Norovirus infection in children admitted to hospital for acute gastroenteritis in Belém, Pará, Northern Brazil.

Noroviruses are the leading cause of epidemic, non-bacterial outbreaks of acute gastroenteritis, and are also a major cause of sporadic acute gastroenteritis in infants. The aim of the present study was to identify norovirus infections in children not infected by rotavirus admitted to hospital for acute gastroenteritis in Belém. A total of 348 fecal specimens were obtained from children with diarrhea aged less than 5 years, all of whom had tested negative for rotavirus, between May 2008 and April 2010. Fecal samples were screened for norovirus antigen using enzyme-immunoassay (EIA). Specimens were subjected to reverse-transcription polymerase chain reaction (RT-PCR) using the primers Mon432/434-Mon431/433 for detection of the GI and GII norovirus strains, respectively. Based on both methods, the overall norovirus positivity rate was 36.5% (127/348). Of the 169 samples collected in the first year, 44.4% (n = 75) tested positive for norovirus using both methods, 35.5% (n = 60) by EIA and 40.8% (n = 69) by RT-PCR. Using RT-PCR as a reference standard, a sensitivity of 78.3%, specificity of 94%, and agreement of 87.6% were recorded. Genome sequencing was obtained for 22 (31.9%) of the 69 positive samples, of which 90.9% (20/22) were genotype GII.4d and 9.1% (2/22) were genotype GII.b. Norovirus infection was most frequent in children under 2 years of age (41.5%-115/277). The peak incidence (62.1%) of norovirus-related acute gastroenteritis in these patients (not infected by rotavirus) was observed in February 2010. These findings emphasize the importance of norovirus as a cause of severe acute gastroenteritis among children in Belém, Pará, Northern Brazil.

Group A rotavirus and norovirus display sharply distinct seasonal profiles in Belém, northern Brazil.

Several viruses have been associated with acute gastroenteritis (AGE), and group A rotavirus (RVA) and norovirus (NoV) are the most prevalent. This study aimed to assess their prevalence among children hospitalised for diarrhoea during a three-year surveillance study. From May 2008-April 2011, overall positivity rates of 21.6% (628/2904) and 35.4% (171/483) were observed for RVA and NoV, respectively. The seasonality observed indicated distinct patterns when both viruses were compared. This finding may explain why hospitalisation for AGE remains constant throughout the year. Continuous AGE monitoring is needed to better assess the patterns of infection.

Prevalence and clinical features of respiratory syncytial virus in children hospitalized for community-acquired pneumonia in northern Brazil.

BACKGROUND: Childhood pneumonia and bronchiolitis is a leading cause of illness and death in young children worldwide with Respiratory Syncytial Virus (RSV) as the main viral cause. RSV has been associated with annual respiratory disease outbreaks and bacterial co-infection has also been reported. This study is the first RSV epidemiological study in young children hospitalized with community-acquired pneumonia (CAP) in Belém city, Pará (Northern Brazil). METHODS: With the objective of determining the prevalence of RSV infection and evaluating the patients' clinical and epidemiological features, we conducted a prospective study across eight hospitals from November 2006 to October 2007. In this study, 1,050 nasopharyngeal aspirate samples were obtained from hospitalized children up to the age of three years with CAP, and tested for RSV antigen by direct immunofluorescence assay and by Reverse Transcription Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) for RSV Group identification. RESULTS: RSV infection was detected in 243 (23.1%) children. The mean age of the RSV-positive group was lower than the RSV-negative group (12.1 months vs 15.5 months, p<0.001) whereas gender distribution was similar. The RSV-positive group showed lower means of C-reactive protein (CRP) in comparison to the RSV-negative group (15.3 vs 24.0 mg/dL, p<0.05). Radiological findings showed that 54.2% of RSV-positive group and 50.3% of RSV-negative group had interstitial infiltrate. Bacterial infection was identified predominantly in the RSV-positive group (10% vs 4.5%, p<0.05). Rhinorrhea and nasal obstruction were predominantly observed in the RSV-positive group. A co-circulation of RSV Groups A and B was identified, with a predominance of Group B (209/227). Multivariate analysis revealed that age under 1 year (p<0.015), CRP levels under 48 mg/dL (p<0.001) and bacterial co-infection (p<0.032) were independently associated with the presence of RSV and, in the analyze of symptoms, nasal obstruction were independently associated with RSV-positive group (p<0.001). CONCLUSION: The present study highlights the relevance of RSV infection in hospitalized cases of CAP in our region; our findings warrant the conduct of further investigations which can help design strategies for controlling the disease.

MULTISYSTEM INFLAMMATORY SYNDROME IN A CHILD ASSOCIATED WITH CORONAVIRUS DISEASE 19 IN THE BRAZILIAN AMAZON: FATAL OUTCOME IN AN INFANT.

OBJECTIVE: Recently, there have been reports of children with severe inflammatory syndrome and multiorgan dysfunction associated with elevated inflammatory markers. These cases are reported as presenting the Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) associated with COVID-19. In this study, we describe with parental permission a case of MIS-C in an infant with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. CASE DESCRIPTION: A seven-month-old infant, with SARS-CoV-2 infection and a history of extreme preterm birth and very low weight at birth, with an initial course of mild respiratory symptoms and abrupt progression to vasoplegic shock, myocarditis and hyperinflammation syndrome, shown by high levels of troponin I, ferritin, CRP, D-dimer and hypoalbuminemia. Despite the intensive care provided, the child developed multiple organ dysfunction and died. COMMENTS: Patients with a history of extreme prematurity may present with MIS-C in the presence of COVID-19 and are a group of special concern.

