RESUMO
OBJECTIVES: This split-mouth controlled randomized clinical trial evaluated clinical and histological results of acellular dermal matrix allograft (ADM) compared to autogenous free gingival graft (FGG) for keratinized tissue augmentation. MATERIAL AND METHODS: Twenty-five patients with the absence or deficiency of keratinized tissue (50 sites) were treated with FGG (control group) and ADM (test group). Clinical parameters included keratinized tissue width (KTW) (primary outcome), soft tissue thickness (TT), recession depth (RD), probing depth (PD), and clinical attachment level (CAL). Esthetic perception was evaluated by patients and by a calibrated periodontist using visual analog scale (VAS). Histological analysis included biopsies of five different patients from both test and control sites for each evaluation period (n = 25). The analysis included percentage of connective tissue components, epithelial luminal to basal surface ratio, tissue maturation, and presence of elastic fibers. Data were evaluated by ANOVA complemented by Tukey's tests (p < 0.05). RESULTS: After 6 months, PD and CAL demonstrated no differences between groups. ADM presented higher RD compared to FGG in all periods. Mean tissue shrinkage for control and test groups was 12.41 versus 55.7%. TT was inferior for ADM group compared to FGG. Esthetics perception by professional evaluation showed superior results for ADM. Histomorphometric analysis demonstrated higher percentage of cellularity, blood vessels, and epithelial luminal to basal surface ratio for FGG group. ADM group presented higher percentage of collagen fibers and inflammatory infiltrate. CONCLUSIONS: Both treatments resulted in improvement of clinical parameters, except for RD. ADM group presented more tissue shrinkage and delayed healing, confirmed histologically, but superior professional esthetic perception. CLINICAL RELEVANCE: This study added important clinical and histological data to contribute in the decision-making process between indication of FGG or ADM.
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Derme Acelular , Gengiva/transplante , Retração Gengival/cirurgia , Gengivoplastia/métodos , Adulto , Biópsia , Estética Dentária , Feminino , Humanos , Masculino , Índice Periodontal , Resultado do TratamentoRESUMO
Implant-supported rehabilitations show higher patient satisfaction when compared with conventional prostheses. Systemic conditions, however, can affect treatment planning of dental implant supported rehabilitations. The oral structures that are commonly affected in patients with Down syndrome include the tongue (macroglossia), teeth (number and shape), and poor quality alveolar and jaw bones (osteoporotic-like). This clinical case presents an interdisciplinary team approach aimed at achieving functional, phonetic, and esthetic outcomes in a patient with Down syndrome.
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Assistência Odontológica para Doentes Crônicos , Implantação Dentária Endóssea , Prótese Dentária Fixada por Implante , Síndrome de Down/reabilitação , Reabilitação Bucal , Adulto , Implantação Dentária Endóssea/métodos , Implantes Dentários , Feminino , Humanos , Equipe de Assistência ao PacienteRESUMO
A presença de uma quantidade adequada de mucosa ceratinizada, ao redor de implantes, se faz necessária para melhorar a estética, promover estabilidade ao tecido mole peri-implantar e em casos de biotipo periodontal fino, associado a desconforto durante a higiene oral. O caso clínico apresentado é de uma paciente que foi submetida, inicialmente, à instalação de um implante osseointegrado. Após o período de cicatrização e confecção da coroa provisória, foi notada a ausência de mucosa ceratinizada na face vestibular, comprometendo a estética, a função e a higiene, indicando a necessidade de realização de enxerto gengival livre na área para a gênese de uma mucosa ceratinizada. Após seis meses do procedimento de enxertia, notou-se cicatrização completa e maturação do tecido enxertado, com estabilização do tecido mole peri-implantar. Assim, a cirurgia plástica periodontal com enxerto gengival livre, no caso apresentado, mostrou-se benéfica para a criação de uma faixa de mucosa ceratinizada e aumento da espessura tecidual local, promovendo a modificação do biotipo gengival, propiciando a estabilização marginal, facilitando os procedimentos de manutenção pelo paciente e favorecendo a longevidade da reabilitação.
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Implantes Dentários , Estética Dentária , Gengiva , Transplante AutólogoRESUMO
A Implantologia atual admite como padrão de normalidade a perda de tecido ósseo marginal ao nível da primeira rosca de implantes osseointegráveis (Brãnemark System®). Em áreas estéticas e/ou de pequena disponibilidade óssea, esse fenômeno traz prejuízos no posicionamento cervical do tecido mole, na conformação da papila interproximal e na diminuição da superfície do implante para osseointegração. O conceito de Platform Switching, utilização de plataformas expandidas e componentes protéticos de menor diâmetro que medialisam a junção implante-abutment, minimiza ou elimina essa perda óssea. O objetivo desse artigo é expor essa ferramenta para preservação da crista óssea ao redor de implantes osseointegráveis.
