RESUMO
A síndrome de lise tumoral (SLT) é uma emergência onco-hematológica, associada à alta mortalidade e morbidade, que pode ocorrer espontaneamente ou em resposta à quimioterapia ou bioterapia anticâncer. A rasburicase é uma droga urato oxidase recombinante, a qual reduz o ácido úrico sanguíneo liberado, prevenindo e tratando a lesão renal aguda, que representa a principal complicação da SLT. O objetivo deste artigo foi avaliar a eficácia da rasburicase na prevenção e no tratamento da SLT, contribuindo para melhor compreensão do manejo dessa frequente síndrome em pacientes oncológicos. Foi realizada uma revisão de literatura sistematizada por meio de busca no banco de dados do PubMed e uptodate, de novembro de 2021 a janeiro de 2022, utilizando-se os descritores: prevention [title/abstract] AND prophylaxis [title/abstract] AND tumor lysis syndrome [title/abstract]. Dos 212 artigos encontrados, após exclusão por título, abstract e leitura completa, apenas nove foram selecionados. Os estudos mostraram, em sua maioria, uma redução do ácido úrico plasmático com o uso da rasburicase em pacientes com alto risco para SLT. A rasburicase foi eficaz para prevenção e tratamento da hiperuricemia em pacientes com risco de SLT. Apesar dos estudos analisados serem positivos para eficácia da rasburicase na prevenção e no tratamento da síndrome, nenhum deles trouxe como desfecho principal a redução de mortalidade. Torna-se relevante, portanto, a realização de mais estudos multicêntricos, prospectivos e com emprego de instrumentos validados sobre o tema desta revisão sistemática.
Tumor lysis syndrome (TLS) is an onco-hematological emergency associated with high mortality and morbidity, of spontaneous onset or in response to chemotherapy or anticancer biotherapy. Rasburicase is a recombinant urate oxidase drug that reduces blood uric acid released, preventing and treating acute kidney injury, considered the main TLS complication. This systematic literature review sought to evaluate the rasburicase effectiveness in preventing and treating tumor lysis syndrome, to better understand how to manage this frequent syndrome in cancer patients. Bibliographic search was conducted on the PubMed database from November 2021 to January 2022, using the following descriptors: prevention [title/abstract] AND prophylaxis [title/abstract] AND tumor lysis syndrome [title/abstract]. After exclusion by title, abstract and full reading, only nine papers were selected from the 212 found. Most studies showed reduced plasma uric acid by rasburicase use in high-risk patients for TLS. Rasburicase effectively prevented and treated hyperuricemia in patients at risk for tumor lysis syndrome. Despite these positive outcomes, none of the studies showed reduced mortality as the main outcome. Thus, further multicenter prospective studies using validated instruments are needed on the subject.
El síndrome de lisis tumoral (SLT) es una urgencia oncohematológica, asociada a una alta mortalidad y morbilidad, que puede presentarse de forma espontánea o en respuesta a quimioterapia o bioterapia anticancerígena. La rasburicasa es un fármaco de urato oxidasa recombinante, que reduce el ácido úrico sanguíneo liberado mediante la prevención y el tratamiento de la lesión renal aguda, que representa la principal complicación del SLT. El objetivo de este artículo fue evaluar la efectividad de la rasburicasa en la prevención y tratamiento del SLT, lo que contribuye a una mejor comprensión del manejo de este síndrome frecuente en pacientes oncológicos. Se hizo una revisión sistemática de la literatura mediante búsqueda en la base de datos PubMed y actualizada de noviembre de 2021 a enero de 2022, utilizando los descriptores de PubMed: prevention [title/abstract] AND prophylaxis [title/abstract] AND tumor lysis syndrome [title/abstract]. De los 212 artículos encontrados, después de la exclusión por título, resumen y lectura completa, solo 9 fueron seleccionados. La mayoría de los estudios mostraron una reducción del ácido úrico plasmático con el uso de rasburicasa en pacientes con alto riesgo de SLT. La rasburicasa fue eficaz para la prevención y el tratamiento de la hiperuricemia en pacientes con riesgo de síndrome de lisis tumoral. A pesar de que los estudios analizados fueron positivos para la eficacia de la rasburicasa en la prevención y tratamiento del síndrome, ninguno de ellos trajo como desenlace principal la reducción de la mortalidad. Por lo tanto, es relevante realizar más estudios prospectivos multicéntricos utilizando instrumentos validados sobre el tema de esta revisión sistemática.
