The left ventricle and hemodynamic patterns in essential hypertension.

Hemodynamic patterns in hypertensive patients by radionuclide techniques and tomographic gamma camera were evaluated. In younger hypertensive patients, the hyperkinetic state reflected an increase in heart rate and, consequently, an increased cardiac index and left ventricular ejection fraction (LVEF). Older hypertensive patients, however, showed a different hemodynamic pattern, with reduced systolic and diastolic function at rest compared with normotensive elderly people, and marked depression of cardiac systolic and diastolic reserve during exercise. They also showed strikingly higher hyperresistance and reduced peripheral perfusion. These hemodynamic differences need to be taken into account when considering antihypertensive treatment. In a study in 106 elderly hypertensive patients, treatment with four different antihypertensive drugs produced a significant decrease in total peripheral resistance and blood pressure, together with a reduction in left ventricular (LV) afterload and an increase in cardiac output and LVEF (tending towards normal values). The LV peak filling rate was also increased and evaluation of systolic and diastolic cardiac reserve during exercise showed positive changes in cardiac performance. Left ventricular hyperthropy (LVH) is a powerful predictor of cardiac events. Long-term increases in BP predispose to LVH, impaired diastolic relaxation and, ultimately, ventricular dysfunction. A reduction in LVH produces a number of different beneficial effects. Coronary flow reserve was evaluated in hypertensive patients. Coronary flow reserve was highly impaired in comparison with normotensive controls, and increases in arteriolar wall thickness, collagen content and diastolic dysfunction were also noted. A marked improvement in coronary flow reserve in patients who received antihypertensive therapy was confirmed.

[Breast cancer. current use of the extra-pleural exploration of the internal mammary chain]. / Cáncer de mama: alcances actuales y vigencia de la exploración estadificatoria extra-pleural de la cadena mamaria interna.

The interest to know the Internal Mammary Chain (IMC) Involvement , is that it is a lymphatic filter as primary as the axilla. Anatomic-surgical fundaments, were presented for their exploration. Fifty (50) pectus-sternal, analizing the number of nodes (average 9,7 per specimen), located preferably in the three first intercostal spaces, were studied. In the second phase IMC with a staging criterion and extrapleural way, resecting 1 or 2 costal cartilages, were explored. In 78 patients, pathological-anatomy correlation between IMC and the axilla, we observed 6% positive IMC with negative axilla. More recently in the era of the setinel node, we have explored IMC in 44 patients through intercostal spaces and without cartilages resection. In 28 patients we performed through radioisotopic way and gamma probe and in the remaining 16, through anatomic search if the tumor was either upper mid or lower. The most frequent spaces explored were in the 2nd and 3rd; 2,27 nodes average per patient. The pathological-anatomy between IMC and the axilla revealed the following results: axilla (-) IM (-): 59%; axilla (+) MI (-): 25%; axilla (+) IM (+): 11% and axilla (-)IM (+): 5%. We concluded that this is a non-aggressive method, with an excellent tolerance that allows the evaluation of another filter as primary as the axilla and that together they represent the best systemic disease prognostics. We believe that its exploration is justified in those cases in which the histological result , correlated with the axilla, allows a therapeutic approach change.

Effects of the combination of low-dose nifedipine GITS 20 mg and losartan 50 mg in patients with mild to moderate hypertension.

Most hypertensive patients require more than one medication to effectively control elevated blood pressure (BP) values. This multicenter, randomized, double-blind study was aimed at testing the efficacy and safety of the combination of low-dose nifedipine GITS 20 mg/ losartan 50 mg compared with either monotherapy in patients with grade 1 to 3 hypertension over an eight-week period. Of 352 patients enrolled in the study, 300 were randomized. All the three treatments lowered elevated BP without clinically relevant changes in heart rate. All the three treatments lowered mean 24-hour diastolic BP: nifedipine GITS/losartan -10.6 mm Hg, losartan -5.4 mm Hg, nifedipine GITS 20 mg -8.0 mm Hg. There was a statistically significant difference of diastolic BP change between patients receiving losartan compared with those receiving combination treatment (P < 0.05). Diastolic BP trough-to-peak ratio and smoothness index were highest in the patient group receiving combination therapy (70%). Nifedipine GITS monotherapy had the highest systolic BP trough-to-peak ratio of all treatment arms (78%) and higher diastolic BP trough-to-peak ratio and smoothness index than losartan monotherapy. All treatments were safe. These data provide evidence that in hypertensive patients combination of nifedipine GITS 20 mg and losartan 50 mg improves control of systolic and diastolic BP compared with either monotherapy.

