Screening tools for the detection of clinically silent cardiac sarcoidosis.

BACKGROUND: clinically silent cardiac sarcoidosis (CS) may be associated with adverse outcomes, hence the rationale for screening patients with extracardiac sarcoidosis. The optimal screening strategy has not been clearly defined. METHODS: patients with extra-cardiac sarcoidosis were prospectively included and underwent screening consisting of symptom history, electrocardiography (ECG), transthoracic echocardiogram, Holter, and signal-averaged ECG (SAECG). Cardiac magnetic resonance (CMR) was performed in all patients. Clinically silent CS was defined as CMR demonstrating late gadolinium enhancement (LGE) in a pattern compatible with CS according to a majority of independent and blinded CMR experts. Significant cardiac involvement was defined as the presence of LGE ≥6% and/or a positive fluorodeoxyglucose-positron emission tomography. RESULTS: among the 129 patients included, clinically silent CS was diagnosed in 29/129 (22.5%), and 19/129 patients (14.7%) were classified as CS with significant cardiac involvement. There was a strong association between hypertension and CS (p < 0.05). Individual screening tools provided low diagnostic yield; however, combination of tests performed better, for example, a normal Holter and a normal SAECG had negative predictive values of 91.7%. We found consistently better diagnostic accuracy for the detection of CS with significant cardiac involvement. CONCLUSION: clinically silent CS and CS with significant cardiac involvement were found in 22.5% and 14.7% of patients with extra-cardiac sarcoidosis. The association with hypertension raises the possibility that some cases of hypertensive cardiomyopathy may be mistaken for CS. Screening with readily available tools, for example Holter and SAECG, may help identifying patients without CS where additional CMR is not needed.

Adherent skin barrier drape use is associated with a reduced risk of cardiac implantable device infection: Results from a prospective study of 14,225 procedures.

Background: Cardiac implantable electronic device (CIED) infection is a costly and highly morbid complication. Perioperative interventions, including the use of antibiotic pouches and intensified perioperative antibiotic regimens, have demonstrated marginal efficacy at reducing CIED infection. Additional research is needed to identify additional interventions to reduce infection risk. Objective: We sought to evaluate whether adherent skin barrier drape use is associated with a reduction in CIED infection. Methods: A prospective registry of all CIED implantation procedures was established at our institution in January 2007. The registry was established in collaboration with our hospital infection prevention team with a specific focus on prospectively identifying all potential CIED infections. All potential CIED infections were independently adjudicated by 2 physicians blinded to the use of an adherent skin barrier drape. Results: Over a 13-year period, 14,225 procedures were completed (mean age 72 ± 14 years; female 4,918 (35%); new implants 10,005 (70%); pulse generator changes 2585 (18%); upgrades 1635 (11%). Of those, 2469 procedures (17.4%) were performed using an adherent skin barrier drape. There were 103 adjudicated device infections (0.73%). The infection rate in patients in the barrier use groups was 8 of 2469 (0.32%) as compared with 95 of 11,756 (0.8%) in the nonuse group (P = .0084). In multivariable analysis, the use of an adherent skin barrier drape was independently associated with a reduction in infection (odds ratio 0.32; 95% confidence interval 0.154-0.665; P = .002). Conclusion: The use of an adherent skin barrier drape at the time of cardiac device surgery is associated with a lower risk of subsequent infection.

O banho no leito na óptica de estudantes de graduação emenfermagem / The bed bath according to the undergraduate nursing students’ perspective / El baño en la cama desde la perspectiva de los estudiantes de graduación en enfermería

Objective: The aim was to identify the meaning of bed bath for undergraduate nursing students as well their feelings towards it. Method: This is a descriptive study, with qualitative approach. The scenarios were apublic hospital and a state university. The participants were 14 nursing students. Data was collected through a questionnaire and treated according to the Thematic Content Analysis. Results: Several meanings of the bedbath for the participants were identified, such as “care”, “interpersonal relationship”, “assessment of the generalstate”, “privacy invasion” and “identification/fulfillment of human basic needs”, provoking both positive and negative feelings/sensations. Conclusion: Bed bath needs to be done by trained personnel with a therapeutic approach through the use of sensitivity, avoiding a mechanistic practice and aiming wellness and faster recovery of the patient.

