Triatomine home invasions in active foci of Chagas disease in Abaetetuba, Pará, Brazil.

BACKGROUND: Chagas disease is a parasitic infection with high re-emergence rates in some Amazon regions. The main vectors of Trypanosoma cruzi are haematophagous insects, the triatomines. Only a few reports are available about the occurrence of these wild vectors and their contact with the inhabitants of the riverside regions of the Amazon. This study describes the unusual behaviour of the triatomines that have invaded the homes of the residents of Abaetetuba, the city that has the second highest number of cases of Chagas disease. METHODS: Two cross-sectional studies were conducted using sero-epidemiological surveys of the inhabitants of Abaetetuba with registered triatomine home invasions. The frequencies of the variables of interest were analysed using Epi Info version 7.2. RESULTS: In 2014 and 2017, 145 persons registered home invasions of triatomines in their domiciles and 16.55% reported having been bitten by insects. The environmental features described indicated potential conditions for the persistence of the parasite's life cycle. Of the enrolled inhabitants, 0.47% were positive for immunoglobulin G anti-T. cruzi antibodies. CONCLUSIONS: Home invasions of triatomines were confirmed in two periods, with a description of unusual behaviour for the genus Rhodnius. The use of serological surveillance in human populations at risk of this occurrence may constitute a new tool for the early detection of silent infections.

Clinical, Cardiological and Serologic Follow-Up of Chagas Disease in Children and Adolescents from the Amazon Region, Brazil: Longitudinal Study.

BACKGROUND: Outbreaks of Chagas disease (CD) by foodborne transmission is a problem related to deforestation, exposing people to triatomines infected by T. cruzi, in the Amazon region. Once involving long-time follow-up, the treatment efficacy of the CD during its acute phase is still unknown. The authors aim to describe the clinical and epidemiologic profile of children and adolescents with CD, as well as treatment and cardiac involvement during the follow-up. Methods: A descriptive cohort study was conducted from 1998 to 2013 among children and adolescents up to 18 years-old with confirmed diagnosis of CD. All participants met the criteria of CD in the acute phase. Results: A total of 126 outpatients were included and received treatment and follow-up examinations during a medium period of 10.9 years/person. Most of them (68.3%) had their diagnosis established during oral transmission outbreaks. The diagnostic method with the most positive results rate (80.9%) was the IgM class anti-T. cruzi antibody test as an acute phase marker, followed by the thick blood smears (60.8%). Acute myopericarditis was demonstrated in 18.2% of the patients, most of them with favorable evolution, though 2.4% (3/126) persisted with cardiac injury observed at the end point of the follow-up. Conclusions: Antibodies against T. cruzi persisted in 54.8% of sera from the patients without prognostic correlation with cardiac involvement. Precocious treatment can decrease potential cardiac complications and assure good treatment response, especially for inhabitants living in areas with difficult accessibility.

Investigation of two outbreaks of suspected oral transmission of acute Chagas disease in the Amazon region, Para State, Brazil, in 2007.

Acute Chagas disease (ACD) is caused by Trypanosoma cruzi. ACD outbreaks due to probable oral transmission occur regularly in small family gatherings that are exposed to contaminated foods. We studied two cohorts of residents on islands in the Breves and Bagre municipalities, in July and August 2007, to identify risk factors of transmission and to recommend preventative measures. Of the 25 cases identified in both cohorts, 13 (52%) were men, and the most frequent symptoms were fever (96%),asthenia (80%), myalgia (76%), abdominal pain (64%), retro-orbital pain, headaches and asthma (52%). We recommend detailed investigation of future outbreaks and other studies to better understand and control oral transmission of T. cruzi.

[Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015]. / II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015.

Chagas disease is a neglected chronic condition that presents high morbidity and mortality burden, with considerable psychological, social, and economic impact. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on collaboration and contribution of renowned Brazilian experts with vast knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. This document shall strengthen the development of integrated control measures against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research.

2 nd Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015.

Chagas disease is a neglected chronic condition with a high burden of morbidity and mortality. It has considerable psychological, social, and economic impacts. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on the articulation and strategic contribution of renowned Brazilian experts with knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of a close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. It is hoped that this document will strengthen the development of integrated actions against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research .

