Vascular density of the posterior tibial tendon: a cadaver study.

BACKGROUND: Degenerative pathology of the posterior tibial tendon, a common cause of foot and ankle dysfunction, frequently affects women over 40 years of age. Its etiology is still controversial. The literature reports decreased vascularization coinciding with the most common site of the lesion, near the medial malleolus. METHODS: Forty pairs of PTT obtained from human cadavers were transversally cut into six levels, from the musculotendon transition to its insertion point. In each segment, a histologic cut was made and stained with Masson's trichrome allowing viewing of the vascular structure of the tendon under a light microscope. By using an integrating eyepiece on the microscope, vascular density was calculated. This verified any variation of the vascular concentration in the normal tendon, a possible cause of its degeneration. RESULTS: When the results were compared by side, sex, and age, no statistically significant difference was observed. When the levels were compared, no area of decreased vascularization was seen in the midportion of the tendons, the most common site of degeneration of the posterior tibial tendon. CONCLUSION: These results indicate that an area of decreased vascularity is not a factor in degeneration of the posterior tibial tendon at the medial malleolus.

Pedobarometric evaluation of the normal adult male foot.

Static and dynamic pedobarometric evaluations were performed on the feet of 100 normal adult white men aged from 20 to 49 years old (mean = 29.9 +/- 6.9), using version 3.848 of the F-SCAN system. All evaluations were performed using new pressure sensor insoles with standardized conditions. Maximum vertical forces and plantar peak pressure measurements were taken during 7.88 seconds each of walking in a straight line at subject's own pace and standing. Feet were separated based on their side and lower limb dominance. The means of three consecutive and three alternate tests provided quantitative data. Maximum static and vertical dynamic forces were found to be greater on the dominant side and were significantly correlated with body weight. There were significant differences between dominant and non-dominant sides in static plantar peak pressure evaluations at the forefoot and midfoot, and in the dynamic evaluations at the midfoot. There was a significant correlation between dynamic plantar peak pressures at the midfoot and body weight.

Treating the injured worker in Brazil. The South American experience.

Despite appropriate laws to protect workers, the health conditions of Brazilian workers reflect the social and economic reality in Brazil. A statistical analysis of health actions in Brazil shows serious distortions caused by the immense discrepancy between the poverty of the Northern and Northeastern states and the richness, although concentrated, of the great Southern and Southeastern cities of the country. Valid quantitative measures of health care problems of workers are confounded by the presence of a large mass of informal workers within the country, which may not be included in standard statistical analysis. Despite the existence of norms and laws related to the health of workers, their application is precarious and selective. The development of educational and preventive actions is already a reality in Brazil with unquestionable statistical repercussions, notwithstanding their doubtful comprehensiveness. The diseased worker or victim of a work-related accident in Brazil has no access to adequate medical assistance, and survival depends on benefits that are often insufficient to enable them to support themselves.

Use of the semitendinosus tendon for foot and ankle tendon reconstructions.

OBJECTIVE: To demonstrate the results obtained from foot and ankle tendon reconstructions using the tendon of the semitendinosus muscle. The clinical results, the patient's degree of satisfaction and complications in the graft donor and recipient areas were evaluated. METHODS: This was a retrospective study in which the medical files of 38 patients who underwent this surgical procedure between 2006 and 2010 were surveyed. The functional results from this technique, the complications in the donor and recipient areas and the patients' degree of satisfaction were evaluated. RESULTS: Three patients presented complications in the recipient area (skin necrosis); one patient showed complications in the donor area (pain and insensitivity); and all patients had satisfactory functional results, with complete range of motion. CONCLUSION: The semitendinosus muscle is a good option for treatments for foot and ankle tendon injuries.

