Derivation and external validation of predictive models for invasive mechanical ventilation in intensive care unit patients with COVID-19.

BACKGROUND: This study aimed to develop prognostic models for predicting the need for invasive mechanical ventilation (IMV) in intensive care unit (ICU) patients with COVID-19 and compare their performance with the Respiratory rate-OXygenation (ROX) index. METHODS: A retrospective cohort study was conducted using data collected between March 2020 and August 2021 at three hospitals in Rio de Janeiro, Brazil. ICU patients aged 18 years and older with a diagnosis of COVID-19 were screened. The exclusion criteria were patients who received IMV within the first 24 h of ICU admission, pregnancy, clinical decision for minimal end-of-life care and missing primary outcome data. Clinical and laboratory variables were collected. Multiple logistic regression analysis was performed to select predictor variables. Models were based on the lowest Akaike Information Criteria (AIC) and lowest AIC with significant p values. Assessment of predictive performance was done for discrimination and calibration. Areas under the curves (AUC)s were compared using DeLong's algorithm. Models were validated externally using an international database. RESULTS: Of 656 patients screened, 346 patients were included; 155 required IMV (44.8%), 191 did not (55.2%), and 207 patients were male (59.8%). According to the lowest AIC, arterial hypertension, diabetes mellitus, obesity, Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score, heart rate, respiratory rate, peripheral oxygen saturation (SpO2), temperature, respiratory effort signals, and leukocytes were identified as predictors of IMV at hospital admission. According to AIC with significant p values, SOFA score, SpO2, and respiratory effort signals were the best predictors of IMV; odds ratios (95% confidence interval): 1.46 (1.07-2.05), 0.81 (0.72-0.90), 9.13 (3.29-28.67), respectively. The ROX index at admission was lower in the IMV group than in the non-IMV group (7.3 [5.2-9.8] versus 9.6 [6.8-12.9], p < 0.001, respectively). In the external validation population, the area under the curve (AUC) of the ROX index was 0.683 (accuracy 63%), the AIC model showed an AUC of 0.703 (accuracy 69%), and the lowest AIC model with significant p values had an AUC of 0.725 (accuracy 79%). CONCLUSIONS: In the development population of ICU patients with COVID-19, SOFA score, SpO2, and respiratory effort signals predicted the need for IMV better than the ROX index. In the external validation population, although the AUCs did not differ significantly, the accuracy was higher when using SOFA score, SpO2, and respiratory effort signals compared to the ROX index. This suggests that these variables may be more useful in predicting the need for IMV in ICU patients with COVID-19. GOV IDENTIFIER: NCT05663528.

Análise de prontuários de pacientes com infecções odontogênicas atendidos no serviço hospitalar / Análisis de registros de pacientes con infecciones dentales atendidos en el servicio de hospital / Analysis of records of patients with dental infections care at the hospital service

Objetivo: O seguinte estudo é uma análise de prontuários para traçar um perfil epidemiológico de pacientes acometidos por infecções odontogênicas e/ou angina de Ludwig em um serviço hospitalar público. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional de 37 prontuários com diagnóstico de infecção odontogênica e/ou Angina de Ludwig no Hospital da Restauração, na cidade do Recife, Pernambuco, entre os meses de julho a novembro de 2021. Resultados: Dos 37 prontuários, a maioria foi do sexo masculino (55%; n=20), a faixa etária mais acometida foi dos 18 aos 40 (45%; n=17); abaixo dos 10 anos foram acometidos 27% (n = 10). 21% (n = 8) foram internados e dos 37 prontuários, 13% (n = 5) evoluíram para Angina de Ludwig. Conclusão: O perfil mais acometido por infecções odontogênicas no período proposto foram pacientes do sexo masculino adultos e a internação não prevaleceu na maioria dos casos. O alto acometimento de crianças é um sinal de alerta, sugerindo uma atenção maior dos responsáveis. A angina de Ludwig acometeu menos da metade dos pacientes e a Ceftriaxona e o Metronidazol foram os antibióticos de escolha para a maioria dos casos... (AU)