Emerging acute Chagas disease in Amazonian Brazil: case reports with serious cardiac involvement.

Four cases of serious cardiac attacks by autochthonous Trypanosoma cruzi infection from the Brazilian Amazon are reported; three of them occurred in micro-epidemic episodes. The manifestations included sudden fever, myalgia, dyspnea and signs of heart failure. Diagnosis was confirmed by specific exams, especially QBC (Quantitative Buffy Coat) and natural xenodiagnosis. Despite treatment with benznidazol, three patients died with serious myocarditis, renal failure and cardiac tamponade. The authors call attention to the emergence of this disease and reveal a previously unknown pathogenicity of T. cruzi strains in this area, added to a non-usual transmission form.

Clinical follow-up of responses to treatment with benznidazol in Amazon: a cohort study of acute Chagas disease.

A total of 179 individuals with acute Chagas disease mainly transmitted by oral source, from Pará and Amapá State, Amazonian, Brazil were included during the period from 1988 to 2005. Blood samples were used to survey peripheral blood for T. cruzi hemoparasites by quantitative buffy coat (QBC), indirect xenodiagnosis, blood culture and serology to detection of total IgM and anti-T. cruzi IgG antibodies by indirect immunofluorescence assay (IFA) and indirect hemagglutination assay (HA). All assays were performed pre-treatment (0 days) and repeated 35 (±7) and 68 (±6) days after the initiation of treatment with benznidazol and every 6 months while remained seropositive. The endpoint of collection was performed in 2005. Total medium period of follow-up per person was 5.6 years. Also, a blood sample was collected from 72 randomly chosen treated patients to perform polimerase chain reaction (PCR) method. Proportions of subjects with negative or positive serology according to the number of years after treatment were compared. In the endpoint of follow-up we found 47 patients (26.7%) serologically negative, therefore considered cured and 5 (2.7%) exhibited mild cardiac Chagas disease. Other 132 patients had persistent positive serologic tests. The PCR carried out in 72 individuals was positive in 9.8%. Added, there was evidence of therapeutic failure immediately following treatment, as demonstrated by xenodiagnosis and blood culture methods in 2.3% and 3.5% of cases, respectively. There was a strong evidence of antibody clearing in the fourth year after treatment and continuous decrease of antibody titers. Authors suggest that control programs should apply operational researches with new drug interventions four years after the acute phase for those treated patients with persistently positive serology.

II Consenso Brasileiro em Doença de Chagas, 2015 / Brazilian Consensus on Chagas Disease, 2015

A doença de Chagas é uma condição crônica negligenciada com elevada carga de morbimortalidade e impacto dos pontos de vista psicológico, social e econômico. Representa um importante problema de saúde pública no Brasil, com diferentes cenários regionais. Este documento traduz a sistematização das evidências que compõe o Consenso Brasileiro de Doença de Chagas. O objetivo foi sistematizar estratégias de diagnóstico, tratamento, prevenção e controle da doença de Chagas no país, de modo a refletir as evidências científicas disponíveis. Sua construção fundamentou-se na articulação e contribuição estratégica de especialistas brasileiros com conhecimento, experiência e atualização sobre diferentes aspectos da doença. Representa o resultado da estreita colaboração entre a Sociedade Brasileira de Medicina Tropical e o Ministério da Saúde. Espera-se com este documento fortalecer o desenvolvimento de ações integradas para enfrentamento da doença no país com foco em epidemiologia, gestão, atenção integral (incluindo famílias e comunidades), comunicação, informação, educação e pesquisas.

Chagas disease is a neglected chronic condition that presents high morbidity and mortality burden, with considerable psychological, social, and economic impact. The disease represents a significant public health issue in Brazil, with different regional patterns. This document presents the evidence that resulted in the Brazilian Consensus on Chagas Disease. The objective was to review and standardize strategies for diagnosis, treatment, prevention, and control of Chagas disease in the country, based on the available scientific evidence. The consensus is based on collaboration and contribution of renowned Brazilian experts with vast knowledge and experience on various aspects of the disease. It is the result of close collaboration between the Brazilian Society of Tropical Medicine and the Ministry of Health. This document shall strengthen the development of integrated control measures against Chagas disease in the country, focusing on epidemiology, management, comprehensive care (including families and communities), communication, information, education, and research.