Assuntos
Síndrome de Lise Tumoral/mortalidadeRESUMO
BACKGROUND: Acutely decompensated heart failure (ADHF) presents high morbidity and mortality in spite of therapeutic advance. Identifying factors of worst prognosis is important to improve assistance during the hospital phase and follow-up after discharge. The use of echocardiography for diagnosis and therapeutic guidance has been of great utility in clinical practice. However, it is not clear if it could also be useful for risk determination and classification in patients with ADHF and if it is capable of adding prognostic value to a clinical score (OPTIMIZE-HF). OBJECTIVE: To identify the echocardiographic variables with independent prognostic value and to test their incremental value to a clinical score. METHODS: Prospective cohort of patients consecutively admitted between January 2013 and January 2015, with diagnosis of acutely decompensated heart failure, followed up to 60 days after discharge. Inclusion criteria were raised plasma level of NT-proBNP (> 450 pg/ml for patients under 50 years of age or NT-proBNP > 900 pg/ml for patients over 50 years of age) and at least one of the signs and symptoms: dyspnea at rest, low cardiac output or signs of right-sided HF. The primary outcome was the composite of death and readmission for decompensated heart failure within 60 days. RESULTS: Study participants included 110 individuals with average age of 68 ± 16 years, 55% male. The most frequent causes of decompensation (51%) were transgression of the diet and irregular use of medication. Reduced ejection fraction (<40%) was present in 47% of cases, and the NT-proBNP median was 3947 (IIQ = 2370 to 7000). In multivariate analysis, out of the 16 echocardiographic variables studied, only pulmonary artery systolic pressure remained as an independent predictor, but it did not significantly increment the C-statistic of the OPTMIZE-HF score. CONCLUSION: The addition of echocardiographic variables to the OPTIMIZE-HF score, with the exception of left ventricular ejection fraction, did not improve its prognostic accuracy concerning cardiovascular events (death or readmission) within 60 days.
Assuntos
Insuficiência Cardíaca/diagnóstico por imagem , Peptídeo Natriurético Encefálico/sangue , Idoso , Ecocardiografia , Feminino , Insuficiência Cardíaca/sangue , Insuficiência Cardíaca/tratamento farmacológico , Insuficiência Cardíaca/fisiopatologia , Humanos , Masculino , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
A doença renal crônica (DRC) é um problema global de saúde pública. Em países desenvolvidos, a prevalência fica entre 10 e 13% da população adulta. Já em países em desenvolvimento, os dados de prevalência são bastante limitados. Trata-se de uma comorbidade com implicações importantes em qualidade de vida, relacionada ao desenvolvimento de distúrbios do humor, principalmente transtorno depressivo. O objetivo deste trabalho é compreender como se dá a experiência de adoecimento de pessoas com doença renal crônica e o desenvolvimento dos sintomas depressivos, a fim de entender como essa doença interfere na qualidade de vida do indivíduo, além estabelecer a prevalência de distúrbios do humor, como depressão e ansiedade, nessa população. Este estudo é uma revisão sistemática da literatura acerca da frequência dos transtornos de humor em indivíduos com DRC, baseada nos critérios do PRISMA-P. Foram incluídos estudos observacionais transversais e longitudinais, bem como pesquisas de séries de casos publicados nos últimos dez anos. Inicialmente, foram selecionados 28 artigos por títulos. Após leitura de resumos e aplicação dos critérios de inclusão, foram selecionados nove artigos, que foram lidos na íntegra. Após essa etapa, foram excluídos dois, restando, portanto, sete estudos. Os principais desfechos foram depressão, ansiedade e redução na qualidade de vida em indivíduos acometidos por doença renal crônica terminal. A frequência de transtornos mentais, sobretudo depressão e ansiedade, é maior em doentes renais crônicos em comparação à população geral. Logo, torna-se necessária a criação de políticas públicas voltadas para melhoria da qualidade de vida, além do suporte em saúde mental adequado, a fim de minimizar a vulnerabilidade identificada nessa população.