Objetivo: El siguiente estudio es un análisis de historias clínicas para trazar un perfil epidemiológico de los pacientes afectados por infecciones odontogénicas y/o angina de Ludwig en un servicio hospitalario público. Metodología: Se realizó un estudio observacional en 37 historias clínicas con diagnóstico de infección odontogénica y/o Angina de Ludwig en el Hospital da Restauração, en la ciudad de Recife, Pernambuco, entre julio y noviembre de 2021. Resultados: De las 37 historias clínicas, la mayoría eran hombres (55%; n=20), el grupo de edad más afectado fue el de 18 a 40 años (45%; n=17); menores de 10 años, el 27% (n = 10) estaban afectados. El 21% (n = 8) fueron hospitalizados y de las 37 historias clínicas, el 13% (n = 5) progresó a Angina de Ludwig. Conclusión: El perfil más afectado por infecciones odontogénicas en el periodo propuesto fueron pacientes adultos del sexo masculino y no predominó la hospitalización en la mayoría de los casos. La alta participación de los niños es una señal de advertencia, lo que sugiere una mayor atención por parte de los responsables. La angina de Ludwig afectó a menos de la mitad de los pacientes y la ceftriaxona y el metronidazol fueron los antibióticos de elección en la mayoría de los casos... (AU)

Objective: The following study is an analysis of medical records to trace an epidemiological profile of patients affected by odontogenic infections and/or Ludwig's angina in a public hospital service. Methodology: An observational study was carried out on 37 medical records with a diagnosis of odontogenic infection and/or Ludwig's Angina at Hospital da Restauração, in the city of Recife, Pernambuco, between July and November 2021. Results: Of the 37 medical records, the most were male (55%; n=20), the age group most affected was from 18 to 40 (45%; n=17); under 10 years of age, 27% (n = 10) were affected. 21% (n = 8) were hospitalized and of the 37 medical records, 13% (n = 5) progressed to Ludwig's Angina. Conclusion: The profile most affected by odontogenic infections in the proposed period were adult male patients and hospitalization did not prevail in most cases. The high involvement of children is a warning sign, suggesting greater attention from those responsible. Ludwig's angina affected less than half of the patients and Ceftriaxone and Metronidazole were the antibiotics of choice for most cases... (AU)

Efeito agudo do método reequilíbrio toracoabdominal em lactentes com diagnóstico de bronquiolite / Acute effect of thoracic-abdominal rebalance method in infants diagnosed with bronchiolitis

Nos lactentes, o sistema imunológico ainda é imaturo, o que torna as crianças mais suscetíveis ao vírus sincicial respiratório, o principal causador da bronquiolite. O Reequilíbrio Toraco-abdominal (RTA) é um método de terapia manual que atua sobre o sistema respiratório por meio de uma leitura global em situações de doenças. Objetivos: Avaliar os efeitos do método RTA, comparado à fisioterapia tradicional (FT) em lactentes com bronquiolite. Metodologia: Pesquisa experimental e prospectiva, na qual 24 lactentes foram divididos em dois grupos, FT (n = 12) e RTA (n = 12). Parâmetros fisiológicos (frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação de pulso de oxigênio e ausculta pulmonar), desconforto respiratório e desequilíbrio da biomecânica respiratória foram avaliados antes e após os manuseios. Resultados: A idade média foi de 13 (± 11,07) semanas no grupo FT e no grupo RTA 13,3 (± 8,41) semanas. Após os manuseios, obteve diferença estatística no grupo do RTA comparado ao da FT nos seguintes parâmetros: observamos uma diminuição significativa da frequência cardíaca (p = 0,02) e da frequência respiratória (p = 0,0002), no quesito esforço respiratório em tórax superior (p = 0,004) e tórax inferior (p = 0,017) e no escore de Wood-Downes em moderada com (p = 0,0001). Conclusão: O RTA mostrou-se mais eficaz que as técnicas da FT em relação aos benefícios ao lactente. (AU)

Aspectos médico-legais do olho / Medicolegal aspects of the eye

RESUMO A oftalmologia fornece um campo vasto de conhecimentos necessários à medicina legal e às perícias médicas. O presente artigo objetivou revisar as informações na perícia criminal e cível, as repercussões da morte e os achados post-mortem que o exame ocular pode fornecer. Demonstrou-se que a perícia ocular é complexa e multifacetada, fornecendo ferramentas importantes para a classificação das lesões corporais, verificação da capacidade laboral, investigação da causa mortis e estimativa do tempo de morte.

ABSTRACT Ophthalmology provides a vast field of knowledge necessary for forensic medicine and medical expertise. The present article aimed to review the information on criminal and civil medical expertise, the repercussions of death, and the postmortem findings that the eye examination can provide. Ocular expertise has been shown to be complex and multifaceted, providing important tools to classify bodily injuries, verify work capacity, investigate the cause of death, and estimate the time of death.