Valoración de sujetos con respuesta tensional hiperreactiva al esfuerzo fisico / Evaluation of subjects with hyperreactive tensional response to physical effort

El presente trabajo evalua algunos parámetros hemodinámicos, en reposo e intraesfuerzo, ecocardiográficos, fonocardiográficos, y los obtenidos por el método de electrocardiografía dinámica, en sujetos hiperreactivos, y los correlaciona con pacientes hipertensos y controles normales. Consideramos hiperreactivos a sujetos normotensos de reposo, que durante una cicloergometría desarrollan tensiones arteriales anormalmente elevadas, según valores normalizados por nuestro Servicio. Estudio hemodinámico: Fueron estudiados 55 sujetos (21 hiperreactivos; 17 hipertensos establecidos leves o moderados, y 17 normotensos), de ambos sexos y edades comprendidas entre los 20 y 60 años (promedio 37,8 + ou - 11,6 años)a quienes se les efectuó radiocardiogramas en reposo, intraesfuerzo en el momento en que la frecuencia cardíaca se estabilizaba en 120/minuto, y a los 4 minutos de reposo postesfuerzo. Se valoraron los siguientes parámetros: tensión arterial, frecuencia cardíaca, indice cardíaco, indice sistólico, volemia, volumen plasmático, tiempo circulatorio pulmonar, volumen sanguíneo pulmonar y resistência periférica total. De los resultados podemos destacar que en reposo la resistencia periférica es menor en los hiperreactivos que en los hipertensos (p < 0,01), mientras sus valores no se diferencian de los normotensos. Intraesfuerzo el indice cardíaco aumentó en los 3 grupos. Comparando el ascenso, hallamos que en los hiperreactivos y normotensos fue mayor que en el grupo de hipertensos establecidos (p < 0,01). El indice sistólico no se modificó significativamente con el esfuerzo en hiperreactivos y controles normales; ...

Tratamiento radiante en cáncer avanzado de pulmón / Radiation therapy in advanced lung cancer

Los objetivos de este trabajo fueron evaluar los resultados de distintos planes de tratamiento radioterápico en pacientes con cáncer avanzado de pulmón. Se presentan los resultados de una serie de 200 pacientes con cáncer de pulmón no oat cell. Edad promedio: 59 años, entre 39 y 78 años, con franco predominio masculino (174/22). El grupo control no tratado con radioterapia se constituye de 28 pacietnes del estadio III que fue correlacionado con pacientes de la misma edad, similar estadio clínico y Performance Status del grupo irradiado. El diagnóstico histológico se obtuvo en 159/200 (79,5%) de los pacientes, de los cuales 52.8% fueron carcinomas epidermoides. La serie fue clasificada en estadios de acuerdo con el American Joint Committee for Cancer Staging and End Results Reporting (AJC), resultando: 172/200 (86%) E III y 28/200 (14%) E I y E II. En el análisis del E III, éste fue subdividido en E III M0 y E III M1, según la ausencia o presencia de metástasis al momento del diagnóstico. Los pacietnes fueron además clasificados de acuerdo con su estado clínico al inicial el tratamiento (Performance Status) siguiendo la escala de Zubrod. El análisis estadístico demuestra la importancia pronóstica de este parámetro. Se analizaron los resultados de dos planes de tratamiento radiante: ciclo continuo (60 GY en 6 semanas y Split Course (2 ciclos de 30 Gy en 2 semanas, separadas por 3 semanas de descanso). No hubo diferencias estadísticamente significativas en las respuestas clínica y radiológica en ambos grupos. Los pacietnes fueron correlacionados en los siguientes parámetros: a) Performance Status, b) respuesta inmediata al tratamiento y c) calidad de vida posradioterapia. Resultando diferencias significativas a favor del E III M0 en los parámetros a) y c); siendo similar el comcportamiento de los dos grupos en la respuesta inmediata al tratamiento. La incidência de complicaciones derivadas de la radioterapia fue de 46% para las inmediatas o agudas, de las cuales 31%fueron leves y no requieron ningún tratamiento medicamentoso, las crónicas o tardías se manifestaron en 3% del total de la serie. Las tablas actuariales de sobrevida ajustada para el E III, leídas a 6, 12 y 24 meses, demuestran los seguientes resultados: E III M0: 33%, 24% y 10%; E III M1: 17%, 9% y 3%, respectivamente...

Aportes de la centellografía con galio 67 al diagnóstico del cáncer de pulmón / Scintigraphy with Gallium 67 in the diagnosis of cancer of the lung

Se presentan los resultados de una serie de 37 pacientes con cáncer de pulmón E III (no Oat Cell) de edad promedio 59 años, entre 39 y 78 años, siendo 2 pacientes mujeres y 35 hombres. Se la correlacionado la centellografía pulmonar con Ga67 con radiografía de tórax, broncofibroscopía e histología. Los estudios se efectuaron: previos al tratamiento radiante (37 pacientes) entre 2 y 4 meses de finalizado el mismo (28 pacientes); y en el momento de aparición de síntomas clínicos y/o signos radiológicos de recidiva (11 pacientes). Sobre 32 estudios iniciales, 29 resultaron con centellogramas positivos y 3 falsos positivos, señalando en esta muestra una sensibilidad de 90%, 14/32 pacientes mostraron buena correlación entre los hallazgos radiológicos y el centellograma Ga67; en 5/32 el centellograma mostró mayor extensión tumoral y en 13/32 el centellograma fue positivo a nivel mediastinal y la radiología no mostraba el compromiso del mediastino. Los resultados obtenidos muestran una alta correlación con la radiología, siendo más sensible el centellograma, que asimismo mostró mayor sensibilidad en los carcinomas epidermoides y anaplásicos. El análisis de los resultados sugiere la utilidad del Ga67 en la estadificación del cáncer de pulmón. En el seguimiento pos-radioterapia puede contribuir al diagnóstico diferencial entre fibrosis y recidiva. En los controles poscirugía permitiría detectar la presencia del tumor residual. En pacientes con derrame pleural el Ga67 puede ser captado por el parénqu

