[Socio-demographic, clinical, and therapeutic aspects of adolescents treated and followed for HIV infection at the Hospital Gabriel Toure paediatric center]. / Profil epidemio-clinique et therapeutique du VIH de l'adolescent au departement de pediatrie du chu Gabriel Toure.

HIV infection is a chronic infectious disease requiring long-term management and regular follow-up of patients. OBJECTIVES: The aims of this study was to describe the socio-demographic, clinical, biological and therapeutic aspects of adolescents treated and followed for HIV infection at the Hospital Gabriel Toure paediatric center. PATIENTS AND METHODS: From 01/01/2001 to 31/12/2017, the medical records of children followed for HIV infection until adolescence were analyzed. It was a descriptive and analytical retrospective study. RESULTS: One thousand five hundred and fourteen patients received antiretroviral treatment and 587 were still in follow-up on 31 December 2017, including 393 adolescents (sex-ratio = 1.2). The median age was 14.25 years and 55.1% of children had lost at least one parent. HIV serology was positive among mothers in 61.7% of cases (n=342), and 63% of them were on ARVs. Sixty-eight per cent of children were WHO Stage III or IV at the time of ART initiation. The median age at onset of ART was 53 months (26-96 months). The combination of 2 nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) with a non-nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) was used in 89% of patients. The median CD4 count before ARV treatment was 438/mm3. The average duration of follow-up under treatment was 9.8 ± 3.4 years. Fifty-one percent of adolescents had undetectable viral load. There was a correlation between the initiation of a second line of treatment and treatment failure (p<0.001). CONCLUSION: The adherence of adolescents to ARV treatment requires the implementation of innovative strategies to improve the therapeutic success rate.

L'infection à VIH est une maladie chronique infectieuse nécessitant une prise en charge longue et un suivi régulier des patients. OBJECTIFS: L'objectif de ce travail était de décrire les aspects socio-démographiques, clinico-biologiques et thérapeutiques du VIH chez l'adolescentau centre d'excellence pédiatrique de prise en charge du CHU Gabriel Toure. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude transversale avec recueil rétrospectif de données, qui s'est déroulée du 01/01/2001 au 31/12/2017. C'était une étudetransversale à visée analytique portant sur les dossiers des adolescents d'au moins10 ans. RÉSULTATS: Trois cent quatre-vingt-treize (393) adolescents d'au moins10 ansont été inclus. La sérologie VIH était positive chez les mères dans 61,7% des cas (n=342), et 63% d'entre elles étaient sous ARV. Soixante-huit pour cent des enfants étaient classés stade III ou IV de l'OMS au moment de la mise sous TARV. L'association de 2 inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI) à un inhibiteur non nucléotidique de la transcriptase inverse (INNTI) a été utilisée chez 89% des patients. Le taux de CD4 médian avant la mise sous traitement ARV était de 438/mm3 La durée moyenne de suivi sous traitement était de 9,8 ± 3,4 ans. Cinquante un pourcent (51%) des adolescents étaient en succès thérapeutique avec une charge virale indétectable (< 1000 copies/ml). Il y avait une corrélation entre l'instauration d'une seconde ligne de traitement et l'échec thérapeutique (p<0,001). CONCLUSION: L'adhésion des adolescents au traitement ARV nécessite la mise en place de stratégies innovantes permettant d'améliorer le taux de succès thérapeutique.

[Surgery wound infection at surgery "A" department of the University Hospital Point G]. / Infection du site operatoire dans le service de chirurgie « A ¼ du CHU du Point G.

AIM: To determine the frequency of the surgery wound infection, its favoring factors, causative germs and its antibiotic treatment of choice in the surgery "A" department of the University Hospital Point G. METHOD: In a retrospective descriptive study over a 6-month period in the surgery "A" department of the University Hospital Point G, we enrolled all patients who underwent surgery necessitating at least 48 hours of hospital admission during our study period and in conformity with the Atlanta CDC criteria. Surgery patients with less than 48 hours postoperative hospital stay and those admitted to the hospital without surgery were not included.After the surgery, the nature and location of the infection have been clarified. In this work, ethical considerations have been respected and there is no conflict of interest. RESULTS: Two hundred and sixty-five (n=265) patient files were collected including 24 cases of surgery wound infection (a hospital frequency of 9%. The average age was 41.41 years (y.o) old with extremes of 7 y.o and 102 y.o. The sex ratio was 0.9 in favor of women. The commonly studied pathologies were digestive surgery in 52.8%, gynecological surgery in 24.5%, etc… Patients were seen in regular outpatient surgery visits in 75.8% and surgical emergencies in 24.2%. Of the patients urgently admitted, 26.5% presented an ISO; for those received in ordinary consultation it was 3.48%. Fifteen (15) cases were classified ASA III and two (2) ASA II. Based on the Altemeier classification, surgery was clean in 66.8% of our patients, contaminated clean in 12.4%, contaminated in 12.1%, and dirty in 8.7% (including half resulting in surgery wound infection). In total, 79% of patients whose surgeries lasted more than two (2) hours presented a surgery wound infection. Postoperative infection of patients was superficial in 58.3% and deep in 33.3%. In 8.3% of cases, it was a space infection. At the cytobacteriological examination of the pus from the operative site, Escherichia coli (E. coli) was the most common germ with 58.3%. E. coli was sensitive to amoxicillin-clavulanic acid in 57.14%. Surgically, a re-intervention was performed in 20.8% of cases, a secondary suture in 12.5%, and a single dressing in 66.7%. The average postoperative stay was 6.5 days with extremes of 2 days and 69 days. In 3 months postoperatively we recorded 4 cases of death. CONCLUSION: The surgery wound infection constitutes a major complication in a surgical environment starting with surgical act itself.Particular emphasis should be placed on prevention, which will reduce the risks of ISO occurrence.