Urban outbreak of acute Chagas disease in Amazon region of Brazil: four-year follow-up after treatment with benznidazole.

The objective of this report is to describe treatment outcomes over a four-year period of patients with acute Chagas disease in the Amazon region of Brazil. An outbreak of Chagas disease in a low-income district of urban Belém, in September 2000, affected 11 people simultaneously, indicating the likelihood of indirect, oral transmission of Trypanosoma cruzi. Prior to treatment, patients underwent physical and clinical tests; blood samples were processed with immunofluorescence assay (IFA) and quantitative buffy coat (QBC). Following treatment with benznidazole, parasitological and serologic tests (artificial xenodiagnosis and blood culture for T. cruzi), electrocardiogram, and echocardiogram were administered at intervals over a four-year period. Four years after treatment for acute Chagas disease, all patients presented with negative parasitological tests and persistent IgG anti-T. cruzi antibodies with lowered titers; three patients presented electrocardiogram abnormalities consistent with chronic Chagas disease or sequel of acute disease. The satisfactory response to treatment and relevance of serial parasitological examinations of patients with acute Chagas disease are discussed.

[Acute phase of Chagas disease in the Brazilian Amazon region: study of 233 cases from Pará, Amapá and Maranhão observed between 1988 and 2005]. / Fase aguda da doença de Chagas na Amazônia brasileira: estudo de 233 casos do Pará, Amapá e Maranhão observados entre 1988 e 2005.

Two hundred and thirty-three cases of the acute phase of Chagas disease, from Pará, Amapá and Maranhão, were observed between 1988 and 2005. One hundred and sixty were studied retrospectively from 1988 to 2002 and seventy-three were prospectively followed up from 2003 to 2005. Among the cases studied, 78.5% (183/233) formed part of outbreaks, probably due to oral transmission (affecting a mean of 4 individuals), and 21.5% (50/233) were isolated cases. Cases were taken to be acute if they presented positive direct parasitological tests (fresh blood, thick drop or Quantitative Buffy Coat, QBC) and/or positive anti Trypanosoma cruzi IgM. Xenodiagnosis was also performed on 224 patients and blood culturing on 213. All the patients had clinical and epidemiological evaluations. The most frequent clinical manifestations were fever (100%), headache (92.3%), myalgia (84.1%), pallor (67%), dyspnea (58.4%), swelling of the legs (57.9%), facial edema (57.5%), abdominal pain (44.3%), myocarditis (39.9%) and exanthema (27%). The electrocardiogram showed abnormalities of ventricular repolarization in 38.5%, low QRS voltage in 15.4%, left-axis deviation in 11.5%, ventricular ectopic beats in 5.8%, bradycardia in 5.8%, tachycardia in 5.8%, right branch block in 4.8% and atrial fibrillation in 4.8%. The most frequently observed abnormality on the echocardiogram was pericardial effusion, in 46.2% of the cases. Thirteen (5.6%) patients died: ten (76.9%) of them due to cardiovascular involvement, two due to digestive complications and one due to indeterminate causes.

Doença de chagas em gestantes: primeiros registros de transmissão vertical no Pará

