Assuntos
Determinação da Pressão Arterial , Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial , Hipertensão , Humanos , Brasil , Hipertensão/diagnóstico , Determinação da Pressão Arterial/normas , Determinação da Pressão Arterial/métodos , Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial/normas , Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial/métodos , Visita a Consultório Médico , Pressão Sanguínea/fisiologia , FemininoRESUMO
Os idosos são pacientes de maior predisposição à variações da pressão arterial, sendo o principal grupo de risco para hipotensão e consequências clínicas da mesma. Com metas cada vez mais baixas de pressão arterial sendo debatidas quanto ao controle da hipertensão arterial sistêmica, associadas à alterações fisiológicas da pressão arterial e à polifarmácia que envolve esta faixa etária, uma preocupação ocorre no sentido de detecção da hipotensão nesses pacientes. Este artigo faz uma revisão da literatura quanto ao uso da Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) de 24 horas em idosos e na detecção de hipotensão.
Elderly people are the patients most predisposed to blood pressure variations, being the group at most risk of presenting hypotension and the clinical consequences of it. With the increasing debate of more strict goals being proposed for the control of systemic hypertension, associated with physiological changes that occur and the more frequent use of multiple medications in this age group, there is an increasing concern on the detection of hypotension in these patients. This article is a review about the use of the Ambulatory Monitoring of Blood Pressure in 24 hours in elderly people and for the detection of hypotension.
RESUMO
Embora vários termos tenham sido aplicados para hipertensão grave, tais como crise hipertensiva, emergências ou urgências, todos eles são caracterizados por elevações agudas da pressão arterial que podem estar associados com lesão de órgão-fim (crise hipertensiva). Práticas de tratamento variam consideravelmente por causa da falta de evidências que suportam o uso de um agente terapêutico em detrimento de outro. O objetivo desta revisão foi analisar a fisiopatologia das crises hipertensivas comumente encontradas, incluindo acidente vascular cerebral (AVC), encefalopatia hipertensiva, dissecção aórtica, edema pulmonar agudo e pré-eclâmpsia/eclâmpsia, e fornecer uma abordagem racional para o seu tratamento com base em princípios fisiopatológicos e farmacológicos relevantes.
Although various terms have been applied to severe hypertension, such as hypertensive crisis, emergencies, or urgencies, they are all characterized by acute elevations in blood pressure that may be associated with end-organ damage (hypertensive crisis). Treatment practices vary considerably to because of the lack of the evidence supporting the use of one therapeutic agent over another. The purpose of this review is to examine the pathophysiology of commonly encountered hypertensive crises, including stroke, hypertensive encephalopathy, aortic dissection, acute pulmonary edema and preeclampsia/eclampsia and to provide a rational approach to their treatment based upon relevant pathophysiologic and pharmacologic principles
Assuntos
Hipertensão , Encefalopatia Hipertensiva , Retinopatia HipertensivaAssuntos
Hipertensão Mascarada/diagnóstico , Hipertensão Mascarada/terapia , Pré-Hipertensão/diagnóstico , Pré-Hipertensão/terapia , Hipertensão do Jaleco Branco/diagnóstico , Hipertensão do Jaleco Branco/terapia , Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial , Brasil/epidemiologia , Feminino , Humanos , Masculino , Hipertensão Mascarada/epidemiologia , Guias de Prática Clínica como Assunto , Pré-Hipertensão/epidemiologia , Prognóstico , Fatores de Risco , Sociedades Médicas , Hipertensão do Jaleco Branco/epidemiologiaRESUMO
Os fármacos que inibem a hiperatividade do sistema reninaangiotensina- aldosterona (SRAA) estão entre os mais importantes agentes anti-hipertensivos devido à sua eficácia sobre o controle dos níveis tensionais e redução de eventos cardiovasculares. Três são as classes de anti-hipertensivos com ação primariamente inibitória do SRAA: os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), os bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e os inibidores diretos da renina (IDR). Apesar da eficácia anti-hipertensiva destas três classes ser relativamente semelhante, as evidências diferem quanto à capacidade sobre a redução dos eventos cardiovasculares que cada uma proporciona. A proposta deste artigo é comparar as evidências quanto à eficácia e segurança das três classes de fármacos inibidores do SRAA, buscando possibilitar uma escolha consciente e crítica na prática clínica.