Objetivo: Identificar os significados do banho no leito para estudantes de enfermagem, assim como seus sentimentos ao realizá-lo. Método: Estudo descritivo, de abordagem qualitativa, que teve como cenários um hospital público e uma universidade estadual e como informantes 14 discentes. As informações foram coletadas por meio de um questionário e tratadas conforme a Técnica de Análise de Conteúdo, modalidade Temática. Resultados: Diversos foram os significados do banho no leito para os informantes, tais como: “cuidado”, “relacionamento interpessoal”, “avaliação do estado geral”, “invasão de privacidade” e “identificação/atendimento das necessidades humanas básicas”, causando sentimentos/sensações tanto positivos, quanto negativos. Conclusão: O banho no leito necessita ser realizado por pessoas capacitadas e dotadas de sensibilidade, não se caracterizando em uma prática mecanicista, mas em uma ação terapêutica que promove bem estar e uma mais rápida recuperação do cliente.

Objetivo: Identificar el significado de baño en la cama para los estudiantes de enfermería, así como sus sentimientos para lograrlo. Método: Estudio descriptivo, cualitativo. El escenario era un hospital público y una universidad estatal. Los participantes fueron 14 estudiantes. La información se recogió mediante un cuestionario y fue tratada de acuerdo con el Análisis de Contenido Temático. Resultados: Muchos eran los significados de baño en la cama para los informantes, tales como “cuidado”, “relaciones interpersonales”, “evaluación de la condición general”, “invasión de privacidad” y “la identificación/satisfacción las necesidades humanas básicas”, causando sentimientos/sensaciones tanto positivos cuánto negativos. Conclusión: El baño en la cama tiene que ser hecho por personas capacitadas y con sensibilidad, no se representa en una práctica mecanicista, pero en una acción terapéutica que promueve bienestar y la recuperación más rápido del paciente.

Concepções de clientes com diabetes mellitus acerca do tratamento / Diabetes melitus clients' conceptions about the treatment / Concepciones de los clientes con diabetes mellitus sobre el tratamiento

Objetivo: descrever o conhecimento que clientes com diabetes mellitus possuem sobre o tratamento da doença. Método: estudo descritivo e exploratório, de abordagem qualitativa, realizado com 11 clientes cadastrados em um centro de saúde. Utilizou-se a entrevista semiestruturada para a produção dos dados. As Informações foram tratadas de acordo com a Técnica de análise de conteúdo, modalidade temática, originando cinco categorias empíricas. Resultados: identificou-se que os participantes possuem conhecimento sobre o tratamento do diabetes. Contudo, foi perceptível que, por vezes, este conhecimento é superficial e de pouca aplicabilidade no seu cotidiano. Conclusão: constatou-se necessidade de um maior investimento na educação em saúde, enquanto política pública, que contribuirá para a superação de deficiências de conhecimento relacionadas ao tratamento do diabetes, evitando o surgimento precoce de complicações com consequente redução do número de internações hospitalares e de custos para os cofres públicos.(AU)

Objective: to describe the knowledge that customers with diabetes mellitus have about the disease's treatment. Method: descriptive and exploratory study, with qualitative approach, conducted with 11 clients registered at a health center. The semi-structured interview was used for the data production. The information was treated according to the content analysis technique, thematic modality, yielding five empirical categories. Results: the participants have knowledge about the treatment of diabetes. However, it was noticeable that, sometimes, this knowledge is superficial and little applicable in their routine. Conclusion: there is need for greater investment in health education, as public policy, which will help to overcome knowledge deficiencies related to the treatment of diabetes, preventing the early onset of complications with consequent reduction in the number of hospitalizations and cost to the public coffers.(AU)

Objetivo: describir el conocimiento que los clientes con diabetes mellitus tienen en el tratamiento de la enfermedad. Métodos: estudio descriptivo y exploratorio, de enfoque cualitativo, realizado con 11 clientes registrados en un centro de salud. Se utilizó la entrevista semi-estructurada para la producción de los datos. La información fue tratada según la técnica de análisis de contenido, modalidad temática, produciendo cinco categorías empíricas. Resultados: se encontró que los participantes tengan conocimientos sobre el tratamiento de la diabetes. Sin embargo, se notaba que a veces este conocimiento es superficial y de poca aplicabilidad en su vida diaria. Conclusión: se observó la necesidad de una mayor inversión en educación para la salud como una política pública, lo que ayuda a superar las deficiencias de conocimiento relacionadas con el tratamiento de la diabetes, la prevención de la aparición temprana de complicaciones con la consiguiente reducción en el número de hospitalizaciones y costes a las arcas públicas.(AU)