OBJETIVO: Demonstrar os resultados obtidos nas reconstruções tendíneas do pé e do tornozelo com o uso do tendão do músculo semitendíneo. Foram avaliados os resultados clínicos, o grau de satisfação do paciente e as complicações da área doadora e receptora do enxerto. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em que foram levantados os prontuários de 38 pacientes submetidos a esse procedimento cirúrgico entre 2006 e 2010 e avaliados os resultados funcionais dessa técnica, as complicações das áreas doadora e receptora e o grau de satisfação dos pacientes. RESULTADOS: Três apresentaram complicações da área receptora (necrose de pele), um complicação da área doadora (dor e insensibilidade) e todos tiveram resultados funcionais satisfatórios com arco de movimento completo. CONCLUSÃO: O músculo semitendinoso é uma boa opção de tratamento para lesões tendinosas do pé e tornozelo.

TENDINOPATHY OF THE ANTERIOR COMPARTMENT OF THE ANKLE.

OBJECTIVE: To carry out a retrospective analysis on the etiopathogenesis, diagnosis and therapeutic options in cases of tendinopathy of the anterior compartment of the ankle. METHOD: 13 patients underwent surgery between September 1998 and February 2009; ten men and three women. The right side was involved in twelve patients and the left in one. The mean age was 35 years (range 15-67). The etiology was traumatic in eight patients and degenerative (non-traumatic) in five. The mean time elapsed between diagnosis and treatment was 19 months (range 1 - 60) and the mean length of follow-up was 34 months (range 4 - 127). The diagnosis was made through anamnesis and clinical examination. Magnetic resonance imaging was performed on nine patients, for staging and planning. The surgical treatment was personalized in each case (synovectomy, resection of the muscle belly, consolidation with the adjacent tendon, and free grafting of the semitendinosus tendon). The following scales were used to evaluate the results: 1) subjective satisfaction scale, 2) AOFAS and 3) Maryland. RESULTS: In relation to the subjective satisfaction scale, 12 patients were satisfied and one was dissatisfied. The mean AOFAS score was 80 points, and the mean Maryland scale was 86 points. CONCLUSION: Surgical treatment is effective for restoring function. The surgical techniques need to be personalized. The option of free grafting of the semitendinosus tendon is effective for gaps larger than five centimeters.

Use of the semitendinosus tendon for foot and ankle tendon reconstructions

Objective: To demonstrate the results obtained from foot and ankle tendon reconstructions using the tendon of the semitendinosus muscle. The clinical results, the patient's degree of satisfaction and complications in the graft donor and recipient areas were evaluated. Methods: This was a retrospective study in which the medical files of 38 patients who underwent this surgical procedure between 2006 and 2010 were surveyed. The functional results from this technique, the complications in the donor and recipient areas and the patients' degree of satisfaction were evaluated. Results: Three patients presented complications in the recipient area (skin necrosis); one patient showed complications in the donor area (pain and insensitivity); and all patients had satisfactory functional results, with complete range of motion. Conclusion: The semitendinosus muscle is a good option for treatments for foot and ankle tendon injuries...

Objetivo: Demonstrar os resultados obtidos nas reconstruções tendíneas do pé e do tornozelo com o uso do tendão do músculo semitendíneo. Foram avaliados os resultados clínicos, o grau de satisfação do paciente e as complicações da área doadora e receptora do enxerto. Métodos: Estudo retrospectivo em que foram levantados os prontuários de 38 pacientes submetidos a esse procedimento cirúrgico entre 2006 e 2010 e avaliados os resultados funcionais dessa técnica, as complicações das áreas doadora e receptora e o grau de satisfação dos pacientes. Resultados: Três apresentaram compliçates da área receptora (necrose de pele), um complicação da área doadora (dor e insensibilidade) e todos tiveram resultados funcionais satisfatórios com arco de movimento completo. Conclusão: O músculo semitendinoso é uma boa opção de tratamento para lesões tendinosas do pé e tornozelo...

