Surgical Site Infection Prevention Bundle in Cardiac Surgery.

BACKGROUND: Surgical site infections (SSI) are among the most prevalent infections in healthcare institutions, attributing a risk of death which varies from 33% to 77% and a 2- to 11-fold increase in risk of death. Patients submitted to cardiac surgery are more susceptible to SSI, accounting for 3.5% to 21% of SSI. The mortality rate attributable to these causes is as high as 25%. Prevention of SSI in cardiac surgery is based on a bundle of preventive measures, which focus on modifiable risks. OBJECTIVE: The objective of this study was to identify SSI risk factors in clean cardiac surgery. METHODS: A retrospective cohort study analyzed 1,846 medical records from patients who underwent clean cardiac surgery. Fisher's exact test was used for bivariate comparison, and Poisson regression was used for independent analysis of SSI risk, considering a significance level of p < 0.05. RESULTS: The results of the study comprised a multivariate analysis. The variables that were associated with the diagnosis of SSI were: surgical risk index (OR: 2.575; CI: 1.224-5.416), obesity (OR: 2.068; CI: 1.457-2.936), diabetes mellitus (OR: 1,678; CI: 1.168-2.409), and blood glucose level (OR: 1.004; CI: 1.001-1.007). CONCLUSIONS: This study evidenced that complete adherence to the bundle was not associated with a reduction in the risk of surgical infections. Diabetes mellitus, obesity, and surgical risk index assessment were, however, identified to increase association and consequently risk of SSI in cardiac surgery.

Cirurgia cardíaca: estratégias de enfrentamento de pacientes com infecção da ferida operatória / Cardiac surgery: strategies for coping with patients with surgical wound infection / Cirugía cardíaca: estrategias de enfrentamiento de pacientes con infección de la herida operatória

Justificativa e Objetivos: A infecção de sítio cirúrgico é um dos eventos adversos que pode acometer o paciente hospitalizado após a realização de uma cirurgia cardíaca. Cada paciente reagirá a este processo de modo singular, bem como, desenvolverá estratégias de coping para atravessar o evento estressante. Dessa forma, o objetivo do estudo foi identificar o modo de enfrentamento em pacientes com infecção da ferida operatória associados à cirurgia cardíaca. Métodos: Estudo transversal que avaliou o modo de enfrentamento emocional através da Escala de Modos de Enfrentamento de Problemas (Emep). Resultados: Foram avaliados 33 pacientes com idade de 62,4±8,8 anos, dos quais 69,7% realizaram a cirurgia de revascularização do miocárdio e tiveram sua ferida operatória infectada, sendo prevalente a infecção de tórax (67%). O enfrentamento emocional preponderante destes pacientes foi o enfrentamento focado no problema (57,6%), seguido de focado em práticas religiosas e pensamento fantasioso (27,3%), focado em busca de suporte social (15,2%) e focado na emoção (0%). Conclusão: Os resultados revelaram que os pacientes com infecção da ferida operatória utilizam predominantemente a estratégia focada no problema. Os pacientes que são tabagistas utilizam-se da estratégia focalizada em práticas religiosas e focalizada na emoção, as mulheres utilizam mais da estratégia focalizada em busca de suporte social do que os homens e aqueles que declaram não compreender a sua doença apresentam o enfrentamento focado em práticas religiosas.(AU)

Background and Objectives: Surgical site infection is one of the adversities that can affect hospitalized patients after cardiac surgery. Each patient will react to it in a particular way, as well as develop coping mechanisms to get through the stressing event. This study aims to identify the predominant coping strategy in patients with surgical site infection after a cardiac surgery. Methods: A cross over study that measured the coping mechanisms using the Ways of Coping Scale (Wocs). Results: The study included 33 patients with mean age of 62,4±8,8, of whom 69,7% had coronary artery bypass surgery, followed by surgical site infection, being chest infection the most prevalent (67%). The preponderant coping mechanism observed was the one based on the stressor (57,6%), followed by the one based on religious/fantasy thinking (27,3%), the one based on social support (15,2%) and the one based on emotion (0%). Conclusion: The results show that patients with surgical site infection use the coping mechanism based on the stressor the most. Those who smoke are more likely to use the mechanisms based on religious/fantasy thinking and based on emotion; women use the social support focused strategy more often the men; and those who claim not to understand their condition use the mechanism based on religious/fantasy thinking.(AU)