Desafios vivenciados por clientes com hipertensão arterial para adesão ao tratamento dietético / Challenges experienced by patients with hypertension for accession to the dietary treatment / Desafíos vividos por pacientes con hipertensión en la adhesión a el tratamiento dietético

Objetivo: descrever os desafios vivenciados por usuários com hipertensão arterial atendidos numa unidade de saúde da família para adesão ao tratamento dietético. Método: estudo descritivo e exploratório, de natureza qualitativa, com 14 clientes cadastrados no serviço de hipertensão arterial. Utilizou-se entrevista semiestruturada com aplicação da técnica de Análise Temática de Conteúdo. Resultados: dentre os pesquisados, 13 eram mulheres com 25 a 77 anos, nenhuma ou baixa escolaridade e baixa condição sócio econômica, identificando-se três categorias: cumprimento da dieta na presença do alimento proibido; dificuldade na restrição do consumo de sódio e/ou lipídios; outros desafios. Conclusão: a adesão do cliente com hipertensão arterial ao tratamento dietético envolve uma série de fatores, que identificados possibilitarão o desenvolvimento de políticas de saúde voltadas para um maior controle da doença e prevenção das suas complicações.(AU)

Objective: to describe the challenges experienced by users with hypertension attended in a family health unit for adherence to dietary treatment. Method: descriptive study of qualitative nature, with 14 customers registered in the hypertension service. We used semi-structured interviews with implementation of the Thematic Content Analysis technique. Results: about those surveyed, 13 were women aged from 25 to 77 years-old, no or low education and low socio-economic condition, identifying three categories: dietary compliance in the presence of forbidden food; difficulty in sodium intake restriction and/or lipids; other challenges. Conclusion: patients' adherence with hypertension to dietary treatment involves a number of factors, that when they are identified will enable the development of healthcare policies for greater control of the disease and prevention of its complications.(AU)

Objetivo: describir los desafíos experimentados por los usuarios con hipertensión asistidos en una unidad de salud de la familia de la adherencia al tratamiento dietético. Método: estudio descriptivo de naturaleza cualitativa, con 14 clientes registrados en el servicio de la hipertensión. Se utilizó entrevistas semiestructuradas con la aplicación de la técnica de análisis de contenido temático. Resultados: sobre los encuestados, 13 eran mujeres de 25 a 77 años, sin o bajo nivel de educación y de baja condición socioeconómica, la identificación de tres categorías: cumplimiento de la dieta en presencia de alimentos prohibidos; dificultad de restricción de ingestión de sodio y/o lípidos; otros desafíos. Conclusión: la adhesión del cliente con la hipertensión de tratamiento dietético implica una serie de factores, identificado que permitirá el desarrollo de políticas de salud para un mayor control de la enfermedad y la prevención de sus complicaciones.(AU)

Prática educativa no cuidado ao coto umbilical: relato de experiência / Educational practice in the care for the umbilical cord stump: experience report / Práctica educativa en el cuidado al coto umbilical: relato de experiencia

Objetivo: relatar a experiência de uma discente do curso de Graduação em Enfermagem na realização de atividades educativas com gestantes, puérperas e familiares cuidadores enquanto bolsista do projeto de extensão "Programa Educativo: Saúde do Coto Umbilical". Método: estudo descritivo, tipo relato de experiência, que teve como cenários unidades básicas de saúde, hospitais e domicílios de puérperas. Utilizouse como estratégias pedagógicas exposição dialogada, rodas de conversa e oficinas e, como recursos cartazes, folders, cartilhas, banheira e manequins infantis. Resultados: esta experiência possibilitou perceber que ainda existe um número significativo de puérperas e familiares cuidadores utilizando procedimentos errôneos na realização do cuidado com o coto umbilical com base em mitos e crenças perpassados de gerações em gerações, colocando em risco a saúde do recém-nascido. Conclusão: evidencia-se a importância da educação em saúde para a prevenção de onfalites, fasceítes necrotizantes, mionecrose e tétano neonatal.(AU)

