[Hypercalcemia: a practical review]. / Hypercalcémie : revue pratique.

Hypercalcemia, defined as an abnormal elevation of serum calcium, is a common electrolyte anomaly in primary care, affecting almost 1% of the worldwide population. Clinical manifestations concern the neuromuscular, cardiovascular, gastrointestinal, renal and skeletal systems. Among the causes, the main ones are primary hyperparathyroidism, and malignancies. Le initial workup should include the measurement of parathyroid hormone (PTH), and the discontinuation of any medication likely to be involved in iatrogenic hypercalcemia. The chosen treatments and their speed of introduction depend mainly on the severity of hypercalcemia. They include intravenous rehydration, and antiresorptive agents such as bisphosphonates, denosumab or calcitonin.

L'hypercalcémie, définie comme une élévation anormale du taux de calcium sérique, est un trouble électrolytique courant en médecine de premier recours, touchant presque 1 % de la population mondiale. Les manifestations cliniques affectent les systèmes neuromusculaire, cardiovasculaire, gastrointestinal, rénal et ostéoarticulaire. Les causes les plus fréquentes sont l'hyperparathyroïdie primaire et l'hypercalcémie paranéoplasique. Le bilan diagnostique initial nécessite la mesure de l'hormone parathyroïdienne et l'exclusion de tout médicament susceptible d'induire une hypercalcémie. Les traitements choisis et leur rapidité d'introduction dépendent surtout de la sévérité de l'hypercalcémie et comprennent l'hydratation intraveineuse et les inhibiteurs de la résorption osseuse (biphosphonates, dénosumab, calcitonine, etc.).

[Oral antibiotics for severe infections†: an update]. / Antibiothérapie orale en cas d'infection sévère: mise à jour.

Antibiotic resistance, good resource management and health care costs drive us to think about our practice. In this update we take into consideration therapeutical guidelines for the most frequently encountered serious infections in a hospital setting, and respective non-inferiority studies supporting early switch to an oral form of antibiotic. This strategy generally leads to a shorter hospital stay, with the same effect in terms of mortality, relapse, complications or treatment failure. Too often still, doctors and patients believe that intravenous antibiotics only are effective enough for severe infections, whereas in many cases, oral antibiotics are as effective.

La résistance aux antibiotiques, la bonne gestion des ressources ainsi que les coûts du système de santé, nous poussent à réfléchir à nos pratiques. Dans cet article, nous prenons en considération les recommandations thérapeutiques des infections sévères les plus souvent rencontrées dans la pratique médicale hospitalière ainsi que les études respectives de non-infériorité de l'antibiothérapie orale précoce. Cette dernière permet en général un séjour hospitalier plus court tout en ayant le même effet en termes de mortalité, récidive, complications ou échec de traitement. Trop souvent encore, médecins et patients pensent que seule une antibiothérapie intraveineuse est efficace lors d'infections sévères, alors qu'une administration per os s'avère tout aussi efficace.

[The refeeding syndrome in the elderly population†: from hospital to home]. / Syndrome de renutrition inappropriée chez la personne âgée†: de l'hôpital à la maison.

The refeeding syndrome (RS) is a consequence of passing from a catabolic state to an anabolic state triggered by renutrition that is followed by a prolonged period of fasting. Often under-diagnosed in the context of malnutrition or multimorbid patients, RS presents itself through nonspecific symptoms (oedema and tachycardia) that can rapidly progress in the first 72 hours into life threatening states. The internationally recognized NICE guidelines estimate the risk of RS and are based on BMI, weight loss and electrolyte levels. Several recent studies have addressed hypophosphatemia as a predominant marker allowing to better estimate refeeding syndrome gravity and risk. Patients who present a risk should have a progressive renutrition with an electrolyte substitution if required.

Le syndrome de renutrition inappropriée (SRI) est une complication de la renutrition suite à un jeûne prolongé ou une période de sous-alimentation, avec le métabolisme changeant d'un état catabolique à un état anabolique. Le SRI chez les patients polymorbides peut se présenter de façon aspécifique (œdèmes, tachycardie) dans les premières 72 heures suivant la reprise de l'alimentation. Chez les patients à risque, il est essentiel d'initier une réalimentation progressive, avec un suivi biologique et une substitution électrolytique appropriés. Les critères de NICE (Institut national pour la santé et l'excellence clinique), utilisés internationalement pour estimer le risque du SRI, se basent essentiellement sur l'IMC, la perte de poids, la durée du jeûne et les valeurs électrolytiques avec de récentes études appuyant sur le rôle pronostique de l'hypophosphatémie.

[Antimicrobials : some practical considerations]. / Antibiotiques : quelques considérations pratiques.

Antibiotics are frequently prescribed in hospitalized and in outpatients. We review four important aspects for their daily prescription. In elderly patients, the prescription should take into account changes in the volume of distribution and the usual decline in renal function even in the absence of chronic kidney disease. Particular antibiotics can trigger infection with Clostridium difficile. We discuss actual and novel strategies for its prevention. Renal toxicity of antibiotics includes acute tubular necrosis, interstitial nephritis and crystals obstructing renal tubule, depending on the class of antibiotics. Plasmatic levels of particular antibiotics should be measured either at trough or at peak levels depending of the antibiotic prescribed.

Les antibiotiques sont fréquemment prescrits en hospitalier et en ambulatoire. Nous revoyons quatre aspects ayant des conséquences dans la prescription au quotidien. Dans la population âgée, il convient de tenir compte du changement du volume de distribution et du déclin de la fonction rénale même en l'absence de pathologie rénale. L'infection à Clostridium difficile est favorisée par certains antibiotiques en particulier. Afin de la prévenir, nous discuterons des stratégies connues et nouvelles. La toxicité rénale se manifeste selon la classe d'antibiotiques par une nécrose tubulaire aiguë, une néphrite interstitielle ou une cristallurie entraînant une obstruction intratubulaire. Pour certains antibiotiques, la mesure des taux plasmatiques résiduels ou au pic est nécessaire.