[Continent urinary diversion after complete urethral resection: the Mitrofanoff technique]. / Derivación urinaria continente después de resección completa de uretra: técnica de Mitrofanoff.

OBJECTIVE: To describe our experience using the Mitrofanoff procedure in adult patients after a complete urethral resection. METHODS AND RESULTS: We describe 2 clinical cases, both with neoplastic lesions in the urethra. Once completed the urethral resection, we made a continent urinary diversion using the Mitrofanoff procedure with the cecal appendix, applying a few technical variations. CONCLUSIONS: The Mitrofanoff procedure is a simple technique, applicable to both pediatric and adult patients and it should be considered a good urinary diversion after complete urethral resection.

Esclerosis tuberosa sangrante: caso clínico en un paciente testigo de Jehová / Tuberous sclerosis: report of a Jehovah's witness patient

We report a 26 years old male with a tuberous sclerosis with multiple and bilateral kidney cysts and angiomyolipomas. The patient presented to the emergency room with a severe abdominal pain and anemia, secondary to a bleeding angiomyolipoma. The patient rejected blood transfusions due to his religious beliefs. A selective angiography was performed confirming diagnosis and the lesion artery was selectively embolized, stopping the bleeding immediately. The patient had a satisfactory evolution thereafter. This is a rare lesion and the fact that the patient was a Jehovah witness that rejected blood transfusions, required an innovative medical approach

Analgesia post-operatoria en cirugía genital en niños / Post-operative analgesia in genital surgery of children

Se analizan 68 niños sometidos a cirugía genital, con un rango de edad de 5 meses a 15 años, en quienes se realizó bloqueo local con Bupivacaína 0,5%. En todos los casos se logró analgesia prolongada con ausencia de morbilidad. El uso de Bupivacaína en el manejo del dolor post-operatorio es un método fácil, seguro y efectivo en la cirugía genital en niños

Cirugía percutánea de la litiasis coraliforme / Percutaneous surgery of kidney calculi

Los autores presentan los resultados de la cirugía percutánea aplicada al tratamiento de la litiasis coraliforme. La serie está constituida por 14 pacientes, con un rango de edad de 11 a 57 años. En todos los casos se logró acceso al sistema pielocalicilar con extracción de la litiasis. El procedimiento se completó en una sesión en 5 pacientes y 9 requirieron de dos o más sesesiones. Hay sólo una litiasis residual en un cáliz excluido. No hubo morbilidad significativa. Esta serie demuestra la aplicabilidad de las técnicas percutáneas clásicas en el tratamiento exitoso de litiasis complejas

Derivacion urinaria continente a la uretra / Urinary diversion to the urethra

En 6 pacientes portadores de un cáncer de la vejiga urinaria y sometidos a una cistectomía radical, se realizó el reemplazo vesical con un segmento intestinal desfuncionalizado anastomosado a la uretra. Todos ellos alcanzaron una adecuada continencia, conservando el patrón miccional normal a través de la uretra. Nuestros resultados iniciales muestran que ésta es una técnica factible de aplicar para la reconstrucción vesical en pacientes seleccionados

Tratamiento quirúrgico del pene sumido / Surgical therapy of the burried penis

El pene sumido constituye una patología genital del niño de baja referencia en la literatura, pero de alta frecuencia en la práctica clínica. Dado que ocurre en un espectro de presentaciones, tampoco se han definido las indicaciones para su reparación quirúrgica. Se analizan 5 niños portadores de un pene sumido y fimosis, en quienes se empleó una técnica quirúrgica uniforme para su correción. Su rango de edad fue de 2 a 13 años. En todos los casos se usó analgesia con Bupivacaína, y la cirugía fue ambulatoria. La corrección quirúrgica del pene sumido tiene aplicación en determinados casos. La técnica aplicada en nuestros pacientes alcanzó excelentes resultados cosméticos y funcionales

Cirugía percutánea de la litiasis renal: análisis de 224 pacientes / Percutaneous surgery of renal lithiasis: analysis of 224 patients