Justificación y Objetivos: La infección del sitio quirúrgico es uno de los eventos adversos que puede acometer el paciente hospitalizado después de la realización de una cirugía cardíaca. Cada paciente reaccionará a este proceso de modo singular, así como, desarrollará estrategias de coping para atravesar el evento estresante. De esta forma, el objetivo del estudio fue identificar el modo de enfrentamiento en pacientes con infección de la herida operatoria asociados a la cirugía cardíaca. Metodología: Estudio transversal que evaluó el modo de enfrentamiento emocional a través de la Escala de Modos de Enfrentamiento de Problemas (Emep). Resultados: Fueron evaluados 33 pacientes con edad de 62,4±8,8 años, de los cuales 69,7% realizaron la cirugía de revascularización del miocardio y tuvieron su herida operatoria infectada, siendo prevalente la infección de tórax (67%). El enfrentamiento emocional preponderante de estos pacientes fue el enfrentamiento con foco en el problema (57,6%), seguido de con foco en prácticas religiosas y pensamiento fantasioso (27,3%), con foco en búsqueda de soporte social (15,2%) y con foco en la emoción (0%). Conclusión: Los resultados revelaron que los pacientes con infección de la herida operatoria utilizan predominantemente la estrategia enfocada en el problema. Los resultados revelaron que los pacientes con infección de la herida operatoria utilizan predominantemente la estrategia enfocada en el problema, las mujeres utilizan más de la estrategia focalizada en búsqueda de soporte social del que los hombres y aquellos que declaran no comprender su enfermedad presentan el enfrentamiento enfocado en prácticas religiosas.(AU)

Surgical Site Infection Prevention Bundle in Cardiac Surgery / "Bundle" de Prevenção de Sítio Cirúrgico em Cirurgia Cardíaca

Abstract Background: Surgical site infections (SSI) are among the most prevalent infections in healthcare institutions, attributing a risk of death which varies from 33% to 77% and a 2- to 11-fold increase in risk of death. Patients submitted to cardiac surgery are more susceptible to SSI, accounting for 3.5% to 21% of SSI. The mortality rate attributable to these causes is as high as 25%. Prevention of SSI in cardiac surgery is based on a bundle of preventive measures, which focus on modifiable risks. Objective: The objective of this study was to identify SSI risk factors in clean cardiac surgery. Methods: A retrospective cohort study analyzed 1,846 medical records from patients who underwent clean cardiac surgery. Fisher's exact test was used for bivariate comparison, and Poisson regression was used for independent analysis of SSI risk, considering a significance level of p < 0.05. Results: The results of the study comprised a multivariate analysis. The variables that were associated with the diagnosis of SSI were: surgical risk index (OR: 2.575; CI: 1.224-5.416), obesity (OR: 2.068; CI: 1.457-2.936), diabetes mellitus (OR: 1,678; CI: 1.168-2.409), and blood glucose level (OR: 1.004; CI: 1.001-1.007). Conclusions: This study evidenced that complete adherence to the bundle was not associated with a reduction in the risk of surgical infections. Diabetes mellitus, obesity, and surgical risk index assessment were, however, identified to increase association and consequently risk of SSI in cardiac surgery.

Resumo Fundamento: As infecções de sítio cirúrgico (ISC) estão entre as mais prevalentes nas instituições de saúde, atribuindo um risco de morte, variando de 33 a 77%, sendo associado a um aumento de 2 a 11 vezes para o desfecho de óbito. Os pacientes submetidos à cirurgia cardíaca são mais suscetíveis às ISC´s, correspondendo entre as taxas de ISC´s de 3,5% a 21%, e a taxa de mortalidade atribuível a estas causas chegam a 25%. A prevenção de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia cardíaca está baseada em medidas preventivas conhecidas como "bundle", focados nos fatores de risco modificáveis. Objetivos: O objetivo deste estudo foi identificar os fatores de risco para ISC´s em cirurgia cardíaca limpa. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo de Coorte analisando 1846 prontuários de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca limpa. Foi utilizado o teste exato de Fischer para a comparação bivariada e regressão de Poisson para análise independente de risco para infecção de sítio cirúrgico. Foi considerado o nível de significância p < 0,05. Resultados: O resultado do estudo compreendeu a uma análise multivariada, e as variáveis que se associaram com o diagnóstico de infecção de sítio cirúrgico foram: índice de risco cirúrgico (OR 2,575 IC 1,224-5,416), obesidade (OR 2,068 IC 1,457-2,936), diabete mellitus (OR 1,678 1,168-2,409); nível de glicemia (OR 1,004 IC 1,001-1,007). Conclusões: Foi evidenciado no estudo que a adesão completa ao "bundle" não se associou com a redução do risco de infecções cirúrgicas. Entretanto, foi identificado que o fato de ter diabetes mellitus, a obesidade e a avaliação através do índice de risco cirúrgico aumentam a associação e consequentemente ao risco de ISC em cirurgia cardíaca.