Chagas y SIDA, la importancia del diagnóstico precoz / Chagas's disease and AIDS, the importance of an early diagnosis

Objetivos: Evaluar las vías de contagio, la reactivación y la evolución de la enfermedad de Chagas en pacientes con HIV. Material y métodos: Se incorporaron pacientes internados con SIDA y Chagas reactivo. Se evaluaron la epidemiología, la adicción a drogas, la reactivación de la enfermedad de Chagas y el órgano blanco más afectado, la demora del inicio de tratamiento antiparasitario y la evolución posterior. Se realizaron serologías, estudios parasitológicos en sangre y líquido cefalorraquídeo y exámenes complementarios cardiológicos y neurológicos. El estudio fue retrospectivo observacional y como método estadístico se emplearon las pruebas de chi cuadrado y exacta de Fischer. Resultados: Se incluyeron en el estudio 8 pacientes con Chagas y SIDA. La vía de contagio de Chagas fue la vectorial en 5 pacientes (62,5 por ciento) y la drogadicción endovenosa como hipótesis de alta probabilidad en 3 pacientes (37,5 por ciento). De estos últimos, 2 presentaron serología negativa para Chagas con parasitemias positivas. El motivo de internación fue reactivación de la enfermedad de Chagas en 5 pacientes (62,5 por ciento) y de éstos, 4 sufrieron afección del sistema nervioso central y 1, miocarditis. De los 5 pacientes con agudización de la enfermedad de Chagas, 4 fallecieron a pesar del tratamiento con benznidazol. La iniciación de tratamiento demoró entre 7 y 15 días. Conclusiones: La drogadicción endovenosa como nueva vía de contagio de la enfermedad de Chagas se transforma en una hipótesis de alta probabilidad, donde la serología no es relevante para el diagnóstico en pacientes con HIV+ y compromiso neurológico. La reactivación de la enfermedad de Chagas fue frecuente y la mortalidad elevada se relacionó con la falta de diagnóstico y el tratamiento tardío.

Panarteritis precipitating extensive circumferential acute myocardial infarction: a case report

Sabe-se que, além da trombose coronária, outras causas podem precipitar infarto agudo do miocárdio em presença de aterosclerose coronária. Um paciente com 48 anos de idade foi internado devido a insuficiência coronária aguda. O eletrocardiograma mostrou necrose ântero-lateral e isquemia lateral. A despeito da medicaçäo o angina persistiu e o paciente faleceu imediatamente após a angiografia coronária. A necrópsia, observou-se necrose de coagulaçäo estabelecida na metade interna e no subendocárdio das paredes lateral e posterior do ventrículo esquerdo, e necrose de coagulaçäo recente nas paredes anterior, posterior e septal. Em todas as artérias coronárias principais havia lesöes ateroscleróticas severas. Observou-se também panarterite difusa, envolvendo rams coronários extra e intramiocárdicos, consistindo de células mononucleares e edema acentuado. Um mecanismo misto pode ser invocado para explicar a extensa necrose miocárdica: infiltrados panarteriais, edema extenso e espasmo coronário induzido por fatores humorais

Clinical manifestations of peripheral nervous system involvement in human chronic Chagas disease

We conducted a clinical and electromyographical study in patients with Chagas' disease indeterminiate or chronic stages of the illness. Altogether 841 patients were examined. Only 511 Were admitted within the protocol; the remainder patients were rejected because they showed other causes able to danage the nervous system. Fifty two (1O. 17 per cent) out of the 511 patients showed signs and symptoms of peripheral nervous system involvement in the form of sensory impairiment and diminished tendon jerks suggesting the presence neuropathy. Forty five of them were submitted to a conventional electromygraphical examination. Fifthem of the showed normal results, while the remainder 30 disclosed a rcduced interference pattern, being most of the remainig motor unit potentials fragmented or poliphasic, reduced sensory and motor conduction velocities and diminished amplitude of the sensory action potential. 'The findings suggest that some chagasic paties in the determinate or chronic stages of the disease may develop a clinical mild sensory-motor peripheral neuropathy.