Chronic kidney disease (CKD) is a global public health issue, reaching a prevalence of 10-13% among the adult population in developed countries. Conversely, data on CKD prevalence in developing countries is scarce. Given the impacts of this comorbidity in quality of life and association with the development of mood disorders, especially major depressive disorder, this study sought to investigate how individuals with CKD experience illness and the development of depressive symptoms, to understand how this disease interferes in quality of life, as well as to establish the prevalence of psychological disorders, such as depression, in this population. This systematic literature review on the prevalence of mood disorders in individuals with CKD followed the PRISMA-P criteria. Cross-sectional, longitudinal observational studies and case series studies published in the last 10 years were included. A total of 28 articles were selected by titles, of which nine remained after reading the abstracts and applying the inclusion criteria. These were read in full, and two more were excluded, resulting in seven studies included for review. Main outcomes were depression, anxiety, and reduced quality of life in individuals with end-stage CKD. Prevalence of mental disorders, especially depression and anxiety, is higher in CKD patients compared to the general population. Thus, public policies aimed at improving quality of life and adequate mental health support are needed to minimize vulnerability in this population.
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública mundial. En los países desarrollados la prevalencia está entre el 10 y el 13% de la población adulta. Sin embargo, en los países en desarrollo, los datos de prevalencia son bastante limitados. Esta es una comorbilidad con importantes implicaciones en la calidad de vida y está relacionada con el desarrollo de trastornos del estado de ánimo, especialmente el trastorno depresivo. El objetivo de este estudio es conocer cómo las personas con enfermedad renal crónica experimentan la enfermedad y el desarrollo de síntomas depresivos, para comprender la interferencia de esta enfermedad en la calidad de vida del individuo, además de establecer la prevalencia de trastornos del estado de ánimo, tales como depresión y ansiedad en la población en cuestión. Este estudio es una revisión sistemática de la literatura sobre la frecuencia de trastorno del estado de ánimo en personas con ERC, con base en los criterios del PRISMA-P. Se incluyeron a estudios observacionales, transversales y longitudinales, así como investigaciones de series de casos que habían sido publicadas en los últimos diez años. Inicialmente se seleccionaron 28 artículos por títulos. Realizada la lectura de los resúmenes y aplicados los criterios de inclusión, se seleccionaron nueve artículos, los cuales fueron leídos en su totalidad. Después, se excluyeron nueve, quedando siete estudios. Los resultados principales fueron depresión, ansiedad y reducción de la calidad de vida en pacientes con enfermedad renal en etapa terminal. La frecuencia de trastornos mentales, especialmente depresión y ansiedad, es mayor en la enfermedad renal crónica en comparación con la población general. Por lo tanto, se hace necesaria la creación de políticas públicas para mejorar la calidad de vida y el adecuado apoyo a la salud mental, con el fin de minimizar la vulnerabilidad en esta población.
