[Behavioural and psychological signs in dementia. Clinical features. Pharmacological and non-pharmacological treatment strategies]. / Trastornos psicóticos y de conducta en las demencias: clínica y estrategias terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas.

In first term, we define the current concepts in regard to psychosis (delirium and hallucinations) and abnormal behaviours (aggression, depression and mood changes such as mania, apathy, anxiety, agitation and desinhibition) in dementia. We also review the most used drugs in order to control these symptoms (typical and atypical antipsychotics, anti-epileptic drugs, benzodiazepines, SSRI, memantine and AcheI). As well, we take in consideration pharmacokinetic and pharmacodynamic characteristics, relationship to aging and interactions of these medications. Finally, we briefly describe the management of non-pharmacological of the most common behavioural symptoms: disruptive conducts such as exaggerated responses to minimal stimuli, catastrophic reaction, violence, anger and hostility, wandering and sundowning. As well, we discuss how to manage sleep disturbances, sexual aggression, incontinence and dressing apraxia. Management of these conditions involves, in first term, a comprehensive understanding of the whole situation and identification of underlying possible causes will make possible to evaluate results. This approach will lead to a more rationale proposal of psychotherapeutic and behavioural techniques, and milieu modifications. Finaly, we consider safety patient's in the community as well as the risk of abuse originated in a non-healthy patient-caregiver relationship.

Craniocerebral involvement in lymphoma

Fueron estudiados 989 pacientes con linfoma. Tuvieron infiltración linfomatosa craneocerebral 53 casos (5.3%). Los principales factores de riesgo para esta complicación fueron: a. estado avanzado del linfoma (III o IV); b. las forma difusas histiocíticas, difusa pobremente diferenciada o celularidad mixta: c. el compromiso de la medula osea y de la quimioterapia sistémica previa. En el 32% de los casos la infiltración meníngea linfomatosa fué asintomática y representó hallazgos de autopsia. La tomografía cerebral fué de utilidad para detectar infiltraciones parenquimatosas focales, no así para las infiltraciones meníngeas. El tiempo medio de sobrevida en pacientes con infiltración meníngea linfomatosa fué de 4.3 meses, siguientes al uso combinado de terapia radiante a craneo total, quimioterápia sistémica y/o intratecal con methotrexate. Dos casos con linfoma cerebral primario no estuvieron asociados con inmunodeficiencia. Hemorragias intracraniales se observaron en 20 pacientes (2%), en relación con alteraciones plaquetarias. En 15 casos hubo infección del SNC (1.5%), causada por bacterias comunes o por agentes oportunistas. En 7 de esos casos el diagnóstico se hizo por autopsia. En 8 de 36 casos autopsiados (22%) se observaron desmielinización, microcalcificaciones, necrosis coagulativa o gliosis, sugestivas de complicaciones por los tratamientos efectuados