Drugs that inhibit the hyperactivity of the reninangiotensin- aldosterone system (RAAS) are among the most important antihypertensive agents due to their effectiveness on the control of blood pressure and reducing cardiovascular events. There are three classes of antihypertensive which primarily action is RAAS inhibition: angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI), angiotensin receptor blocker (ARB) and direct renin inhibitors (IDR). Although the antihypertensive efficacy of these three classes is relatively similar, evidence differ in their ability on reduction of cardiovascular events. The purpose of this article is to compare the evidence regarding the efficacy and safety of the three classes of drugs that inhibit the RAAS, seeking to enable a conscious and critical choice in clinical practice.
Assuntos
Bloqueadores do Receptor Tipo 1 de Angiotensina II , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina , Hipertensão , ReninaAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Envelhecimento/fisiologia , Doenças Cardiovasculares/etiologia , Doenças Cardiovasculares/fisiopatologia , Pressão Arterial/fisiologia , Hipertensão/complicações , Hipertensão/fisiopatologia , Portugal , Valores de Referência , Brasil , Fatores Sexuais , Fatores de Risco , Fatores Etários , Hipertensão/tratamento farmacológicoRESUMO
Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) são em geral bem tolerados, sendo a tosse seca e hipercalemia os principais efeitos colaterais relatados. Nessas situações, a substituição do IECA por um bloqueador do receptor da angiotensina (BRA) pode ser uma opção. Efeito clássico dos IECAs é a diminuição da taxa de filtração glomerular, que pode piorar a função renal, mais frequente em pacientes com desidratação, insuficiência cardíaca, em uso de anti-inflamatórios e com doença renal prévia. Em função da possibilidade de hipercalemia com o uso do IECA, BRA e/ou alisquireno, caso haja algum fator de risco, como idade avançada, desidratação, insuficiência renal, diabetes e administração concomitante de poupadores de potássio e/ou anti-inflamatórios, atenção especial deve ser dada à dieta, quando o consumo de potássio deve ser reduzido. A administração simultânea do IECA ou BRA, com diurético, ou com antagonista do canal de cálcio, promove efeito anti-hipertensivo sinérgico. A associação de BRA com IECA promove maior efeito antiproteinúrico do que com cada droga isoladamente. O uso de enemas em conjunto com diuréticos, IECAs, BRAs e anti-inflamatórios não hormonais pode aumentar o risco de insuficiência renal aguda causada pelo fosfato. A coadministração de amlodipina, valsartan, ramipril, hidroclorotiazida e atenolol demonstra sinergismo anti-hipertensivo, sem interação medicamentosa relevante. O alisquireno apresenta associação tolerável e segura quando administrado com IECA ou BRA, porém, quando em combinação com a furosemida, promove interação que pode requerer o aumento da dose do diurético. Por outro lado, em paciente que tenha depleção acentuada de volume ou de sódio, a associação de alisquireno com diuréticos pode provocar hipotensão sintomática.
Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi) are usually well tolerated; cough and hyperkalemia are the most frequently reported adverse reactions. In such cases, the replacement of the ACEi for an ARB are recommended ACEi may impair renal function, more frequently in patients with dehydration, congestive heart failure, renal dysfunction, and taking anti-inflammatory drugs. Prescription of ACEi, ARB, and/or aliskiren increases the risk of hypercalemia, and when there are risk factors associated as old age, dehydration, renal dysfunction, diabetes, and use of potassium sparing diuretics and/or anti-inflammatory drugs, the intakeof potassium must be decreased. Co-administration of ACEior ARB, with diuretics, or with calcium channel blockers, results in a synergic anti-hypertensive effect. The association between ARB and ACEi improves proteinuria. Enemas associated to diuretics, ACEi, ARB, and anti-inflammatory drugs may increase the risk of acute renal insufficiency dueto phosphate. Co-administration of amlodipine, valsartan, ramipril, hydrochlorothiazide, and atenolol demonstrates synergic anti-hypertensive effect, without relevant drug interaction. Aliskiren represents a safety association when used with ACEi or ARB, however, when prescribed with furosemide, may require increased dose of diuretic. On the other hand, if the patient has volume or sodium depletion, the association of aliskiren with diuretics may cause hypotension.