BUT: déterminer la fréquence des infections du site opératoire (ISO), les facteurs favorisants la survenue des ISO, les germes responsables et les antibiotiques actifssur les infections du site opératoire dans le service chirurgie « A ¼ du CHU du Point G. MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive sur une période de 6 mois réalisée dans le service chirurgie « A ¼ du CHU du Point G. Ont été inclus tous les patients ayant subi une intervention chirurgicale pendant cette période et hospitalisés au moins 48 heures après, et qui ont répondu aux critères du CDC d'Atlanta. N'ont pas été inclus, les patients opérés dont le séjour post opératoire a été inférieur à 48 heures, les patients hospitalisés dans le service mais non opérés, et ceux opérés dans le service et non hospitalisés. En postopératoire la nature et le siège de l'infection ont été précisées. Dans ce travail les considérations éthiques ont été respectées et il n'y a pas de conflit d'intérêt. RÉSULTATS: deux cent soixante-cinq dossiers de patients ont été colligés dont 24 cas d'ISO soit 9% des cas. L'âge moyen a été de 41,41 ans avec des extrêmes de 7ans et 102 ans. Le sex ratio a été de 0,2 en faveur des femmes. Les principales pathologies étudiées ont été la chirurgie digestive dans 52,8%, la chirurgie gynécologique dans 24,5%. La majorité des patients ont été reçus en consultation ordinaire dans 75,8% des cas, et en urgences dans 24,2 %. Parmi les patients reçus en urgence 26,5% ont présenté une ISO ; pour ceux reçus en consultation ordinaire elle a été de 3,48%.Parmi les patients infectés 15 étaient classés ASA III et 2 ASA II. Selon la classification Altemeier, la chirurgie propre a occupé 66,8% des patients, la chirurgie propre contaminée 12,4%, la chirurgie contaminée 12,1%, et la chirurgie sale 8,7%. Parmi les patients opérés de chirurgie sales 50% ont présenté une ISO.L'ISO était présente chez 79% des patients ayant effectué plus de 2 heures d'intervention.En postopératoire l'infection était superficielle chez 58,3% des patients, et profonde chez 33,3% des patients. Dans 8,3% des cas, il s'agissait d'une infection d'espace. A l'examen cytobactériologique du pus Escherichia coli (E coli) avec 58,3% a été le germe le plus fréquent sur le site opératoire. E coli était sensible à l'association amoxicilline - acide clavulanique dans 57,14%. Sur le plan chirurgical une réintervention a été réalisée dans 20,8% des cas, une suture secondaire dans 12,5%, et un pansement seul dans 66,7%. La durée moyenne de séjour post opératoire était de 6,5 jours avec des extrêmes de 2 jours et 69 jours. En 3 mois postopératoire nous avons enregistré 4 cas de décès. CONCLUSION: L'ISO constitue une complication majeure en milieu chirurgical compromettant l'acte chirurgical. Un accent particulier doit être mis sur la prévention qui diminuerai les risques de survenue de l'ISO.

[Diagnosis and therapeutic aspects of the amoebic liver abscesses in the surgery at point "G" Hospital]. / Aspects Diagnostiques et Therapeutiquesdes Abces Amibiens du Foie dans le Service de Chirurgie "A" du CHU du Point "G".

AIM: Our aim was to evaluate the diagnosis and therapeutic aspects of the amoebic liver abscesses in the surgery «A¼ department of the University hospital Point "G". PATIENTS AND METHODS: Were included in this study, patients admitted to the surgery «A¼ department for amoebic liver abscess confirmed by a positive amoebic serology and the chocolate appearance of bacteria-free pus. Bacterial liver abscesses were not included into this study. RESULTS: Over a 10-year period, 52 cases of patients diagnosed with amoebic liver abscess were collected in the department. There were 41 men and 11 women, with a sex ratio of 3.7. The mean age was 37.8 years old with extremes of 15 and 66 years. The most represented professions were farmers (36.5%) followed by salesmen (26.7%) and students (11.5%). The average outpatient visit delay time was 18.5 days with the extremes of 5 and 34 days. The most frequent clinical signs were pain in the right hypochondrium (86.5%), fever (78.8%) and hepatomegaly (61.5%). Abdominal ultrasound showed a single located abscess in 44 patients (84.6%) and these abscesses were localized in the right hepatic lobe in 34 patients(65.4%). The average volume of the abscess was 366.5 cm3 with the extremes of 36 cm3 and 1580 cm3. Amoebic serology was positive in 38 patients (80.9%). Cytobacteriological analysis of pus in 37 patients (71%) was negative. Patients underwent an ultrasound assisted needle aspiration of pus in 65.4% he. Laparotomy and a laparoscopic approach were performed in 7.7% and in 5.8%, respectively. The clinical course was uneventfulin 94.2%. The mean hospital stay duration was 16.5 days with the extremes of 4 and 29 days. No death was recorded during hospitalization. CONCLUSION: Amoebic liver abscess is an uncommon pathology in a surgical setting. Abdominal ultrasound andechography guided liver puncture allowed the diagnosis. Laparoscopic approach minimizes the burden of the laparotomy.

BUT: Le but de cette étude était d'évaluer les aspects diagnostiques et thérapeutiques des abcès amibiens du foie dans le service de chirurgie " A " du CHU du Point G. PATIENTS ET MÉTHODES: Ont été inclus dans cette étude, les patients admis dans le service de chirurgie "A" pour abcès amibien du foie sur la base de la positivité de la sérologie amibienne, de l'aspect chocolat du pus et de l'absence de bactéries dans le pus. Les abcès bactériens ont été exclus de cette étude. RÉSULTATS: En 10 ans, 52 dossiers de patients diagnostiqués pour abcès amibiens du foie ont été colligés dans le service. Il s'est agi de 41 hommes et de 11 femmes soit un sex-ratio de 3,7. L'âge moyen des patients a été de 37,8 ans avec des extrêmes de 15ans et 66 ans. Les professions les plus représentées ont été les cultivateurs (36,5%), les commerçants (26,7%) et les élèves et étudiants (11,5%).Le délai moyen de consultation a été de 18,5 jours avec des extrêmes de 5 jours et 34 jours. Les signes cliniques les plus fréquents ont été la douleur de l'hypochondre droit (86,5%), la fièvre (78,8%) et l'hépatomégalie (61,5%). L'échographie abdominale a objectivé un abcès unique dans 44 cas (84,6%) et l'abcès a été localisé dans le lobe hépatique droit dans 34 cas (65,4%). Le volume moyen de l'abcès était de 366,5cm3 avec des extrêmes de 36 cm3 et 1580cm3. La sérologie amibienne a été positive dans 80,9% (n = 38). La culture a été stérile à l'analyse cytobactériologique du pus dans 37 cas (71%). Une ponction évacuatrice écho-guidée a été réalisée dans 65,4% des cas. La procédure chirurgicale a consisté à réaliser une laparotomie dans 7,7% des cas et un abord coelioscopique dans 5,8%. Les antibiotiques utilisés ont été le métronidazole par voie intraveineuse chez tous les patients, associés à la céftriaxone dans 78,8% (n=41). L'évolution clinique a été favorable dans 94,2%. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 16,5 jours avec des extrêmes de 4 jours et 29 jours. Aucun décès n'a été constaté pendant l'hospitalisation. CONCLUSION: L'abcès amibien du foie est une pathologie peu fréquente en milieu chirurgical. L'échographie abdominale et la ponction écho-guidée ont permis de poser le diagnostic. Le traitement par abord coelioscopique minimise les inconvénients de la laparotomie.