Relationship of symptoms to cardiac arrhythmias during 24 hours continuous ambulatory electrocardiography

A relaçäo entre os sintomas e as arritmias que ocorrem durante monitoragem eletrocardiográfica ambulatorial contínua de 24 horas foi avaliada em 1558 pacientes, sendo 790 do sexo masculino e 768 do feminino, com idades entre 13 e 68 anos (média 56,7 anos). Arritmias ventriculares foram registradas em 886 pacientes (57%) e supraventriculares em 414 deles (26,6%). Durante o período de registro, apenas 507 pacientes (32,5%) referiram sintomas correlacionados com a disritmia. A incidência de sintomas naqueles com ou sem arritmias näo era estatisticamente diferente. Apenas 16,6% dos pacientes sintomáticos (84 de 507) apresentaram sintomas simultaneamente à arritmia; os pacientes com arritmias de pouca importância tiveram uma incidência menor de sintomas que aqueles com disritmias mais relevantes (p < 0,001). Também 188 pacientes apresentaram sintomas durante ritmo normal, cujas causas näo eram arritmias cardíacas. As mulheres queixaram de mais sintomas, sejam eles arritmias ou näo (p < 0,001). Assim, verificamos uma correlaçäo baixa entre sintomas e arritmias na nossa casuística. Este fato deve ser lembrado quando lidamos com pacientes com tendência e arritmias complexas, onde a avaliaçäo adequada de sua doença de base poderia auxiliar na opçäo do tratamento apropriado

Relationship of cigarette smoking to acute myocardial infarction: a clinical pathological study

Foram revistas 73 autópsias de pacientes que faleceram por infarto agudo do miocárdio (IAM); 38 eram fumantes crônicos e 35 näo fumantes, constituindo dois grupos, que foram comparados. Näo houve diferença entre ambos quanto a sexo e idade. A incidência de arritmias foi significativamente maior no grupo de fumantes (36/38 vs 26/35, p < 0,025), assim como os distúrbios de conduçäo (24/38 vs 12/35, p < 0,05). Näo houve correlaçäo entre o hábito de fumar e a falência ventricular esquerda ou choque cardiogênico. A massa infartada, o grau de estenose coronária e a incidência de trombose coronária recente foram similares nos dois grupos. A prevalência de IAM subendocárdico foi significativamente maior no grupo de fumantes (14/38 vs 7/35, p < 0,025). Raramente se encontraram trombos plaquetários. O presente relato confirma a incidência maior de arritmias nos fumantes crônicos, mas näo as de trombose coronária recente e trombos plaquetários, pelo menos no momento da morte. A maior incidência de infarto subendocárdico sugere um mecanismo espástico

Aspectos biológicos, psicológicos y sociales de la discriminación del paciente chagásico en Argentina / Biological, psychological and social aspects of discrimination against patients with Chagas disease in Argentina

Se investigó si la serología reactiva para la enfermedad de Chagas es motivo de discriminación laboral en Argentina y se evaluó si está relacionada con la existencia de cardiopatía chagásica. Se incluyeron al azar 705 personas con serología reactiva para Chagas estudiadas durante el año 2000. A la totalidad de estos pacientes se les realizó una encuesta referida a su situación laboral y se comparó con datos de la población general del país, de acuerdo a las cifras del Instituto Nacionalde Estadísticas y Censo del mismo año. De esta forma se agrupó a ambas poblaciones en población económicamente activa, ocupados, subocupados, desocupados y población económicamente inactiva. Al mismo tiempo se agrupó a los pacientes en Grupo I: serología positiva en cardiopatía, Grupo II: cardiopatía sin dilatación y Grupo III: cardiopatía dilatada. Se observó que el porcentaje de chagásicos ocupados fue menor, 21/100, que en la población mas general del pais y que las personas subocupadas y desocupadas fueron mas numerosas, 19/100, en la población de personas con serología positiva. La falta de ocupación entre los pacientes chagásicos trae aparejados problemas psicosociales que influyen negativamente en su vida personal y familiar. En conclusión, se señala la necesidad de un abordaje interdisciplinario del paciente chagásico y de la población en riesgo siguiendo un esquema bio-psico-social para complementar y optimizar las medidas de control convencionales.

Emergências em pacientes com doença de Chagas na cidade de Buenos Aires, Argentina / Emergencies in patients with Chagas' disease in Buenos Aires city, Argentina

O objetivo do trabalho foi avaliar as causas mais freqüentes de emergências em pacientes com doença de Chagas. Entre janeiro de 1998 e janeiro de 1999, foram incluídos num estudo prospectivo, indivíduos com doença de Chagas que ingressaram no pronto socorro do Hospital Santojanni da Cidade de Buenos Aires. Para a análise estatística, utilizou-se o teste de X² com correçäo de Yates. De um total de 1.680 pacientes ingressados, houve 95 (6 por cento) com sorologia reativa para doença de Chagas. Em 31 indivíduos, a causa de ingresso foi síncope, em 28 insuficiência cardíaca, em 18 eventos coronários agudos, em 5 acidentes vasculares cerebrais, em 3 hipertensäo arterial com edema agudo de pulmäo e em 2 encefalite aguda associada à SIDA. Como conclusäo observou-se uma associaçäo significativa entre: 1) presença de cardiopatia e hospitalizaçäo, 2) insuficiência cardíaca, síncope, encefalite aguda e mortalidade, 3) progresso de cardiopatia e mortalidade e 4) lugar de procedência e mortalidade