Tendinopatia do compartimento anterior do tornozelo / Tendinopathy of the anterior compartment of the ankle

OBJETIVO: Análise retrospectiva da etiopatogenia, diagnóstico e opções de tratamento nos casos de tendinopatias do compartimento anterior do tornozelo (TCAT). MÉTODO: No período de setembro de 1998 a fevereiro de 2009, 13 pacientes foram operados por tendinopatia do compartimento anterior do tornozelo. A casuística constou de 10 pacientes do sexo masculino e três do feminino. O lado direito foi acometido em 12 pés e um do esquerdo. A média de idade foi de 35 anos (15-67). A etiologia foi traumática em oito pacientes e em cinco, degenerativa (atraumática). O tempo médio do diagnóstico ao tratamento foi de 19 meses (1-60) e o seguimento foi de 34 meses (4-127). O diagnóstico foi feito através da história e exame clínico. A ressonância magnética foi realizada em nove pacientes para estadiamento e planejamento. O tratamento cirúrgico foi personalizado para cada caso (sinovectomia, ressecção de ventre muscular, solidarização com o tendão adjacente e enxerto livre de tendão semitendíneo). Para a avaliação dos resultados foram utilizadas as escalas: 1) graduação subjetiva de satisfação, 2) AOFAS e 3) Maryland. RESULTADO: Em relação à escala de graduação subjetiva de satisfação, 12 pacientes satisfeitos e um paciente insatisfeito. A média da escala AOFAS foi de 80 pontos, a média da escala Maryland foi de 86 pontos. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico é eficaz para recuperação funcional. As técnicas cirúrgicas devem ser personalizadas. A opção do enxerto livre de tendão semitendíneo é eficiente nas falhas maiores que cinco centímetros.

OBJECTIVE: To carry out a retrospective analysis of the etiopathogeny, diagnosis and therapeutic options in cases of tendinopathies of the anterior compartment of the ankle. METHOD: 13 patients underwent surgery between September 1998 and February 2009; ten men and three women. The right side was involved in twelve patients and the left in one. The averaging age was 35 years of age (15-67). The etiology was traumatic in eight patients and degenerative (non-traumatic) in five. The average time to diagnosis was 19 months (1 - 60) and the average follow-up time was 34 months (4 - 127). The diagnosis was made by anamnesis and clinical findings. Magnetic resonance imaging was performed in nine patients, for staging and planning. The surgical treatment was personalized in each case (debridement, resection of the muscle, grafting with the adjacent tendon, and free graft of the semitendinosus tendon). The following scales were used for the evaluation: 1) subjunctive satisfaction scale, 2) AOFAS and 3) Maryland. RESULTS: In relation to the subjective satisfaction scale, 12 patients were satisfied and one was dissatisfied. The average AOFAS scale was 80 points, and the average Maryland scale was 86 points. CONCLUSION: Surgical treatment is effective for restoring function. The surgical techniques must also be personalized. The free graft of the semitendinosus tendon option is effective for gaps larger than five centimeters.

Densidade linear do sistema de fibras elásticas dos ligamentos patelar, cruzado anterior e cruzado posterior / Linear density of the elastic fibers system in patellar and cruciate ligaments

Com o objetivo de comparar os ligamentos cruzados da articulação do joelho com o ligamento patelar, os autores realizaram análise da quantidade de fibras elásticas entre esses ligamentos por meio de amostras obtidas de ete cadáveres. O estudo histomorfométrico do sistema de fibras elásticas revelado por métodos seletivos de coloração mostrou não haver diferença na densidade linear de todo o sistema de fibras elásticas. Não foi observada diferença estatisticamente significante na quantidade de fibras elásticas maduras entre os três ligamentos estudados. Entretanto, a quantidade de fibras elásticas mduras e elaunínicas, fibras responsáveis pela elasticidade, foi maior no ligamento cruzado anterior. Dessas forma podemos inferir que o ligamento cruzado posterior e o ligamento patelar têm mais fibras oxitalânicas, que são responsáveis pela resistência tecidual. Os autores concluiram que o ligamento cruzado posterior e o ligamento patelar têm estrutura semelhante e parecem mais relacionados à transmissão de força, enquanto o ligamento cruzado anterior está relacionado à elasticidade da articulação de joelho.