Norovirus RNA in serum associated with increased fecal viral load in children: Detection, quantification and molecular analysis.

Worldwide, norovirus (NoV) is a major cause of acute gastroenteritis (AGE) responsible for pandemics every ~3 years, and over 200,000 deaths per year, with the majority in children from developing countries. We investigate the incidence of NoV in children hospitalized with AGE from Belém, Pará, Brazil, and also correlated viral RNA levels in their blood and stool with clinical severity. For this purpose, paired stool and serum samples were collected from 445 pediatric patients, ≤9 years between March 2012 and June 2015. Enzyme-linked immunosorbent assay (EIA) was used to detect NoV in stool and reverse transcription quantitative PCR (RT-qPCR) used to quantify NoV RNA levels in sera (RNAemia) and in the positive stool. Positives samples were characterized by the partial ORF1/2 region sequence of viral genome. NoV antigen was detected in 24.3% (108/445) of stool samples, with RNAemia also present in 20.4% (22/108). RNAemia and a high stool viral load (>107 genome copies/gram of faeces) were associated with longer hospitalizations. The prevalent genotypes were GII.4 Sydney_2012 (71.6%-58/81) and New Orleans_2009 (6.2%-5/81) variants. Eight other genotypes belonging to GII were detected and four of them were recombinant strains. All sera were characterized as GII.4 and shared 100% similarity with their stool. The results suggest that the dissemination of NoV to the blood stream is not uncommon and may be related to increased faecal viral loads and disease severity.

Astrovirus infection in hospitalized children: Molecular, clinical and epidemiological features.

BACKGROUND: Astrovirus (HAstV) is a common viral pathogen that causes gastroenteritis worldwide. It is classified into eight classical human types (HAstV-1/8) and seven other less prevalent types, described as HAstV VA1, VA2, VA3, VA4, MLB-1, MLB-2 and MLB-3. During outbreaks, the elderly and children are the most affected, and the spread of the virus is associated with person-to-person contact, food ingestion and contaminated water. OBJECTIVES: The aim of the present study was to investigate the prevalence of infection and genetic diversity of HAstV strains. Samples were collected from children with acute gastroenteritis admitted to a large pediatric hospital during a surveillance period of three years (2008-2011) in Belém city, Pará State, Amazon Region, Northern Brazil. STUDY DESIGN: Screening and genotyping tests were conducted using RT-PCR to detect the classical and non-classical HAstV types using specific primers. A semi-nested RT-PCR protocol was developed to improve viral detection in samples with a low viral load. RESULTS: The overall positivity observed in this study was 3.9% (19/483). The age distribution showed a high prevalence of positive cases in children under one year old (5.3%). We found vomiting associated with 75% of the positive cases, fever with 82.3%, and dehydration with 76.9%. Most patients with positive cases demonstrated two to five days of diarrhea, two to three episodes of vomiting during hospitalization, and three bowel movements per day. Co-infection with HAstV and norovirus was observed in three cases (15.8%), and no pattern of seasonality or any relationship between the HAstV positivity rate and climate variables was observed. Eighteen positive samples (94.7%-18/19) were genotyped based on the ORF 2 region, and the greatest prevalence was of HAstV-1a (66.6%-12/18), followed by HAstV-2 (22.2%-4/18, comprising two type-2b and two type-2c genotypes), HAstV-3c (5.6%-1/18) and HAstV-4c (5.6%-1/18). No non-classical types were detected in the clinical samples analyzed. CONCLUSIONS: The present study showed that although HAstV infections occur at low frequency, they are involved in severe pediatric cases of acute gastroenteritis presenting with a high diversity of strains, including the lineages 3c and 4c, which were never before detected in Brazil.

Detection and genetic characterization of the emergent GII.17_2014 norovirus genotype among children with gastroenteritis from Northern Brazil.

Norovirus is the most important cause of viral gastroenteritis outbreaks worldwide. Recently, a novel GII.17 norovirus variant emerged and caused epidemics in Asian countries, replacing the GII.4 Sydney 2012 strain in hospitalized cases. In this study we describe the emergence of this novel NoV GII.17_2014 strain in Brazil.

Characterization of novel intragenotype recombination events among norovirus pandemic GII.4 variants.