Los autores analizan 224 pacientes portadores de una litiasis urinaria en quienes se utilizó la nefrolitectomía percutánea como método primario. Su promedio de edad fue de 39,2 años, con un rango de 4 a 76 años. Ochenta y cinco pacientes eran mujeres (37,9%) y 139 eran hombres (62,1%). La técnica utilizada fue en un tiempo, con colocación de un catéter ureteral por cistoscopia y la punción percutánea renal por el mismo equipo quirúrgico. Se realizó un total de 227 procedimientos. El acceso percutáneo al riñón se logró en todos los casos. Los cálculos fueron extraídos con éxito en 220 oportunidades (96,9%). El procediemitno fracasó en 7 pacientes (3,1%), realizando cirugía convencional en el mismo acto quirúrgico en 4 pacientes. La serie no tiene mortalidad. La morbilidad fue de un 6%y hubo un 3,6%de litiasis residual. La cirugía percutánea es una técnica de alternativa exitosa en el tratamiento de la litiasis renal y/o ureteral de indicación quirúrgica, con baja morbilidad, corta hospitalización y precoz rehabilitación del paciente

Tratamiento del hidrocele mediante aspiración e inyección de tetraciclina / Treatment of hydrocele by aspiration and injection of tetracycline

Se presentan 12 casos de pacientes portadores de hidrocele, tratados mediante punción aspiración e instilación de tetraciclina intravaginal. Se muestran nuestros resultados, demostrándose que es una alternativa útil, inocua, con un bajo porcentaje de recidiva. Se insiste en la necesidad de esterilizar las tabletas de tetraciclina

Aneurisma de arteria renal / Renal artery aneurysm

Se comunica un caso clínico de ruptura espontánea de un aneurisma sacular asociado a una lesión displásica. Se discute el caso y se revisa la literatura, coincidiendo en que la mayoría de los aneurismas son asintomáticos, y en el caso presentado, a excepción de no ser calcificado su riesgo de ruptura era bajo. Se discuten las indicaciones quirúrgicas de éstos aneurismas, y se recomienda la conducta conservadora en ésta patología debido a la asociación de otros aneurismas en el resto del sistema arterial del paciente

Disfunción sexual masculina: nuestra experiencia / Male sexual dysfunction: our experience

Presentamos nuestra experiencia de 4 años de tratamiento de la disfunción sexual masculina en la cual hemos podido seguir adecuadamente a 2246 pacientes. Estudiamos en forma completa a nuestros pacientes encontrando un predominio de pacientes afectados por patología neurogénica seguidos por los psicogénicos. Hemos efectuado tratamientos farmacológicos, inyecciones intracavernosas de sustancias, hemos utilizado los instrumentos de vacío y hemos instalado prótesis de pene cuando tenían indicación clínica. De acuerdo a nuestra revisión alcanzamos un elevado porcentaje de rehabilitación sexual con un bajo porcentaje de complicaciones. En los actuales tiempos de la introducción de los fármacos orales para el tratamiento de esta disfunción los urólogos, debemos continuar siendo los especialistas que manejamos esta patología

Cáncer renal metástasico: nuestra experiencia con interferón / Metastasic renal cancer: our experience with interferon

Se comunican 2 casos de pacientes portadores de cáncer renal en estadio IV tratados con alfa-interferon y acetato de medroxiprogesterona. Las sobrevidas hasta el momento son de 15 y 20 meses con estabilización de la enfermedad en ambos. Se analiza la historia natural del cáncer renal metastásico y se presenta la experiencia internacional en el tema

Carcinoma vesical superficial tratado con laser de neodimio: YAG / Surface vesical carcinoma treated with Nd: YAG

