[Predictive value of C-reactive protein on hospital admission and mechanical ventilation requirement in adults hospitalized for COVID-19] / Valor predictivo de proteína C reactiva al ingreso sanatorial y requerimiento de asistencia respiratoria mecánica en adultos internados por COVID-19.

Introduction: During the COVID-19 pandemic, patients with worse evolution presented clinical deterioration 7-10 days after the onset of symptoms, which suggests that the inflammatory response could participate in the pathophysiology of the disease. The objective of this study was to evaluate the association between plasma C-reactive protein (PCr) on hospital admission and mechanical ventilation requirement during hospitalization in adults with COVID-19. Methods: Retrospective, observational cohort at a private center in the province of Buenos Aires. Hospitalized adults diagnosed with COVID-19 by nasal swab using real time transcription polymerase chain reaction or antigen were included. The primary outcome was the association between high plasma PCr values on hospital admission (≥8 mg/L) and mechanical ventilation requirement during hospitalization. Results: Of the 1,242 patients enrolled, 19.4% required mechanical ventilation and 11.7% died during the hospitalization. The PCr of the patients who required mechanical ventilation was higher than that of those who did not require mechanical ventilation (9.45 [5.20-18.70] mg/L vs 4.95 [1.80-10.70] mg/L; p < 0.01). PCr analyzed as a continuous variable (OR = 1.39; 95%CI 1.21-1.60; p < 0.001) and as a categorical variable (≥8 mg/L) (OR = 2.66; 95%CI 2.19 -3.78, p < 0.001) presented a significant association with the requirement of mechanical ventilation during hospitalization. Additionally, a significant association was found between PCr and in-hospital mortality. Conclusion: Plasma PCr on hospital admission could predict clinical evolution in adult patients hospitalized for COVID-19.

Introducción: Durante la pandemia por COVID-19, los pacientes con peor evolución presentaron deterioro clínico a los 7-10 días del inicio de síntomas, lo cual sugiere que la respuesta inflamatoria podría participar de la fisiopatogenia de la enfermedad. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre los valores de proteína C reactiva (PCr) en plasma al ingreso sanatorial en adultos con COVID-19 y el requerimiento de asistencia respiratoria mecánica (ARM) durante la internación. Métodos: Cohorte retrospectiva, observacional, en un centro privado de la provincia de Buenos Aires. Se incluyeron a adultos internados con diagnóstico de COVID-19 por hisopado nasal, mediante real time transcription polymerasa chain reaction o antígeno. El desenlace primario fue la asociación entre valores altos de PCr en plasma al ingreso sanatorial (≥8 mg/L) y el requerimiento de ARM durante la internación. Resultados: De los 1.242 pacientes enrolados, 19,4% requirieron ARM y 11,7% fallecieron durante la internación. La PCr de los pacientes que requirieron ARM fue mayor que la de los que no la requirieron (9,45 [5,20-18,70] mg/L vs 4,95 [1,80-10,70] mg/L; p < 0,01). La PCr analizada como variable continua (OR = 1,39; IC95% 1,21-1,60; p < 0,001) y como variable categórica (≥8 mg/L) (OR = 2,66; IC95% 2,19-3,78; p < 0,001) presentó una asociación significativa con el requerimiento de ARM durante la internación. Secundariamente, se encontró una asociación significativa entre PCr y mortalidad intrahospitalaria. Conclusión: El valor de PCr en plasma al ingreso sanatorial podría predecir la evolución clínica en pacientes adultos internados por COVID-19. Resultados: De los 1.242 pacientes enrolados, 19,4% requirieron ARM y 11,7% fallecieron durante la internación. La PCr de los pacientes que requirieron ARM fue mayor que la de los que no la requirieron (9,45 [5,20-18,70] mg/L vs 4,95 [1,80-10,70] mg/L; p < 0,01). La PCr analizada como variable continua (OR = 1,39; IC95% 1,21-1,60; p < 0,001) y como variable categórica (≥8 mg/L) (OR = 2,66; IC95% 2,19-3,78; p < 0,001) presentó una asociación significativa con el requerimiento de ARM durante la internación. Secundariamente, se encontró una asociación significativa entre PCr y mortalidad intrahospitalaria. Conclusión: El valor de PCr en plasma al ingreso sanatorial podría predecir la evolución clínica en pacientes adultos internados por COVID-19.

HIV and Chagas Disease Coinfection, a Tractable Disease?

We present 2 patients born in Argentina who were newly diagnosed with advanced HIV disease and Chagas disease reactivation with central nervous system involvement. The patients received concurrent benznidazole treatment and antiretroviral therapy, showing good response. Improvement in morbidity and mortality due to early treatment makes this treatment appropriate for coinfected patients.

Epidemiología, resistencia antimicrobiana y tratamiento antibiótico empírico en peritonitis secundarias de la comunidad en un centro de la prov. de Buenos Aires / Epidemiology and review of antibiotic treatment in secondary community peritonitis in a province Buenos Aires's center

Las peritonitis secundarias constituyen una causa frecuente de internación y de uso de antibioticoterapia dentro de las infecciones intraabdominales. Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de centro único desde enero a diciembre de 2021. El objetivo del estudio fue conocer la epidemiología local y adecuar el tratamiento empírico de las peritonitis secundarias de la comunidad. Se incluyeron pacientes mayores a 16 años con peritonitis secundaria, intervención quirúrgica, envío de material a cultivo y desarrollo microbiano de bacterias aerobias a través de la revisión de historias clínicas. Se analizaron cultivos de 36 pacientes, 64% de sexo masculino con una media de edad de 48,8 años. El 22% requirió internación en unidad de cuidados intensivos. La principal causa fue apendicitis aguda en el 61%, seguido por perforación secundaria a tumores. Se aislaron 43 bacterias aerobias (1,2 bacterias por episodio) siendo E. coli el microorganismo más frecuente. En la institución se utiliza piperacilina-tazobactam como tratamiento empírico. De acuerdo a las recomendaciones de la Sociedad Argentina de Infectología de 2018, en infecciones no complicadas podría utilizarse aminoglucósidos + metronidazol, optando por piperacilina-tazobactam en casos graves. No es recomendado como tratamiento empírico el uso de ampicilina-sulbactam y ciprofloxacina para infecciones graves o con difícil control del foco por la alta tasa de resistencia. En base a nuestro estudio podemos concluir que la epidemiología de los pacientes coincide con lo descrito en publicaciones nacionales, lo que nos lleva a reconsiderar el tratamiento empírico en casos leves, pudiendo optar por aminoglucósidos + metronidazol.