The current implant dentistry considers the loss of marginal bone tissue at the level of the first thread of osseointegrated implants ("ad modum" Branemark) as normal. In aesthetic areas and/or areas of small bone availability, such phenomenon impedes the cervical positioning of the soft tissue, the interproximal papilla contour, and reduces the surface of the implants for osseointegration. The concept of Platform Switching uses expanded platforms and narrower diameter prosthetic components that medialize the implant-abutment junction (IAJ). Thus, minimizing or eliminating bone loss. The purpose of this article is to expose this tool for preservation of the crestal bone of osseointegrated implants in a literature review.
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Perda do Osso Alveolar , Implantação Dentária EndósseaRESUMO
Avaliou-se comparativamente os sinais e sintomas pós-operatórios de enxertos gengivais livres (EGL) e de matriz dérmica acelular (MDA) em 22 pacientes que possuíam duas áreas com quantidade inadequada de mucosa ceratinizada na região de pré-molares inferiores de arcos homólogos, sendo que cada paciente foi submetido aos dois tipos de enxertos. A análise foi realizada por meio de respostas a um questionário de sinais e sintomas no pós-operatório imediato de 10 dias. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo teste de McNemar, p < 0,05, para comparar as frequências relativas de cada ocorrência (dor, edema e sangramento) e também para analisar o sítio de escolha do paciente de maior sensibilidade dolorosa, demonstrando similaridade de sintomatologia nos sítios enxertados e eleição da área doadora de enxerto autógeno como a mais sensível. Com base nesses resultados pode-se concluir que a MDA quando utilizada como substituta dos EGL apresenta menor desconforto no pós-operatório por não necessitar de uma área cirúrgica adicional para remoção de tecido.
This clinical study compared the postoperative morbidity resulting of free gingival graft and acellular dermal matrix allografts. Twenty two patients with contralateral insufficient keratinized tissue were submitted to both grafts and answered a signals and symptoms questionnaire in the 10th immediate postoperative day. McNemar test, p < 0,05, was used to compare the relative frequency of pain, swelling, bleeding and to analyze the most sensible area in accordance with the patients. The postoperative sensibility of the receptor area was comparable in both groups and the donor area of free gingival graft was the most sensible. The results of this study suggest that acellular dermal matrix allografts can be used as free gingival graft substitute with less postoperative discomfort and its not necessary any additional site to remove autogenous tissue.
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Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Gengiva , Periodontia , TransplantesRESUMO
Alterações nas fases de desenvolvimento corporal podem levar a formação de distúrbios de desenvolvimento, podendo estes apresentar manifestações na cavidade oral, como por exemplo, a ectopia do esmalte. Esta anomalia pode se apresentar de várias maneiras tais como pérolas de esmalte ou projeções cervicais de esmalte, podendo acometer quaisquer faces dos elementos dentais, alterando a inserção dos tecidos periodontais no dente, o que pode ocasionar a quebra da homeostasia marginal, uma vez que o sulco periodontal fica mais profundo possibilitando um maior acúmulo de placa bacteriana, aumentando o risco de desenvolvimento de doenças periodontais. Este trabalho tem por objetivo elucidar as características peculiares de distúrbios de desenvolvimento (ectopias do esmalte), projeção cervical de esmalte e pérolas do esmalte, por serem focos de negligência e/ou desconhecimento de grande parte dos profissionais e por possuírem inter-relação com a ocorrência de doenças periodontais localizadas.
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Defeitos da Furca , Doenças Periodontais , Esmalte DentárioRESUMO
O aumento da utilizaçäo de resinas compostas em dentes posteriores vem se tornando uma realidade, uma vez que houve uma modificaçäo no conceito de estética dos pacientes. Assim, as resinas sofreram diversas modificaçöes com o intuito de se obter um material que pudesse substituir o amálgama. Dentro desta evoluçäo, surgiram as resinas de macropartículas, as de micropartículas e as híbridas. Apesar dos avanços em relaçäo a algumas propriedades das resinas compostas, a técnica restauradora ainda é bastante sensível, fazendo com que sua indicaçäo para uso em dentes posteriores seja ainda estabelecida com a devida cautela. Visando a facilitar o procedimento restaurador, foi introduzida no mercado odontológico uma nova alternativa de material restaurador estético para uso em dentes posteriores, as resinas "condensáveis" que apresentam algum tipo de modificaçäo na matriz orgânica ou na quantidade e tipo de carga, a fim de proporcionar uma melhor inserçäo e manipulaçäo