos en el crecimiento después de modificar el pH de las soluciones. Se observó una importante variación de crecimiento dentro de cada especie. Conclusiones. La solución Ringer-lactato es un buen medio de cultivo para bacilos gramnegativos y la dextrosa al 5 por ciento en agua es un medio pobre, excepto para algunas bacterias de la tribu Klebsiellae. Recomendamos apego estricto a los estándares de enfermería para aplicar infusiones intravenosas, y evitar el uso de soluciones con nutrientes, cuando sea posible.