Assuntos
Bloqueadores do Receptor Tipo 1 de Angiotensina II , Interações Medicamentosas , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/efeitos adversos , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêuticoAssuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Hipertensão Mascarada/diagnóstico , Hipertensão Mascarada/terapia , Pré-Hipertensão/diagnóstico , Pré-Hipertensão/terapia , Hipertensão do Jaleco Branco/diagnóstico , Hipertensão do Jaleco Branco/terapia , Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial , Brasil/epidemiologia , Hipertensão Mascarada/epidemiologia , Guias de Prática Clínica como Assunto , Pré-Hipertensão/epidemiologia , Prognóstico , Fatores de Risco , Sociedades Médicas , Hipertensão do Jaleco Branco/epidemiologiaRESUMO
OBJETIVOS: Comparar a morbi-mortalidade de pacientes com e sem síndrome metabólica (SM) (de acordo com a I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da SM) submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (RM), na fase hospitalar e após 30 dias. MÉTODOS: Foram avaliados 107 pacientes submetidos à RM sem procedimentos associados, no período de agosto a outubro de 2005, sendo 74 (69,2 por cento) portadores de SM. Os critérios de evolução intra-hospitalar foram: fibrilação atrial aguda (FA), ventilação mecânica prolongada (VM), necessidade de transfusão de hemoderivados, número de horas na UTI, período de internação (em dias), infecção respiratória e de ferida operatória, e óbito. Em 30 dias avaliou-se a combinação de eventos como a necessidade de re-internação, infecção de ferida operatória e óbito. RESULTADOS: A média de idade foi 60,6±9,7 e o grupo com SM apresentou maior índice de massa e superfície corpórea e maior prevalência de diabete. Não houve diferença estatisticamente significante na ocorrência dos eventos intra-hospitalares como FA (15,2 por cento x 16,2 por cento), VM (3,0 por cento x 2,7 por cento), quantidade de unidades de hemoderivados utilizados (3,2±2,7 x 2,6±2,9), tempo de permanência na UTI (53,7±27,3 x 58,9±56,5), tempo de permanência hospitalar (9,2±8,7 x 8,5±8,5), infecção respiratória (6,1 por cento x 2,7 por cento), infecção de ferida operatória (3,0 por cento x 5,4 por cento) e taxa de mortalidade (3,0 por cento x 0,0 por cento). A ocorrência de eventos combinados em 30 dias foi semelhante nos dois grupos (12,2 por cento x 20,3 por cento, p = NS). CONCLUSÃO: Portadores de SM não apresentaram aumento da morbimortalidade quando submetidos à cirurgia de RM, porém apresentam tendência à maior ocorrência de infecção em ferida operatória.
OBJECTIVES: To compare the morbidity and mortality of patients with and without metabolic syndrome (MS) (according to the First Brazilian Guidelines for Diagnosis and Treatment of MS) undergoing coronary artery bypass graft (CABG) during hospitalization and after 30 days. METHODS: A total of 107 patients who underwent CABG with no associated procedures were assessed between August and October 2005; 74 (69.2 percent) of them had MS. Criteria of in-hospital outcome were: acute atrial fibrillation (AF), prolonged mechanical ventilation (MV), need for transfusion of blood products, number of hours spent in the ICU, length of hospital stay (days), respiratory and surgical wound infection, and death. For 30 days, the combination of events such as the need for readmission to hospital, surgical wound infection and death was assessed. RESULTS: The mean age was 60.6±9.7 years, and the group with MS presented a higher body mass index and body surface, and a higher prevalence of diabetes. No statistically significant difference was observed in the occurrence of in-hospital events such as AF (15.2 percent vs. 16.2 percent), MV (3.0 percent vs. 2.7 percent), number of units of blood products used (3.2±2.7 vs. 2.6±2.9), length of ICU stay (53.7±27.3 vs. 58.9±56.5), length of hospital stay (9.2±8.7 x 8.5±8.5), respiratory infection (6.1 percent vs. 2.7 percent), surgical wound infection (3.0 percent vs. 5.4 percent), and mortality rate (3.0 percent vs. 0.0 percent). The occurrence of combined events in 30 days was similar in both groups (12.2 percent vs. 20.3 percent, p = NS). CONCLUSION: Patients with MS did not have increased morbidity and mortality when undergoing CABG, however they had a higher trend of occurrence of surgical wound infection.