Exodontia atraumática associada a elásticos ortodônticos em pacientes submetidos ao tratamento oncológico radioterápico: revisão de literatura / Atraumatic tooth extraction associated with orthodontic elastics in patients submitted to radiotherapy oncological treatment: literature review

Introdução: O câncer está atualmente entre as cinco causas mais frequentes de mortes no planeta, tudo isso devido a hábitos deletérios ou predisposição genética. O câncer de boca ocupa uma posição de destaque nesse panorama e necessita de uma atenção odontológica especial, devido à associação da perda dentária com o tratamento oncológico. Objetivo: O objetivo deste trabalho foi fazer uma análise biológica dos processos desencadeados pelo tratamento radioterápico e apresentar um método alternativo de exodontia seguro para os pacientes oncológicos. Revisão da literatura: O tratamento oncológico radioterápico desencadeia uma série de complicações bucais que eventualmente exigirão a exodontia, entre eles: osteorradionecrose, hipossalivação, cáries, doença periodontal, entre outros. Discussão: A exodontia com elásticos ortodônticos consiste no envolvimento dentário na altura cervical com os elásticos causando uma esfoliação lenta, gradual e mais atraumática possível da raiz, esse processo leva em torno de 5 a 8 semanas. Esta técnica associada a um bom pós-operatório garantirá uma cicatrização adequada aumentando significativamente as chances de um prognóstico positivo. Conclusão: Os resultados dessa associação de técnicas são seguros e diminuem os riscos de complicações pós-operatória, garantindo assim, uma recuperação sem maiores problemas ao paciente.

Introduction: Cancer is currently among the five most common causes of death worldwide, resulting from harmful habits or genetic predisposition. Oral cancer plays a major role in this scenario and requires special dental care due to the association of tooth loss with cancer treatment. Aim: This study aimed at the biolo-gical analysis of the processes triggered by radiotherapy treatment and presentation of an alternative method for safe tooth extraction in cancer patients. Literature review: Cancer radiotherapy treatment triggers a series of oral complications that will eventually require tooth extraction, for example, osteoradionecrosis, hyposaliva-tion, caries, and periodontal disease. Discussion: Tooth extraction with orthodontic elastics involves the tooth at the cervical height with elastics allowing a slow, gradual, and less traumatic exfoliation of the root; this process takes approximately 5 to 8 weeks. This technique is as-sociated with a good postoperative recoveryand ensures adequate healing, significantly increasing the likelihood of a positive prognosis. Conclusion: These techniques are safe and decrease the risk of postoperative complications, thus ensuring recovery without major problems for the patient.

Viagem espacial: Um desafio sob o ponto de vista da oftalmologia / Space travel: A challenge from the point of view of ophthalmology

RESUMO No final do século vinte, com o surgimento de novas tecnologias e de novos programas espaciais, a medicina aeroespacial ganhou destaque no meio científico uma vez que os estudos relacionados às alterações da fisiologia humana no espaço tornaram-se cada vez mais necessário para a manutenção da saúde de cosmonautas. Os olhos são considerados uma das estruturas mais sensíveis do corpo às alterações vasculares, estruturais e bioquímicas provocadas pela microgravidade e radiação cósmica. Nesse sentido, essa revisão narrativa busca identificar e explicar as principais alterações morfológicas e funcionais que ocorrem no sistema visual em decorrência de missões espaciais.

ABSTRACT At the end of the twentieth century, with the emergence of new technologies and new space programs, aerospace medicine gained prominence in the scientific community since studies related to changes in human physiology in space have become increasingly necessary for the maintenance of cosmonaut health. The eyes are considered one of the most sensitive structures in the body to vascular, structural and biochemical changes caused by microgravity and cosmic radiation. In this sense, this narrative review seeks to identify and explain the main morphological and functional changes that occur in the visual system as a result of space missions.