[Necrotizing cervico-facial cellulitis of dental origin in a developing country]. / Les cellulites cervico-faciales nécrosantes d'origine dentaire dans un pays en voie de développement.

INTRODUCTION: Necrotizing cellulitis of dental origin is a serious disease and requires prompt and effective management to avoid adverse outcomes. The purpose of this work is to describe the diagnostic and therapeutic difficulties encountered in this condition. METHODS: This was a prospective study in the thoracic surgery department of Mali Hospital from January 2011 to February 2015. We collected consecutively 19 cases of complicating cervico-facial cellulitis of dental origin. The anatomical and clinical aspects, therapeutic modalities and difficulties are described. RESULTS: Dental pain and fever were the predominant symptoms followed by cervical edema. Chest CT-scan was the basis for the diagnosis in all cases. Cervicotomy with debridement was the most performed surgical procedure. Pleural drainage was performed in 6 cases. Three patients (15.8%) died. CONCLUSION: Necrotizing cellulitis of dental origin is a serious disease with high morbidity and mortality. The key radiological examination is the thoracic CT-scan. Early medico-surgical management by emergency care, tailored antibiotic therapy, removal of necrotizing tissues and drainage of collections are required to deliver a good outcome.

[Management of goiters in the surgery «A¼ department of the Point G university hospital]. / Prise en charge des goitres en chirurgie «A¼ du CHU du Point G.

The aim of this study was to evaluate the surgical treatment of goiter in the «A¼ surgical department of the Point G University Hospital in Bamako. PATIENTS AND METHODS: This was a retrospective and descriptive study in the «A¼ surgical department of the Point G University Hospital from January 2007 to August 2014. Included in the study were all the patients operated for goiter. The patients who underwent surgery for other thyroid diseases were not selected. Postoperatively patients were followed for one year. The sociodemographic, clinical, para-clinical, therapeutic aspects and the postoperative course were the study parameters. Data analysis was performed on SPSS 21. The Chi square test was used for statistical analysis. A p-value inferior to 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: A total of 378 patients' records were collected. Thyroidectomy represented 6.2% (378 cases) over 6027 operations. The mean age was 41.29 years with a standard deviation of 13.58. Extremes were 3 and 85 years. The sex ratio was 7.22 in favor of women. The frequent reason for consultation was due to antero-cervical tumor with 97.07% of cases (n = 367). We identified 118 cases (31.22%) of goiter in cooled hyperthyroidism patients, 211 cases (55.82%) of euthyroid goiter, 7 cases (1.85%) of the thyroid neoplasia and one case (0.3%) of hypothyroidism goiter. Pathological histology helped to highlight a micro-vesicular macro adenoma in 16.1% of cases (61 patients); adenocarcinoma in 0.7% of cases (3 patients) and papillary carcinoma in 1.1% of patients (4 patients). The patients classified as ASA I and ASA II represented the majority with respectively 248 cases (65.60%) and 120 cases (31.74%). The most performed surgical techniques were subtotal thyroidectomy (n=181; 49.7%), the isthmo-lobectomy (126; 33.3%), total thyroidectomy (n=11; 2.9%) and sternotomy in one case of endothoracic goiter. Intraoperative complications were marked by hemorrhage in 12.7% of cases (45 patients). The postoperative one month follow up was uneventful in 91.79% (n = 347) and transient recurrent nerve injury was found in 2% of cases (1 patient). In one year follow up the postoperative outcome was good in 94.17% (n = 356) of patients. The mean hospital stay was 4.18 days. Six deaths were recorded (1.7%). CONCLUSION: Goiter surgery is relatively common in the surgery 'A' department of the Point G University hospital. Good patient preparation and a better postoperative monitoring could help to minimize postoperative complications.

Le but de ce travail était d'évaluer la prise en charge chirurgicale des goitres dans le service de chirurgie «A¼ du CHU du Point G, à Bamako. PATIENTS ET MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive menée dans le service de chirurgie «A¼ du CHU du POINT G, de Janvier 2007 à Août 2014. Ont été inclus dans l'étude tous les patients reçus et opérés pour goitre. N'ont pas été retenus les patients opérés pour un kyste du tractus thyréoglosse, les abcès cervicaux, les traumatismes du cou, et les dossiers incomplets. Les patients ont été suivis pendant un an en postopératoire. Les aspects sociodémographiques, cliniques, para cliniques, thérapeutiques, ainsi que les suites opératoires ont été les paramètres d'étude. L'analyse des données a été effectuée sur le logiciel SPSS version 21. Le test statistique utilisé a été le Khi 2. Une valeur de p< 0,05 a été considérée comme statistiquement significative. RÉSULTATS: Un total de 378 dossiers de patients ont été colligés. La thyroïdectomie a représenté 6,2% (378 cas) sur 6027 interventions. L'âge moyen était de 41,99 ans avec un écart type de 13,58. Les extrêmes étaient de 3 ans et 85 ans. Le sex ratio était de 7,22 en faveur du sexe féminin. La tuméfaction antero-cervicale était le motif de consultation le plus fréquent avec 97,07% des cas (n= 367). Nous avons recensé 118 cas (31,22%) de goitre en hyperthyroïdie refroidie, 211 cas (55,82%) de goitre euthyroïdien, 7 cas (1,85%) de néoplasie de la thyroïde, un cas (0,3%) d'hypothyroïdie. L'histologie a permis de mettre en évidence un adénome micro-macro vésiculaire dans 16,1% des cas (61 patients); un adénocarcinome dans 0,7% des cas (3 patients); un carcinome papillaire dans 1,1% des cas (4 patients). Les patients de classe ASA I et ASA II étaient majoritaires avec respectivement (248 cas; 65,60%, et 120 cas; 31,74%). Les techniques chirurgicales les plus réalisées étaient la thyroïdectomie subtotale (181; 49,7%), l'isthmo-lobectomie (126; 33,3%), une thyroïdectomie totale (11; 2,9%); une sternotomie dans un cas de goitre endothoracique. Une hémorragie était notée dans 12,7% des cas (45 patients) en peropératoire. Les suites opératoires à un mois étaient simples dans 91,79% (n=347) et une lésion transitoire du nerf récurrent dans 2% des cas (1 patient). Les suites opératoires à un an étaient simples chez 94,17% (n=356) des patients. La durée moyenne d'hospitalisation était de 4,18 jours. Six décès ont été enregistrés (1,7%). CONCLUSION: La chirurgie des goitres est relativement fréquente dans le service de chirurgie «A¼ du CHU du POINT G. Une bonne préparation et une meilleure surveillance post opératoire pourraient aider à minimiser les complications post opératoires.

[Interest of laparoscopic surgery in the management of chronic abdominal pains in the surgery "A" department of the of the Point G University Hospital]. / Interet de la laparoscopie dans la prise en charge des douleurs abdominales chroniques dans le service de chirurgie "A" du CHU du Point G.