RESUMO
A leucemia de células plasmocitárias (LCP) é uma neoplasia hematológica rara, de caráter agressivo, ainda sem consenso quanto ao melhor esquema terapêutico e prognóstico da doença. Alguns estudos a consideram como uma variante do mieloma múltiplo. O objetivo deste estudo foi realizar um relato de caso e desenvolver uma revisão sistemática da literatura sobre os fatores prognósticos relacionados a essa enfermidade. Esta revisão sistemática seguiu o protocolo PRISMA, utilizou o PubMED como base de dados, buscando estudos que avaliassem fatores prognósticos da LCP. Os estudos selecionados foram posteriormente avaliados quanto a sua qualidade pelo protocolo STROBE. A primeira busca identificou 260 artigos. Após aplicado critério de exclusão, dez foram selecionados. Destes, oito avaliaram fatores prognósticos clínicos e laboratoriais; cinco avaliaram, além disso, fatores citogenéticos; e um avaliou apenas a idade como fator prognóstico. A qualidade dos estudos, avaliada pelo protocolo STROBE, apresentou uma classificação média de 79,1%. Nos estudos analisados, idade > 65 ou > 60 anos, performance status ECOG > 2, hipercalcemia, aumento de lactato desidrogenase (LDH), aumento da creatinina, plaquetopenia e hipoalbuminemia foram encontrados como preditores de prognóstico ruim. Foram também demonstradas alterações citogenéticas consideradas de alto risco, como as translocações e deleções de genes. Diversas condições clínicas, laboratoriais e citogenéticas parecem estar associadas ao pior prognóstico na LCP. O conhecimento desses fatores pode interferir na prática clínica. Entretanto, ainda são necessários estudos mais robustos, multicêntricos e com maior número amostral para aprofundar o conhecimento sobre essa patologia.
Plasma Cell Leukemia (PCL) is rare and aggressive hematologic disorder, with no consensus on the best therapeutic scheme or disease prognosis. Some studies consider it to be a variant of multiple myeloma. This research sought to report a PCL case and to present a systematic literature review on its prognostic factor related. Bibliographic search followed the PRISMA protocol, and was conducted on the PubMED database to identify studies on PCL prognostic factors. Of the 260 articles identified, only ten were included after application of exclusion criteria. Of these, eight evaluated clinical and laboratorial prognostic factors; five assessed cytogenetic factors; and only one investigated age as a prognostic factor. Quality of the selected studies was evaluated by STROBE protocol, presenting a median classification of 79.1%. Age >65 or >60 years old, status performance ECOG>2, hypercalcemia, increased DHL, increased creatinine, thrombocytopenia, and hypoalbuminemia were the factors identified as predictors of a bad prognosis. Studies also showed high-risk cytogenetic abnormalities such as genetic translocation and deletions. Many clinical, laboratorial and cytogenetic conditions seem to be related to a worse PCL prognosis. Since knowledge of these factor can interfere in the clinical practice, more robust studies are needed on this pathology.
La leucemia de células plasmáticas (LCP) es una neoplasia hematológica rara, de carácter agresivo, sin consenso sobre el mejor régimen terapéutico y pronóstico de la enfermedad. Algunos estudios la consideran como una variante del mieloma múltiple. El objetivo de este estudio fue realizar un reporte de caso y desarrollar una revisión sistemática de la literatura sobre los factores pronósticos relacionados con esta enfermedad. Esta revisión sistemática siguió el protocolo PRISMA, utilizó PubMED como base de datos para la búsqueda de estudios que evaluaran los factores pronósticos para LCP. Los estudios seleccionados fueron posteriormente evaluados por su calidad mediante el protocolo STROBE. La primera búsqueda identificó 260 artículos. Después de aplicados los criterios de exclusión, se seleccionaron diez. De estos, ocho evaluaron los factores pronósticos clínicos y de laboratorio, cinco evaluaron también los factores citogenéticos y uno evaluó la edad solo como factor pronóstico. La calidad de los estudios, evaluada por el protocolo STROBE, presentó una calificación promedio del 79,1%. En los estudios analizados, la edad > 65 o > 60 años, el estado funcional ECOG > 2, la hipercalcemia, el aumento de lactato deshidrogenasa (LDH), el aumento de creatinina, la trombocitopenia y la hipoalbuminemia fueron los predictores de mal pronóstico. También se demostraron alteraciones citogenéticas que se consideraron de alto riesgo, como translocaciones y deleciones de genes. Varias condiciones clínicas, de laboratorio y citogenéticas parecen estar asociadas con peor pronóstico en LCP. El conocimiento de estos factores puede interferir en la práctica clínica. Sin embargo, aún se necesitan estudios más robustos, multicéntricos y con mayor tamaño muestral para profundizar en el conocimiento sobre esta patología.
