ACCURACY OF THE EOSINOPHILIC ESOPHAGITIS ENDOSCOPIC REFERENCE SCORE IN CHILDREN.

BACKGROUND: To assess the efficacy of applying the endoscopic reference score for EoE (EREFS) in children with symptoms of esophageal dysfunction naïve to proton pump inhibitor (PPI) therapy. METHODS: An observational cross-sectional study was conducted by reviewing reports and photographs of upper gastrointestinal endoscopies (UGE) and esophageal biopsies of patients with symptoms of esophageal dysfunction. Patients who were treated with PPI or had other conditions that may cause esophageal eosinophilia were excluded. RESULTS: Of the 2,036 patients evaluated, endoscopic findings of EoE were identified in 248 (12.2%) and more than one abnormality was observed in 167 (8.2%). Among all patients, 154 (7.6%) presented esophageal eosinophilia (≥15 eosinophils per high power field) (P<0.01). In this group, 30 patients (19.5%) had normal endoscopy. In patients with EoE, edema (74% vs 6.5%, P<0.01) and furrows (66.2% vs 2.4%, P<0.01) were more prevalent than in the control group. Association of edema and furrows was more frequent in patients with EoE than in the control group (29.2% vs 1.6%, P<0.01, OR=24.7, CI=15.0-40.5). The presence of more than one endoscopic finding had sensitivity of 80.5%, specificity of 93.4%, positive predictive value (PPV) of 50%, negative predictive value (NPV) of 98.3%, and accuracy of 92.4%. CONCLUSION: In conclusion, this study showed that endoscopic features suggestive of EoE had high specificity and NPV for diagnosing EoE in children naïve to PPI therapy. These findings highlight the importance of the EREFS in contributing to early identification of inflammatory and fibrostenosing characteristics of EoE, making it possible to identify and to avoid progression of the disease. BACKGROUND: • The EoE endoscopic reference score (EREFS) was developed and validated in adults and has been demonstrated to be an adequate tool for diagnosing and assessing treatment response in children. BACKGROUND: • The presence of more than one endoscopic finding stronglysuggests EoE. BACKGROUND: • The EoE endoscopic reference score presents high specificity and negative predictive value for diagnosing EoE in children naïve to proton pump inhibitor (PPI) therapy. BACKGROUND: • Endoscopic findings suggestive of EoE in patients naïve to treatment may be useful to characterize disease phenotype and individualize treatment according to the initial clinical presentation.

Acurácia do escore de referência endoscópico para esofagite eosinofílica em crianças / Accuracy of the eosinophilic esophagitis endoscopic reference score in children

ABSTRACT Background: To assess the efficacy of applying the endoscopic reference score for EoE (EREFS) in children with symptoms of esophageal dysfunction naïve to proton pump inhibitor (PPI) therapy. Methods: An observational cross-sectional study was conducted by reviewing reports and photographs of upper gastrointestinal endoscopies (UGE) and esophageal biopsies of patients with symptoms of esophageal dysfunction. Patients who were treated with PPI or had other conditions that may cause esophageal eosinophilia were excluded. Results: Of the 2,036 patients evaluated, endoscopic findings of EoE were identified in 248 (12.2%) and more than one abnormality was observed in 167 (8.2%). Among all patients, 154 (7.6%) presented esophageal eosinophilia (≥15 eosinophils per high power field) (P<0.01). In this group, 30 patients (19.5%) had normal endoscopy. In patients with EoE, edema (74% vs 6.5%, P<0.01) and furrows (66.2% vs 2.4%, P<0.01) were more prevalent than in the control group. Association of edema and furrows was more frequent in patients with EoE than in the control group (29.2% vs 1.6%, P<0.01, OR=24.7, CI=15.0-40.5). The presence of more than one endoscopic finding had sensitivity of 80.5%, specificity of 93.4%, positive predictive value (PPV) of 50%, negative predictive value (NPV) of 98.3%, and accuracy of 92.4%. Conclusion: In conclusion, this study showed that endoscopic features suggestive of EoE had high specificity and NPV for diagnosing EoE in children naïve to PPI therapy. These findings highlight the importance of the EREFS in contributing to early identification of inflammatory and fibrostenosing characteristics of EoE, making it possible to identify and to avoid progression of the disease.