A doença de Chagas é uma antropozoonose comumente prevalente em áreas tropicais. Ela pode se dar por meio da transmissão vertical, ou seja, da mãe infectada para filho, podendo ocorrer tanto por via transplacentária, no canal de parto e raramente pela amamentação. A região amazônica configura um foco ativo com elevada incidência sazonal de doença de Chagas (DC) em fase aguda, expondo jovens em idade fértil ao maior risco de transmissão vertical. Sendo este um agravo de notificação compulsória para a vigilância epidemiológica, toda e qualquer descrição relacionada deve ser amplamente divulgada, para auxiliar no mapeamento dos estratos geográficos de maior risco. Os autores objetivam analisar uma série de casos de gestantes portadoras de doença de Chagas (DC) diagnosticadas em qualquer fase e seus desfechos gravídicos de forma longitudinal, atendidas em um centro de referência regional. Trata-se de um estudo descritivo transversal, do tipo série de casos, de caráter retrospectivo em coorte clínicas de seguimento de gestantes notificadas e atendidas no Protocolo de Doença de Chagas do Serviço de Atendimento Médico Unificado (SOAMU) no Instituto Evandro Chagas, no período de janeiro de 2009 a dezembro de 2019. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos do Instituto Evandro Chagas sob o parecer de n° 4.132.597. Foram analisadas variáveis socioepidemiológicas; histórico obstétrico; histórico clínico de DC; histórico de surto familiar; variáveis de tratamento; provável forma de contaminação materna, resultados diagnósticos e respostas ao tratamento específico quando instituído. Foram avaliadas 22 gestantes elegíveis para o estudo. 36% das gestantes estavam em fase aguda da DC e 64% estavam em controle sorológico. 4 gestantes evoluíram com intercorrências sendo todas do grupo de fase aguda. Entre desfechos mais graves houve ameaça de abortamento e diagnóstico de cardiopatia chagásica. Quatro crianças foram diagnosticadas com infecção congênita por Trypanosoma cruzi e foi identificado um óbito fetal com 40 semanas de gestação. Comparativamente, 75% das crianças com infecção congênita eram filhas de mães diagnosticadas em fase aguda. Uma única criança afetada nascida de mãe com infecção crônica foi diagnosticada.

Reações sorológicas cruzadas para doença de Chagas e Leishmaniose visceral, proposta de instrumento para diagnóstico diferencial

A doença de Chagas e a leishmaniose visceral são doenças endêmicas concorrentes em regiões focais do Estado do Pará, causadas por parasitos intracelulares pertencentes à mesma ordem Kinetoplastida e família Trypanosomatidae, portanto, com relativa frequência, os testes sorológicos utilizados para a tentativa diagnóstica de um doente suspeito resultam falsos positivos ou cruzados. Finalizar o diagnóstico de forma precisa e rápida é fundamental para a imediata intervenção medicamentosa em ambos os casos. Objetivou-se no presente estudo, descrever casuística de portadores de doença de Chagas (DC) ou leishmaniose visceral (LV) os quais tenham apresentado testes sorológicos cruzados e a partir dos dados extraídos criar um instrumento que auxilie o profissional médico na interpretação clínica e sorológica rápida com potencial de aplicação na atenção básica à fim de dirimir dúvidas diagnósticas entre estes dois agravos. Procedeu-se à coleta de dados através de prontuários médicos de pacientes com diagnóstico de DC e reação sorológica reagente para LV e de pacientes com diagnóstico de LV que tiveram resultados reagentes para DC, utilizando a metodologia laboratorial de pesquisa de anticorpos IgG anti-Leishmania e anti-T. cruzi, medidos por reação de imunofluorescência indireta diagnosticados e acompanhados no Instituto Evandro Chagas (IEC). Para análise descritiva foram avaliados: frequência das variáveis idade, sexo, nível de escolaridade, procedência dos casos e presença de comorbidades. Foi caracterizado o perfil clínico de cada doença comparativamente e feita a observação das diferenças entre as manifestações clínicas e de alterações laboratoriais inespecíficas dos agravos. As médias de tempo em dias entre o início dos sintomas e a finalização diagnóstica foram descritas, além das complicações advindas do retardo diagnóstico. Para exames laboratoriais específicos foi realizada análise comparativa quantitativa de títulos de anticorpos IgG anti T. cruzi e anti- Leishmania spp, para cada agravo de modo anverso. Foram analisados 39 documentos de pacientes com positividade simultânea de sorologias para doença de Chagas e leishmaniose visceral, tendo sido confirmado o diagnóstico etiológico definitivo de 12 e 27 casos, respectivamente. Identificou-se maior frequência de casos entre os anos de 2015 a 2017, com destaque para o ano de 2017, com 11 casos, sendo cinco deles com diagnóstico definitivo de doença de Chagas e seis de leishmaniose visceral. A febre foi incidente em 100% dos pacientes para ambos os agravos, não funcionando, portanto, como dado diferencial. Poliadenopatia foi registrada em 41,67% dos portadores de DC e em 7,41% dos portadores de LV. O comprometimento cardíaco esteve presente em 58,33% dos pacientes com DC, se contrapondo àqueles com LV, onde nenhum apresentou esta sintomatologia. A perda ponderal esteve presente em 55,56% (n=15) dos pacientes com LV, não tendo sido registrada entre àqueles com DC. Foram observadas diferenças clínicas e laboratoriais inespecíficas de potencial uso, permitindo a construção de um instrumento técnico para auxiliar na investigação diagnóstica, de interpretação rápida, visando o profissional da atenção básica, nos casos de confundimento entre as duas doenças.