Podometry: a critical evaluation of its use in Hansen's disease

O objetivo deste trabalho é avaliar a eficácia da podometria na prevençäo do mal perfurante plantar em pacientes hansenianos. Foram avaliados 13 pacientes hansenianos com comprometimento da sensibilidade táctil e dolorosa da planta do pé e 17 pacientes normais. Todos os pacientes foram submetidos à avaliaçäo estática através do podômetro. O sistema utilizado foi o podômetro comercial Midcapteur, constituído de uma plataforma para aquisiçäo dos dados analógos, capaz de registrar as pressöes segmentares aplicadas nos pés. Estes dados säo lidos num computador IBM/PC 386 compatível, que registra o mapeamento gráfico das pressöes desenvolvidas assim como calcula a distribuiçäo desta mesma pressäo nos 4 quadrantes do pé. Estes dados obtidos através da podometria estática foram comparados com a avaliaçäo clínica da sensibilidade táctil e dolorosa dos pés, nos pacientes hansenianos. Os resultados mostraram que o podômetro é bom método para se avaliar os pés com deficiência de sensibilidade em hanseníase e também como um método de avaliaçäo que ajuda na prevençäo do desenvolvimento do mal perfurante plantar: foi sensível na identificaçäo dos pontos de hiperpressäo nas áreas anestésicas e em regiöes anômalas, das assimetrias e na correlaçäo entre a presença de úlceras e hiperpressäo

Hálux valgo: etiologia e tratamento / Hallux valgus: etiology and treatment

O autor descreve as alterações anatômicas importantes e os fatores mais prováveis que provocam o hálux valgo. Baseado neste conceito e em sua experiência, cita as técnicas cirúrgicas indicadas para determinado grupo de pacientes, dependendo da idade e dos achados radiológicos de cada caso. Procura agrupar as cirurgias em quatro tipos: 1) operação tipo Keller; 2) operação tipo Lapidus; 3) artroplastia da metatarsofalangiana do hálux só sobre partes moles; 4) operação de Keller associada à osteotomia do primeiro metatarsiano em sua base

Fratura-luxaçäo de Lisfranc: tratamento / Lisfranc's fracture-dislocation: treatment

Os autores descrevem 35 casos de fratura-luxaçäo de Lisfrane, discorrendo sobre os diversos tipos de fratura e seu tratamento. Concluem que os melhores resutlados ocorreram naqueles em que se efetuou reduçäo cruenta e fixaçäo r1=gida

Aspectos clínicos e terapêuticos da coalizäo calcaneonavicular / Clinical aspects and therapeutics of the calcaneonavicular coalition

Os autores estudaram 24 coalizöes calcaneona vinculares (16 pacientes) e apresentaram os resultados de 23 pés operados. Concluem que o trtamento mais indicado é a ressecçäo da barra com interposiçäo do músculo extensor curto dos dedos, porem isso depende da precocidade no diagnóstico, obtendo assim melhores resultados e evitando-se a artrose tríplice

Hallux valgus: etiology and treatment

Descrevem-se as alteraçöes anatômicas mais importantes e os fatores que mais provavelmente säo responsáveis pelo Hallux valgus. Citam as técnicas cirúrgicas indicadas para certos grupos de pacientes, de acordo com suas idades e achados radiológicos de cada caso. Foram analisados seis tipos de cirurgias: 1) Operaçäo de Keller; 2) Operaçäo de Lapidus; 3) operaçäo de Keller associada à osteotomia da base do osso do 1§ metatarsiano; 4) artroplastia da articulaçäo metatarsofalangiana do hallux;5) número 4 associada à osteotomia da base do 1§ metatarsiano; e 6) operaçäo de Renaud-Valenti.Os autores operaram 351 pés em 201 pacientes. O seguimento de 237 pés, revelou 83,4% de bons resultados