La introducción del Láser de Nd:YAG en urología para el tratamiento de la hiperplasia prostática ha hecho posible su aplicación en otras patologías. En nuestro grupo hemos utlizado el láser Nd:YAG en el tratamiento de tumores vesicales superficiales, con el propósito de determinar su real efectividad y eventuales ventajas sobre la cirugía endoscópica. Nuestra serie está constituida por 25 pacientes portadores de un carcinoma de células transicionales de vejiga, confirmados histológicamente, y la mayoría, recidivas de cirugía previa. Utilizamos una fibra de disparo frontal a una potencia entre 20 a 40 W, con el cistoscopio corriente con óptica de 25º e irrigación con agua destilada. Para el procedimiento se usó anestesia regional o sedación endovenosa. El tiempo quirúrgico promedio fue de 20 minutos. La única complicación observada en el inicio de la serie fue una perforacón vesical diagnosticada intraoperatoriamente, la cual fue reparada sin problemas. La energía utilizada varió entre 560 a 61.800 Joules, dependiendo de la extensión y el número de lesiones. La gran mayoría de los pacientes (85 por ciento) quedó sin sonda en el postoperatorio. No hubo sangramientos tardíos ni otras complicaciones. En 3 pacientes ha habido recidiva de la lesión vesical. El láser Nd:YAG es otra alternativa efectiva y simple de tratamiento del cáncer vesical superficial

Cirugía conservadora en el tumor renal / Preserving surgery in renal tumor

Durante un período de 48 meses efectuamos cirugía conservadora en 9 pacientes portadores de masas renales sólidas. En 5 pacientes la indicación de cirugía fue mandatoria, y en los 4 restantes la indicación fue electiva. El tiempo quirúrgico medio fue de 60 minutos y el sangramiento osciló entre los 150 cc y los 350 cc (media 200 cc). No hemos observado complicaciones importantes, y no hemos tenido mortalidad en nuestra serie. Las histologías correspondieron en 7 casos a un Adenocarcinoma y en 2 pacientes se trató de un Angiomiolipoma. El tiempo medio de seguimiento de la serie de 12 meses, período en el cual no hemos observado recidiva en ningún enfermo. Nuestros resultados sugieren que en casos seleccionados, la cirugía conservadora puede ser tan efectiva como la cirugía radical, y en algunas situaciones particulares pueden tener ventajas sobre ésta. Creemos que su indicación es universalmente aceptada en los casos mandatarios (por ejemplo el monorreno), sin embargo, ésta es una alternativa factible en pacientes seleccionados con masas tumorales pequeñas, y con riñón contralateral sano

Termoterapia transuretral por microondas en el tratamiento de la hiperplasia benigna de la próstata: 3 años de seguimiento / Transurethral thermotherapy by microwaves in the treatment of benign prostatic hyperplasia: 3 years follow up

Durante un periódo de 53 meses hemos tratado 890 pacientes portadores de una hiperplasia prostática benigna de la Próstata a través de la Termoterapia transuretral mediante microondas. 365 pacientes completaron 3 años de seguimiento, incluyendo 35 que presentaban retención urinaria al momento de ser tratados. El tratamiento consistió en 1 sesión ambulatoria de 1 hora de duración bajo anestesia local. El score de Madsen-Iversen disminuyó de 11.7 (pretratamiento) a 4.1 después de 3 años de seguimiento (p = 0.01). El flujo máximo aumento desde 11.7 (antes del tratamiento) hasta los 14.9 después de 3 años (p = 0.01). El tratamiento fue bien tolerado excepto por tansitorias retenciones de orina en 101 pacientes, 2 enfermos relataron además ausencia de eyaculación post-tratamiento y ningún paciente ha referido impotencia. De los 35 pacientes en retención urinaria, 22 permanecen sin sonda después de 3 años de seguimiento (residuo postmiccional: 105 cc). Nuestros resultados indican que la Termoterapia transuretral es un tratamiento efectivo y seguro, el cual mejora los parámetros subjetivos y objetivos. Experiencias adicionales y un mayor tiempo de seguimiento determinaron el rol definitivo de esta terapia en el manejo de la hiperplasia prostática benigna de la Próstata

Impacto de la quimioterapia en la sobrevida del cáncer testicular avanzado no seminoma / Chemotherapy impact in survival of the non seminoma testicular cancer

Es analizado el impacto de la quimioterapia en un grupo de 63 pacientes portadores de cáncer testicular avanzado, en quienes se utiliza la combinación cisplatino, vinblastina y bleomicina, obteniéndose 41 respuestas completas (65.1%) y una sobrevida actuarial de 56.5% para todo el grupo a 7 años y de 87.8% para los pacientes con respuesta completa vs. 0% el grupo con respuesta parcial y no respuesta. La toxicidad fue de carácter grave en 1 paciente (neumonitis por bleomicina) y mortal en otro