Urban outbreak of acute Chagas disease in Amazon region of Brazil: four-year follow-up after treatment with benznidazole / Brote urbano de enfermedad aguda de Chagas en la región amazónica de Brasil: seguimiento de cuatro años después del tratamiento con benznidazol

The objective of this report is to describe treatment outcomes over a four-year period of patients with acute Chagas disease in the Amazon region of Brazil. An outbreak of Chagas disease in a low-income district of urban Belém, in September 2000, affected 11 people simultaneously, indicating the likelihood of indirect, oral transmission of Trypanosoma cruzi. Prior to treatment, patients underwent physical and clinical tests; blood samples were processed with immunofluorescence assay (IFA) and quantitative buffy coat (QBC). Following treatment with benznidazole, parasitological and serologic tests (artificial xenodiagnosis and blood culture for T. cruzi), electrocardiogram, and echocardiogram were administered at intervals over a four-year period. Four years after treatment for acute Chagas disease, all patients presented with negative parasitological tests and persistent IgG anti-T. cruzi antibodies with lowered titers; three patients presented electrocardiogram abnormalities consistent with chronic Chagas disease or sequel of acute disease. The satisfactory response to treatment and relevance of serial parasitological examinations of patients with acute Chagas disease are discussed.

El objetivo de este informe es describir los resultados del tratamiento para la enfermedad aguda de Chagas durante un seguimiento de cuatro años en pacientes de la región amazónica de Brasil. Un brote de la enfermedad de Chagas en un distrito de bajos ingresos de la parte urbana de Belém afectó simultáneamente a 11 personas en septiembre de 2000; al parecer, la transmisión de Trypanosoma cruzi fue indirecta por vía oral. Antes del tratamiento, los pacientes se sometieron a un examen físico y pruebas clínicas; las muestras de sangre se estudiaron mediante inmunofluorescencia - indirecta y análisis cuantitativo de la capa leucocitaria (buffy coat). Después del - tratamiento con benznidazol se realizaron pruebas parasitológicas y serológicas (xenodiagnóstico artificial y hemocultivo de T. cruzi), electrocardiogramas y ecocardiogramas periódicos durante cuatro años. Cuatro años después del tratamiento por enfermedad aguda de Chagas, todos los pacientes eran negativos en los análisis parasitológicos y disminuyeron los títulos de anticuerpos IgM anti-T. cruzi persistentes; tres pacientes presentaron alteraciones electrocardiográficas indicadoras de enfermedad crónica de Chagas o de secuelas de la enfermedad aguda. Se discute la respuesta satisfactoria al tratamiento y la importancia de los análisis parasitológicos seriados de los pacientes con enfermedad aguda de Chagas.

Fase aguda da doença de Chagas na Amazônia brasileira: estudo de 233 casos do Pará, Amapá e Maranhão observados entre 1988 e 2005 / Acute phase of Chagas disease in the Brazilian Amazon region: study of 233 cases from Pará, Amapá and Maranhão observed between 1988 and 2005