Artrodese tibiotársica via transfibular / Tibiotarsal arthrodesis thought transfibular way

Os autores analisaram 30 artrodeses do tornozelo, com seguimento de até dez anos. As indicaçöes para a cirurgia foram dor, diminuiçäo dos movimentos articulares e degeneraçäo do tornozelo comprovada radiograficamente. A média de idade dos pacientes foi de 35 anos, variando de 30 a 70 anos. Os diagnósticos foram de artrite secundária a fratura (20), poliomielite (6), lesäo do nervo ciático (1), osteomielite (1) e pé eqüino varo (1). Em 30 tornozelos, foi realizada a artrodese através de uma via lateral; da fíbula foi usada como enxerto ósseo após a retirada da cartilagem articular e fixada com três ou quatro parafusos. Um fio de Steinmann foi introduzido do calcâneo à tíbia, para garantir fixaçäo mais rígida. A consolidaçäo foi conseguida em 23 tornozelos (76,7%), em tempo médio de 110 dias, variando de 77 até 168 dias. Sete casos evoluíram com pseudartrose; cinco destes foram reoperados; três consolidaram; um utiliza aparelho tutor e outro sofreu amputaçäo no terço distal da perna, devido a infecçäo grave. Analisamos a posiçäo do pé em relaçäo à perna. Nas mulheres, o ângulo tibiotalar foi um pouco maior do que nos homens

Fraturas do calcâneo: tratamento cirúrgico / Fractures of the calcaneus: surgical treatment

Os autores analisaram 32 pacientes com 38 fraturas intra-articulares do calcâneo. Apresentam os resultados em 32 fraturas tratadas por via de acesso lateral, com reduçäo aberta, fixaçäo interna e mobilizaçäo precoce. A indicaçäo cirúrgica foi feita baseada na avaliaçäo da tomografia computadorizada. Os bons resultados ocorreram em 29 pacientes, que se apresentavam sem dor e com mobilidade subtalar satisfatória.

Análise comparativa da resistência à traçäo de suturas tipo Bunnell em tendäo de Aquiles / Comparative study of the tensile strength of achilles tendons stiched by Bunnell's technique

Os autores realizaram estudo comparativo da resistência à traçäo de tendöes de Aquiles suturados pela técnica de Brunnell com fios de náilon, aço e poligliconato. A casuística constou de três grupos de seis tendöes seccionados e reconstruídos e um grupo controle com quatro íntegros. Estes, invariavelmente, se desinseriram do calcâneo quando sob cargas médias de 291,6 ñ 37,8 Kgf. As suturas apresentaram resistência à traçäo de 16,0 ñ 2,8 Kgf com náilon, 16,8 ñ 3,7 KGF com poligliconato e 16,7 ñ 5,5 KGF com aço, näo apresentando diferenças estatísticas significantes entre si. As reparaçöes falharam por esgarçamento dos tendöes e/ou ruptura dos fios. Essas, em média, apresentaram resistência dos tendöes íntegros. Concluem que a resistência das reparaçöes tipo Bunnell é precária com qualquer material, podendo-se inferir que no período pós-operatório imediato a imobilizaçäo é necessária para que o processo de reparaçäo possa ser efetivo, quando nenhum tipo de reforço tenha sido praticado