Objective: to report the experience of an undergraduate Nursing student with educational activities developed with pregnant women, puerperal mothers and family caregivers as a fellow of the outreach project "Educational Program: Health of the Umbilical Stump". Method: descriptive study of the type 'experience report' which had basic health units, hospitals and households of puerperal mothers as scenario. Dialogic exposition, conversation circles and workshops were used as teaching strategies, as well as resources such as posters, brochures, booklets, a bath and babies' mannequins. Results: this experience allowed noticing that there is still a significant number of mothers and family caregivers using wrong procedures when providing care for the umbilical stump. These are based on myths and beliefs passed through generations and they endanger the health of the newborn. Conclusion: the importance of health education for the prevention of onfalites, necrotizing fasciitis, myonecrosis and neonatal tetanus is clear.(AU)

Objetivo: relatar la experiencia de una discente del curso de Graduación en Enfermería en la realización de actividades educativas con gestantes, puérperas y familiares cuidadores miéntras era becada en el proyecto de extensión "Programa Educativo: Salud del Coto Umbilical". Método: estudio descriptivo, tipo relato de experiencia, que tuvo como escenarios unidades básicas de salud, hospitales y domicilios de puérperas. Se utilizó como estrategias pedagógicas, la exposición dialogada, ruedas de conversación y talleres y, como recursos carteles, folders, cartas, bañera y manequins infantiles. Resultados: esta experiencia posibilitó percibir que todavia existe un número significativo de puérperas y familiares cuidadores utilizando procedimientos errados en la realización del cuidado con el coto umbilical con base en mitos y creencias pasados de generaciones en generaciones, colocando en riesgo la salud del recién nacido. Conclusión: se evidencia la importancia de la educación en salud para la prevención de onfalites, fasceítes necrotizantes, mionecrosis y tétano neonatal.(AU)

Diabetes mellitus na óptica de adultos atendidos pela rede básica de saúde / Diabetes mellitus in the view of adults attended by the basic health network / Diabetes mellitus en la vista de adultos asistidos en la red básica de salud

Objetivo: conhecer o significado do diabetes mellitus na óptica de adultos atendidos pela rede básica de saúde. Método: estudo descritivo e exploratório de natureza qualitativa conduzido com 84 adultos informantes com diabetes atendidos no período de 2003 a 2005 em Jequié-BA. Utilizou-se a entrevista semiestruturada com aplicação da técnica de Análise Conteúdo, na modalidade Temática. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, CAAE: 0011.0.053.00-05. Resultados: o diabetes mellitus significa uma doença que requer mudanças nos hábitos de vida (restrição alimentar, realização de atividade física, uso dos medicamentos, prevenção do estresse, cuidados com o corpo); causada por excesso de açúcar no sangue; diagnosticada pela glicemia laboratorial e/ou capilar; hereditária; causada por disfunção do pâncreas; passível de controle; que desenvolve complicações crônicas; perigosa/silenciosa; incurável, que pode levar a morte, além do desconhecimento. Conclusão: diversos são os significados do diabetes mellitus para os informantes, ficando evidente a necessidade de maior ênfase no processo educativo.(AU)

Objective: recognizing the meaning of diabetes mellitus in the perspective of adults attended by the primary health care network. Method: a descriptive and exploratory study of a qualitative nature conducted with 84 informants adults with diabetes treated between 2003 and 2005 in Jequié - BA. There were used semistructured interviews with application of Content Analysis technique, under thematic modality. The research project was approved by the Research Ethics Committee, CAAE: 0011.0.053.00-05. Results: diabetes mellitus means a disease that requires changes in lifestyle (dietary restriction, physical activity, use of medication, stress prevention, body care); caused by excess of sugar in the blood; diagnosed by laboratory and/or capillary blood glucose; hereditary; caused by dysfunction of the pancreas; subject to control; developing chronic complications; dangerous/silent; incurable, which may lead to death, in addition to the lack of knowledge. Conclusion: many are the meanings of diabetes mellitus for the informants, evidencing the need for greater emphasis on the educational process.(AU)