Recently, there has been an increase in the number of children hospitalized due to norovirus infection in Brazil. This is due both to the occurrence of more severe norovirus-related gastroenteritis cases after the introduction of the rotavirus vaccine and an increase in the tools for the detection of the disease. This pathogen is transmitted by the fecal-oral route, and the illness is characterized by diarrhea, vomiting, nausea and abdominal cramps. The genome of the virus is organized into three open reading frames showing strong mutation rates. Additionally, homologous recombination events, which can increase the virulence of the virus and lead to genotyping mistakes in molecular epidemiological studies, frequently occur. The purpose of this study was to describe two recombination events among different GII.4 variants that infected children who were hospitalized for severe acute gastroenteritis during distinct periods of time in Belém, Brazil. The recombination among the variants US95_96/Kaiso_2003 and Den Haag_2006b/Yerseke_2006a were observed in May 2003 and February 2009, respectively. In both cases, the association between the dominant variant at that point in time and another that was circulating at a low frequency in the population of Belém was demonstrated. Interestingly, the position of the breakpoint of the recombination event in the genome was the polymerase gene and was located at the nucleotide positions 4.834 and 5.002, which is an unusual location for the occurrence of recombination as other studies have previously reported the junction region as a breakpoint. In this study, both recombinant variant strains were related to severe cases of diarrhea that lead to hospitalization, demonstrating the viral evolution of GII.4 in response to selective pressures, which ultimately lead to the emergence of novel viral types in the pediatric population. The cases discussed here reinforce the need for continuous norovirus surveillance. To our knowledge, these two GII.4 variant recombinations have not yet been previously described.

Multisystem inflammatory syndrome in a child associated with coronavirus disease 19 in the brazilian amazon: fatal outcome in an infant / Síndrome inflamatória multissistêmica em criança associada à doença do coronavírus 19 na amazônia brasileira: evolução fatal em lactente

ABSTRACT Objective: Recently, there have been reports of children with severe inflammatory syndrome and multiorgan dysfunction associated with elevated inflammatory markers. These cases are reported as presenting the Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) associated with COVID-19. In this study, we describe with parental permission a case of MIS-C in an infant with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection. Case description: A seven-month-old infant, with SARS-CoV-2 infection and a history of extreme preterm birth and very low weight at birth, with an initial course of mild respiratory symptoms and abrupt progression to vasoplegic shock, myocarditis and hyperinflammation syndrome, shown by high levels of troponin I, ferritin, CRP, D-dimer and hypoalbuminemia. Despite the intensive care provided, the child developed multiple organ dysfunction and died. Comments: Patients with a history of extreme prematurity may present with MIS-C in the presence of COVID-19 and are a group of special concern.

RESUMO Objetivo: Recentemente, foram descritos relatos de crianças com exame positivo para o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) associado à disfunção de múltiplos órgãos, secundária à hiperinflamação, denominada de síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (do inglês multisystem inflammatory syndrome in children - MIS-C). O objetivo deste relato é descrever um caso de MIS-C em lactente com infecção por SARS-CoV-2 e com evolução fatal abrupta, a despeito do suporte de terapia intensiva pediátrica. Descrição do caso: Lactente de sete meses, com infecção por SARS-CoV-2 e antecedentes de prematuridade extrema, com quadro inicial de síndrome gripal e progressão abrupta para choque vasoplégico, miocardite e síndrome de hiperinflamação, evidenciados por níveis elevados de troponina I, ferritina, proteína C reativa (PCR), dímero D e hipoalbuminemia. Não obstante o suporte de terapia intensiva instituído, a criança evoluiu com disfunção de múltiplos órgãos e morte. Comentários: Pacientes com antecedentes de prematuridade extrema podem apresentar MIS-C na vigência de doença do coronavírus 19 (COVID-19) e constituir um grupo de preocupação especial.

Group A rotavirus and norovirus display sharply distinct seasonal profiles in Belém, northern Brazil

Several viruses have been associated with acute gastroenteritis (AGE), and group A rotavirus (RVA) and nor-ovirus (NoV) are the most prevalent. This study aimed to assess their prevalence among children hospitalised for diarrhoea during a three-year surveillance study. From May 2008-April 2011, overall positivity rates of 21.6% (628/2904) and 35.4% (171/483) were observed for RVA and NoV, respectively. The seasonality observed indicated distinct patterns when both viruses were compared. This finding may explain why hospitalisation for AGE remains constant throughout the year. Continuous AGE monitoring is needed to better assess the patterns of infection.

Complicações e prognósticos do comprometimento cardiovascular em pacientes com COVID-19

A doença de coronavírus 2019 (COVID-19) foi identificada principalmente como uma doença respiratória, mas ocasiona danos a diversos órgãos, incluindo coração e vasos sanguíneos, relatados na literatura. As complicações cardiovasculares como miocardite, síndrome coronariana aguda, síndrome de Takotsubo, arritmias, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, síndrome inflamatória multissistêmica, eventos trombóticos venosos e arteriais, acidente vascular cerebral e coagulopatia foram mais prevalentes em idosos com histórico de doença cardiovascular e/ou fatores de riscos cardiometabólicos, associadas maiores gravidade, pior prognóstico e elevada letalidade/mortalidade. Os objetivos do presente estudo foram conhecer as complicações cardiovasculares da COVID-19, identificar os preditores clínicos, laboratoriais e de imagem da lesão e disfunção miocárdica decorrentes da infecção pelo SARS-CoV-2 e elaborar um plano de medidas baseado em evidências para reduzir o risco de morte por COVID-19 em pessoas com doença cardiovascular. O método utilizado consiste no uso de revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados eletrônicas, National Library of Medicine, National Institutes of Health dos EUA (PUBMED), Literatura Latino- Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), (Excerpta Medica DataBASE (EMBASE), SciVerseScopus (Scopus), Web of Science (WOS) e Cumulative Index to Nursing and Allied HealthLiterature (CINAHL) com os descritores: Cardiovascular system; Risk factors; Comorbidity; Cardiovascular Diseases; Heart injury e Covid-19 com a inclusão de estudos originais no período 2019-2022. A busca resultou em 44 artigos, na língua inglesa, que destacaram os fatores de riscos e/ou comorbidades associados às complicações cardiovasculares potencializadas pela COVID-19; prognóstico e aumento da mortalidade de causa cardiovascular induzida pela COVID-19. Os dados compilados e analisados da literatura permitiram concluir que o comprometimento cardiovascular pode determinar a gravidade e até mesmo contribuir para o óbito em indivíduos com COVID-19, potencializado pela doença cardiovascular preexistente ou fatores de risco cardiometabólicos, repercutindo na necessidade de suporte ventilatório e hemodinâmico em unidades de terapia intensiva.