RESUMO Contexto: Avaliar a eficácia da aplicação do escore de referência endoscópico para EoE (EREFS) em crianças com sintomas de disfunção esofágica sem tratamento prévio com inibidores da bomba de prótons (IBP). Métodos: Foi realizado um estudo transversal observacional por meio de revisão de laudos e fotos de endoscopia digestiva alta (EDA) e biópsias de esôfago de pacientes com sintomas de disfunção esofágica. Pacientes tratados com IBP ou com outras condições que podem causar eosinofilia esofágica foram excluídos. Resultados: Dos 2.036 pacientes avaliados, os achados endoscópicos de EoE foram identificados em 248 (12,2%) e mais de uma anormalidade foi observada em 167 (8,2%). Entre todos os pacientes, 154 (7,6%) apresentaram eosinofilia esofágica (≥15 eosinófilos por campo de grande aumento) (P<0,01). Nesse grupo, 30 pacientes (19,5%) apresentaram endoscopia normal. Em pacientes com EoE, edema (74% vs 6,5%, P<0,01) e linhas verticais (66,2% vs 2,4%, P<0,01) foram mais prevalentes quando comparados ao grupo controle. A associação de edema e linhas verticais foi mais frequente em pacientes com EoE do que no grupo controle (29,2% vs 1,6%, P<0,01, OR=24,7, IC=15,0-40,5). A presença de mais de um achado endoscópico teve sensibilidade de 80,5%, especificidade de 93,4%, valor preditivo positivo de 50%, valor preditivo negativo de 98,3% e acurácia de 92,4%. Conclusão: Em conclusão, esse estudo mostrou que as características endoscópicas sugestivas de EoE apresentam especificidade e VPN elevados para o diagnóstico da enfermidade em crianças sem tratamento prévio com IBP. Estes achados reforçam a importância do EREFS em contribuir para a identificação precoce de características inflamatórias e fibroestenosantes, possibilitando identificar e evitar a progressão da doença.

Changing pattern of indications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in children and adolescents: a twelve-year experience.

BACKGROUND: There are few data regarding endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) usefulness in children and adolescents. We reviewed the long-term experience with diagnostic and therapeutic ERCP in a tertiary single center in Southern Brazil. METHODS: A retrospective chart review of patients aged 0-18 years who had undergone ERCPs from January 2000 to June 2012 was done. Data on demographics, indications, diagnosis, treatments, and complications were collected. RESULTS: Seventy-five ERCPs were performed in 60 patients. The median age of the patients at the procedure was 13.9 years (range: 1.2-17.9). Of the 60 patients, 47 (78.3%) were girls. Of all ERCPs, 48 (64.0%) were performed in patients above 10 years and 35 (72.9%) of them were in girls. ERCP was indicated for patients with bile duct obstruction (49.3%), sclerosing cholangitis (18.7%), post-surgery complication (12%), biliary stent (10.7%), choledochal cyst (5.3%), and pancreatitis (4%). The complication rate of ERCP was 9.7% involving mild bleeding, pancreatitis and cholangitis. Patients who had therapeutic procedures were older (13.7±3.9 vs. 9.9±4.9 years; P=0.001) and had more extrahepatic biliary abnormalities (82% vs. 50%; P=0.015) than those who had diagnostic ERCPs. A marked change in the indications of ERCPs was found, i.e., from 2001 to 2004, indications were more diagnostic and from 2005 therapeutic procedures were predominant. CONCLUSIONS: Diagnostic ERCPs are being replaced by magnetic resonance cholangiopancreatography and also by endoscopic ultrasound. All these procedures are complementary and ERCP still has a role for therapeutic purposes.

[Evaluation of factors associated with recurrent and/or severe infections in patients with Down's syndrome]. / Avaliação dos fatores associados a infecções recorrentes e/ou graves em pacientes com síndrome de Down.

