Pragmatic RAndomised controlled trial of a trauma-focused guided self-help Programme versus InDividual trauma-focused cognitive Behavioural therapy for post-traumatic stress disorder (RAPID): trial protocol.

BACKGROUND: There is good evidence that trauma-focused therapies for Post-Traumatic Stress Disorder are effective. However, they are not always feasible to deliver due a shortage of trained therapists and demands on the patient. An online trauma-focused Guided Self-Help (GSH) programme which could overcome these barriers has shown promise in a pilot study. This study will be the first to evaluate GSH against standard face-to-face therapy to assess its suitability for use in the NHS. METHODS: The study is a large-scale multi-centre pragmatic randomised controlled non-inferiority trial, with assessors masked to treatment allocation. One hundred and ninety-two participants will be randomly allocated to receive either face-to-face trauma-focused cognitive behaviour therapy (TFCBT) or trauma-focused online guided self-help (GSH). The primary outcome will be the severity of symptoms of PTSD over the previous week as measured by the Clinician Administered PTSD Scale for DSM5 (CAPS-5) at 16 weeks post-randomisation. Secondary outcome measures include PTSD symptoms over the previous month as measured by the CAPS-5 at 52 weeks plus the Impact of Event Scale - revised (IES-R), Work and Social Adjustment Scale (WSAS), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), General Anxiety Disorder-7 (GAD-7), Alcohol Use Disorders Test (AUDIT-O), Multidimensional Scale for Perceived Social Support (MSPSS), short Post-Traumatic Cognitions Inventory (PTCI), Insomnia Severity Index (ISI) and General Self Efficacy Scale (GSES) measured at 16 and 52 weeks post-randomisation. Changes in health-related quality of life will be measured by the EQ-5D and the level of healthcare resource utilisation for health economic analysis will be determined by an amended version of the Client Socio-Demographic and Service Receipt Inventory European Version. The Client Satisfaction Questionnaire (CSQ) will be collected at 16 weeks post-randomisation to evaluate treatment satisfaction. DISCUSSION: This study will be the first to compare online GSH with usual face-to-face therapy for PTSD. The strengths are that it will test a rigorously developed intervention in a real world setting to inform NHS commissioning. The potential challenges of delivering such a pragmatic study may include participant recruitment, retention and adherence, therapist retention, and fidelity of intervention delivery. TRIAL REGISTRATION: ISRCTN13697710 registered on 20/12/2016.

Prevalence and predictive factors of psychological morbidity following facial injury: a prospective study of patients attending a maxillofacial outpatient clinic within a major UK city.

Adults presenting to maxillofacial surgery services are at high risk of psychological morbidity. This study examined the prevalence of depression, post-traumatic stress disorder (PTSD), anxiety, drug and alcohol use, and appearance-related distress among maxillofacial trauma outpatients over medium-term follow-up. It also explored socio-demographic and injury-related variables associated with psychological distress to inform targeted psychological screening protocols for maxillofacial trauma services. Significant associations were found between level of distress at time of injury and number of traumatic life events with levels of depression at 3 months. No significant associations were found between predictor variables and PTSD at 3 months, or with any psychiatric diagnosis at 6 months. The lack of evidence for an identifiable subgroup of patients who were at higher risk of psychological distress indicated that routine screening of all maxillofacial trauma outpatients should be offered in order to best respond to their mental health needs. The feasibility of the medical team facilitating this is challenging and should ideally be undertaken by psychologists integrated within the MDT. This study led to the funding of a clinical psychologist to provide collaborative care with the maxillofacial surgeons, resulting in brief assessment and treatment to over 600 patients in the first year of the service.

Los adultos que consultan en los servicios de cirugía máxilo-facial tienen un alto riesgo de presentar morbilidad psicológica. Este estudio examinó la prevalencia de depresión, trastorno por estrés postraumático (TEPT), ansiedad, uso de alcohol y drogas, y distrés relacionado con la apariencia entre los pacientes con trauma máxilofacial en un seguimiento ambulatorio de mediano plazo. También se exploraron variables socio-demográficas y otras relacionadas con las lesiones que se asocian con distrés psicológico para contar con protocolos de evaluación psicológica orientados a los servicios de trauma máxilo-facial. Se encontraron asociaciones significativas entre el nivel de distrés al momento de la lesión y el número de acontecimientos traumáticos con los niveles de depresión a los tres meses. En cambio, no hubo asociaciones significativas entre las variables predictoras y el TEPT a los tres meses, o con algún diagnóstico psiquiátrico a los seis meses. La falta de evidencia de un subgrupo identificable de pacientes que estuvieron en alto riesgo de distrés psicológico indicaron que se debe ofrecer la evaluación de rutina a todos los pacientes ambulatorios con trauma máxilo-facial para responder mejor a sus necesidades de salud mental. Constituye un desafío configurar un equipo médico que permita esto y lo ideal es que se forme un equipo multidisciplinario en que estén integrados psicólogos. Este estudio permitió el financiamiento de un psicólogo clínico, quien aportó atención en colaboración con los cirujanos máxilo-faciales, lo que se tradujo en una evaluación breve y el tratamiento de más de 600 pacientes durante el primer año de funcionamiento del servicio.