Cardiopatía chagásica en pacientes de área endémica versus contagiados en forma ocasional / Chagasic cardiopathy in endemic area versus sporadically infected patients

El objetivo del trabajo fue comparar el grado de compromiso cardíaco entre dos poblaciones de chagásicos, con residencia permanente en área endémica y con exposición ocasional al parásito y con contagio por vía no vectorial (transfusional, connatal, y otras). Los resultados mostraron que los infectados ocasionales presentan menor presencia de cardiopatía; y cuando presentan cardiopatía, tienen menor prevalencia de miocardiopatía dilatada que los infectados con residencia permanente en el área endémica. También se plantea el rol del parásito, la cantidad de infecciones, los mecanismos inmuno-patogénicos desarrollados, la calidad de vida y el tipo de tareas laborales en la diferente evolución de estos pacientes

Posibilidad de transmisión de la tripanosomiasis cruzi (enfermedad de chagas) por sanguijuelas medicinales: (reflexiones sobre un caso clínico) / Transmission possibility (Chagas disease) Through leeches: (Reflections on a clinical case)

Exposición del historial clínico de un caso de tripanosomiasis americana aguda (enfermedad de Chagas) en un hombre sano de 47 años, evidenciada por fiebre prolongada, irregular e intermitente asociada a astenia, que contrajo la parasitosis a través de la aplicación de sanguijuelas medicinales (Hirudo medicinalis) realizada por un curandero (bajo el pretexto de "absorción de toxinas de la sangre"). La curación fue obtenida mediante la infusión venosa de anfotericina B. La observación surgió por existir antecedentes experimentales de que las sanguijuelas pueden ser trasmisoras de infecciones y de parasitismos

Estudio de la respuesta inmune humoral en el paciente afectado de miocardiopatia chagásica crónica / Study of the humoral immune response in the patient affected of chronic chagasic myocardiopathy

Se estudiaron diversas pruebas serológicas en pacientes afectados de miocardiopatía chagásica crónica. La reacción que presentó mayor sensibilidad fue la IFAT (100%). La reacción HAI demostró ser más sensible que la de FC y la de aglutinación del látex, presentando sobre la primera la ventaja de no ser influida por sueros anticomplementarios y sobre la segunda una mayor especificidad. La reacción menos específica demostró ser la aglutinación del látex. Anticuerpo EVI resultó positivo en sólo el 58,6% de los pacientes con miocardiopatía chagásica crónica, como así también en el 16,6% de los chagásicos no cardiópatas y en uno de los sujetos del grupo control normal

Análisis descriptivo multivariado de la enfermedad de Chagas en 2260 pacientes / Multivariate statistical analysis in 2260 chagasic patients

El análisis multivariado, utilizando las razones de odds, en 2260 pacientes chagásicos, demostró una fuerte asociación estadística entre las alteraciones electrocardiográficas y radiológicas con los siguientes factores: edad mayor de 40 años, mayor tiempo de residencia en área endémica, hábitat endémico con la transmisión vectorial, examen físico anormal, síntomas cardiológicos, especialmente síncope y disnea, trastornos de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial, alteraciones en la ergometría, estudio Holter y ecocardiograma, trabajo que demande esfuerzo físico y presencia de enfermedades asociadas. En cambio, el contagio transfusional, connatal o bien ocasional, el trabajo sedentario y el tratamiento específico previo, no tuvieron relación estadística con la cardiopatía chagásica

Diagnóstico de laboratorio de la Enfermedad de Chagas / Laboratory diagnosis of the Chaga's disease

Este tipo pretendió establecer los más importantes aspectos del diagnóstico de la enfermedad de chagas, en su estudio de laboratorio. Fueron observados los mejores ensayos, sus indicaciones, contraindicaciones y sensibilidad en las diferentes etapas (aguda, indeterminada, crónica). Se espera haber contribuído en algo para el conocimiento de esta enfermedad tan importante

Alteraciones estructurales de los heteroinjertos valvulares de porcino preservados en glutaraldehido / Structural alterations in valvular porcine heterografts preserved in glutaraldehyde