AIM: to evaluate the contribution of laparoscopic surgery in the management of chronic abdominal pains of unspecified etiology. METHODS: A retrospective descriptive study was conducted over a period of 49 months (March 2008 to March 2012), in the surgery A service of the Point G university hospital. RESULTS: 52 patients suffering from chronic abdominal pain for 3 months have been listed. There were 36 women and 16 men, with a sex-ratio of 2.25. The pathologies found in laparoscopy were: 16 cases of adherences, 16 cases of gynaecological diseases, 6 cases of chronic appendicitis, 5 cases of chronic cholecystitis, 6 cases of abdominal tumors and 3 cases of intrauterine contraceptives in abdomen. Conversion to laparotomy was not made and mortality was null. No lesion was found in 11.54% of cases. The mean duration of hospitalization was 2 days. The duration of follow-up of the patients was 18 months with a minimum of 6 months and a maximum of 24 months. No painful symptomatology was found in 6 months in 88.46% of the cases. Persistent stomach pains were found in 3% of the cases. 8.54% of the patients had an improvement of symptomatology. CONCLUSION: Chronic abdominal pains put a diagnosis problem in surgery. Laparoscopy is a reference technique to diagnose this pain and to discuss them.

BUT: évaluer l'apport de la chirurgie laparoscopique dans la prise en charge des douleurs abdominales chroniques d'étiologie indéterminée. MÉTHODE: Il s'agissait d'une étude rétrospective et descriptive sur une période de 49 mois (mars 2008 à mars 2012), dans le service de chirurgie A du CHU du point G. RÉSULTATS: 52 patients souffrant de douleur abdominale depuis 3 mois ont été recensés. Il s'agissait de 36 femmes et 16 hommes soit un sex-ratio de 2,25. Les pathologies retrouvées à la laparoscopie étaient : 16 cas d'adhérences, 16 cas d'affections gynécologiques (hydrosalpinx, kystes dermoïdes, salpingites, endométriose externe), 6 cas d'appendicites chroniques, 5 cas cholécystites chroniques, 6 cas de tumeurs abdominales et 3 cas de stérilet intra-abdominal. Aucune conversion n'a été effectuée. La mortalité était nulle. Aucune lésion n'a été retrouvée dans 11,54% des cas (N=6cas). La durée moyenne d'hospitalisation était de 2 jours. La durée moyenne de suivi des patients était de 18 mois avec des extrêmes de 6 mois et 24 mois. 6 mois après l'intervention aucune symptomatologie douloureuse n'a été retrouvée dans 46 cas (88,46%), des douleurs abdominales persistantes ont été retrouvées dans 3% (N=2cas) et 5 patients (8,54%) avaient une nette amélioration de la symptomatologie douloureuse. CONCLUSION: Les douleurs abdominales chroniques posent un problème de diagnostic en chirurgie. La laparoscopie est une des techniques de référence indiquée pour diagnostiquer et traiter ces douleurs.

[Heller myotomy by transthoracic procedure, a single center experience in Mali with 21 cases]. / Myotomie de heller par voie transthoracique : une experience monocentrique au mali de 21 cas.

AIMS: To evaluate the midterm results of myotomy for achalasia by thoracotomy procedure with the introduction of anti-reflux system by diaphragmatic flap. PATIENTS AND METHODS: This was a prospective study involved 21 patients (14 women and 7 men) operated for idiopathic megaesophagus during a period of 3 years. All the patients were operated by thoracotomy procedure. An anti-reflux system was performed using a diaphragmatic flap over the entire length of the myotomy. RESULTS: The mean age was 32 years (range 16 and 68 years). After the surgery we have seen a complete disappearance of dysphagia in 21 patients (100 %) (p <0.001) and a significant weight regain. Short term outcomes were marked by the occurrence of clinical gastroesophageal reflux disease in 1 patient (4.76%) who has received the anti-reflux system (p> 0.05). CONCLUSION: Oeso-cardio-myotomy of Heller by transthoracic procedure associated with the establishment of an anti reflux system by diaphragmatic flap has goods results.

BUT: Evaluer les résultats à mi-parcours de l'œsocardiomyotomie de Heller par voie transthoracique avec la mise en place du système anti-reflux par un lambeau diaphragmatique pour le mégaoesophage idiopathique. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude prospective ayant concerné 21 patients (14 femmes et 7 hommes) opérés pour un mégaoesophage idiopathique durant une période de 3 ans. La voie d'abord a été la voie transthoracique gauche pour tous nos patients. Un système anti-reflux avait été réalisé en utilisant un lambeau diaphragmatique sur toute la longueur de la myotomie de l'œsophage thoracique. RÉSULTATS: L'âge moyen était de 32 ans (extrêmes : 16 et 68 ans). Les suites immédiates étaient simples. Après l'intervention nous avons assisté à une disparition complète de la dysphagie chez 21 patients (100 %) (p < 0,001) et une reprise pondérale conséquente. Les suites à court terme étaient marquées par la survenue d'un reflux gastro-œsophagien clinique chez 1 patient (4.76 %) qui avait bénéficié d'un système anti-reflux (p > 0,05). CONCLUSION: L'œsocardiomyotomie de Heller par voie transthoracique associée à la mise en place systématique d'un système anti-reflux par lambeau diaphragmatique donne de bons résultats.

[Treatment of malignant gastric tumors in the surgery "a" department of the Point G teaching hospital: 84 cases]. / Prise en charge des tumeurs malignes gastriques dans le service de chirurgie «a¼ du CHU du Point G a propos de 84 cas.

OBJECTIVE: To evaluate the short-term results of the treatment of malignant gastric tumors. PATIENTS AND METHODS: A 3-year retrospective study from january 2007 to december 2010 was conducted in the Surgery "A" department of the Point G Teaching Hospital. The clinical records of 84 patients with gastric cancers were collected. Included in this study were patients who underwent surgery for malignant gastric tumors confirmed by histology. Patients who did not undergo surgery and those who presented tumors of the cardia were not included in this study. RESULTS: The treatment consisted of a subtotal gastrectomy with ganglionic curettage taking out the first and the second relays in 33 patients (39.28%), total gastrostomy in 3 patients (3.57%), and the remaining 48 patients (57.14%) underwent gastro-entero anastomosis. Morbidity was 10.7%, represented by 7 cases of parietal suppuration and 2 cases of evisceration. Mortality rate was 11.11%, due to poor general condition of the patients. The global 1-year survival rate was 36.9%. The one and two-year survival rates after subtotal gastrostomy were 93.9% and 75.75%, respectively. No survival case was noticed one year after total gastrectomy and gastric enteric anastomosis. CONCLUSION: Partial gastrectomy with ganglionic curettage when possible associated with an early diagnosis could allow a sharp improvement of the gastric tumors' survival rate.