Les adultes hospitalisés des services de chirurgie maxillo-faciale sont à risque élevé de morbidité psychologique. Cette étude analyse la prévalence de la dépression, du syndrome de stress post-traumatique (SSPT), de l'anxiété, de la consommation de drogues et d'alcool ainsi que de la détresse liée à l'apparence chez des patients ayant subi un traumatisme maxillo-facial, avec un suivi à moyen terme en ambulatoire. Les variables socio-démographiques et liées à la lésion ainsi que la détresse psychologique sont également examinées afin de renseigner des protocoles ciblés de dépistage psychologique pour les services de chirurgie maxillo-faciale. Le niveau de détresse au moment de la lésion et le nombre d'événements traumatiques de la vie sont significativement associés aux niveaux de dépression à 3 mois. Aucune association significative n'a été trouvée entre les variables prédictives et le SSPT à 3 mois ou un diagnostic psychiatrique quel qu'il soit à 6 mois. L'identification d'un sous-groupe de patients à risque élevé de détresse psychologique est difficile : le dépistage de routine de tous les patients suivis en ambulatoire après chirurgie maxillo-faciale devrait donc être proposé afin de mieux répondre à leurs besoins en santé mentale. Créer l'équipe médicale qui le permettrait est compliqué ; idéalement, cette tâche devrait être confiée à des psychologues au sein d'une équipe pluridisciplinaire. Grâce à l'étude, le poste d'un psychologue clinicien a été financé, qui travaille en collaboration avec les chirurgiens maxillo-faciaux. C'est ainsi que plus de 600 patients ont été évalués et traités au cours de la première année.

Patient-reported outcomes in post-traumatic stress disorder. Part I: focus on psychological treatment.

Since 2000, patient reports have contributed significantly to the widening diagnostic criteria for post-traumatic stress disorder, notably with the inclusion of complex, repeated, and indirect threat to people who develop symptoms. This paper describes and explains why patient reports matter, through worldwide mental health users' movements and the human rights movement. It looks at 46 recent patient-reported outcomes of preferred psychological treatments in clinical research and practice, and compares them with clinician-reported outcomes, using rating scales that diagnose and measure therapeutic gains. Attention is given to one qualitative study of survivors of the London bombings as an example of patients' personal traumatic experiences. Understanding patients' views and their limitations can help increase success in trauma-focused therapy outcomes, particularly where patients fail to engage with or complete treatment, where they doubt the validity of the treatment, or do not see it as culturally appropriate, or fear of revisiting the past. Specific recommendations are made for a more collaborative approach with patients in psychiatric and community care and clinical research.

Desde el año 2000, la informacón de los patientes ha contribuido de manera significativa a la ampliación de los criterios diagnósticos para el trastorno por estrés postraumátic, especialmente con la inclusión de la amenaza compleja, repetida e indirecta para las personas que desarrollan los síntomas. Este artículo descríbe y explica por qué la información del paciente es importante, a través de los movímientos de usuarios de salud mental en todo el mundo y del movimiento de derechos humanos. Se consideran 46 estudios recientes sobre resultados percibidos por el paciente de tratamientos psícológicos preferidos en la ínvestígación y práctica clínica, y se los compara con resultados informados por el clínico, utilizando escalas de evaluación que diagnostican y miden beneficios terapéuticos. Se centra la atención en un estudio cualitativo de supervivientes de los bombardeos de Londres como un ejemplo de experiencía traumática personal de los patientes. La comprensión de las consideraciones de los patientes y sus limitaciones puede ayudar a incrementar el éxito en los resultados de la terapia focalizada en el trauma, especialmente cuando los patientes no se comprometen con el tratamiento o no lo concluyen, cuando dudan de la validez de él, o no lo consideran como culturalmente apropiado, o cuando temen re-exponerse al pasado. Se dan recomendaciones específícas para un enfoque más cooperativo con los patientes en cuidados psiquiátricos y comunitarios, y en investigación clíníca.

Depuis l'année 2000, les critères diagnostiques de l'état de stress post-traumatique ont été significativement élargis grâce aux données des patients, en particulier avec l'inclusion d'une menace complexe, répétée et indirecte des individus symptomatiques. Cet article décrit et explique pourquoi les patients rapportent les faits, au travers des mouvements mondiaux d'utilisateurs de la santé mentale et les mouvements des droits de l'homme. Il s'intéresse à 46 résultats récents, déclarés par les patients, de traitements psychologiques favoris en recherche et en pratique cliniques et les compare aux résultats déclarés par les médecins, par des échelles de cotation de diagnostic et de mesure des bénéfices thérapeutiques. Une étude qualitative sur les survivants du bombardement de Londres est prise comme exemple d'une expérience de traumatisme personnel. Comprendre le point de vue des patients et leurs limites augmente les chances de succès d'un traitement centré sur le traumatisme, surtout lorsque les patients ne prennent pas ou ne terminent pas le traitement, lorsqu'ils doutent de sa validité ou le pensent inadapté à leur culture ou bien ont peur de revisiter le passé. Une meilleure collaboration entre les patients psychiatriques, les soins de proximité et la recherche clinique fait l'objet de recommandations spécifiques.