Secondary peritonitis is a frequent cause of hospital admission and an usual cause of use of antibiotic therapy in abdominal infections. We did a retrospective and observational study in one health center between January 2021 and December 2021. The aim of the study was to analyze the local epidemiology and adapt antibiotic empirical therapy of secondary community peritonitis. Patients aged 16 years and older with secondary peritonitis were included in this study. These patients needed surgical intervention and they had a positive culture with aerobic microorganism. We analyzed abdominal cultures from 36 patients, 64% men with a median age of 48.8 years. Twenty- two percent of these patients were admitted to intensive care unit. Acute appendicitis was the principal cause of secondary peritonitis in 61% of cases, followed by tumors. We found 43 aerobic bacterias (1.2 bacteria/episode), E.coli was the most frequent microorganism. In our hospital we use piperacillin- tazobactam for empirical treatment. According to the 2018 recommendations from the Argentine Society of Infectious Diseases, aminoglycosides + metronidazole can be used for uncomplicated intra-abdominal infections, and piperacillin-tazobactam should be used only in severe cases. However, ampicillin-sulbactam or ciprofloxacin is not recommended for severe cases or complicated infections due to the high resistance rates. Based on the finding of the study, it could be said that the epidemiology of the patients coincides with what was described in other national medical journals. Therefore, we should reconsider the use of aminoglycosides + metronidazole as empirical treatment for mild cases.

Infecciones asociadas a la atención de la Salud en pacientes internados en una Unidad de Terapia Intensiva durante la pandemia por COVID-19 en el año 2020

Introducción: La pandemia por coronavirus se diseminó mundialmente con una amplia variedad de presentaciones clínicas. Se reportó que 15% de los pacientes requirió internación en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Estudios epidemiológicos demostraron que pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMi) por SARS-Cov-2 presentan más riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS). Objetivo: Describir la incidencia IAAS en adultos internados en UCI en VMi del Sanatorio Anchorena San Martín, durante la pandemia en 2020. Pacientes y Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo, el análisis de normalidad se efectuó mediante test Shapiro-Wilk. El análisis de regresión múltiple se realizó en forma automática, (backward selection). Para la comparación entre grupo COVID-19 y no COVID-19 se utilizó T test o Test de Wilcoxon según correspondiera; y el χ2 o el test exacto de Fisher. Todas las estimaciones de las funciones de incidencia acumuladas fueron realizadas con el paquete cmprsk. Resultados: Se incluyeron 252 pacientes, 40 desarrollaron IAAS (incidencia acumulada de 15,9%), con un total de 60 eventos de IAAS. La edad (OR 0,96), cantidad de accesos venosos centrales (AVC) (OR 2,01), COVID-19 (OR 2,96) y decúbito prono (OR 2,78) se asociaron a IAAS. Desarrollar IAAS se asoció a más días de VMi y estadía en UCI. La incidencia acumulada de IAAS en pacientes NO COVID fue menor que en COVID-19. Días de VMi y mortalidad en UCI fueron mayores en pacientes con COVID. El 29,6% de los pacientes con COVID-19 desarrolló algún tipo de IAAS vs 7,1% en NO COVID. Conclusión: Describimos la incidencia de IAAS en nuestra cohorte. La presencia de COVID-19, AVC, el decúbito prono y estadía en UCI se asociaron con mayor probabilidad de contraer una IAAS.

Background: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has spread fast globally comprising a great variety of clinical presentations. It was reported that 15% of patients required admission to intensive care units (ICU). Previous epidemiological studies have reported higher risk of healthcare-associated infections (HCAI) in those patients requiring invasive mechanical ventilation (iMV) due to COVID-19. Aim: To analyze the incidence of HCAI in adults under iMV admitted to ICU of Anchorena San Martín Clinic during COVID-19 pandemic. Methods: Retrospective cohort study, the analysis of normality was carried out using the Shapiro-Wilk test. The multiple regression analysis was performed automatically, based on backward elimination of the variables (backward selection). For the comparison between the COVID-19 and non-COVID-19 groups, the T test or Wilcoxon test was used, as appropriate; and the χ2 or Fisher's exact test. All cumulative incidence function estimates were made with the cmprsk package. Results: 252 patients were included, 40 patients developed HCAI (accumulated incidence was 15.9%), counting for 60 total HCAI events. Age (OR 0.96), number of central venous access devices (CVAD) (OR 2.01), COVID-19 (OR 2.96) and prone positioning (OR 2.78) were associated with HCAI. HCAI was associated with more days of iMV and ICU stay. The accumulated incidence of HCAI in non-COVID-19 patients was lower than in COVID-19 patients. iMV days and mortality were higher in COVID-19. 29.6% of COVID-19 patients developed HCAIs vs 7.1% of non-COVID-19 ones. Conclusión: We describe the incidence of HCAI. Age, COVID-19, CVAD, prone positioning and ICU stay were associated with higher probability of HCAIs.