Objetivo: conocer el significado de la diabetes mellitus en la óptica de adultos que asisten a la red de atención primaria de la salud. Método: es un estudio descriptivo y exploratorio con naturaleza cualitativa conducido con 84 informantes adultos con diabetes tratados entre 2003-2005 en Jequie- BA. Utilizamos entrevistas semi-estructuradas con aplicación de la Técnica de Análisis de Contenido, modalidad Temática. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en la Investigación, CAAE: 0011.0.053.00-05. Resultados: la diabetes mellitus significa una enfermedad que requiere cambios en el estilo de vida (la restricción dietética, actividad física, uso de medicamentos, prevención del estrés, el cuidado del cuerpo); causado por el exceso de azúcar en la sangre; diagnosticados por laboratorio y/o glucosa en la sangre; hereditaria; causada por la disfunción del páncreas; sujetos a control; desarrollando complicaciones crónicas; peligrosa/ silenciosa; incurable, que puede conducir a la muerte, además con la falta de conocimiento. Conclusión: muchos son los significados de la diabetes mellitus de los informantes, que evidencian la necesidad de un mayor énfasis en el proceso educativo.(AU)

Avaliação da estabilidade de anticoagulação entre a Varfarina e a Femprocumona / Oral anticoagulation stability assessment with Warfarin and Phenprocoumon

Fundamentos: A varfarina e a femprocumona são os anticoagulantes orais mais utilizados; no entanto, até então, não existem estudos randomizados comparando a estabilidade da anticoagulação entre estes dois fármacos. Objetivos: Comparar a varfarina e femprocumona quanto à estabilidade na manutenção de anticoagulação em nível terapêutico (razão normatizada internacional [RNI] entre 2,0 e 3,0) e avaliar a incidência de complicações hemorrágicas e tromboembólicas decorrentes de anticoagulação inadequada.Métodos: Ensaio clínico, randomizado, duplo-cego, incluindo pacientes em tratamento vigente com anticoagulante oral, porém com RNI abaixo do alvo terapêutico nas últimas três semanas, randomizados para uso de varfarina ou femprocumona. O ajuste da dose da medicação foi realizado conforme algoritmo pré-estabelecido. Resultados: Foram randomizados 62 pacientes, sendo 31 em cada grupo, durante as cinco primeiras semanas de estudo. Verificou-se que a femprocumona se mostrou mais instável comparada à varfarina. A partir da sexta aferição de RNI, o grupo femprocumona apresentou melhora na estabilidade do valor do RNI, porém não houve significância estatística. Também não houve diferença significativa em relação aos efeitos colaterais dos fármacos. Conclusão: A varfarina demonstrou maior eficácia na estabilidade do RNI em relação à femprocumona.

Background: Although warfarin and phenprocoumon are the most widely used oral anticoagulants, there a r e n o r a n d o m i z e d s t u d i e s c o m p a r i n g t h e anticoagulation stability of these two drugs.Objectives: To compare warfarin and phenprocoumon in terms of therapeutic anticoagulation maintenance stability (international normalized ratio [INR] between 2.0 and 3.0) and evaluate the incidence of thromboembolic and hemorrhagic complications arising from inadequate anticoagulation.Methods: Randomized double-blind clinical trial with patients undergoing current oral anticoagulant treatment but with INR below the therapeutic target during the past 3 weeks, randomized for warfarin or phenprocoumon. Medication dosages were adjusted in compliance with a predetermined algorithm.Results: With 62 patients randomized into two groups of 31 each during the first five weeks of the study, phenprocoumon was found to be more unstable than warfarin. From the sixth INR measurement onwards, the stability of the INR value improved in the phenprocoumon group, but with no statistical significance. There were no significant differences in the side effects of the drugs.Conclusion: Warfarin demonstrated greater effectiveness for INR stability than phenprocoumon.

Avaliaçäo da mortalidade em uma UTI Geral através do escore APACHE II: análise de 1411 casos consecutivos / Evaluation of mortality in a General ICU using APACHE II score: analysis of 1411 consecutive patients

Com o objetivo de avaliar a mortalidade em uma unidade de terapia intensiva geral através do escore Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation (APACHE II), foi feito estudo observacional retrospectivo, com pacientes internados entre janeiro de 1997 e dezembro de 19999 na UTI geral do HSL-PUCRS