BUT: évaluer les résultats à court terme de la prise en charge des tumeurs malignes gastriques. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude rétrospective sur une période de 3 ans (janvier 2007 à décembre 2010) dans le service de chirurgie «A ¼ du CHU du Point G. Les dossiers cliniques de 84 malades atteints de cancers gastriques ont été colligés. Ont été inclus dans l'étude les malades opérés pour tumeurs malignes gastriques confirmées à l'histologie. Les malades non opérés et ceux présentant de tumeurs du cardia n'ont pas été inclus dans l'étude. RÉSULTATS: Une gastrectomie subtotale était réalisée chez 33 patients (39,28%) avec curage ganglionnaire emportant le premier et le deuxième relais, 3 gastrectomies totale (3,57%) et le reste du traitement a consisté en une gastro-entero-anastomose chez 48 malades (57,14 %). La morbidité était de 10,7 % représentée par 7 cas de suppuration pariétale, et 2 cas d'éviscération. Le taux de mortalité a été de 11,11% liée au mauvais état général des malades. Le taux de survie global à 1 an était de 36,90%. Le taux de survie à 1 an après gastrectomie subtotale était de 93,9%, et 75,75 % à 2 ans. Aucun cas de survie n'était enregistré à 1 an après gastrectomie totale et gastro-entero-anastomose. CONCLUSION: La gastrectomie partielle avec curage ganglionnaire chaque fois que sa réalisation est possible associée à un diagnostic précoce pourrait permettre une nette amélioration du taux de survie des tumeurs gastriques.

[Peritonitis by typhoid ileal perforation: evolutionary aspects in the Teaching Hospital of Bamako and Kati in Mali]. / Peritonite par perforation ileale d'origine typhique: aspects évolutifs dans les CHU de Bamako et de Kati au Mali.

OBJECTIVE: The objective of this study was to determine the frequency of peritonitis by typhoid ileal perforation in the teaching hospitals of Bamako and Kati. PATIENTS AND METHODS: We conducted a retrospective study over a 24 years period (1984-2007). Every patient admitted and operated in urgency for peritonitis by ileal perforation were listed and included in this study. RESULTS: During the study period, 1868 acute peritonitis were operated on in the three major health centres of Bamako and Kati. We collected data concerning 543 typhoid ileal perforations which represented 29.0% of all peritonitis. The peritonitis by typhoid perforation constituted 28.5% of the peritonitis in the teaching hospital of the Point G, 30.6% in the Gabriel Touré teaching hospital and 6.4% in the teaching hospital of Kati. Among the peritonitis by typhoid perforation, 56.7% were listed in the Point G teaching hospital, 43.0% in the Gabriel Torre teaching hospital and 0.3% in the Kati teaching hospital. Between 1984-2004 we collected data from two hundred and fifty seven (257) patients suffering from peritonitis by typhoid ileal perforation, a total of 24.4% of the peritonitis recorded. Between 2005-2007, the data for two hundred eighty six (286) patients suffering from peritonitis by typhoid ileal perforation was collected, a total of 35% of the peritonitis recorded. The typhoid ileum perforation remains the 2nd overall cause of generalized peritonitis after that of appendicular origin. CONCLUSION: Peritonitis by typhoid ileum perforation has seen a significant increase from 2004 in the teaching hospitals of Bamako and Kati.

BUT: L'objectif de ce travail était de déterminer la fréquence de la péritonite par perforation iléale d'origine typhique dans les CHU de Bamako et de Kati. PATIENTS ET MÉTHODES: Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de 24 ans (1984­2007). Tous les malades admis et opérés en urgence pour une péritonite par perforation iléale ont été recensés et inclus dans cette étude. RÉSULTATS: Durant la période d'étude, 1868 péritonites aiguës ont été opérées dans les trois grandes structures de santé de Bamako et Kati. Nous avons colligé 543 perforations iléales d'origine typhique soit 29,0 % des péritonites. La péritonite par perforation typhique a constitué 28,5% des péritonites au CHU du Point G, 30,6% au CHU Gabriel Touré et 6,4% au CHU de Kati. Parmi les péritonites par perforation typhique, 56,7% ont été recensés au CHU du Point « G ¼, 43,0% au CHU Gabriel Touré et 0,3% au CHU Kati. De 1984­2004 nous avons colligé deux cent cinquante sept (257) malades souffrant d'une péritonite par perforation iléale d'origine typhique soit 24,4% des péritonites. Entre 2005­2007, deux cent quatre vingt six (286) malades ont été colligés soit une fréquence de 35%. La perforation iléale d'origine typhique reste globalement la 2ème cause de péritonite généralisée après celle d'origine appendiculaire. CONCLUSION: La péritonite par perforation iléale d'origine typhique a connu une augmentation importante à partir de 2004 dans les CHU de Bamako et de Kati.

[Loco-regional anesthesia practices in 1261 cases]. / Pratique de l'anesthesie loco-regionale a propos de 1261 cas.

GOAL: The aim of this study was to take stock of the practice of the loco-regional anesthesia (LRA) at the University Hospital Center of Point G from January 2004 to December 2008. MATERIALS AND METHOD: This is a retrospective study, assessing the practice of LRA. The demographic data, the surgery, the technical characteristics of the procedure made, the type of local anesthetic used, adverse events were evaluated. RESULTS: The LRA involved 1261 patients - 8.30% of the total number of surgical procedures occurring during the studied period. The American Society of Anesthesiology (ASA) classification was used for the evaluation of patients in scheduled surgery. The patients belonged to class 1 (50.40%) and Class 2 (49.60%). The main surgical procedures were: 26.20% surgical prostatic adenomectomy, 23.80% of caesarean section, and the fistulogram test for 19.04%. The LRA techniques performed were: spinal anesthesia, 87.60%, epidural anesthesia, 12%. Three hundred and three adverse events (24%) have been reported, three (1%) of them have resulted in the death of the patient. The incidence of arterial hypotension was 94.40%, and 4.6% for bradycardia. The three heart attacks were fatal (0.024 ‰). Patients operated under spinal anesthesia and patients aged 60 years and older had more adverse events with 20% and 10.38% for p <0.05 respectively. Sixty eight failures (5.4%) were observed. CONCLUSION: The practice of LRA at the University Hospital of Point G is characterized by adverse events and a low number of deaths. Patients operated under spinal anesthesia and patients aged 60 years and older are at greatest risk of adverse events.