Foram estudados 233 casos de fase aguda da doença de Chagas, oriundos do Pará, Amapá e Maranhão, observados no período de 1988 a 2005, cento e sessenta deles retrospectivamente de 1988 a 2002 e setenta e três prospectivamente de 2003 a 2005. Entre os casos estudados 78,5 por cento (183/233) faziam parte de surtos provavelmente por transmissão oral, acometendo em média 4 pessoas e 21,5 por cento (50/233) eram casos isolados. Foram considerados casos agudos aqueles que apresentaram exames parasitológicos diretos (a fresco, gota espessa ou Quantitative Buffy Coat - QBC) e/ou IgM anti-Trypanosoma cruzi positivos. Foram feitos ainda xenodiagnósticos em 224 pacientes e hemoculturas em 213. Todos foram avaliados clinica e epidemiologicamente. As manifestações clínicas mais freqüentes foram febre (100 por cento), cefaléia (92,3 por cento), mialgia (84,1 por cento), palidez (67 por cento), dispnéia (58,4 por cento), edema de membros inferiores (57,9 por cento), edema de face (57,5 por cento) dor abdominal (44,2 por cento), miocardite (39,9 por cento) e exantema (27 por cento). O eletrocardiograma mostrou alterações de repolarização ventricular em 38,5 por cento dos casos, baixa voltagem de QRS em 15,4 por cento e desvio de SAQRS em 11,5 por cento, extra-sístoles ventriculares em 5,8 por cento, bradicardia em 5,8 por cento e taquicardia em 5,8 por cento, bloqueio de ramo direito em 4,8 por cento e fibrilação atrial em 4,8 por cento. A alteração mais freqüente vista no ecocardiograma foi o derrame pericárdico em 46,2 por cento dos casos. Treze (5,6 por cento) pacientes evoluíram para o óbito, 10 (76,9 por cento) dos quais por comprometimento cardiovascular, dois por complicações de origem digestiva e um de causa mal definida.

Two hundred and thirty-three cases of the acute phase of Chagas disease, from Pará, Amapá and Maranhão, were observed between 1988 and 2005. One hundred and sixty were studied retrospectively from 1988 to 2002 and seventy-three were prospectively followed up from 2003 to 2005. Among the cases studied, 78.5 percent (183/233) formed part of outbreaks, probably due to oral transmission (affecting a mean of 4 individuals), and 21.5 percent (50/233) were isolated cases. Cases were taken to be acute if they presented positive direct parasitological tests (fresh blood, thick drop or Quantitative Buffy Coat, QBC) and/or positive anti Trypanosoma cruzi IgM. Xenodiagnosis was also performed on 224 patients and blood culturing on 213. All the patients had clinical and epidemiological evaluations. The most frequent clinical manifestations were fever (100 percent), headache (92.3 percent), myalgia (84.1 percent), pallor (67 percent), dyspnea (58.4 percent), swelling of the legs (57.9 percent), facial edema (57.5 percent), abdominal pain (44.3 percent), myocarditis (39.9 percent) and exanthema (27 percent). The electrocardiogram showed abnormalities of ventricular repolarization in 38.5 percent, low QRS voltage in 15.4 percent, left-axis deviation in 11.5 percent, ventricular ectopic beats in 5.8 percent, bradycardia in 5.8 percent, tachycardia in 5.8 percent, right branch block in 4.8 percent and atrial fibrillation in 4.8 percent. The most frequently observed abnormality on the echocardiogram was pericardial effusion, in 46.2 percent of the cases. Thirteen (5.6 percent) patients died: ten (76.9 percent) of them due to cardiovascular involvement, two due to digestive complications and one due to indeterminate causes.

Vigilância da doença de Chagas: estratégias de reconhecimento de infecção silenciosas alinhadas à Vigilância Entomológica