Paralisia Supranuclear Progressiva - Síndrome de Steelerichardson-Olszewski - importância do cuidado no controle de sinais e sintomas / Progressive Supranuclear Paralysis - Steele-Richardson-Olszewski Syndrome - importance of care in control of signs and symptoms / Parálisis Supranuclear Progresivo - Síndrome Steele-Richardsonolszewski - importancia del cuidado en el control de signos y síntomas

Introdução: A Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP) é uma doença do sistema nervoso central, degenerativa, incapacitante, fatal, que afeta principalmente pessoas idosas. Objetivo: Descrever a prevalência, etiologia, diagnóstico, características clínicas da PSP, além de discutir a necessidade de uma abordagem multidisciplinar no acompanhamento do portador desse tipo de doença e explorar questões relacionadas aos cuidados a serem dirigidos aos familiares. Material e Método: Resenha desenvolvida a partir da seleção de um artigo científico sobre PSP. Resultados: O estudo evidencia a complexidade do quadro da doença, a importância do controle dos sinais e sintomas, necessidade de acompanhamento multidisciplinar para o paciente, família e cuidadores. Conclusão: São necessárias novas pesquisas para subsidiarem condições de diagnóstico mais precoce, cuidados mais específicos e humanizados ao portador de PSP, família e cuidadores e desenvolvimento de protocolos com cuidados integrais.(AU)

Introduction: Progressive Supranuclear Palsy (PSP) is a degenerative, disabling, fatal central nervous system disease that primarily affects the elderly. Objective: To describe the prevalence, etiology, diagnosis, clinical characteristics of PSP, as well as to discuss the need for a multidisciplinary approach in the follow-up of patients with this type of disease and to explore issues related to care to be directed to family members. Material and Method: Review developed from the selection of a scientific article about PSP. Results: The study highlights the complexity of the disease, the importance of control of signs and symptoms, the need for multidisciplinary monitoring for the patient, family and caregivers. Conclusion: Further research is needed to support earlier diagnosis conditions, more specific and humanized care for patients with PSP, family and caregivers, and the development of comprehensive care protocols.(AU)

Introducción: La parálisis supranuclear progresiva (PSP) es una enfermedad degenerativa, incapacitante y fatal del sistema nervioso central que afecta principalmente a los ancianos. Objetivo: Describir la prevalencia, etiología, diagnóstico, características clínicas de la PSP, así como discutir la necesidad de un enfoque multidisciplinario en el monitoreo de pacientes con este tipo de enfermedad y explorar temas relacionados con la atención médica que se dirigirá a los miembros de la familia. Material y Método: Revisión desarrollada a partir de la selección de un artículo científico sobre PSP. Resultados: El estudio destaca la complejidad de la enfermedad, la importancia del control de los signos y síntomas, la necesidad de un monitoreo multidisciplinario para el paciente, la familia y los cuidadores. Conclusión: Se necesita más investigación para respaldar las condiciones de diagnóstico temprano, atención más específica y humanizada para pacientes con PSP, familiares y cuidadores, y el desarrollo de protocolos de atención integral.(AU)

Comunicação entre gestores e equipes das Unidades de Pronto Atendimento / Communication between managers and teams of the emergency units

Objetivo: descrever como acontece a comunicação verbal oral e escrita entre os gestores e as equipes das Unidades de Pronto Atendimento (UPAs 24h). Método: trata-se-de estudo qualitativo, descritivo. Utilizar-se-á o estudo de caso como método, tendo como unidade de análise as quatro UPAs 24h de um município e os participantes da pesquisa serão os profissionais que ocupam função de gestão nas UPAs 24h, entre eles, gerentes, referências técnicas médicas e de Enfermagem, amparado nos critérios de saturação dos dados. Realizar-se-á a coleta de dados por meio de entrevista semiestruturada utilizando um roteiro validado. Analisar-se-á o conteúdo das entrevistas por meio da técnica de Análise de Conteúdo. Resultados esperados: pretende-se possibilitar a elaboração de um instrumento norteador, a partir das tecnologias gerenciais em saúde, para o alcance da comunicação efetiva entre gestores e equipes das UPAs 24h.(AU)

Objective: to describe how oral and written verbal communication happens between managers and teams of Emergency Care Units (24-hour ECUs). Method: this is a qualitative, descriptive study. The case study will be used as a method, having as a unit of analysis the four 24h ECUs of a municipality and the research participants will be the professionals who perform the management function in the 24h ECUs, including managers, medical and technical references based on data saturation criteria. Data collection will be performed through semi-structured interviews using a validated script. The content of the interviews will be analyzed using the Content Analysis technique. Expected results: it is intended to enable the development of a guiding instrument, based on health management technologies, to achieve effective communication between managers and teams of 24-hour ECUs.(AU)