Avaliação do conhecimento dos pediatras do estado do Pará sobre a Toxocaríase e perfil clínico epidemiológico da doença em pacientes de 0 a 15 anos atendidos em um centro de referência de Belém, Pará

A Toxocaríase é uma zoonose mundialmente disseminada, comumente causada por Toxocara canis, conhecido como parasita dos cães. No Brasil, a região Norte apresenta dados escassos sobre a doença, sobretudo no estado do Pará sendo as crianças com idade entre 2 a 16 anos mais expostas devido aos hábitos próprios da idade como roero unhas, neste contexto é fundamental que os profissionais da saúde que lidam com este público, os Pediatras, estejam aptos a detectar precocemente a possível infestação deste parasita nestes pacientes. O estudo objetivou avaliar o conhecimento dos Pediatras acerca da doença Toxocaríase por meio de questionário, identificar o perfil daqueles que participaram, bem como relatar o perfil clínico epidemiológico das crianças e adolescentes atendidos no Setor de Atendimento Médico Unificado (SOAMU) do Instituto Evandro Chagas com sorologia reagente para a presença do anticorpo anti-Toxocara sp. A pesquisa foi realizada em duas etapas: a primeira com os Pediatras sócios da Sociedade Paraense de Pediatria (SOPAPE) por meio de questionário eletrônico contendo caso clínico para avaliar o seu conhecimento sobre a Toxocaríase; a segunda estimou a soroprevalência para Toxocaríase em crianças e adolescentes de 0 a 15 no SOAMU/IEC por meio de estudo retrospectivo a partir da coleta de dados como idade, sexo, residência, coabitação com animais e informações acerca de quadro clínico, exames laboratoriais e diagnóstico de pacientes reagentes para anticorpo anti-Toxocara sp. Os dados foram tabulados em planilha de Excel e realizada estatística descritiva. Foram enviados 450 emails com link para questionário eletrônico aos Pediatras da SOPAPE e recebidos 48 questionários respondidos de forma completa. Sobre o perfil destes participantes, 93,75% eram do sexo feminino; 48% atuam nas redes pública e privada; a partir do caso clínico, 56,25% acertaram o diagnostico para Toxocaríase, questinados sobre o tratamento 96,3% responderam Albendazol ou Mebendazol; perguntados se estavam confiantes em seu conhecimento sobre Toxocaríase 73% afirmaram "não estar confiante"; testados acerca de qual seria a técnica diagnóstica mais adequada para detectar esta parasitose 39,6% respondeu Sorologia (ELISA). Quanto ao perfil clinico-epidemiológico dos pacientes atendidos no SOAMU/IEC, após análise de 228 prontuários, 34,14% foi a taxa de reagentes para a presença do anticorpo anti-Toxocara sp, dos quais 70% era do sexo masculino, 73% com idade de 0 a 10; 57% residentes do município de Belém ou proximidades e 43% em regiões periurbanas ou rurais. Como queixa principal foi observada comumente: febre prolongada (>15 dias), adenomegalia cervical e dor abdominal; no exame laboratorial, 61% apresentou eosinofilia. Houve pouca informação acerca da terapia e as informações sobre o retorno também são escassas. Os resultados sugerem a importância de aumentar a conscientização entre profissionais e gestores sobre a Toxocaríase. A ocorrência de pacientes reagentes para a presença de Toxocara canis em pacientes de 0 a 15 anos esta de acordo com a literatura.

Síndrome Dubin-Johnson: importante causa de icterícia colestática na infância / Dubin-Johnson syndrome: an important cause of obstructive jaundice in children na infância

A síndrome Dubin-Johnson é caracterizada clinicamente por episódios de icterícia colestática recorrente, de caráter benigno e familiar, sendo definida pela presença de pigmento melânico nos hepatócitos. Os autores relatam um caso de síndrome Dubin-Johnson em uma criança portadora de icterícia e hepatoesplenomegalia, cujo diagnóstico foi confirmado pela presença do pigmento castanho escuro à microscopia hepática realizada a partir de biópsia, e alertam para a necessidade de suspeição dessa síndrome em casos de icterícia colestática flutuante na infância.

The Dubin-Johnson syndrome is clinically characterized by recurrent episodes of benign and familiar obstructive jaundice. It is identified by the presence of melanin pigment in the hepatocytes. The authors report a case of Dubin-Johnson syndrome in a child with jaundice and hepatosplenomegaly, whose diagnosis was confirmed by the presence of dark brown pigment on microscopy of liver biopsy. They suggest the suspicion of this syndrome in cases of fluctuating obstructive jaundice in children.