Se realizaron estudios de ultraestructura con microscopía convencional y electrónica en 7 válvulas de porcino. Cinco de las prótesis habían sido sometidas a más de 24 meses de conservación en glutaraldehído. Las dos restantes habían sido descartadas en la evaluación final por presentar áreas de diferente tinción en el examen de control final. El examen microscópico reveló en las cinco primeras válvulas las alteraciones típicas secundarias al manipuleo durante la elaboración de las mismas (pérdida parcial del endotelio), con preservación de la estructura en las restantes capas. Las dos válvulas restantes presentaban degeneración fibrosa y lipomatosa por patología propia del cerdo. Se concluye que tiempos prolongados de preservación en glutaral dehído no ocasiona modificaciones ulteriores a las ya observadas en una válvula recientemente confeccionada. Se destaca la importancia de los procesos de elaboración y controles de las prótesis, particularmente el examen con magnificación óptica para detectar alteraciones degenerativas propias del animal

Autoimmune response against myocardial tissue in Chagas' disease

Hacen aproximadamente 12 años se demostró en el suero de individuos chagásicos la presencia de un anticuerpo que, por inmunofluorescencia indirecta, reacciona con endocardio, vasos sanguíneos e intersticio de músculo cardíaco (anticuerpo EVI). En los primeros trabajos, se expresó erróneamente que dicha reactividad tenía carácter de autoanticuerpo; más recientemente se determinó su naturaleza heterófila. El propósito del presente trabajo fue determinar qué sistema está involucrado en la respuesta autoinmune humoral contra tejido cardíaco en la enfermedad de Chagas, su prevalencia y especificidad. La presencia de anticuerpos que reaccionan con cortes por criostato de corazón humano grupo 0 fue investigada por la técnica de inmunofluorescencia indirecta en pacientes chagásicos y controles. Los resultados positivos fueron hallados con la siguiente prevalencia: cardiopatía chagásica crónica: 22/34 (64%); infectados asintomáticos: 16/42 (38%); infectados sin datos clínicos: 19/43 (44%); cardiopatías congénitas (pre-cirugía); 0/17 y post-cirugía: 3/5; valvulopatía reumática y cardiopatía isquémica: 7/24 (34%); lupus eritematoso sistémico: 6/15 (40%); artritis reumatoidea: 5/17 (29%); osteoartritis (pacientes en la 6ª y 7ª década de vida): 4/19 (21%); controles normales (ciudad de Buenos Aires): 2/29 (7%); controles normales (provincia de Jujuy): 3/16 (19%). La imagen observada fue intracelular siguiendo las estrías. Los experimentos de absorción con glóbulos rojos de cobayo y con proteínas purificadas de músculo demostraron que la reacción intracelular es independiente del anticuerpo EVI, y es removida con miosina. En un caso, la autorreactividad fue confirmada entre una biopsia de miocardio y el suero del mismo paciente. Los títulos de reactividad de los anticuerpos oscilaron entre 1:15 y 1:60. La IgG estuvo siempre involucrada y en algunos casos también la IgM. El anticuerpo no fija C3. El presente estudio demuestra la existencia de una verdadera reacción autoinmune con miocardio en la enfermedad de Chagas. Su significado debe ser aún demostrado, pero podría ser secundario al daño tisular

Chagas en el siglo XXI: de la enfermedad a la problemática social

Contenido: Complejidad de la problemática actual del Chagas. Nosologia general de la enfermedad de Chagas. Aspectos del Chagas en la secuencia de su control. Revisión actualizada sobre la epidemiología del Chagas en América Latina. Triatominos: características generales y rol en la transmisión del Chagas. Enemigos naturales de triatominos de la Argentina. Expectativas para un control integrado. Trypanosoma Cruzi: estado actual e investigaciones futuras. Mecanismos patogénicos involucrados en la enfermedad de Chagas. El diagnóstico de laboratorio en la enfermedad de Chagas. Chagas y Sida: una asociación peligrosa. Enfermedad de Chagas congénita. Etapas clínicas de la enfermedad de Chagas. Cardiopatía chagásica: método de diagnóstico y tratamiento. Evolución natural y marcadores biológicos en la enfermedad de Chagas. Los determinantes sociales como condicionantes de la evolución hacia la cardiopatía chagasica. De la teoría a la práctica en la atención integral del paciente con enfermedad de Chagas: una propuesta para cuidarlo. Enseñar sobre Chagas a partir de la concepciones de la población. Chagas: pobreza, discriminación y desempleo. Derechos humanos y Chagas: una mirada indispensable. Chagas. Más allá de la frontera del bosque. Desmonte, desocupación y migración en Tucumán. Urbanización del complejo patógeno Chagas. Situación en San Juan. Células madre en la miocardiopatía chagásica. Viejos problemas, nuevas alternativas: un abordaje desde una gestión pública. Claves para un cambio de paradigma en la enfermedad de Chagas...