OBJECTIF: Etait de faire le point de la pratique de l'ALR au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) du Point G, de janvier 2004 à décembre 2008. MATERIELS ET METHODE: Il s'agissait d'une étude retrospective, évaluant la pratique de l'ALR. Les données démographiques, l'acte chirurgical, les caractéristiques techniques du geste effectué, le type d'anesthésique local utilisé, les événements indésirables ont été évalués. RESULTATS: L'ALR avait concerné 1.261 patients, soit 8,30%. La classification de l'American Society of Anesthesiology (ASA) était utilisée pour l'évaluation des patients en chirurgie programmé. Les patients étaient de la classe ASA1 (50,40%) et de la classe ASA2 (49,60%). Les principaux actes chirurgicaux étaient: l'adénomectomie 26,20%, la césarienne 23,80% et la fistulorraphie 19,04%. Les techniques d'ALR réalisées étaient: la rachianesthésie, 87,60%, l'anesthésie péridurale, 12%. Trois cents trois événements indésirables soit 24% ont été rapportés, dont trois soit 1% ont entrainé le décès du patient. L'incidence de l'hypotension artérielle a été de 94,40%, la bradycardie de 4,6%. Les trois arrêts cardiaques ont été fatals (0,024‰). Les patients opérés sous rachianesthésie et les patients âgés de 60 ans et plus avaient présenté plus d'événements indésirables avec respectivement 20% et 10,38% pour un p < 0,05. Soixante huit échecs (soit 5,4%) avaient été constatés. CONCLUSION: La pratique de l'ALR au CHU du Point G est caractérisée par des événements indésirables et un nombre de décès faible. Les patients opérés sous rachianesthésie et les patients âgés de 60 ans et plus sont les plus exposés aux événements indésirables.

[Ileal typhoid perforations: clinical and therapeutic aspects in tropical area]. / Perforations typhiques ileales: aspects cliniques et thérapeutiques en milieu tropical.

AIMS: The aim of this study was to describe the clinical and therapeutic aspects of peritonitis by typhoid ileal perforation in a tropical typhoid fever endemic area. PATIENTS AND METHODS: A descriptive retrospective study over an 8 year period (January 2000 to December 2007) was undertaken in a visceral service of the Point G teaching hospital in Bamako, Mali. Only patients diagnosed and operated for peritonitis presenting lesions or perforations of the final ileum were included in the study. RESULTS: The data from 120 patients meeting the inclusion criteria was collected. The average age was 22.7 years old. Triad abdominal pains (120 cases; 100%), vomiting (41; 62.3%), lack of matter and gas (22; 32.3%) constituted the main part of the functional signs. The physical examination showed a localised abdominal defence (7 cases, 10.3%), generalized defence (98 cases; 81.6%), and 2 unspecified cases (2.9%). A "wood belly" abdomen was palpated among 105 patients (87.5%), as well as umbilical hernias (106 cases; 88.3%). The Felix and Widal agglutination test was positive for 75 patients (62.5%) and negative for 27 patients (22.5%). During the operation, the quantity of aspirated pus was higher than 1500 ml in 2 cases and lower or equal to 500 ml in 57.4% of cases. The site of the perforation was ante mesenteric in 64 cases (53.3%). Excision-suture and abdominal cleansing were the most common surgical procedures (68 cases; 57%). Postoperatively 19 patients (15.83%) died of septic shock. The average duration of hospitalization was 20.6 days. CONCLUSION: The peritonitis by typhoid ileum perforation is still the cause of a high mortality rate in our country. The prevention by the vaccination in young populations could decrease the incidence of pathology and the serious complications which result from this.

BUT DE L'ÉTUDE: Le but de cette étude était de décrire les aspects cliniques et thérapeutiques de la péritonite par perforation iléale d'origine typhique en milieu d'endémie typhique tropicale. PATIENTS ET MÉTHODES: Une étude rétrospective descriptive sur une période de 8 ans (janvier 2000 à décembre 2007) a été menée dans un service de chirurgie viscérale du CHU du POINT G, Bamako, Mali. Les malades diagnostiqués et opérés pour péritonites présentant des lésions de perforations de l'iléon terminal ont été inclus dans l'étude. Les perforations iléales d'autres étiologies n'ont pas été retenues. RÉSULTATS: Un total de 120 malades répondant aux critères d'inclusion ont été recensés. La moyenne d'âge était de 22,7 ans. La triade douleurs abdominales (120 cas; 100%), vomissements (41; 62,3%), arrêt de matières et de gaz (22; 32,3%) a constitué l'essentiel des signes fonctionnels. A l'examen physique existait une défense abdominale localisée (7 cas, 10,3%), généralisée (98 cas; 81,6%), indéterminée 2 fois (2,9%). La contracture abdominale en « ventre de bois ¼ était palpée chez 105 malades (87,5%), ainsi qu'un cri de l'ombilic (106; 88,3%). Le test d'agglutination ou sérodiagnostic de Felix et Widal était positif pour 75 malades (62,5%) et négatif pour 27 malades (22,5%). En per opératoire la quantité de pus aspiré était supérieure à 1500 ml pour 2 cas et inférieure ou égale à 500 ml pour 57,4% de cas. Le siège de l'orifice de perforation était anté-mésentérique dans 64 cas, soit 53,3%. L'excision-suture et toilette abdominale a été la procédure chirurgicale la plus courante (68 cas soit 57%). En post opératoire 19 malades (15,83%) sont décédés de choc septique. La durée moyenne d'hospitalisation a été de 20,6 jours. CONCLUSION: La péritonite par perforation typhique iléale, est toujours et encore responsable d'une mortalité forte dans nos pays. La prévention par la vaccinationn de la population jeune pourrait diminuer l'incidence de la pathologie et les complications graves qui en découlent.

[Volvulus of sigmoid colon: surgical treatment and prognosis in the services of General Surgery of the Point G Teaching Hospital]. / Volvulus du colon sigmoïde: traitement chirurgical et pronostic dans les services de chirurgie generale du CHU du Point G.

OBJECTIVE: To study the therapeutic aspects and prognosis of volvulus of the sigmoid colon in surgical departments. PATIENTS AND METHODS: Our study was retrospective from January 2000 to December 2009 (10 years). All patients who underwent sigmoid volvulus in the Point G teaching hospital surgical departments were taken into account. RESULTS: We recorded 96 patients operated for volvulus of sigmoid over 882 cases of bowel obstruction, a rate of 10.9%. The average age was 47.2 years ± 18.9. In per-operative, there was a necrosis of the colon rate of 16.7% (14 cases). Performed surgical treatment modalities were: sigmoidectomy with primary anastomosis in 29.2% of cases (28), sigmoidectomy followed by colostomy and secondary anastomosis in 60.4% of patients (58) and 10.4% rare of simple devolvulation. The immediate postoperative period were marked by a morbidity rate of 7.3% (7 cases) and a mortality rate of 7.3% (7 cases). CONCLUSION: In spite of various therapeutic modalities of volvulus of the sigmoid colon, the rates of postoperative morbidity and mortality are rising in the general surgery of the Point G teaching Hospital.