Identificação sorológica e molecular do vírus varicela zoster (VVZ) em casos de meningoencefalites

O vírus varicela zoster (VVZ) é um herpesvírus da subfamília Alphaherpesvirinae, gênero Varicellovirus. A transmissão inter-humana do vírus ocorre através de gotículas de saliva e da secreção das vesículas, que podem ser veiculadas também por fômites. O VVZ pode causar varicela (catapora) durante a infecção primária, estabelecendo posteriormente uma infecção latente. Em diversas situações em que ocorre um declínio da imunidade celular específica contra o VVZ pode ocorrer reativação da replicação viral, com possibilidade de manifestação clínica através do herpes zoster. Dentre as complicações da varicela estão as que ocorrem no sistema nervoso central, como a meningoencefalite. A meningoencefalite por varicela tem uma incidência de 1 a 2 episódios / 10.000 casos de varicela, com a maior incidência entre adultos e lactentes. O quadro clínico cursa com gravidade podendo ser letal em torno de 2% dos casos, em que uma decisão terapêutica deve ser urgente. O objetivo da investigação foi determinar a frequência do vírus varicela zoster em casos de meningoencefalites. No estudo, que é do tipo transversal foram analisadas as amostras de soro e de líquido cefalorraquidiano (LCR) de 336 pacientes com meningoencefalites, provenientes da Rede de Vigilância em Saúde, no período de 2016 a 2018. Nas amostras sorológicas, houve a pesquisa de anticorpos VVZ IgM pelo método de ELISA. Já os espécimes de LCR com suspeita clínica de VVZ foram analisados pela técnica de Reação em Cadeia mediada pela Polimerase (PCR) convencional utilizando os primers da região VM20 e VP22 do VVZ. Devido a coleta de ambos os materiais não ter sido realizada em todos os pacientes, a quantidade de teste sorológico e molecular realizados foram diferentes: 101 (PCR e ELISA), 229 (PCR) e 6 (ELISA). Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética do IEC sob o número do parecer 2.992.456. As amostras testadas por sorologia, pareadas e não pareadas, 4,67% (5/107) foram positivas para VVZ, sendo 40% (2/5) para o sexo masculino e 60% (3/5) para sexo feminino, pertencentes a diferentes faixas etárias, variando de 6 até 66 anos de idade. Já para as amostras de LCR testadas, pareadas e não pareadas, 0,90% (3/330) o DNA foi detectável por PCR. Dos três casos detectados, dois (66,6%) pertenciam a faixa etária de 0 até 10 anos, sendo 50% do sexo masculino e um (33,4%) entre 10-19 anos de idade do sexo feminino. Os sinais e sintomas mais frequentes relatados foram: fraqueza muscular (100%), tosse (57,14%), disfagia (57,14%), febre (42,85%), cefaleia (42,85%), crise epiléptica (42,85%), tremores (42,85%), fraqueza cervical (42,85%) e coma. (57,14%). Os resultados obtidos neste presente estudo corroboram com outros estudos já realizados e a gravidade dos sintomas demonstra a relevância de um diagnóstico rápido diante de um quadro clínico grave que pode evoluir para o óbito. / CNPQ

Análise da incidência de casos de sífilis em gestantes e sífilis congênita no estado do Pará no período de 2007 a 2017

A sífilis é uma infecção bacteriana sistêmica, causada pelo Treponema Pallidum, as formas de transmissão são a via sexual e transplacentária. O estudo epidemiológico analisou a incidência de sífilis em gestante e congênita no estado do Pará, no período de 2007 a 2017, com intuito de avaliar o impacto das ações após a Rede Cegonha. A metodologia utilizada foi estudo ecológico de séries temporais, a análise de dados ocorreu a partir das notificações dos casos de sífilis em gestantes e sífilis congênita do SINAN, totalizando 12.637 mil notificações de sífilis em gestantes e 6.784 notificações de sífilis congênita e todos os registros de nascidos vivos (NV) do SINASC, correlacionados com os indicadores de número de consultas de pré-natal, e percentual de cobertura da atenção básica do Estado do Pará. Os resultados apontam que em relação à sífilis em gestantes, os anos de 2015, 2016 e 2017 apresentaram as maiores taxas de detecção, em 2017 alcançando o valor de 14.58/1000 NV, observaram-se os maiores percentuais de cobertura da atenção básica, evidenciando o aumento no diagnóstico. Quanto à sífilis congênita, a maior taxa foi de 7,05/1000 NV em 2017. Verifica-se que após a rede cegonha o estado apresenta maior taxa de detecção de sífilis em gestante, porém não se observa redução da incidência de sífilis congênita, demonstrando o tratamento inadequado ou inexistente das gestantes infectadas. Portanto os dados apontam a necessidade de qualificar o tratamento da sífilis no pré-natal e controle de cura das gestantes, reduzindo assim a transmissão vertical da sífilis.