Assuntos
Prognóstico , Leucemia Plasmocitária , Hipercalcemia , Mieloma MúltiploRESUMO
Abstract Background: Acutely decompensated heart failure (ADHF) presents high morbidity and mortality in spite of therapeutic advance. Identifying factors of worst prognosis is important to improve assistance during the hospital phase and follow-up after discharge. The use of echocardiography for diagnosis and therapeutic guidance has been of great utility in clinical practice. However, it is not clear if it could also be useful for risk determination and classification in patients with ADHF and if it is capable of adding prognostic value to a clinical score (OPTIMIZE-HF). Objective: To identify the echocardiographic variables with independent prognostic value and to test their incremental value to a clinical score. Methods: Prospective cohort of patients consecutively admitted between January 2013 and January 2015, with diagnosis of acutely decompensated heart failure, followed up to 60 days after discharge. Inclusion criteria were raised plasma level of NT-proBNP (> 450 pg/ml for patients under 50 years of age or NT-proBNP > 900 pg/ml for patients over 50 years of age) and at least one of the signs and symptoms: dyspnea at rest, low cardiac output or signs of right-sided HF. The primary outcome was the composite of death and readmission for decompensated heart failure within 60 days. Results: Study participants included 110 individuals with average age of 68 ± 16 years, 55% male. The most frequent causes of decompensation (51%) were transgression of the diet and irregular use of medication. Reduced ejection fraction (<40%) was present in 47% of cases, and the NT-proBNP median was 3947 (IIQ = 2370 to 7000). In multivariate analysis, out of the 16 echocardiographic variables studied, only pulmonary artery systolic pressure remained as an independent predictor, but it did not significantly increment the C-statistic of the OPTMIZE-HF score. Conclusion: The addition of echocardiographic variables to the OPTIMIZE-HF score, with the exception of left ventricular ejection fraction, did not improve its prognostic accuracy concerning cardiovascular events (death or readmission) within 60 days
Resumo Fundamento: A insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) apresenta elevada morbimortalidade a despeito do avanço terapêutico. Identificar fatores de pior prognóstico é importante para melhorar a assistência durante a fase hospitalar e acompanhamento após a alta. A utilização da ecocardiografia para diagnóstico e guia terapêutico tem sido de grande utilidade na prática clínica, contudo não está claro se também pode ser útil para determinação e classificação de risco desses pacientes e se é capaz de incrementar valor prognóstico a um escore clínico (OPTIMIZE-HF). Objetivo: Identificar as variáveis ecocardiográficas com valor prognóstico independente e testar seu valor incremental a um escore clínico. Métodos: Coorte prospectiva de pacientes consecutivamente admitidos entre janeiro de 2013 a janeiro de 2015, com diagnóstico de insuficiência cardíaca agudamente descompensada, acompanhados até 60 dias após a alta hospitalar. Os critérios de inclusão foram o aumento da dosagem plasmática do NT-proBNP (> 450 pg/ml para pacientes abaixo de 50 anos ou NT-proBNP > 900 pg/ml para pacientes acima de 50 anos) e pelo menos um dos sinais e sintomas: dispnéia em repouso, baixo débito cardíaco ou sinais de IC direita. O desfecho primário foi a combinação de óbito e reinternamento por insuficiência cardíaca descompensada em até 60 dias. Resultados: Foram estudados 110 indivíduos com média de idade 68 ± 16 anos, 55% do sexo masculino, sendo a transgressão da dieta/uso irregular de medicações a causa mais frequente de descompensação (51%). Fração de ejeção reduzida (< 40%) estava presente em 47% os casos, e a mediana do NT-proBNP era 3947 (IIQ = 2370 a 7000). Na análise multivariada, das 16 variáveis ecocardiográficas estudadas, somente a pressão sistólica de artéria pulmonar permaneceu como preditora independente, no entanto, não incrementou significativamente a estatística-C do escore OPTIMIZE-HF. Conclusão: A adição de variáveis ecocardiográficas, que não a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, ao escore OPTIMIZE-HF, não melhorou a acurácia prognóstica do mesmo no que diz respeito a eventos cardiovasculares (morte ou re-hospitalização) em até 60 dias. (Arq Bras Cardiol. 2017; [online].ahead print, PP.0-0)