OBJECTIF: Le but était de décrire les aspects thérapeutiques et de déterminer le pronostic du volvulus du côlon sigmoïde dans les services de chirurgie générale. PATIENTS ET MÉTHODES: Notre étude a été rétrospective allant de janvier 2000 à décembre 2009 (soit 10 ans). Tous les patients opérés dans les services de chirurgie générale du CHU du Point G pour volvulus du sigmoïde ont été pris en compte. RÉSULTATS: Nous avons enregistré 96 patients opérés pour volvulus du sigmoïde sur 882 cas d'occlusion intestinale soit une fréquence de 10,9%. La moyenne d'âge était de 47,2 ans ±18,9 ans. En per-opératoire, il y avait une nécrose de l'anse volvulée chez 16,7% (14 cas). Les modalités thérapeutiques chirurgicales effectuées ont été: la sigmoïdectomie avec anastomose immédiate dans 29,2% (28 cas), la sigmoïdectomie suivie de colostomie puis anastomose secondaire dans 60,4% (58 cas) et la dévolvulation simple dans 10,4% (10). Les suites opératoires immédiates ont été marquées par un taux de morbidité de 7,3% (7) et un taux de mortalité de 7,3% (7). CONCLUSION: En dépit des modalités thérapeutiques variées du volvulus du côlon sigmoïde, les taux de morbidité et de mortalité postopératoires restent élevés dans les services de chirurgie générale du CHU du Point G.

[Digestive tract perforations at Point G Teaching Hospital in Bamako, Mali]. / Perforations Digestives Au CHU Du Point G.

AIMS: To determine the most frequent causes of the digestive perforations and to evaluate the surgical procedures, the morbidity and mortality. PATIENTS AND METHODS: It was about a retrospective descriptive study, over 5 year's period in a visceral service of CHU du Point G, Bamako. Were included in the study all the patients operated for digestive perforation and hospitalized in the service of surgery "A". Were not included in the study patient operated not presenting a digestive perforation. Per operational etiologies of the perforations and their frequency were determined, as well as the morbidity and morbidity and mortality. RESULTS: Files of 202 patients were collected. The average age of the patients was 28.3 ± 15.5 years with extremes of 6 and 71 years. The frequency of digestive perforations was higher in the age from 11 to 20 years (29.7%). The average time of consultation was of 7± 6 days. Abdominal pains, nauseas and vomiting, matter and gas stop (48.5%) were the most current functional signs. A "wood belly" abdomen was found in 72,3% of the cases. The radiography of abdomen without preparation found a diffuse greyness (64.7%), a pneumoperitoine (30.7%). A double antibiotic therapy was made in all the cases. A median laparotomy was practiced in 98,5%, and laparoscopy in 3 cases (1.5%). A single perforation was found among 172 patients (85,1%). Morbidity, all confused causes, was made of 30 cases of parietal suppurations (14.8%). Total mortality was 74%. According to aetiologies it was 10.3% in the typhic perforations, 4.6% in the appendicular perforations and 4.9% in the perforations of gastroduodenal ulcers. CONCLUSION: The most frequent aetiologies of digestive perforation in our context were the typhoid fever, acute appendicitis and the gastroduodenal ulcer. The résection - joining and peritoneal toilet were the most practised procedure. The main factor of bad outcome remains the diagnostic delay burdening morbidity and mortality.

[Prise en charge chirurgicale des goitres hyperthyroïdiens a Bamako]. / Prise en charge chirurgicale des goitres hyperthyroïdiens a Bamako.

GOAL: To assess the surgical therapy in goiter with hyperthyroidism in a surgical unit of CHU du Point-G. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study was conducted, concerning 131 patients having undergone a thyroidectomy for goiter with hyperthyroidism from January 1st 1998 to December 31st 2007. RESULTS: The files of 131 patients were analysed. The average age of patients was 39.74 years, with 114 women and 17 men. The goiter in Basedow disease was the first indication for surgery in hyperthyroidism (48 cases; 36.6%) followed by toxic adenoma (39; 29.8% of the cases) and toxic multinodular goiter (38; 29% of cases). Ninety patients had a subtotal thyroidectomy (68.7% of cases). One total thyroidectomy (0.8%), 39 isthmolobectomies (29.7%) and one isthmectomy (0.8%) were carried out. Anatomohistology showed 67.1% of colloid benign tumours, and 8 cases of cancers (6.2% of the cases). Early postoperative follow ups were due to hemorrhage (2 cases; 1.5%) and 3 cases of dysphonia (2.5%). One patient died (0.8%). After six months, 3 cases of wound cheloide (2.5%), one case of dysphonia, and one case of hypothyroidism were noted. For 86 patients (71.1%) the postoperative follow up was simple. CONCLUSION: Surgery remains a treatment of choice for hyperthyroidism goiter. Other options are too expensive or not available.

BUT: évaluer la prise en charge chirurgicale des goitres hyperthyroïdiens dans le service de chirurgie « A ¼ du CHU du Point-G. PATIENTS ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude rétrospective descriptive portant sur tous les patients ayant subi une thyroïdectomie pour goitre hyperthyroïdien sur la période allant du 01 Janvier 1998 au 31 Décembre 2007. RÉSULTATS: Au total 131 malades ont été recensés, soit 114 femmes et 17 hommes. La moyenne d'âge des patients était de 39,74 ans avec un écart type de 11,72. Les indications chirurgicales les plus courantes étaient les goitres de la maladie de Basedow (48; 36,6% des cas) les adénomes toxiques (39; 29,8% des cas) et les goitres multinodulaires toxiques (38; 29% des cas). La technique opératoire a été la thyroïdectomie subtotale (90; 68,7%), l'isthmolobectomies (39; 29,7%), la thyroïdectomie totale (1; 0,8%), et l'isthmectomie (1; 0,8%). L'examen histo-anatomo-pathologique des pièces opératoires a permis de mettre en évidence un taux élevé de tumeurs épithéliales bénignes (67,1%), ainsi que 8 cas de cancers (6,2%). Les suites opératoires de J0 à J3 ont été marquées par deux cas d'hémorragie (1,5%) et 1 décès (0,8%). A six mois postopératoire 3 cas de cicatrices chéloïdes (2,5%), 3 cas de dysphonie persistante (2,5%) et un cas d'hypothyroïdie biologique (0,8%) ont été enregistrés. Pour 86 malades (71,1%) les suites ont été simples. CONCLUSION: La chirurgie reste une des options privilégiées pour le traitement des goitres hyperthyroïdiens dans notre contexte. Les autres options sont onéreuses ou non disponibles.