Conhecimento das puérperas sobre vacinação na gestação contra Coqueluche, em uma maternidade pública de Belém ­ Pará

A vacina tríplice bacteriana acelular (dTpa) é utilizada na gestação para proteger contra coqueluche, além de proteger contra difteria, tétano. As doses são indicadas a cada gestação para garantir proteção aos neonatos, nos quais a doença é grave. O objetivo deste trabalho é avaliar o conhecimento sobre a vacinação contra coqueluche na gestação e a situação vacinal das puérperas, em uma maternidade pública na cidade de Belém. É um estudo transversal, descritivo e observacional, tendo como público-alvo mulheres que estavam no puerpério imediato no alojamento conjunto da maternidade da Santa Casa de Misericórdia do Pará. A pesquisa foi realizada no período de janeiro/2020 a março/2020, utilizando o método de amostragem por conveniência. Para coleta de dados, foi aplicado um questionário com perguntas estruturadas. Na análise estatística, foram aplicados o teste Qui-quadrado e o Teste G. Considerou-se como significância estatística p<0,05. Foram entrevistadas 165 (cento e sessenta e cinco) puérperas, entre 13 e 43 anos, sendo que a faixa etária prevalente foi de 18 a 35 anos (141/165; 85,5%), com uma média de 25 anos; 77% (127/165) eram pardas; 70,3% (116/165) conviviam com companheiro e 39,4% tinham o ensino médio completo. 56,4% (93/165) possuíam renda mensal de um salário-mínimo; 31,5% (52/165) eram do lar, e 54,5% (90/165) residiam na região metropolitana de Belém. Destas, 55,2% (91/165) eram primigestas, 69,1% (114/165) tiveram parto vaginal, 66,7% (110/165) nasceram a termo e 84,8% (140/165) nasceram com peso ≥ 2.500 g. 94,5% (156/165) realizaram consultas de pré-natal, 90,3% (149/156) foram atendidas pelo Sistema Único de Saúde (SUS); sendo que 74,4% (116/156) realizaram seis ou mais consultas de pré-natal e 64,9% (107/165) não planejaram a gravidez. Quanto ao conhecimento sobre a doença, 72,1% (119/165) desconheciam a coqueluche; 92,1% (152/165), a transmissão; 81,8% (135/165), o risco de o recém-nascido contrair a coqueluche. E apenas 62,4% (103/165) foram vacinadas contra coqueluche na gestação. Destaca-se que 70,9% (117/165) desconheciam a vacinação na gestação contra coqueluche e 64,8% (107/165) não receberam informações sobre a vacina no pré-natal. Houve associação estatística significante do conhecimento das puérperas sobre a vacina com o nível de escolaridade, 86,6% (38/44) delas que estavam no ensino fundamental desconheciam a vacina, havendo maior proporção de desconhecimento neste nível de escolaridade. Quando orientadas no pré-natal, observou-se também que a proporção de puérperas que conheciam a vacina aumentou. Conclui-se que um número significativo de puérperas (106/156 = 67,9%), atendidas pelo SUS, não conhecia a vacina contra coqueluche realizada na gestação, e que 37,6% das puérperas entrevistadas neste estudo não foram vacinadas com a vacina dTpa na gestação. Estes resultados apontam para fragilidade na assistência e na qualidade das informações sobre a vacina dTpa durante a gravidez. Os resultados deste trabalho demonstram a necessidade de políticas pública para a saúde das gestantes. Os gestores devem dar importante atenção para que as ações na vacinação de grávidas sejam intensificadas a fim de aumentar a taxa de cobertura vacinal de forma homogênea. Especialmente para coqueluche que pode ser responsável por formas graves, complicadas e mortes nos dois primeiros meses de vida.

Síndrome mão-pé-boca: análise das manifestações clínicas associadas, etiologia e epidemiologia molecular em pacientes atendidos no setor de Atendimento Médico Unificado (SOAMU) do Instituto Evandro Chagas/SVS/MS