Fascite plantar: estudo comparativo / Plantar fasciitis: a comparative study

A fascite plantar constitui causa freqüente de talalgia, principalmente em indivíduos que apresentam distúrbio postural dos pés e que passam a praticar atividade por tempo prolongado. Vários procedimentos sao descritos para o tratamento da fascite plantar. O objetivo deste trabalho é de avaliar a incidência da síndrome dolorosa miofascial em pacientes portadores de fascite plantar e comparar os resultados terapêuticos obtidos através do agulhamento e da infiltraçao de anestésicos locais, com os do uso de agentes físicos e cinesioterápicos. Sao avaliados 29 pacientes (26 femininos e três masculinos) com idades entre 30 e 70 anos (média:49 anos) portadores de fascite plantar. Os resultados sao avaliados mediante escala visual analógica. Todos apresentam síndrome dolorosa miofascial associada à fascite plantar. A reduçao, estatisticamente significante, da intensidade da dor é observada em ambos os grupos. A inativaçao dos "pontos-gatilho" miofasciais permite o alívio sintomático da dor e a recuperaçao funcional em menor tempo quando comparada ao uso de agentes físicos e cinesioterápicos isoladamente.

Luxaçäo traumática do tendäo tibial posterior: relato de caso e revisäo da literatura / Traumatic luxation of tibialis posterior tendon: report of a case and review of the literature

A luxaçäo traumática isolada do tendäo tibial posterior é considerada extremamente rara. Os autores fizeram uma revisäo bibliográfica da patologia e levantamento de todos os casos publicados. Analisam o mecanismo de lesäo, quadro clínico, dificuldade diagnóstica e métodos de tratamento. Todos os pacientes da literatura foram operados, sendo que as técnicas operatórias variaram de acordo com os achados intra-operatórios. Os autores apresentam um caso no qual o tratamento conservador foi empregado com bom resultado.

Avaliaçäo isocinética pré e pós-operatória nas coalizöes tarsais / Pre and postoperative isokinetic evaluation in tarsal coalitions

O objetivo deste trabalho é o de demonstrar os resultados da avaliaçäo funcional na resseçäo operatória das colizöes tarsais talocalcaneanas e calcaneonaviculares. O ângulo máximo de movimento e o torque muscular máximo isocinético para a inversäo e eversäo do pé säo determinados em 12 pacientes (17 pés) portadores de coalizäo tarsal talocalcaneana (8) e calcaneonavicular (4). Säo avaliados oito pacientes do sexo feminino e quatro do sexo masculino com idades entre 10 e 16 anos (média = 13,2 anos). Todas as barras talocalcaneanas haviam sido tratadas com a ressecçäo da barra e interposiçäo de enxerto autógeno livre de gordura. As barras calcaneonaviculares foram tratadas através da excisäo da barra seguida da interposiçäo do tendäo do músculo extensor curto dos dedos. Os testes isocinéticos foram realizados em dinamômetro isocinético marca Cybex, modelo 350, no pré e pós-operatório. Foram avaliados os valores torque máximo por porcentagem de peso corpóreo, nas velocidades angulares de 30 a 120 graus/segundo. Os resultados demonstraram aumento significante da força muscular e dos valores do ângulo de movimento articular (p<0,05) após período pós-operatório mínimo de seis meses. Os autores concluem que a ressecçäo operatória é boa opçäo terapêutica das coalizöes tarsais talocalcaneanas e calcaneonaviculares, permitindo bons resultados funcionais.

Fraturas do tornozelo na criança / Ankle fractures in children

Os autores têm por objetivo a avaliaçäo epidemiológica das fraturas epifisárias do tornozelo em crianças e seu respectivo tratamento. As particularidades anatômicas do tornozelo infantil säo levadas em consideraçäo no protocolo do Instituto de Ortopedia e, eventualmente, por integrantes do Grupo de Pé. Esta amostra reflete a evoluçäo das condutas adotadas nos últimos 12 anos. Cinqüenta e cinco pacientes com descolamento epifisário do tornozelo foram estudados de acordo com os parâmetros: idade, sexo, agente traumático, presença ou näo de exposiçäo, lesöes associadas, tratamento instituído, seguimento e complicaçöes. Os resultados säo analisados segundo o princípio de tratamento, isto é, operatório ou näo e, ainda, de acordo com o tipo de fratura baseando-se na classificaçäo de Salter-Harris.