A doença de Chagas (DC) é uma infecção parasitária causada pelo Trypanosoma cruzi. Os vetores do T. cruzi são insetos hematófagos, hemípteros, pertencentes à família Reduviidae e subfamília Triatominae. A importância epidemiológica dos triatomíneos relaciona-se à capacidade de algumas espécies se estabelecerem nas habitações humanas e seus anexos. Contatos eventuais de triatomíneos a humanos em regiões ribeirinhas na Amazônia têm sido inicialmente estudados em seu papel na transmissão da doença silente. No Pará, poucos registros têm sido feitos nas regiões de ocorrência de vetores silvestres. Diante do cenário epidemiológico inusitado na região Amazônica, o objetivo do estudo é descrever o perfil epidemiológico de populações expostas à invasão triatomínica domiciliar fortuita em áreas urbanas e ribeirinhas do Pará. Trata-se de estudo transversal do tipo inquérito soroepidemiológico desenvolvidos em 4 municípios do estado do Pará. A coleta dos 211 participantes do estudo foi armazenada no programa Epi info versão 7.2. O resultado da pesquisa epidemiológica demonstrou que as invasões triatomínicas ocorrem, sobretudo no ambiente intradomiciliar, principalmente na Zona Rural. O gênero Rhodnius foi o mais encontrado nas residências dos municípios. O contato fortuito através do vetor da doença de Chagas foi relatada por 38 do total dos participantes da pesquisa. Neste aspecto, diferentes profissões foram declaradas pelos moradores, sendo lavrador e estudante as mais registradas. Do total dos habitantes das áreas estudadas, apenas 1 (0,47%) morador apresentou sorologia positiva para anticorpos anti- T. cruzi. Apesar do estudo prospectivo não confirmar a ocorrência de casos autóctones nas áreas investigadas, observamos elos favoráveis à cadeia de transmissão da doença de Chagas. Diante da escassez de informações a respeito da agressão triatomínica na Amazônia, recomenda-se um estudo epidemiológico e entomológico de maior abrangência nestas áreas do estudo. O registro do inusitado comportamento vetorial e a vigilância sorológica de populações humanas sob este risco pode constituir como uma nova ferramenta na detecção precoce de infecções silenciosas e no entendimento do comportamento de insetos invasores. Simultaneamente, a educação em saúde pode auxiliar nas estratégias de prevenção da doença de Chagas.

Perfil epidemiológico de indivíduos infectados pelo trypanosoma cruzi na forma assintomática da doença de Chagas triados em banco de sangue

A doença de Chagas é uma doença de caráter infeccioso que permanece como desafio à saúde pública notadamente na Amazônia brasileira, cujo potencial endêmico tem se desenhado ao longo de 40 anos desde os primeiros registros de casos autóctones. Descrita em duas fases clínicas, aguda e crônica, apenas a fase aguda é considerada um agravo notificável compulsoriamente. Na fase crônica, a doença assume várias formas, incluindo a forma indeterminada e não notificável, portanto, é invisível para os sistemas de vigilância. Para a Amazônia brasileira, onde predomina a doença aguda, pouco tem se descrito sobre as infecções assintomáticas. O objetivo deste estudo foi analisar o perfil epidemiológico de indivíduos assintomáticos infectados pelo Trypanosoma cruzi, detectados durante a triagem de doadores de sangue. Trata-se de um estudo transversal de pacientes rastreados para infecção por T. cruzi na Fundação Centro de Hemoterapia do Pará (HEMOPA) e confirmados no serviço clínico do Instituto Evandro Chagas (SOAMU/IEC), entre 2012 e 2017. Os participantes foram entrevistados com formulário próprio incluindo variáveis epidemiológicas, socioeconômicas e demográficas de interesse. A pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IEC (nº 2.038.717). No período entre 2012 a 2017, 534 indivíduos com doença de Chagas foram diagnosticados no IEC e, dentre eles, 11% (n= 59) eram doadores de sangue com sorologia positiva para a infecção chagásica e foram elegíveis para o estudo. Destes, 35 pacientes foram incluídos, com média de idade 34 anos, sexo masculino predominante (60%), procedente da região metropolitana de Belém do Pará (71,4%) de área urbana (88,5%). Possuem, em sua maioria, ensino médio completo (54,2%) e renda mensal familiar de mais de um até três salários mínimos (74,2%). Quanto aos prováveis fatores de transmissão do T. cruzi destacou- se: o consumo da polpa de açaí (100%), bacaba (54,2%) e carne de caça (62,8%); presença de animais errantes (54.2%) e acúmulo de matérias (34,2%) em domicílio e ou peridomicílio, associado à provável presença do inseto vetor; o não uso de métodos de proteção durante ato sexual (55,8%). O perfil ora descrito revela índices subestimados de infecção silenciosa em população jovem para uma doença cuja magnitude de potencial evolutivo ainda se encontra indefinida.