A Síndrome Mão-pé-boca (SMPB) consiste em uma doença de etiologia viral altamente contagiosa, causada pelo Enterovírus A71, Coxsackievirus e Echovírus. A doença é caracterizada por estado febril e acompanhada por erupção eritematosa papulo-vesicular, de ocorrência predominante em crianças menores de cinco anos de idade, mas podendo acometer também adolescentes e adultos. A erupção localiza-se, principalmente, nas mãos, nos pés e na mucosa oral podendo ocasionar ulceras muito dolorosas que podem dificultar a ingesta de líquidos e alimentos. O diagnóstico é realizado principalmente por meio de isolamento viral nas fezes, porém análises moleculares em swabs obtidos de orofaringe e de lesões de pele permitem a identificação RNA viral dos enterovírus envolvidos. De uma maneira geral, a doença evolui de forma benigna e autolimitada em poucas semanas, porém há relatos na literatura de complicações envolvendo o sistema neurológico e cardiovascular. Na Ásia e nos EUA a doença é de notificação compulsória permitindo o monitoramento das manifestações clínicas e genótipos virais circulantes. No Brasil, apenas surtos extensos suscitam ações de vigilância epidemiológica, não sendo possível estimar o impacto e o perfil da doença no País. O objetivo deste trabalho foi descrever os aspectos clínicos e epidemiológicos de pacientes com sintomas de SMPB que procuram o Setor de Atendimento Médico Unificado (SOAMU) do Instituto Evandro Chagas (IEC), no Pará, por meio de estudo observacional, prospectivo e longitudinal, realizado no período de janeiro de 2019 a fevereiro de 2020, e seguimento dos participantes até a resolução dos sintomas após a realização de pelo menos três consultas ambulatoriais em intervalos regulares. Foram obtidas amostras de fezes, swab de orofaringe, swab de pele e amostra de sangue para detecção dos enterovirus por meio de isolamento viral e RT-PCR, respectivamente, realizados na Seção de Virologia. Foram incluídos na pesquisa 92 participantes, dos quais 81% (75/92) apresentou confirmação laboratorial da doença. A maioria pertencia ao sexo masculino (53%), da raça parda (66%), faixa etária compreendida entre zero a cinco anos (69%) com predomínio de casos nos meses de maio a julho. As manifestações clínicas predominantes corresponderam à presença de febre (91%), lesões do tipo vesicobolhosas em mãos e pés (68%), ulceras orais (55%) e irritabilidade (67%). Descamação da pele foi observada em 91% dos participantes cerca de 11 dias após início da doença com duração média de 17 dias. Onicomadese ocorreu em 37% dos casos cerca de 20 dias após início dos sintomas com duração média de 22 dias. A presente pesquisa, inédita na região Norte, joga luz sobre as manifestações clínicas tardias da SMPB, pouco difundidas na comunidade médica pediátrica e dermatológica, ressaltando a importância do seguimento ambulatorial desses pacientes por período que ultrapasse o desaparecimento das lesões de pele. A genotipagem dos enterovírus detectados na pesquisa ainda não foi concluída em virtude da prioridade para realização de análises voltadas ao diagnóstico laboratorial do novo coronavírus, uma vez que a Seção de Virologia figura como Laboratório Nacional de Referência para Vigilância de Vírus Respiratórios.

Pesquisa de calcivírus em amostras fecais de pacientes receptores de rim transplantado em Belém-Pa

O transplante renal é a opção terapêutica para pacientes com doença renal crônica. Os pacientes transplantados necessitam fazer uso de medicamentos imunossupressores para garantir prognóstico com resultados positivos e prevenir rejeições de enxerto, contudo a imunossupressão pode levar a um aumento na frequência de infecções nesse grupo de pacientes, incluindo as infecções virais do trato gastrointestinal. A diarreia é um quadro frequente em pacientes receptores de transplante renal. No Brasil, os estudos envolvendo os Calicivírus (Norovírus-NoV e Sapovírus-SaV) em pacientes submetidos a transplante renal ainda são muito escassos ou não relatados. Diante disso, essa proposta assume um caráter relevante para tentar ampliar novos conhecimentos acerca da causa de diarreia nesses pacientes. Este estudo tem como objetivo investigar a ocorrência de NoV e SaV em pacientes submetidos a transplante renal, durante acompanhamento pré e pós-procedimento cirúrgico. Realizou-se um estudo longitudinal envolvendo uma coorte de 40 pacientes que foram acompanhados por um período de dois anos, tendo sido coletadas 354 amostras fecais de pacientes selecionados para transplante de rim no Hospital Ophir Loyola (HOL), em Belém-PA. Foram realizadas técnicas moleculares para detecção e caracterização dos genótipos de NoV e SaV circulantes. Constatou- se que 80% (32/40) dos indivíduos estudados apresentaram infecção para algum Calicivírus, sendo observada uma maior frequência de NoV, com 11 indivíduos (35%), seguido de SaV, com 9 dos indivíduos avaliados (28%). Foi observada também coinfecção entre NoV e SaV em 30 (8,47%) das 354 amostras analisadas. Os genótipos detectados foram o GII.P17, GII.Pg e GI.P5, não tendo sido possível realizar genotipagem de SaV. A análise filogenética das sequências do gene que codifica a polimerase do NoV indicou que as amostras do presente estudo foram semelhantes às encontradas na África e na Ásia. Em relação aos dados clínicos, não houve significância estatística entre os sinais e sintomas com a positividade das amostras. Os indivíduos avaliados neste estudo apresentaram quadro de possíveis ocorrências de excreção prolongada em 46,8% dos pacientes positivos para NoV e SaV detectados em RT-qPCR. Diante disso, se faz necessário um melhor monitoramento nesse grupo de pacientes para melhor conhecimento acerca das condições clínicas desses pacientes, epidemiologia e sobre cepas circulantes. A presente pesquisa se caracteriza como primeiro relato associado à infecção por NoV e SaV em pacientes transplantados renais no estado do Pará, evidenciando alta frequência desses vírus

Reações sorológicas cruzadas para doença de Chagas e Leishmaniose visceral, proposta de instrumento para diagnóstico diferencial