OBJECTIVE: To evaluate epidemiological, clinical and laboratorial aspects of patients with Down syndrome, who present recurrent and/or severe infections, as well as to evaluate the presence of immunodeficiency in this population. METHODS: Patients with Down syndrome diagnosed by chromosome analysis with recurrent and/or severe infections, followed at the Allergy and Immunology Unit of Children's Institute from 1990 to 1999, were submitted to an epidemiological, clinical and laboratorial protocol, including immunological aspects. RESULTS: Sex distribution was 1.6 M:1 F, with age ranging from 1 to 12 years and 10 months (average = 2y7m). Forty patients reported recurrent infections and five, sepsis. Out of all patients with recurrent infection, 31 fulfilled the repeated infection criteria, with pneumonia and rhinopharyngitis as the most common infections. Congenital heart diseases were found in 62.2% of cases, more frequent in the repeated pneumonia group. Immunological evaluation showed two cases with IgG2 deficiency, two with low lymphocytes CD4+ count, and two cases with reduced blastogenic response to mitogens. Five cases had reduced NK cells function. Seropositivity for CMV was found in 22 of 36 cases analyzed (61.1%). CONCLUSIONS: Although the data found in this study are valid for this specific population, the authors point out the necessity of the immunodeficiency research in Down syndrome patients with maintenance of infection besides the appropriated control of associated diseases.

Os idosos e o uso de próteses auditivas: identificando os repertórios interpretativos que justificam essa decisão / The elderly and the use of hearing aids: identifying the interpretative repertories that justify this decision

O objetivo deste estudo foi descrever os repertórios interpretativos utilizados por idosos deficientes auditivos sobre a decisão de usar próteses auditivas. Foram entrevistados cinco idosos, de ambos os sexos, deficientes auditivos e usuários de próteses auditivas. Os dados foram analisados segundo as propostas de análise do discurso influenciadas pela perspectiva construcionista social. Como resultados, observamos que os usuários de prótese justificaram a sua decisão através da utilização de cinco repertórios: (1) o incômodo da repetição; (2) em busca da prevenção e autocuidado; (3) aproveitando um recurso tecnológico benéfico; (4) os benefícios superam as limitações e (5) a virtude da resignação. Buscando combater as fragilidades de cada um desses repertórios, os mesmos foram utilizados de maneira combinada. Concluímos, então, que, ao utilizar tais repertórios, os entrevistados procuraram legitimar sua decisão de usar a prótese auditiva, mostrando que a mesma foi tomada de maneira criteriosa e que, portanto, deve ser respeitada.

The aim of this study was to describe the interpretative repertoires used by hearing impaired elders in choosing to use hearing aids. Five hearing impaired elders, of both sexes, who used hearing aids, were interviewed. Data analysis was performed according to Discourse Analysis by Constructionist Approach. As results, we observed that the hearing aid users justified their decision using five repertoires: (1) The disturb of repetition; (2) Seeking prevention and self-care; (3) Taking advantage of a beneficial technological resource(4) The benefits surpass the limitations (5) The virtue of resignation. Seeking to combat the fragilities of each of these repertoires, they were used in a combined manner. We concluded that, when such repertoires were used, the interviewers sought to legitimize their decision to use hearing aids, demonstrating that this decision was taken in a critical manner and so must be respected.

Avaliação dos fatores associados a infecções recorrentes e/ou graves em pacientes com síndrome de Down / evaluation of factors associated with recurrent and/or severe infections in patients with Down's syndrome