Prótesis peneana en el tratamiento de la impotencia / Penile prosthesis in the impotence treatment

Presentamos nuestra experiencia en la colocación de prótesis intracavernosas no inflables para el tratamiento de la impotencia coeundi. Durante los últimos 7 años hemos instalado 57 prótesis; 34 modelo Jonas y 23 tipo Small Carrion. Con nuestra técnica hubo un 96% de satisfacción en los pacientes y sólo un 8,7% de complicaciones infecciosas. Concluimos que las prótesis no inflables son una alternativa terapéutica útil en el manejo de la impotencia

Derivación urinaria continente con apéndice cecal: aplicación del principio de Mitrofanoff en 3 casos / Continent urinary diversion with appendix: Mitrofanoff principle application in 3 cases

En 1980 Mitrofanoff comunicó un tipo de derivación urinaria continente empleando el apéndice cecal desfuncionalizado e implantado en la vejiga con técnica antirreflujo. Esta técnica es empleada en esta serie en 3 pacientes, con excelentes resultados en términos de funcionalidad y continencia. El principio de Mitrofanoff representa una variación técnica factible de aplicar para lograr una derivación urinaria continente

Cáncer prostático estadio A1 / Prostatic cancer stage A1

El carcinoma prostático estadio A1 general controversias de definición y manejo. En esta serie analizamos 23 pacientes portadores de un carcinoma prostático estadio A1, definidos como un hallazgo incidental en menos de un 5% del tejido resecado y un Score de Gleason inferior a 4. Los pacientes fueron seguidos por un período que varió entre 2 y 8 años. Sólo un paciente progresa a un estadio D2 (4,3%). Basados en nuestros resultados nos parece que la definición precisa, una nueva resección a los 6 meses y una observación expectante son una correcta conducta en el manejo del carcinoma prostático estadio A1

Prostatotomía endoscópica modificada / Modify endoscopic prostatostomy

Entre septiembre de 1988 y septiembre de 1989, 26 pacientes portadores de hipertrofia prostática sintomática fueron sometidos a una incisión transuretral de la próstata y cuello vesical. La indicación quirúrgica fue por patología médica grave asociada o pacientes jóvenes con deseo de preservar la eyaculación. Para el procedimiento se utilizó el resectoscopio clásico, realizando un canal con el asa a las 5 y 7 h. La evaluación pre y postoperatoria consistió en una encuesta de síntomas y uroflujometría. En 24 de 26 pacientes hubo clara mejoría subjetiva, con aumento de la uroflujometría de 9.03 a 16.7 ml/s. En 13 de 15 pacientes se conservó la eyaculación anterógrada. Este método de tratamiento es efectivo en mejorar la obstrucción urinaria y conservar la eyaculación en casos seleccionados

Estudio de la función esfinteriana en la evaluación de la incontinencia urinaria femenina / Study of sphincterian function in the evaluation of urinary incontinence

Objetivos: para evaluar la función esfinteriana estudiamos la historia clínica y la urodinamia en 284 pacientes portadores de incontinencia urinaria. Pacientes y métodos: durante dos años evaluamos nuestras pacientes mediante anamnesis, examen físico y estudio urodinámico completo, el cual incluyó la medición del punto de escape frente a la maniobra de Valsalva. Resultados: encontramos un predominio de incontinencias urinarias de estrés y un importante número de pacientes portadoras de insuficiencia esfinterina. En este último grupo encontramos una significativa relación con una historia de cirugías previas y con un escape urinario severo (p < 0,001). Además encontramos en estas enfermas que las presiones uretrales máximas están disminuidas (p < 0,001). Conclusiones: observamos un predominio de incontinencia urinaria de estrés y un significativo número de mujeres con insuficiencia esfinteriana. Las pacientes con escape urinario severo y cirugías previas tienden a tener presiones uretrales máximas disminuídas lo cual se correlacionan con uretras insuficientes