A doença de Chagas e a leishmaniose visceral são doenças endêmicas concorrentes em regiões focais do Estado do Pará, causadas por parasitos intracelulares pertencentes à mesma ordem Kinetoplastida e família Trypanosomatidae, portanto, com relativa frequência, os testes sorológicos utilizados para a tentativa diagnóstica de um doente suspeito resultam falsos positivos ou cruzados. Finalizar o diagnóstico de forma precisa e rápida é fundamental para a imediata intervenção medicamentosa em ambos os casos. Objetivou-se no presente estudo, descrever casuística de portadores de doença de Chagas (DC) ou leishmaniose visceral (LV) os quais tenham apresentado testes sorológicos cruzados e a partir dos dados extraídos criar um instrumento que auxilie o profissional médico na interpretação clínica e sorológica rápida com potencial de aplicação na atenção básica à fim de dirimir dúvidas diagnósticas entre estes dois agravos. Procedeu-se à coleta de dados através de prontuários médicos de pacientes com diagnóstico de DC e reação sorológica reagente para LV e de pacientes com diagnóstico de LV que tiveram resultados reagentes para DC, utilizando a metodologia laboratorial de pesquisa de anticorpos IgG anti-Leishmania e anti-T. cruzi, medidos por reação de imunofluorescência indireta diagnosticados e acompanhados no Instituto Evandro Chagas (IEC). Para análise descritiva foram avaliados: frequência das variáveis idade, sexo, nível de escolaridade, procedência dos casos e presença de comorbidades. Foi caracterizado o perfil clínico de cada doença comparativamente e feita a observação das diferenças entre as manifestações clínicas e de alterações laboratoriais inespecíficas dos agravos. As médias de tempo em dias entre o início dos sintomas e a finalização diagnóstica foram descritas, além das complicações advindas do retardo diagnóstico. Para exames laboratoriais específicos foi realizada análise comparativa quantitativa de títulos de anticorpos IgG anti T. cruzi e anti- Leishmania spp, para cada agravo de modo anverso. Foram analisados 39 documentos de pacientes com positividade simultânea de sorologias para doença de Chagas e leishmaniose visceral, tendo sido confirmado o diagnóstico etiológico definitivo de 12 e 27 casos, respectivamente. Identificou-se maior frequência de casos entre os anos de 2015 a 2017, com destaque para o ano de 2017, com 11 casos, sendo cinco deles com diagnóstico definitivo de doença de Chagas e seis de leishmaniose visceral. A febre foi incidente em 100% dos pacientes para ambos os agravos, não funcionando, portanto, como dado diferencial. Poliadenopatia foi registrada em 41,67% dos portadores de DC e em 7,41% dos portadores de LV. O comprometimento cardíaco esteve presente em 58,33% dos pacientes com DC, se contrapondo àqueles com LV, onde nenhum apresentou esta sintomatologia. A perda ponderal esteve presente em 55,56% (n=15) dos pacientes com LV, não tendo sido registrada entre àqueles com DC. Foram observadas diferenças clínicas e laboratoriais inespecíficas de potencial uso, permitindo a construção de um instrumento técnico para auxiliar na investigação diagnóstica, de interpretação rápida, visando o profissional da atenção básica, nos casos de confundimento entre as duas doenças.

Análise dos efeitos da infecção malárica em gestantes e nos desfechos perinatais associados, no período de 2007 a 2016 no estado do Pará, Brasil

A malária é um problema de saúde pública mundial. No Brasil a malária é endêmica na região amazônica e o Plasmodium vivax é o agente causador mais prevalente. O estado do Pará, um dos nove estados da Amazônia brasileira, apresentou transmissão de malária em 125 dos 144 municípios no ano de 2018. A malária gestacional pode acarretar sérios prejuízos ao binômio mãe-filho devido as alterações da imunidade materna, tais como anemia grave, óbito materno, aborto, parto prematuro, crescimento intrauterino restrito e baixo peso ao nascer. OBJETIVO: Analisar os desfechos perinatais de mães portadoras de infecção malárica no Estado do Pará, Brasil, no período de 2007 a 2016. MÉTODOS: estudo epidemiológico do tipo série de casos, retrospectivo, utilizando as bases de dados do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica de Malária (SIVEP-Malária) e Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). Foram incluídas gestantes com malária no Pará, e seus recém-nascidos, no período de 2007-2016, que foi dividido em dois períodos 2007-2011 e 2012-2016. Foi realizado cruzamento de informações das bases dos bancos por meio de linkage. Foram usados os softwares Epi Info e Excel. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IEC. RESULTADOS: A média da taxa de incidência de malária nas gestantes foi de 6,79 /1000 mil nascidos vivos no período 2007-2016. Após o cruzamento de informações foram identificadas 2826 gestantes com malária no estado do Pará, 2179 (2007-2011) e 647(2012-2016). Quanto ao agente infectante a maior prevalência foi de P. vivax. Avaliando o trimestre de infecção, a maioria das gestantes foram infectadas no terceiro trimestre gestacional nos dois períodos. Em relação ao peso ao nascer, o baixo peso foi de 9,13% no primeiro período e 8,81% no segundo. Em comparação ao baixo peso entre todas as gestantes no estado do Pará, essa proporção foi aumentada significativamente no primeiro período estudado. Na relação baixo peso e trimestre de infecção foi verificado que no terceiro trimestre houve mais nascimento com peso abaixo do normal. Quanto a prematuridade, foi encontrado 7,18% de prematuros no período de 2007 a 2011 e 14,58 % no de 2012 a 2016. O maior percentual de crianças prematuras foi de gestantes infectadas no primeiro trimestre. CONCLUSÃO: A taxa de incidência de malária em gestantes no estado do Pará apresentou oscilações ao longo do período estudado, a maior frequência de neonatos com baixo peso foi de gestantes infectadas no terceiro trimestre gestacional, e o maior percentual de prematuros foi de gestantes infectadas no primeiro trimestre gestacional.