[Recklinghausen disease and surgery: clinical case]. / Maladie de Recklinghausen et chirurgie: cas clinique.

PURPOSE OF THE STUDY: To bring it back a clinical case of neurofibromatosis of the type 1 (NF1) in service of general surgery complicated of bulky invalidating royal tumours. The 35 year old patient presented on all the body multiples small tumefactions but also of bulky heavy cervico-thoracic royal tumours, invalidating, deteriorating the body and psychic image. A surgical ablation and a cutaneous closing in a time were necessary. The results of this esthetic palliative surgery were very satisfactory. The surgery can be of a great contribution during the evolution of the NF1 especially when the lesions become invalidating.

[Cephalic duodenopancreatectomy at the Hopital du Point G, Bamako]. / La duodenopancreatectomie cephalique (DPC) a l'Hopital du Point G, Bamako.

PURPOSE OF THE STUDY: to bring back the clinical and therapeutic aspects of 6 cases of DPC in the service of surgery A of the hospital of the POINT G. PATIENTS AND METHODS: descriptive retrospective study of 5 years and 6 months in the service. All the patients presenting a duodéno-pancreatic malignant tumour treated by DPC with histological diagnostic confirmation were included in the study. The palliative techniques of biliary and digestive derivations were not retained. RESULTS: 6 files of patients were collected. The average age of the patients was 63 years. The average time of consultation was 8 months. The abdominal pains, the jaundice and the cutaneous prurit were the reasons for consultation of first order. The functional signs were the cutaneous prurit and vomiting, the faded saddles (2 cases, 33.3%), and the dark urines (a case, 16,7% of the cases). The seat of pain was epigastric among 3 patients (50%), diffuse with epigastric starting point in a case, pain of the right hypochondre in one case. An epigastric mass was palpated by 4 patients (66,6%). A hepatomegaly and a large blister were palpated once (16,7% of the cases). High blood amylase rates are noted by 4 patients (66,7%). The rates of bilirubine free and total in blood were very high. The echographic image was that of a mass of the head of the pancreas and a dilation of the bile ducts will intra and extrahepatic as well as channel of Wirsung (4 cases, 66.7%). The computer tomodensitometry did not objectify local vascular invasion, hepatic metastases, or of ascite. The tomodensitometric images of the lesions were a cystic tumour of the head of the pancreas (one case), a pancreatic tumour + cholestase (one case), a tumour of the head of the pancreas with compression of duodenum (4 cases). Classes ASA II (4, 66.7%) and III (2, 33.3%) were only represented. The procedures of resection were practised according to the technique of WHIPPLE or its alternatives. The ganglionic clearing out related to the 5 classical chains. The early continuations were simple for 4 patients (66,6%). A case of parietal suppuration, a pancreatic leak (operated again at J3) and a death were recorded. The average duration of the hospital stay was 16 days. Two patients died between 0 and 3 months into postoperative, and 2 others died between the 3rd month (33,33%) and the 10th month (33,3%). The results of the histological examination were 4 cases of adenocarcinomists of the pancreas (66,6%), a adenocarcinomist inflammatory and necrotic, a fairly differentiated adenocarcinomist. CONCLUSION: the tumours of the head of the pancreas very often diagnosed at a late stage are of weak frequency in our context of exercise. The DPC is burdened with a made morbidity of pancréato-jejunal dents. The rate of survival at 5 years remains around 5%.

[Cancer of the head of the pancreas: clinical, diagnostic and therapeutic aspects at Bamako]. / Cancer du pancreas cepihalique: aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques à Bamako.

OBJECT: to determine the relative frequency of the cancer of the head of the pancreas in our structures of 3(ieme) reference to Bamako as well as the diagnostic and therapeutic aspects. PATIENTS AND METHODS: It is about a descriptive retrospective study in the services of general surgery of the Hospital of the Point G and the Hospital Gabriel Touré from January 2000 to June 2004. Were included in the study all the patients presenting a malignant tumour of the head of the pancreas having been confirmed by a histological examination. RESULTS: 26 patients were listed, that is to say 0.3% of the hospitalizations for the period of the study. The reason for hospitalization was an abdominal mass in 57.14% of the cases. The average age of the patients was 58 years. The sex ratio was 4:2 in favour of the men. Clinical signs of cholestase with type of jaundice frankly accompanied by prurit were present at the clinical examination in 95.24% of the cases. The other signs were the pain, a palpable mass, a ascite representing respectively 71.43%, 66.67%, 23.81% of the cases, Abdomino-pelvic echography allowed the diagnosis in 90% of the cases and the scanner in 100% of the cases. The rate of bilirubine total and free as well as the rates of transaminases (ASAT, ALAT) was high in respectively 95.24% and 85.71% of the cases, The curative therapy consisted of a duodeno-pancreatectomy in 9 cases (39.16% of the cases). A double palliative bilio-digestive derivation was carried out in treatment in 53.84 of the cases, The histological type was the adenocarcinomist in 95.24% of the cases. The rate of survival to 1 year was 10.5% in the event of curative treatment and 5.3% in the event of palliative treatment. CONCLUSION: The diagnosis of cancers of the head of the pancreas is posed at late stages in our structures. The DPC is feasible but the rate of resecability is weak. The palliative treatment can help to improve the quality of life of the patients.

[Assessment of endoscopic surgery at the Hospital of Point G in Bamako]. / Bilan de 45 mois d'activites de coeliochirurgie a Bamako.

PURPOSE OF THE STUDY: To carry out the first 45 months assessment of activities of coeliochirurgie at the hospital of the Point G Bamako. PATIENTS AND METHODS: It was about a retrospective study of 45 months carried out in the service of surgery "A" of the CHU of the Point G All the patients having undergone an intervention by technique coeliochirurgicale with or without conversion into conventional surgery were retained. RESULTS: for 45 months, 426 patients profited from the technique, i.e., 18.99% of the patients operated in the service for this period. The most frequent indications were the gynaecological surgery (61.27%), with pathologies tubaires, followed digestive surgery (33.33%) with the lithiasic cholécystite and acute appendicitis. The parietal surgery and the "staging" of cancerous pathologies represented respectively (3.05%) and (2.35%). Conversion into conventional surgery related to 7.5% of patients. We listed few accidents and incidental per operational. The duration of the hospital stay shorter was compared with that of the conventional surgery. The operational continuations were simple in 97.9% of the cases. CONCLUSION: the coeliochirurgie is realizable and reliable under the conditions of exercise of the surgery in Mali. The indications are to be measured in order to avoid the complications inherent in the technique and to progress positively. The benefit of the technique is ensured for the patient and the hospital.