Objetivo: describir cómo ocurre la comunicación verbal oral y escrita entre los gerentes y los equipos de las Unidades de Atención de Emergencia (UPAs 24h). Método: este es un estudio cualitativo y descriptivo. Se utilizará el estudio de caso como método, tomando como unidad de análisis las cuatro UPAs de 24 horas de un municipio y los participantes en la investigación serán los profesionales que ocupan la función de gestión en las UPAs de 24 horas, incluidos los gerentes, las referencias técnicas médicas y de Enfermería, respaldadas por los criterios de saturación de datos. La recopilación de datos se realizará a través de entrevistas semiestructuradas utilizando un guión validado. El contenido de las entrevistas se analizará utilizando la técnica de Análisis de Contenido. Resultados esperados: está destinado a permitir la elaboración de un instrumento de guía, basado en tecnologías de gestión de la salud, con el fin de lograr una comunicación efectiva entre los gerentes y equipos de las UPAs 24 horas(AU)

Health and sexuality: conceptions and practices of teenage students in Juiz de Fora, Minas Gerais / Concepções e práticas sobre saúde e sexualidade de estudantes adolescentes em Juiz de Fora, Minas Gerais

Introduction: The adolescence is a process marked by vertiginous biopsychosocial changes, being related to the formation of personality and sexual manifestations. These factors, added to disinformation and the social context in which adolescents are inserted, expose them to a greater vulnerability to Sexually Transmitted Diseases (STD), a condition that deserves a special attention from public health policies. Objective: The objective of this study is to outline the sociocultural profile of adolescents and their relationship with STD awareness, in addition to collaborate to a healthy sexual behavior. Methods: The cross-sectional and descriptive observational study used a sample of 489 students from the 9th grade of 18 municipal public schools in the city of Juiz de Fora, Minas Gerais State, and applied a semistructured questionnaire with a posterior analysis of the collected data. Furthermore, educational lectures were promoted by using audiovisual resources and musical presentations performed by medicine students from Federal University of Juiz de Fora (Universidade Federal de Juiz de Fora ­ UFJF). Results: Results indicate insufficient knowledge and social responsibility among adolescents against the difficulties that the practice of sexuality imposes, besides factors that potentially contribute for the vulnerability of young people. In that context, although 26.2% of adolescents have already began their sexual life, the rate of 81.3% of condom use is unsatisfactory. Moreover, only 37.4% declared themselves to be entangled in the school environment and 61.5% reported full social acceptance, which suggests the necessity of chasing acceptance through sexual permissiveness behavior. Also, it is worth mentioning the use of licit drugs of 15.3%. Conclusion: The study shows that, despite their sexual initiation, adolescents' knowledge about STD is unsatisfactory, exposing, thus, their need to be perceived as vulnerable in the context of public health policies. Carrying out activities at school is a strategy to stimulate their well-being in the experience of sexuality

Introdução: A adolescência, fase de vertiginosas transformações biopsicossociais, está intrincada à formação da personalidade e às manifestações sexuais. Esses fatores, somados à desinformação e ao contexto social no qual estão inseridos, expõem os adolescentes a uma maior vulnerabilidade às doenças sexualmente transmissíveis (DST), condição que merece especial atenção das políticas públicas de saúde. Objetivo: O estudo visa traçar o perfil sociocultural dos adolescentes e sua relação com o conhecimento destes acerca das DST, além de incentivar práticas sexuais seguras. Métodos: O estudo observacional transversal e descritivo utilizou amostra de 489 estudantes do 9º ano de 18 escolas públicas municipais da cidade de Juiz de Fora, Minas Gerais, sendo realizadas aplicação de questionário semiestruturado e posterior análise dos dados obtidos. Além disso, foram efetuadas palestras educativas e apresentação musical pelos discentes do curso de Medicina da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF). Resultados: Os resultados apontam para conhecimento e responsabilidade social insuficientes dos adolescentes diante dos desafios que o exercício da sexualidade impõe, além de fatores potencialmente contribuintes para a vulnerabilidade dos jovens. Nesse contexto, apesar de 26,2% já terem iniciado sua vida sexual, o índice de 81,3% deles usando preservativos é insatisfatório. Além disso, apenas 37,4% declararam-se enturmados no ambiente escolar e 61,5% relataram aceitação social completa, sugerindo a necessidade de busca de aceitação por comportamentos de permissividade sexual. Destaca-se ainda o uso de drogas ilícitas de 15,3%. Conclusão: O estudo mostra que, apesar de iniciada a vida sexual, o conhecimento dos adolescentes é insatisfatório acerca das DST, expondo, assim, a necessidade de estes serem encarados como vulneráveis no âmbito das políticas públicas de saúde, sendo a realização de atividades na escola uma estratégia estimuladora do bem-estar na vivência da sexualidade.