Objetivos: avaliar as características epidemiológicas, clínicas e laboratoriais de pacientes com síndrome de Down e infecções recorrentes e/ou graves, bem como avaliar a presença de imunodeficiência nesta população. Métodos: foram avaliados, através de protocolo epidemiológico, clínico e laboratorial, incluindo aspectos imunológicos, pacientes com diagnóstico de síndrome de Down, através de estudo cromossômico, com queixa de infecções recorrentes e/ou graves, acompanhados no Ambulatório de Alergia e Imunologia do Departamento de Pediatria da FMUSP, no período de 1990 a 1999. Resultados: a distribuição entre sexos foi 1,6M : lF, com idade variando entre um ano e 12 anos e 10 meses (média de 2a7m). Do total de 45 casos avaliados, 40 referiam infecções recorrentes, e cinco, sepse. Dos pacientes com infecções recorrentes, 31 preenchiam os critérios adotados de infecção de repetição, sendo as pneumonias e as rinofaringites as infecções mais referidas. Cardiopatias foram encontradas em 62,2por cento dos casos, sendo mais prevalentes nas crianças com pneumonias de repetição. Quanto aos parâmetros imunológicos, encontrou-se dois casos com deficiência de IgG2, dois com baixo número de linfócitos CD4+, e outros dois com redução de resposta

Pesquisa no limiar de desconforto auditivo em pacientes com hipersensibilidade auditiva / Research on the hearing discomfort levels on patients with hearing hypersensitiveness

Introdução: na prática clínica recebemos muitos pacientes apresentando audição normal, mas com queixas de incômodo a sons que, para grande parte das pessoas, são perfeitamente suportáveis. A maioria desses pacientes não consegue obter um diagnóstico para seu problema. Diante dessa realidade, o objetivo deste trabalho é determinar os achados da faixa dinâmica da audição de um grupo de pacientes com queixa de hipersensibilidade auditiva, comparando com um grupo controle sem essa queixa. Material e método: foram avaliados 17 sujeitos, na faixa etária entre 20 e 45 anos, distribuídos em dois grupos: 1º - nove pacientes com queixa de hipersensibilidade auditiva aos sons ambientes; 2º - oito pacientes sem queixa auditiva. Foi realizada a pesquisa dos limiares de audibilidade para as freqüências de 250 a 8000 Hz e pesquisa do limiar de desconforto nas freqüências de 500 a 4000 Hz. foram subtraídos os valores do limiar de desconforto pelo limiar mínimo, resultando na faixa dinâmica para cada freqüência. Posteriormente, encontrou-se a média da faixa dinâmica de cada orelha ou Quociente Johnson (Faixa Dinâmica da Hiperacusia-JHQ). Os dois grupos foram comparados. Resultados: foram observadas diferenças estatisticamente significantes na faixa dinâmica entre os dois grupos; no grupo controle entre 95 e 110 dB NS e no grupo estudado entre 50 e 90 dB NS. Conclusão: apesar da pesquisa do limiar de desconforto ser uma avaliação subjetiva, devemos realizá-la sempre que houver queixa do paciente, para evitar uma exposição desnecessária a sons intensos durante a avaliação audiológica

Projeto saúde: controle da parasitose intestinal: moradores da Vila Murici - Montes Claros/MG / Health project: control of intestinl parasitsis: residents of Murici Village - Montes Claros/MG

O referido estudo foi realizado em duas etapas, por alunos e professores da disciplina de parasitologia – Curso Médico – UNIMONTES, sendo a 1ª etapa (abril a agosto de 1996) e a 2ª etapa (outubro de 1997 a maio de 1998). Foram realizados exames parasitológicos pelo H.P.J. de 397 moradores da Vila Murici, sendo positivos 269 (67,76%); 125 adultos (46,47%) e 144 crianças até 12 anos (53,53%). As maiores prevalências foram de Entamoeba histolytica (50,56%), Entamoeba coli (45,35%) e Ancylostomatidae (16,36%). Foi feito o tratamento de todas as pessoas parasitadas, orientações de higiene e profilaxia através de audio-visual e cartilha educativa. Após 12 meses, repetimos os exames de 192 pessoas medicadas na 1ª etapa, das quais 77 positivas (40,1%), sendo 33 adultos (42,86%) e 44 crianças (57,14%$). Houve permanência de 40,8% do índice de parasitoses, o que se justifica, pela péssima condição sócio-econômica, carência de água potável, saneamento básico e o espaço decorrido entre a 1ª e 2ª etapa. Finalmente, repetimos o tratamento das pessoas e através da participação dos alunos do Curso Médico UNIMONTES e ROTARACT (Rotary Club de Jovens), doamos 1 filtro para cada moradia do bairro.