Doença de Chagas aguda grave autóctone da Amazônia Brasileira / Serious acute Chagas Disease authoctonous from Brazilian Amazon

Objetivo: analisar o quadro clinico-laboratorial de casos de Doença de Chagas aguda autóctone da Amazônia brasileira avaliados sob regime hospitalar, enfatizando a síndrome febril e sinais potenciais de comprometimento cardíaco futuro. Método: estudo transversal de casos de Doença de Chagas aguda, internados no Hospital Universitário João de Barros Barreto, de janeiro de 1990 a outubro de 2003. Resultados: em 20 casos estudados encontramos febre em 95% deles, sendo metade do tipo recorrente, dispnéia (75%), astenia (65%), edema de membros inferiores (65%) e cefaléia (60%). As principais alterações eletrocardiográficas foram: taquicardia sinusal, alterações difusas da repolarização ventricular e complexo QRS de baixa voltagem. Observou-se derrame pericárdico em 35% dos ecocardiogramas realizados. Conclusõe. a elevada freqüência da síndrome febril na doença de Chagas aguda expressa a importância do correto diagnóstico diferencial com as demais endemiasfebris da Amazônia. As alterações eletrocardiográficas e ecocardiográficas encontradas podem sugerir forma clínica de transição para cronicidade, além de indicar gravidade.

Objective: To analyze clinical and laboratorial findings of authoctononus acute Chagas disease from Brazilian Amazon, evaluated under hospital regimen, emphasizing feverish syndrome observations and potential signs of future cardiac commitment. Method: Transversal study of acute Chagas disease in patients from University Hospital João de Barros Barreto, within jan 1990 to at 2003. Results: In a total of 20 studied cases we found predominant symptoms: fever (95%), dyspnea (75%), asthenia (65%), edema of lower members (65%) and headache (60%). Main abnonnalities found in electrocardiograms were: sinusal tachycardia, diffuse ventricular repolarization abnormalities and low voltage of QRS. We demonstrated 35% with pericardial effusion show in echocardiograms. Conclusions: Raised frequency of feverish syndrome in acute Chagas disease shows the importance of the correct distinguishing diagnosis with others febrile endemic diseases occurred in Amazon. The electrocardiographics and echocardiographics abnormalíties found could suggest clínical form of transition for chronicity, besides expressing gravity.

Emerging acute Chagas Disease in Amazonian Brazil: case reports with serious cardiac involvement

Four cases of serious cardiac attacks by autochthonous Trypanosoma cruzi infection from the Brazilian Amazon are reported; three of them occurred in micro-epidemic episodes. The manifestations included sudden fever, myalgia, dyspnea and signs of heart failure. Diagnosis was confirmed by specific exams, especially QBC (Quantitative Buffy Coat) and natural xenodiagnosis. Despite treatment with benznidazol, three patients died with serious myocarditis, renal failure and cardiac tamponade. The authors call attention to the emergence of this disease and reveal a previously unknown pathogenicity of T. cruzi strains in this area, added to a non-usual transmission form.

Acometimento cardíaco em pacientes com doença de Chagas aguda em microepidemia familiar, em Abaetetuba, na Amazônia Brasileira / Cardiac Attachs in patients with acute Chagas'diseases im microepidemic familiar episode, in Abaetetuba City, Brazilian Amazon

Os autores mostram os principais achados clínicos relativos ao acometimento cardíaco, em pacientes portadores de doenca de Chagas aguda em mais um episódio de microepidemia familiar na Amazonia brasileira. Foram estudados 13 pacientes com doença de Chagas aguda, procedentes do município de Abaetetuba-PA e submetidos à avaliação clínica e cardiológica, eletrocardiograma e ecocardiograma. As extra-sístoles supraventriculares e ou ventriculares ocorreram em 38,5 por cento dos casos. Bloqueios de ramo direito e bloqueios atrio-ventriculares de 1§ e 2§ graus, foram encontrados em 30,8 por cento dos doentes. Chamam atenção dois achados no ecodopplercardiograma: derrame pericárdico e imagem sugestiva de formação aneurismática em dois pacientes respectivamente. Os achados revelam comprometimento cardíaco agudo, com evidências de miocardiopatia e alteracões no sistema de condução do coração, havendo similaridade com a descrição da doença em áreas endêmicas