Centellografia osea corporal total en el diagnóstico de metastasis oseas de cancer de mama / Whole body bone scintigraphy for the diagnosis of bone metastasis of breast neoplasms

A un grupo de 263 pacientes portadoras de Cáncer de Mama, estadificadas según clínica, se le realizaron 436 centellogramas óseos con cámara gamma. Se comprueba metástasis óseas en un 15,9% de las pacientes con Cáncer de mama. La localización más frecuente de patología benigna ósea y metástasis es la columna lumbosacra. Observamos cambios de estadificación del carcinoma después de realizado el centellograma. Se demuestra la utilidad de la centellografía para valorar respuestas a quimioterapia, cobaltoterapia y hormonoterapia y se concluye que la centellografía es el método de elección en el diagnóstico de las metástasis óseas (au)

Cáncer de ovario: rol del bloqueo linfático diafragmático en el mecanismo de producción ascítica; estudio por centellografía / Cancer of the ovary: role of the diaphragmatic lymphatic block in ascitis production mechanism; studies by scintigraphy

Se estudia el rol del bloqueo linfático diafragmático en el mecanismo de formación ascítica en Cáncer de Ovario, mediante la inyección intraperitoneal de 5 mCi de sulfuro de antimonio marcado con Tc99 (coloide radioactivo), observando luego el pasaje hacia el tórax con un registro de Cámara Gamma. Sobre un total de 30 pacientes se estudian 22 con Cáncer de Ovario (10 con ascitis neoplásica) y 8 controles (3 de las cuales presentan ascitis por cirrosis hepática). Todas las pacientes con ascitis neoplásicas tuvieron una actividad radioactiva anormal supradiafragmática, lo que sugiere la existencia de un bloqueo o parcial del drenaje linfático peritoneal. Las enfermas con ascitis por cirrosis tuvieron un pasaje normal del coloide radiactivo al tórax. El resto de los controles y los carcinomas de ovario sin ascitis, mostraron imágenes supradiafragmáticas normales excepto 2 casos: un carcinoma de ovario que posteriormente desarrolló ascitis y un tumor gigante de ovario benigno. Se concluye en establecer la importancia de la producción exagerada de líquido por el tumor y el bloqueo total o parcial del drenaje peritoneal subdiafragmático en el mecanismo de formación ascítica neoplásica

Evaluación de métodos para el estudio del reflujo gastroesófagico / Evaluation of the methods for the study of gastroesophageal reflux

Veinticinco pacientes adultos y quince niños con sospecha clínica de esofagitis por reflujo, fueron evaluados mediante radiología, endoscopía con biopsia y centellografía con cámara gamma computada. En los niños, la radiología demostró ser un método muy sensible no así en los adultos. La fibroendoscopía resultó útil para valorar el daño de la mucosa. El diagnóstico histopatológico de esofagitis fue hecho sobre 88% de los adultos y sobre todos los niños con esofagitis endoscópicamente diagnosticada. La centellografía permitió detección directa y cuantificación de los episodios de reflujo, con una positividad de 100% en adultos, con maniobra de Valsalva y 90% en niños, siendo un método más fisiológico, incruento y que produce menor irradiación que la radiología. Estas razones favorecen los controles postratamiento de los pacientes

Estudios hemodinámicos en la cardiopatía chagásica, con técnicas de radiotrazadores / Hemodynamic studies in the Chagasic cardiopathy, with technics of radiotracers

Trata estudios hemodinámicos en cardiopatía chagásica, iniciados hacia 1964, sobre la base de lautilización de técnicas no invasivas. En un comienzo, se intentó evaluar, en una serie de 90 pacientes y a través de la determinación radiocardiográfica, algunos parámetros derivados -indice cardíaco, volumen sistólico, y frecuencia cardíaca-; elaborándose una clasificación clínica-hemodinámica de la cardiopatía chagásica. En una segunda fase, se valoró la reserva cardíaca frente al esfuerzo; y, en una tercera fase, se estudió el comportamiento del clearence miocárdico de Rubidio 86 como parámetro de perfusión miocárdica o flujo miocárdico efectivo. Se muestran ejemplos de los efectos de drogas que esta metodologia permitió valorar en paciets chagásicos (efecto de isosorbide sublingual y efecto de Dipiridamol), y que se aplicó al estudio de pacientes chagásicos y no chagásicos marcapaseados crónicamente -239 marcapasos con un seguimiento máximo de 10 años-, estudiándose la performance ventricular del corazón marcapaseado crónicamente. Muestra imágenes de los bordes de isocuentas sistólica-diastólica, obtenidas en la computadora de la Cámara Gamma, iniciando así el estudio de las disquinesias, hipoquinesias o aquinesias de la miocardiopatía chagásica